Тема 2. Субъекты и объекты социальной реабилитации, её основные принципы
Человек - главный объект реабилитологии. Конкретизируем понятие объекта социальной реабилитации. Объектами социальной реабилитации являются:
дети с проблемами, связанными со следующими диагнозами:
- недоношенность;
- церебральный паралич или мускульная дистрофия;
- отклонения в развитии;
- педиатрические заболевания;
- трудности в обучении, школьная неуспеваемость;
- эмоциональные расстройства, поведенческие проблемы.
Немаловажными являются факторы медицинской и педагогической запущенности, под воздействием которых, например, ребёнок, объективно способный обучаться и развиваться в нормальном социальном окружении, попадает в условия вспомогательной школы или школы-интерната, оказывается удалённым из семьи, изолирован от общества, что препятствует его нормальной интеграции в социум, дальнейшему развитию и самообеспечению. В таких случаях особенно важно своевременное предоставление помощи, так как со временем способности к коррекции личности, интеллекта и поведения утрачиваются и патология приобретает стойкий характер.
Ранняя реабилитация детей с подобными проблемами позволяет облегчить нормальное развитие и стимулировать обучение; развить двигательные навыки, эмоциональную зрелость, когнитивную сферу, коммуникацию; достичь самостоятельности в жизненных навыках, включая самообслуживание, мобильность и социальную адаптацию;
подростки и молодёжь с проблемами:
- семейной и социальной адаптации;
- алкогольной и наркотической зависимости, социопатологии поведения;
- неврологической недостаточности на почве травм головного и спинного мозга;
- ортопедических ограничений на почве несчастного случая или заболевания;
- нервно-психических расстройств.
Социальная реабилитация помогает улучшить сенсорику и моторику; увеличить мобильность, силу и выносливость; облегчить привыкание к протезам и проверять их функционирование; стимулировать здоровые, продуктивные взаимоотношения; получить предпрофессиональные и профессиональные навыки;
- профессиональных травм;
- сердечнососудистых заболеваний и периферийных сосудистых заболеваний;
- психических заболеваний, угрозы психическому здоровью, алкогольной и наркотической зависимости, депрессии и шизофрении;
- неврологической дисфункции.
Социальная реабилитация этих инвалидов позволяет увеличить возможности для самостоятельного функционирования в ежедневных занятиях, требующих применения физических, социальных и когнитивных навыков; расширить жизненно важные функции, используя терапевтическую деятельность или реабилитационные технологии, включая протезирование; помочь в поддержании и развитии выносливости; обеспечить средства и технологии, компенсирующие недостаточность повреждённой функции; развить приемлемые навыки решения проблем и управления жизненными ситуациями;
пожилые люди с проблемами:
- утраты физических функций;
- ослабления когнитивного функционирования [55, с. 313-315].
Социальная реабилитация пожилых людей позволит затормозить или предупредить дегенеративные эффекты старения или функциональных затруднений; увеличить самостоятельность в повседневной деятельности и связанных с ней навыков самообслуживания; предоставить объективную оценку когнитивного функционирования в связи с важнейшими жизненными навыками; справиться с изменениями и утратами, сопутствующими пожилому возрасту; найти ресурсы в социальном окружении.
В практической социальной работе реабилитационная помощь оказывается различным категориям нуждающихся. В зависимости от этого определяются и важнейшие направления реабилитационной деятельности:
реабилитация инвалидов и детей с ограниченными возможностями;
реабилитация пожилых и престарелых людей;
реабилитация участников боевых действий;
реабилитация лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы;
реабилитация лиц без определённого места жительства;
реабилитация лиц с наркотической зависимостью;
реабилитация беженцев и вынужденных переселенцев;
реабилитация дезадаптированных детей и подростков;
реабилитация населения в зонах чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера и др.
В зависимости от специфики объекта реабилитации определяются методики реабилитационного воздействия, дополняемые частными технологиями социальной работы.
Осуществление социальной реабилитации в значительной мере зависит от соблюдения её основных принципов. К ним следует отнести этапность, дифференцированность, комплексность, преемственность, последовательность, непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий, доступность и преимущественную бесплатность для наиболее нуждающихся (инвалидов, пенсионеров, беженцев и др.).
