Ту «Вопросы экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования»

Скачать 347.52 Kb.

Название	Ту «Вопросы экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования»
страница	3/3
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3

Перечислите показатели заболеваемости социально-значимыми болезнями, которые характеризуют качество и доступность медицинской помощи по ПГГ

1) онкозаболевания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, сифилис

2) туберкулез, ВИЧ-инфекция, гонорея, артериальная гипертензия

3) наркомания, токсикомания, психические расстройства, ВИЧ-инфекция

Выберите правильное определение показателя «онкозапущенности»

1) доля больных с IV стадией всех и с III стадией визуальных локализаций злокачественных новообразований в общем числе онкологических больных с впервые в жизни установленным диагнозом

2) процентное отношение умерших на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования

3) доля больных с I-II стадиями злокачественных новообразований

Что не является источником финансирования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению в субъекте РФ

1) федеральный бюджет

2) предпринимательская деятельность

3) областной бюджет

4) муниципальный бюджет

5) средства ОМС

Условия создания ТФОМС

1) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС

2) реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации

3) осуществление контроля за использованием средств ОМС

Задачами ТФОМС являются следующие

1) обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

2) обеспечение прав граждан и гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в системе обязательного медицинского страхования; создание условий для доступности и качества медицинской помощи

3) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС

4) обеспечение всеобщности ОМС граждан

Полномочия ТФОМС

1) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации

2) имеет право на предоставлении кредитов страховщикам

3) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Функции ТФОМС

1) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование

2) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования

3) заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Расходы бюджета ТФОМС

1) выполнение функций органа управления Федерального фонда

2) финансовое обеспечение выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования

3) исполнения расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан

Обязанности директора ТФОМС

1) оформляет выдачу целевых кредитов

2) контролирует целевое использование средств

3) организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты

Не относится к нарушению законодательства об ОМС следующее

1) нарушение страхователями срока подачи заявления о регистрации в ТФОМС

2) отказ в представлении документов, непредставление в установленный срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС

3) неуплата сумм страховых взносов ОМС неработающего населения при правильном исчислении этих страховых взносов

Виды ответственности страхователей за нарушение законодательства об ОМС

1) дисциплинарные взыскания

2) штрафы

3) уголовная ответственность

Возможно ли рассмотрение дела о нарушении законодательства об ОМС при неявке страхователя

1) да

2) нет

Что входит в экономическое обоснование осуществления страхования страховыми медицинскими организациями

1) бухгалтерская отчётность, составленная на последнюю дату, предшествующую дню обращения и территориальная программа ОМС

2) анализ социально-экономических показателей эффективности ОМС

3) расчёт средств на ведение ОМС

Что относится к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1) мероприятия по осуществлению соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения

2) мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Объект контроля

1) организация и оказание бесплатной медицинской помощи

2) организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

3) организация и оказание медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию

Субъекты контроля

1) территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

2) территориальные фонды ОМС

3) медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности

Кем осуществляется медико-экономический контроль

1) специалистами профессиональных медицинских ассоциаций

2) специалистами учреждения центрального банка РФ

3) специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Оказанная медицинская помощь должна соответствовать

1) территориальной программе государственных гарантий

2) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи

3) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Виды медико-экономических экспертиз

1) целевая и внеочередная

2) целевая и плановая

3) плановая

Является ли повторное обращение по поводу одного и того же заболевания в течение 15 дней при оказании амбулаторно-поликлинической помощи показанием для проведения медико-экономической экспертизы

1) да

2) нет

Во сколько раз увеличивается в следующем месяце объем проверок от числа принятых к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи, в случае если в течение месяца количество дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи превышает 30% от числа случаев оказания медицинской помощи, по которым была проведена медико-экономическая экспертиза

1) не менее чем в 3 раза

2) не менее чем в 2 раза

3) не менее чем в 4 раза

Что не является показанием для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи

1) получение жалоб от застрахованного лица на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;

2) летальные исходы при оказании медицинской помощи;

3) внутрибольничное инфицирование и осложнение заболевания;

4) первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

5) повторное необоснованное обращение по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации

Объём плановой экспертизы качества медицинской помощи в стационаре

1) не менее 10% законченных случаев

2) не менее 5% законченных случаев

3) все законченные случаи

В состав правления Федерального фонда входят

1) 11 человек

2) 12 человек

3) 13 человек

Состав правления Федерального фонда утверждается

1) Правительством Российской Федерации;

2) Руководителем уполномоченного федерального органа исполнительной власти;

3) Правительством Российской Федерации по представлению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти

В состав правления Федерального фонда могут входить представители

1) федеральных органов законодательной и исполнительной власти,

2) общероссийских объединений работодателей,

3) общероссийских объединений профсоюзов иных общественных объединений

4) все перечисленное верно

Федеральный фонд:

1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС;

4) вправе начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени;

5) все перечисленное верно

Федеральный фонд также:

1) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по ОМС

2) издает нормативные правовые акты и методические указания

3) осуществляет контроль за соблюдением субъектами ОМС и участниками ОМС об ОМС и за использованием ими средств ОМС, в том числе проводит проверки и ревизии

4) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС

5) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

6) ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

7) все перечисленное верно

Федеральный фонд также

1) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

2) ведет единый регистр застрахованных лиц

3) вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ

4) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами ОМС и участниками ОМС, и проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее предоставления, получения и использования

5) все перечисленное верно

Федеральный фонд также

1) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа

2) осуществляет международное сотрудничество в сфере ОМС

3) осуществляет подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров, в том числе за пределами территории РФ, для Федерального фонда и территориальных фондов в целях осуществления деятельности в сфере ОМС

4) осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам ОМС

5) все перечисленное верно

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика

1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта РФ

2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах РФ, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом

3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС

4) все перечисленное верно

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика

1) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан

2) начисляет штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан;

3) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами ОМС

4) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС

5) все перечисленное верно

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика

1) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом

2) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

3) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу

4) вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу

5) все перечисленное верно

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика

1) осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

2) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ

3) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ

4) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ

5) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц

6) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа

7) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере ОМС

8) все перечисленное верно

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь

1) не позднее 15 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

2) не позднее 20 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

3) не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

1) на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС

2) на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 октября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС

Правительство РФ

1) вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи

2) не вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи

Утверждены на кафедральном совещании 17 июня 2011 года.

Зав. кафедрой общественного здоровья и

здравоохранения № 2,

д.м.н., профессор Н.Ю. Перепелкина

1 2 3

	Информационный бюллетень Территориального фонда обязательного медицинского... Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского...		Информационный бюллетень Территориального фонда обязательного медицинского... Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского...
	Информационный бюллетень Территориального фонда обязательного медицинского... Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского...		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования красноярского... Правительства Красноярского края «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования...
	Инструкция по применению клинико-статистических групп для оплаты... Рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам...		Постановление от 20 декабря 2004 г. N 200-пк об утверждении правил... Ацией", "типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "типовым договором обязательного медицинского...
	Тарифное соглашение №30-омс в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30. 01. 2014 года		Правила лекарственного обращения в системе обязательного медицинского... Рассматриваются проблемы действующей нормативной базы и правил лекарственной терапии в системе обязательного медицинского страхования....
	Программа по заполнению и переводу в электронную форму Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного...		Инструкция по группировке случаев заболеваний в ксг введение Кпг) за счет средств системы обязательного медицинского страхования (далее – Рекомендации), утвержденных информационным письмом Министерства...
	Распоряжение Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-фз "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования...		Федеральный фонд обязательного медицинского страхования письмо от... Управление бухгалтерского учета и отчетности Федерального фонда обязательного медицинского страхования направляет письмо Министерства...
	Решением Комиссии по тарифам Республики Татарстан в бюджет государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики...		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Данная Инструкция определяет единый порядок использования ресурсов корпоративной сети "Единая информационная система обязательного...
	Инструкция по заполнению Уведомления об осуществлении деятельности... «Мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей...		Страховые взносы в Пенсионный фонд рф, Фонд социального страхования... В связи с принятием Федерального закона от 24. 07. 2009 n 212-фз были внесены изменения в целый ряд законодательных актов рф, а некоторые...

Ту «Вопросы экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования»

Похожие: