Приказ 9 апреля 1990 г. N 141 о дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита в целях упорядочения и усиления мероприятий по профилактике заболеваний людей клещевым энцефалитом утверждаю
|
Скачать 0.62 Mb.
|
| Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления могут продолжаться до 7-12 дней. Дифференциальной диагностике КЭ и полиомиелита помогает также знание эпидемиологического анамнеза и лабораторная диагностика. Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), дифференцировать КЭ приходится и с этой болезнью. Болезнь вызывается одной из разновидностей спирохет (Borrelia burdorferi) и передается иксодовыми клещами. Заболевание встречается в США под названием болезнь Лайма, а в Европе - под названием менингополиневрит Боннварта (описан в 1944 г.). На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово - красного кольца с более бледным центром. Появление эритемы обычно сопровождается температурной реакцией, недомоганием, головной болью, миалгиями, артралгиями и признаками поражения нервной системы (до парезов конечностей и атрофии мышц), что делает эту болезнь сходной с КЭ. Нередко симптомы поражения нервной системы возникают через 3-6 недель после угасания эритемы. При этом больные могут забыть о том, что эритема была, и не связывать с укусом клеща наступающие неврологические нарушения. При этой болезни выделяют три основных синдрома поражения нервной системы: 1) радикулоневротический, выражающийся в болезненности шейной, плечевой и поясничной областей с частым возникновением корешковых болей и невралгий (нередко в месте локализации эритемы); 2) парез лицевого нерва с одной или с обеих сторон; 3) синдром серозного менингита. Нередко наблюдается сочетание этих синдромов. При дифференциальной диагностике клещевого боррелиоза и КЭ используются клинические и лабораторные данные. Серологические реакции на КЭ при боррелиозе отрицательны. Выделение возбудителя клещевого боррелиоза из крови, спинномозговой жидкости и кожи (в месте возникновения эритемы) возможно, но удается это очень редко, даже при использовании высокочувствительной специальной среды. Одним из диагностических тестов является назначение антибактериальных препаратов (пенициллина - 4 млн./сут. или тетрациклина - 1 млн./сут., или левомицетина - 2 г/сут. в течение 10-14 дней) exjuvantibus, так как боррелиоз хорошо поддается лечению вышеназванными антибиотиками. Иногда возможно сочетание КЭ и клещевого боррелиоза. Лечение Лечение больных КЭ проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма - глобулина. В остром периоде болезни, даже при легких клинических формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящая транспортировка, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. В последние годы для лечения КЭ применяется сывороточный человеческий иммуноглобулин, получаемый из плазмы доноров, проживающих в природных очагах КЭ. Терапия сывороточным иммуноглобулином проводится в первые 3 дня болезни. В первые сутки лечения препарат следует вводить 2 раза внутримышечно с интервалом 10-12 часов по 3 мл при легком, по 6 мл - при среднетяжелом и по 12 мл - при тяжелом течении болезни. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно и также внутримышечно. Для лечения больных с КЭ используется также рибонуклеаза, которая, как считается, задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуется вводить внутримышечно, разведенную в физиологическом растворе (разводить непосредственно перед инъекцией) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первая инъекция выполняется после дробной десенсибилизации организма по Безредке. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжается в течение 4-5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры. Наибольший лечебный эффект при КЭ, как считается, оказывает гомологичный гамма - глобулин, титрованный против вируса КЭ. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Рекомендуется гамма - глобулин вводить по 6 мл внутримышечно ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12-24 ч. после введения гамма - глобулина (улучшается общее состояние больных, уменьшается головная боль и менингеальный синдром, снижается до нормы температура). Чем раньше больным вводится гамма - глобулин, тем раньше наступает лечебный эффект. Однако гамма - глобулин не предотвращает возможности появления второй лихорадочной волны, поэтому при ее появлении показано повторное введение гамма - глобулина по той же схеме. При отсутствии гомологичного гамма - глобулина разрешается применение гетерологичного гамма - глобулина (согласно наставлению по его применению). Необходимо одновременно применять десенсибилизирующие препараты. Противовоспалительным и детоксицирующим эффектом обладают ингибиторы протеаз, такие как контрикал, гордокс, трасилол. Вводятся эти препараты внутривенно капельно с физиологическим раствором. Взрослому больному контрикал вводится по 20 000 ЕД 3-4 раза в сутки, гордокс - по 200 000 ЕД 3-4 раза в сутки (в зависимости от тяжести состояния больного). Детям расчет вводимых препаратов производится с учетом возраста и массы тела ребенка. Уменьшению интоксикации при КЭ способствует пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно - электролитного баланса и КОС (кислотно - основного состояния). Парентерально рекомендуется вводить следующие кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, физиологический раствор, раствор Рингера, 5%-ный раствор глюкозы. Из коллоидных растворов необходимо применять реополиглюкин, гемодез. Из кристаллоидных растворов, вводимых перорально, рекомендуются следующие: "Перораль", ORC, ORC с гидроцитратом натрия, "Гастролит". В тяжелых случаях рекомендуется сочетание перорального и парентерального введения жидкостей. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных КЭ нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы "B" и "С". Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки. Гормональная терапия применяется при менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах КЭ. Если у больного нет бульбарных нарушений, то преднизолон применяется в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг массы тела больного в сутки. Назначается этот препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем постепенно снижая дозировку каждые 3 дня на 5 мг. Одновременно больному назначаются соли калия, щадящая диета с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях преднизолон вводится парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях (с нарушением глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности необходимо больного помещать в реанимационное отделение для перевода его на АИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных расстройств. Рекомендуется также при тяжелых формах КЭ (особенно осложнившихся отеком мозга) дегидратация диуретиками короткого действия (лазикс, фуросемид) в сочетании с диуретиками длительного действия (диакарб, триампур, верошпирон). Маннитол нужно применять только по показаниям (10 или 15%-ные растворы). Лучшее и более длительное действие при отеке мозга оказывает препарат "Реоглюман". В целях регуляции перфузионного давления мозга, а также и ликворного давления рекомендуется при отеке мозга введение в спинномозговой канал полиэтиленового катетера. Есть данные о благоприятном влиянии на мозговой кровоток препарата "Курантил" (обладает также противовоспалительным, жаропонижающим и снижающим проницаемость клеточных мембран свойствами). Вводится он или внутривенно медленно или внутримышечно (0,5%-ный раствор в количестве 2 мл 2-3 раза в день) под постоянным контролем за сердечной деятельностью. При КЭ применяется также десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин или пипольфен). При психомоторном возбуждении рекомендуется применение седативных средств, таких как хлоралгидрат в клизмах, бромиды, производные фенотиазинового ряда (аминазин, тизерцин и др.), барбитураты (люминал и др.), ГОМК, седуксен. Сердечно - сосудистые препараты и анальгетики назначаются больному по усмотрению лечащего врача. При очаговых поражениях нервной системы большое значение имеет не только строгий постельный режим, но и правильное положение больного (пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур). В дальнейшем, в период реконвалесценции назначается легкая пассивная лечебная гимнастика (объем которой постепенно возрастает) и массаж. При клещевом энцефалите рекомендуется также наряду с витаминами группы "В" (В1, В2, В6, В12) применять стимуляторы нервной системы (прозерин, галантамин, нивалин, дибазол). Антибактериальная терапия проводится только при наличии бактериальных осложнений. Больным клещевым энцефалитом противопоказано применение уротропина. Наиболее сложным является вопрос о лечении больных клещевым энцефалитом с прогредиентным течением болезни. Рекомендуется общеукрепляющая терапия и лечение глюкокортикостероидами (короткими курсами до 2 недель перорально, из расчета преднизолона 1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки). При этом исключаются физические нагрузки, бальнеотерапия, лечебная физкультура, массивные электропроцедуры. Выздоровление после перенесенного клещевого энцефалита происходит медленно. Больные выписываются из стационара на 14 - 21 день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов. Все они подлежат диспансеризации. Формулировка клинического диагноза включает: наименование заболевания, клиническую форму, тяжесть и особенности течения. Например: "Клещевой энцефалит (клещевой весенне - летний энцефалит), полиомиелитическая форма, тяжелое течение, ранняя прогредиентность" и т.д. Амбулаторное долечивание и диспансерное наблюдение <*> Амбулаторное долечивание осуществляется согласно клиническим показаниям индивидуально в каждом конкретном случае; продолжительность временной нетрудоспособности, медикаментозная терапия, режим, восстановительное и санаторно - курортное лечение и другие мероприятия определяются и проводятся невропатологом совместно с инфекционистом <*>. -------------------------------- <*> Если это профзаболевание, то дополнительно периодическую диспансеризацию пострадавшего должно проводить и профотделение, республиканский, областной профцентр. При необходимости более длительного лечения, оформления профзаболевания или перевода переболевшего на инвалидность при стойкой утрате трудоспособности посыльный лист на ВТЭК оформляют те же специалисты в установленном порядке. Серьезное внимание перед выпиской на работу следует уделять правильному трудоустройству, особенно перенесшим тяжелую форму клещевого энцефалита. Рекомендуется: исключение физических и морально - стрессовых перегрузок, ночных смен, дежурств, командировок, привлечения к сверхурочным работам. Все перенесшие клещевой энцефалит независимо от клинической формы подлежат диспансерному наблюдению от 1 до 3 лет и более. Периодичность наблюдения, дополнительные методы исследования, лечебные и реабилитационные мероприятия определяются врачом - невропатологом совместно с другими специалистами согласно клиническим показаниям. Основанием для снятия с диспансерного учета переболевшего клещевым энцефалитом является полное восстановление работоспособности и удовлетворительное самочувствие (с учетом нормализации использованных лабораторно - инструментальных и других необходимых методов исследования). Контроль всех видов терапевтических и оздоровительных мероприятий, назначаемых и проводимых больным клещевым энцефалитом, правильность их трудоустройства, качество диспансерного наблюдения, а при стойкой утрате трудоспособности - своевременность оформления посыльного листа на ВТЭК и другие мероприятия в поликлиниках и стационарах осуществляют соответствующие заведующие отделениями, заместители главных врачей. Порядок учета и отчетности о профессиональных заболеваниях клещевым энцефалитом К профессиональным болезням относятся такие, которые возникают в результате воздействия на организм человека профессиональных вредностей, в частности, биологических факторов производственной среды - возбудителей инфекционных заболеваний, с которыми работники находятся в контакте во время работы. Клещевой энцефалит включен в "Список профессиональных заболеваний", утвержденный Министерством здравоохранения СССР и Секретариатом ВЦСПС 25-26.02.70 г. Согласно этому списку, к числу профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно, или исключительно, относятся: при "работе в условиях лесных массивов работники геологоразведочных , топографогеодезических и лесоустроительных полевых организаций, рабочие, занятые на лесозаготовках, лесосплаве и подсочке леса; строители и др.". Контроль за правильным применением списка профессиональных заболеваний и инструкции по его применению возложен на санитарно - эпидемиологические станции и лечебно - профилактические учреждения. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР N 1303 от 30.09.86 г.: "О совершенствовании системы регистрации, расследования, учета и анализа профессиональных заболеваний в СССР" в случае подозрения на профессиональное заболевание клещевым энцефалитом врач лечебного учреждения, в котором впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания, заполняет экстренное извещение (форма N 058/у) и не позднее 12 часов с момента обращения больного направляет это извещение в санитарно - эпидемиологическую станцию. Каждый случай профессионального заболевания клещевым энцефалитом подлежит специальному расследованию врачом - эпидемиологом санитарно - эпидемиологической станции в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения. По результатам специального расследования составляется в 4-х экземплярах акт по форме N 362/у-87 "Акт расследования профессионального заболевания (отравления)", в котором, помимо анкетных данных заболевшего, указываются обстоятельства, причины и санитарно - эпидемиологические нарушения, повлекшие профессиональное заболевание клещевым энцефалитом. Акт расследования составляется при участии представителей администрации и профсоюзной организации того предприятия, учреждения, организации, участка, бригады, в котором имело место профессиональное заболевание. Факт установления заболевания как профессионального имеет определяющее значение для возмещения предприятиями, учреждениями, организациями ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья. Одновременно санэпидстанцией составляется санитарно - гигиеническая характеристика рабочего места <*>, которая направляется в отделение профпатологии или в клинику профпатологии, куда после лечения должен быть госпитализирован пострадавший для установления диагноза - профзаболевания, -------------------------------- <*> Санитарно - гигиеническая характеристика рабочего места должна включать в себя эпидемиологическую (энтомологическую) оценку условий труда пострадавшего (заболевшего) с точки зрения возможности заражения клещевым энцефалитом. Она должна отразить также создание администрацией условий для соблюдения мер предупреждения в отношении данной инфекции. По результатам расследования санэпидстанцией применяются меры административного воздействия к лицам, ответственным за допущенные нарушения санитарно - эпидемиологических норм, повлекшие за собой возникновение заболевания клещевым энцефалитом. В необходимых случаях материалы представляются в следственные органы. |
Похожие:
 |
Приказ 9 апреля 1990 г. N 141 о дальнейшем совершенствовании мероприятий... Методические указания по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита (Приложение 1) |
|
Перед поездкой в район с повышенным риском заражения клещевым энцефалитом,... Купите заранее препарат Йодантипирин (используется для экстренной профилактики клещевого энцефалита у взрослых и детей с 14 лет).... |
|
Приказ от 28 декабря 2000 г. N 457 о совершенствовании пренатальной... В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения... |
|
Приказ от 28 декабря 2000 г. N 457 о совершенствовании пренатальной... В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения... |
 |
Приказ 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по... ... |
|
Приказ 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по... ... |
|
О совершенствовании мероприятий по профилактике вертикального пути Вич-инфекции с применением наиболее эффективных и безопасных методов профилактики, что требует усиления взаимодействия между акушерско-гинекологической,... |
|
Приказ г. Челябинск «27» 12. 2010 г. №1692/456 Об усилении мероприятий... По результатам проведенного ретроспективного анализа фгун «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций»,... |
|
Ветеринарной защиты здоровья животных Системно изложен комплекс мероприятий по диагностике, терапии и профилактике стресса, неинфекционных заболеваний, факторных инфекций,... |
|
Приказ минздрава РФ от 26. 11. 97 №345 о совершенствовании мероприятий... Федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14. 10.... |
|
Приказ Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Вологодской области в эпидемический... |
|
Оперативный план мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций... Основная задача: эффективная работа по профилактике оки всех служб (здравоохранения и образования) в период сезонного подъёма и широкая... |
|
Протокол №5 видеоконференции Департамента здравоохранения Курганской... Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на территории Курганской области |
|
Приказ от 21 марта 2003 г. N 109 о совершенствовании противотуберкулезных... Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990 г увеличилась к 2003 г более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла... |
|
Приказ Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения... Во исполнение статьи 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в целях упорядочения организации... |
|
Приказ от 21 марта 2003 года n 109 о совершенствовании противотуберкулезных... О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (с изменениями на 29 октября 2009 года) |