В рамках социально - реабилитационной деятельности учёные выделяют различные уровни: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социально-педагогический, социально-ролевой, социально-бытовой, социально-правовой.
Реабилитация представляет собой комплекс социальных, экономических, юридических, психологических, педагогических, медицинских, профессиональных мероприятий. Независимо от того, какие специалисты включаются в реабилитационную деятельность, она должна носить концептуальный характер, определяемый теорией и практикой реабилитационной работы. Эффект даёт только системная реабилитационная деятельность. Спорадические частные воздействия на человека, нуждающегося в реабилитации, не могут дать существенных результатов. Так, недостаточно вылечить человека от телесных болезней, надо снять и психологические, и социальные её последствия.
Неотъемлемой характеристикой реабилитационной работы выступает её педагогизация, поскольку жизнедеятельность человека - это система исторически сложившихся способов его общественного и индивидуального бытия, проявляющаяся в особенностях познания и преобразования им окружающей действительности и самого себя [32, с. 71].
Решение проблем реабилитации лиц, находящихся в трудных жизненных ситуациях, может быть успешным, если пути, средства, методы и формы организации этой работы базируются на современных социально-медицинских и психолого-педагогических основах. Лицам с ограниченными возможностями подчас трудно включиться в реабилитацию в целом, в её отдельные структуры по причинам объективного и субъективного характера. Например, дети и подростки с сурдо-, тифлоотклонениями, с проблемами опорно-двигательного аппарата так много лечились в прошлом, что неохотно включаются в реабилитацию во время пребывания в центре реабилитации. Требуются немалые воспитательные усилия, чтобы изменить их отношение к реабилитационным мероприятиям, преодолеть пассивность многих из них.
По своим внешним признакам реабилитационное пространство представляет собой территориальную систему ведомств, учреждений, общественных организаций. Однако сущность реабилитации определяется теми воспитательными отношениями, которые складываются между объектами и субъектами в работе по преодолению депривационных обстоятельств. Часто эти отношения складываются на фоне конфликта с ведомственными учреждениями. Однако реабилитационная среда социальных институтов является целью их функционирования и формируется педагогическими методами с учётом психологических, медицинских, нравственных, эстетических факторов.
Реабилитационные мероприятия носят индивидуализированный и дифференцированный характер, в зависимости от характера отклонений от норм физического и психического здоровья, воспитанности и образованности человека, его социального статуса, экономического положения, профессиональной подготовки. Уникальный характер реабилитации определяется также той жизненной ситуацией, в которой пребывает человек. Одним словом, реабилитационная деятельность имеет объективные и субъективные аспекты развёртывания социально- педагогического процесса.
Все отклонения от норм социально окрашены: больные, физически и умственно неразвитые, необразованные и невоспитанные, плохо профессионально подготовленные люди трудно социализируются. Социальные знания, социальное поведение, социальные умения в определённых условиях могут приводить к депривации в такой степени, что утрачиваются важные личностные качества, необходимые для социализации. Преодоление депривации, приобретение таких качеств личности взамен утраченных, которые обеспечили бы жизненный успех, - это есть репривация, органичная часть реабилитации, поскольку приобретаемые личностные качества служат основой восстановления функций жизнедеятельности.
Приведённые выше положения обосновывают правомерность постановки и решения вопросов о месте социальной педагогики в реабилитации вообще и лиц с ограниченными возможностями в частности. Одним из первых вопросов выступает психолого-педагогическое содержание реабилитационной работы. Этот вопрос актуален как для лиц с ограниченными возможностями, так и для так называемых благополучных людей, поскольку смысл этого вопроса тесно связан с воспитанием как совокупностью самодеятельных актов личности по её социализации.
В содержание социальной реабилитации входит знание социальных ценностей, требований к человеку в определённых жизненных ситуациях, его образованности и воспитанности, необходимых для социализации. Для социально-педагогической реабилитации пригодны знания, имеющие функциональный характер, готовые к включению их в реабилитационную деятельность, в структуру умений и навыков.
Реабилитация депривированных людей носит целостный характер на основе единства личностно-деятельностных факторов, способствующих формированию актуальных знаний, умений и навыков, социально-педагогических отношений, необходимых для функционирования этой подготовки в трудных жизненных обстоятельствах.
Социально-педагогическая реабилитация специфична в том отношении, что превращает общеобразовательные, политехнические, профессиональные знания и умения в форму, позволяющую человеку решать свои реабилитационные проблемы, относящиеся к соматической, психической, этической, эстетической сфере. Социально- педагогическая реабилитация гармонизирует отношение человека к социуму и к собственной личности, учит находить возможности изменить условия жизнедеятельности в пользу этой гармонии.
Основным путём (способом) социально-педагогической реабилитации является компенсация утраченных личностных свойств, жизненно важных знаний, умений социально-трудовой, профессиональной деятельности. При этом необходимо соблюдение валеологических, психологических, педагогических условий компенсации с тем, чтобы не порождать новые трудные состояния. Эти условия содержат аспектные и объектные обстоятельства. По отношению к социально- педагогической реабилитации это означает обязательный учёт содержащихся в любой теоретической или практической деятельности репривационных факторов; следует отметить общую культуру, развитие личности, достаточно высокую образованность, опыт профессиональной деятельности.
В системе реабилитации, имеющей информационно- технологический характер, равнозначны методы, имеющие индивидуальный самодеятельный характер и методы , носящие ярко выраженный коллективистский характер. Индивидуально-коллективистские методы воспитания и самовоспитания порождают умение принимать помощь, преодолевая упрямство, негативизм, ложную скромность. Эти же методы чрезвычайно актуальны в поисках источников реабилитации, формирования репривационной деятельности.
В основе организационной формы социально педагогической реабилитации лежит субъект-объектная деятельность, когда человек не скрывает своих житейских неудач, стремится к тому, чтобы стать максимально полезным другим людям, переживающим те же трудности. Ярким подтверждением этого тезиса является пример работы групп анонимных алкоголиков. Педагогическая реабилитация членов этих групп состоит в том, что люди изучают трудное положение своих друзей в тесном соприкосновении со своею судьбой. Самые малые успехи их спутников по несчастью становятся их собственными успехами, а преодоление порока друзьями составляет их подлинное счастье.
Средства социально-педагогической реабилитации имеют биполярный характер, в том смысле, что в одних ситуациях ведущую роль играет специализированный педагогический компонент, в других - общее социальное научение.
Таким образом, педагогические основы социальной реабилитации включают идею функциональной педагогизации жизнедеятельности людей; вовлечение реципиентов в активную реабилитационную деятельность; педагогические методы реабилитации, обеспечивающие самоутверждение, самовыражение, самореализацию личности; организационно-педагогические формы сочетания индивидуально-групповых отношений.
Вопросы и задания для самоконтроля
Раскройте содержание понятий "реабилитология", "реабилитация", "социальная реабилитация" (в узком и широком смысле).
Какова связь реабилитологии с другими науками, в том числе с социальной работой?
Являются ли принципиальными расхождения в подходах к содержанию социальной реабилитации? Ответ аргументируйте.
Назовите объекты социальной реабилитации.
Перечислите основные принципы социальной реабилитации.
В чём состоит педагогизация реабилитационной работы?
Модуль II. Проблемы социальной реабилитации пожилых людей
Тема 3. Сущность и содержание социальной реабилитации пожилых людей
На протяжении последних лет в развитии России сохраняются негативные демографические тенденции. Главная среди них - абсолютное сокращение численности жителей страны. Этот процесс сопровождается радикальными изменениями в возрастной структуре населения - оно быстро стареет. За последние 60 лет доля детей в населении уменьшилась почти вдвое, а доля пожилых и старых людей, напротив, возросла почти втрое. В 1999 г. впервые за последние 80 лет доли полярных возрастных групп (детей и пенсионеров) практически сравнялись: 20 % - дети до 16-ти лет, 20,6 % - лица пенсионного возраста [7, с. 57].
Можно с большой долей вероятности предположить, что население России будет продолжать стареть. По прогнозам отечественных демографов и экономистов, первые симптомы ухудшения экономической ситуации в результате изменений в демографической структуре населения могут сказаться уже к 2010 г., когда число иждивенцев, приходящихся на одного работающего, возрастёт в 1,5 раза по сравнению с нынешним уровнем. Положение будет усугубляться в последующие годы - уже к 2020 г. соотношение работающих и пенсионеров, по разным оценкам, составит один к одному.
Западноевропейские учёные пытаются спрогнозировать картину развития общества с высокой долей пожилого населения. В частности, английский социолог А. Комфорт полагает, что пора положить конец представлению о том, будто большинство пожилых людей являются иждивенцами. Массовое "удаление" пенсионеров из состава рабочей силы, по мнению многих западных исследователей, является ошибкой. Те, кто способен и желает трудиться, должны работать и получать за это заработную плату. Само по себе увеличение удельного веса стариков в структуре населения не вызывает автоматического отрицательного воздействия на развитие страны. Примером является Швеция, где доля лиц в возрасте 65-ти лет и старше самая высокая в Европейском Союзе (более 17 %), но где влияние феномена старения на экономическое и социальное развитие не вызывает серьёзных опасений. Это объясняется тем, что Швеция на протяжении нескольких десятилетий проводила мероприятия, направленные на улучшение положения пенсионеров.
Использование потенциала пожилых людей является определённой базой для дальнейшего развития общества, поскольку у общества появляются дополнительные ресурсы, а у пожилых людей - возможность самореализации. Важно, чтобы за основу государственной социальной политики была взята гипотеза, учитывающая мотивацию пожилых людей, связанную с желанием реализовать свой потенциал. Это в полной мере соответствует позиции ООН в отношении пожилых людей.
Среди предлагаемых учёными-геронтологами и социальными антропологами конкретных мер, требующих пересмотра основных концептуальных параметров национальной социальной политики, по мнению Е. И. Холостовой, особого внимания заслуживает концепция селективной оптимизации жизнедеятельности пожилых людей.
Эта концепция исходит из необходимости:
различать нормальный, патологический и оптимальный процессы старения;
иметь в виду межличностное разнообразие (гетерогенность) пожилого населения;
учитывать гибкость в подходах к потенциальным резервным способностям пожилых людей;
считаться с возрастными ограничениями в развитии резервных способностей и адаптации к изменяющейся окружающей среде;
принимать во внимание обогащающие теорию и практику, а также компенсирующие возрастные ограничения возможности личных и общественных знаний, включая область новейших технологий;
учитывать возрастные негативные изменения соотношения парадигмы "обретений и утрат", а также пластичность психики пожилого человека [44, с. 200-201].
В отечественной литературе, касающейся проблем пожилого населения, можно выделить три основные позиции, которые определяют направления исследований и предлагаемые меры социальной политики в отношении пожилых людей [30, с. 51].
Наиболее распространённой является точка зрения, что пожилые - это прежде всего обездоленные люди, нуждающиеся в адекватном социальном обеспечении. Другое мнение, разделяемое и самими пожилыми людьми, что эта группа населения представляет значительный человеческий потенциал, который может и должен быть вовлечён в социально активную жизнь. Третья позиция в явном виде проявляется редко, но отчётливо прослеживается при обсуждении социальной политики: пожилые - это социальный балласт общества, тормозящий реформы.
Результаты исследования, проведённого в 2001 г. с целью выяснения мнения россиян о положении и роли пожилых людей в обществе и оценки адекватности современной социальной политики в отношении этой категории населения, показали, что взгляд на пожилых как на экономический и социальный балласт неприемлем для большинства российских граждан. Согласие с подобной точкой зрения выразили лишь 6 % респондентов. Однако около 20 % опрошенных затруднились с ответом. Можно предположить, что это те, кто открыто не решился заявить о своём согласии со столь радикальной позицией, но разделяет её. Если это предположение верно, тогда оказывается, что четверть населения страны склонна расценивать пожилых людей как социальной тормоз.
Другие точки зрения примерно в одинаковой степени распространены среди населения. Считают, что пожилые - это прежде всего обездоленные люди, нуждающиеся в адекватном социальном обеспечении, - 78 %, а более 60 % респондентов расценивают этих людей как значительный человеческий потенциал, который может и должен быть вовлечён в социально активную жизнь.
Каков же образ пожилого человека, бытующий сегодня в представлении россиян? Выявлены две группы характеристик, одна из которых соответствует "опекаемому", вторая - "социально активному" образу пожилых.
Черты "опекаемого" образа преобладают в представлениях опрошенных. Это относится к оценке состояния здоровья пожилых людей, степени их профессиональной адаптации в современной социально-экономической ситуации, удовлетворённости жизнью в целом. Негативная оценка здоровья отмечена в 73 % ответов, позитивная - составляет более 6 %; низкую востребованность профессиональных навыков указали 40 %, высокую - 2 %, неудовлетворённость жизнью - более половины, адаптированность пожилых людей к современным условиям отметили 7 % опрошенных.
Более трети опрошенных воспринимает пожилое население как неоднородную когорту, судить о которой в целом практически невозможно. В определённой мере это объясняет противоречивость сложившихся представлений о старшем поколении.
Следует отметить разницу во мнениях респондентов в зависимости от их возраста, образования, профессии, рода занятий, сферы деятельности.
Максимальное число согласных с мнением, что пожилые люди представляют собой значительный человеческий потенциал, оказалось среди представителей гуманитарной и творческой интеллигенции (более 70 %), госслужащих - около 70 %, инженерно-технических работников предприятий и строек - 66 %. Однако подавляющее число опрошенных, независимо от профессии и сферы деятельности, сочли, что пенсионеры - обездоленные, социально незащищённые люди.
Единственная категория респондентов, которая внесла диссонанс в эту схему, - предприниматели. Меньше половины их рассматривают пенсионеров как значительный человеческий потенциал. Среди них также наименьшее число согласных и с определением пенсионеров как социально незащищённой категории. Около 10 % предпринимателей смотрят на пенсионеров как на экономический и социальный балласт. По этому показателю к ним близка лишь группа молодых респондентов в возрасте до 21 года. Но если суждение последних можно расценить как проявление социальной незрелости, то со стороны предпринимателей, оказывающих заметное влияние на социально-экономическую политику в стране и регионах, оно является не только безнравственным, но и социально опасным.
О невостребованности профессиональных навыков пожилых в современных условиях наиболее часто упоминают госслужащие (52,7 %), ИТР предприятий (50,7 %), представители гуманитарной и творческой интеллигенции (47,3 %), предприниматели (52 %). Однако подоплёка близости оценок у этих категорий респондентов неодинакова. Представители гуманитарной и творческой интеллигенции, ИТР и госслужащие, говоря о невостребованности профессиональных навыков пенсионеров, акценты, скорее всего, делают на нереализованном человеческом потенциале этой категории российского общества. Тогда как предприниматели, наиболее низко оценивающие уровень образования пожилых людей, по-видимому, исходят из отсутствия вообще соответствующего потенциала.
Данные опроса позволяют сделать вывод, что человеческий потенциал пожилых в России достаточно высок, во всяком случае сопоставим с развитыми странами (исключая состояние здоровья), но степень его реализации в социальной и частной жизни ниже.
Лишь десятая часть опрошенных считает, что современная социальная политика соответствует месту и роли пожилого населения в обществе. Около 70 % не согласны с этой точкой зрения, остальные - около четверти опрошенных - затруднились с определённым ответом. Таким образом, абсолютное большинство респондентов высказались за корректировку социальной политики в отношении пожилых людей.
Основная часть респондентов не поддержала точку зрения на пожилых как на экономический и социальный балласт, тормозящий развитие страны, не встретила согласия и идея сокращения и пересмотра социальных обязательств в отношении этой категории населения. Высокую степень поддержки получили, в соответствии с противоречивым образом пожилых, две другие стратегии: корректировка социальной политики в целях большей социальной защиты пожилых людей и стратегия активной жизнедеятельности людей старшего возраста. Последний вариант вызвал большое число неопределённых ответов, - по-видимому, в силу относительной новизны подобного рода идей в общественном сознании [30, с. 55].
В общественном сознании сложилось представление, что пожилые люди - "лишние" в рыночных условиях. Однако не всё так однозначно. Значительная доля граждан старшего возраста вовлечена в активную трудовую деятельность. В настоящее время официально работают почти 20 % общего количества пенсионеров. Женщины составляют 70 % от общего числа занятых пожилых граждан нашей страны. В частности, одну из самых значимых по численности и квалификации групп женского предпринимательства составляют женщины пенсионного и предпенсионного возраста.
Основной причиной, заставляющей пенсионеров продолжать трудовую деятельность, остаётся недостаточная материальная обеспеченность. Низкий уровень пенсий частично компенсируется денежными и натуральными льготами. Выявлено, что более 3 % пожилых граждан хотели бы создать своё дело, собственный бизнес: 8 % пенсионеров делали попытки включиться в рыночные отношения.
Одна из самых сложных проблем - это преодоление сложившихся стереотипных представлений о месте, роли пожилых людей в обществе, их экономическом и социальном потенциале. Анализ проблемы социального статуса пожилых и престарелых людей в современном российском обществе представляет убедительный аргумент в пользу геронтофобной установки в общественном сознании. Не случайно одним из направлений социальной геронтологии является исследование проблемы маргинальности пожилых людей, их положения в обществе как социальных изгоев.
Возникает парадоксальная ситуация, когда в условиях увеличения продолжительности человеческой жизни, а также доли пожилых людей в структуре населения общество не гарантирует этим людям чувства социальной полезности. В обществе не созданы механизмы, которые стимулировали бы содержательную деятельность лиц пожилого возраста. Социальный статус и функции пожилых людей в современном обществе не определены [22, с. 79].
Актуализация в современной России вопроса о необходимости социальной реабилитации пожилых людей, с одной стороны, свидетельствует о ломке сложившихся стереотипов, с другой - об объективной необходимости социальной реабилитации лиц пожилого возраста.
Наибольшее число лиц, имеющих выраженные ограничения жизнедеятельности, относится к пожилому и старческому возрасту. Инвалидность пожилых, понимаемая как стойкое нарушение функций организма пожилого человека в результате заболеваний, ведущее к ограничению или потере двигательной активности и способности к самообслуживанию, - не единственная проблема социальной реабилитации этой категории населения. Среди граждан пожилого и старческого возраста, формально не являющихся инвалидами, большинство имеют реальные ограничения жизнедеятельности и выраженную потребность в тех или иных мерах социальной защиты.
Социальные проблемы пожилых людей - это специфические потребности, возникающие в связи с выходом на пенсию и процессом старения.
Основные социально значимые проблемы пожилых людей - низкий уровень жизни, слабое здоровье, одиночество, низкий социальный статус, неудовлетворительное социальное самочувствие, дезадаптированность.
Результаты проводимых исследований по проблеме бедности свидетельствуют, что представители группы бедных старше по возрасту, чем представители иных групп, различающихся уровнем своего благосостояния. Среди бедных в России высока доля многодетных, неполных, других проблемных типов семей, в частности, многопоколенных семей с пенсионерами, инвалидами и детьми одновременно. Только треть бедных семей не имеет в своём составе какого-нибудь экономически неактивного взрослого члена семьи (будь то пенсионер по возрасту, инвалид или безработный).
Важнейшим показателем социального благополучия пожилых людей является здоровье. Число практически здоровых среди людей в постпенсионном возрасте не превышает 2 %. Постепенно с возрастом снижаются адаптационные, защитные, функциональные и компенсаторные возможности организма, увеличивается патологическая поражённость различных органов и систем. У гериатрических больных преобладают тяжёлые, длительно текущие хронические заболевания.
Объективным условием социальной реабилитации граждан пожилого возраста является дифференцированный подход, в связи с чем специалисту по социальной работе, реабилитологу необходима исчерпывающая информация о пожилом клиенте. Дифференцированный подход служит основой дифференциации мер социальной реабилитации пожилых людей.
Ограничения жизнедеятельности этой категории населения характеризуются нарушениями способности к самообслуживанию, к передвижению и осуществлению двигательной активности, разрушением социальных связей, социально-психологической дезадаптированностью.
Существует вполне обоснованная позиция, что реабилитация людей старшего возраста должна начинаться до выхода их на пенсию [61, с. 147-149]. У 55 % мужчин и 60 % женщин физическое и психическое состояние ухудшается, когда они прекращают профессиональную деятельность в связи с выходом на пенсию. Согласно выводу, сделанному геронтологами, в возрасте 50-59-ти лет в человеческом организме происходят существенные изменения, выражающиеся в ограничении функциональных возможностей его органов и систем. Десятилетие перед пенсией - самое благоприятное для адаптации время.
В процессе адаптации включаются механизмы физиологической и психологической компенсации. Физиологическая компенсация представляет собой перестройку функциональной деятельности. Психологическая компенсация - это формирование мотивационной доминанты, направленность на успешность трудовой деятельности. У пожилых трудящихся эти механизмы компенсации оказываются сильно выраженными. На фоне высокой сознательности, дисциплинированности, развитого чувства долга и ответственности стареющим работникам присущи такие черты, как самоуважение, забота о своей репутации, амбициозность, уверенность в себе, поддерживаемая собственным опытом и знаниями. Возникает явное несоответствие самооценки трудоспособности и результатов трудовой деятельности. В связи с этим появляется эмоциональная неустойчивость, раздражительность, возбудимость, неспособность быстро ориентироваться в сложной производственной обстановке. Несоответствие технократически организованного производства и сниженных функциональных возможностей пожилых людей вынуждает их покидать производство, нередко переходить на другие виды труда, зачастую - с потерей заработка и квалификации.
Одним из показателей соответствия требований, предъявляемых профессиональным трудом, и возможностей организма пожилого человека является благоприятная динамика их физической и умственной работоспособности. Работоспособность человека - это способность органа или целого организма к активной деятельности в заданном ритме. Трудоспособность - это социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемую уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.
Работоспособность практически здоровых пожилых людей есть показатель, обобщающий возрастные изменения в организме, приобретённый опыт и тренированность в профессиональной деятельности, а также влияние условий труда, в которых эта деятельность протекает, на состояние физиологических функций.
По признаку "работоспособность" контингент лиц предпенсионного возраста неоднороден. Можно выделить три группы пожилых людей:
практически здоровые, работоспособные и трудоспособные без ограничений;
отягощённые комбинированной хронической патологией с ограниченными функциональными возможностями, работоспособностью и трудоспособностью;
полностью утратившие трудоспособность.
Пожилые трудящиеся поддерживают свою работоспособность, несмотря на снижение своего функционального статуса, за счет высокой профессиональной квалификации и включения механизмов поведенческого саморегулирования деятельности.
Решение о прекращении трудовой деятельности 85 % лиц предпенсионного возраста связывают с ухудшением здоровья. Однако нередко отказ от продолжения трудовой деятельности по достижении пенсионного возраста является следствием отсутствия у лиц предпенсионного возраста соответствующих знаний по рациональным формам организации труда, предназначенным для них, о медико-физиологических достоинствах таких форм и возможностях рационального трудового устройства после достижения пенсионного возраста. В значительной степени это связано с отсутствием системы профориентации в предпенсионном возрасте.
По В. В. Фролькис, есть две стороны возрастной реабилитации:
1) подольше сохранить и оптимально использовать то, что имеется;
2) восстановить то, что потеряно.
Следовательно, стратегия трудовой реабилитации людей старшего возраста должна состоять в разработке, во -первых, воздействий, замедляющих темп старения, развитие возрастной патологии; во-вторых, - средств, повышающих уже сложившийся низкий уровень трудоспособности.
Подходы к определению понятия "реабилитация пожилых людей" сложились разные. Одни авторы рассматривают её как совокупность мероприятий, направленных на ускорение лечения заболевания, снижающего трудоспособность пожилого человека. Другие понимают реабилитацию как совокупность мероприятий, связанных с восстановлением пожилого человека до максимально возможной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности. Третьи считают, что реабилитация пожилых людей имеет своей целью не только возможное психическое и физическое восстановление, но и возрождение способности быть полезным обществу, чувствовать себя его полноценным и полноправным членом. Во всех случаях реабилитация объективно направлена на предупреждение и замедление процесса старения.
Реабилитация в предпенсионный период имеет свою специфику: во первых, в её структуре существенное место занимает реабилитация профессионально-трудовая, содержание которой - юридические, производственные, педагогические, организационные, медицинские и иные мероприятия, направленные на поддержание, повышение и восстановление профессиональной трудоспособности человека. Трудовая реабилитация будущего пенсионера - это производственная адаптация в своей профессии, которая предполагает адекватную возрасту и состоянию здоровья производственную нагрузку, рациональный режим труда, сниженную норму выработки, сокращённый рабочий день. Профессиональная реабилитация состоит в профессиональной переориентации, тренировке профессионально значимых функций, обучении и переобучении трудовым навыкам, переводе на облегчённые условия деятельности в обычном производстве, переводе на вспомогательные виды труда и т. д. Социальная реабилитация в предпенсионном возрасте заключается в подготовке к рациональному образу жизни: в формировании сознательного отношения к своему здоровью и потребности в получении и использовании соответствующих герогигиенических знаний; воспитании у стареющего работника представлений и практических навыков активного, здорового образа жизни в пенсионный период.
Индикаторами эффективности реабилитации в предпенсионном возрасте являются:
улучшение или стабилизация функционального статуса (физиологическая эффективность);
увеличение производительности труда и сокращение сроков реабилитации и ресоциализации стареющих работников (экономическая эффективность);
устранение вредного влияния окружающей среды (социальная эффективность).
Основными показателями адаптации к пенсионному периоду жизни являются посильная активность и умение заполнить своё свободное время. Основа успешной адаптации - реальное понимание своего положения, приспособление образа жизни и планов к изменившимся условиям. Как показывает практика, лучше приспосабливаются к личной свободе те люди, которые перед выходом на пенсию имели широкие и живые интересы вне своей профессиональной деятельности. Несмотря на то, что в целом женщины легче переносят выход на пенсию, для женщин, которые отказались в своё время от семейного счастья ради карьеры, выход на пенсию расценивается как катастрофа: одни после выхода на пенсию "уходят" в социальную или религиозную деятельность, другие - "уходят в себя".
В специальной литературе часто как синонимы используются понятия "социальная реабилитация пожилых людей", "гериатрическая реабилитация", "геронтологическая реабилитация", тождественные в принципе по своему содержанию и целевым установкам, но имеющие аспектные различия.
Под гериатрической реабилитацией понимается часть реабилитологии, которая направлена на сохранение, поддержание, восстановление функционирования пожилых и старых людей, достижение ими независимости, улучшения качества жизни и эмоционального благополучия. По целям и структуре социальная реабилитации пожилых людей и гериатрическая реабилитация тождественны.
Как ни в какой другой области социальной реабилитации, в гериатрической (геронтологической) реабилитации недопустимо разделение различных аспектов реабилитационного процесса - медицинского, психологического, социального.
Существует понятие "всесторонняя гериатрическая оценка", включающее в себя мультидисциплинарную оценку всех сторон жизни пожилого человека, в том числе описание проблем и способов их устранения, определение потребности в различных гериатрических службах, поиск ресурсов, финансирование планов работы с пожилыми людьми.
ВОЗ рекомендует рассматривать пять основных аспектов оценки функционального состояния пожилых людей: повседневную деятельность, психическое и физическое здоровье, социальный и экономический статус, поскольку именно функциональное состояние, а не диагноз указывает, может ли пожилой человек жить независимо и достойно [34, с. 36].
С возрастом у пожилых людей резко возрастают потребности в уходе - медицинском, психологическом и социальном. По определению американских геронтологов, геронтологический уход сочетает в себе три сферы: диагностику, вмешательство, результаты.
Диагностика в процессе геронтологического ухода представляет собой получение клинической информации об индивидуальных, семейных или общинных реакциях на актуальные или потенциальные медико-социальные проблемы пожилых людей.
Вмешательство при геронтологическом уходе состоит из пяти важных областей. Это:
информация пожилых людей о развивающихся внутренних процессах при старении, об источниках социальной поддержки и др.;
жизненный стиль пожилых людей - пропаганда физической активности, правильного питания в позднем возрасте, преодоление сидячего образа жизни;
область облегчения страданий пожилых, улучшения состояния, дополнения функций;
воздействие на окружающую среду, в том числе на социополитические процессы, по возможности сдерживая негативное влияние социальных, экономических и политических факторов на функционирование и благополучие пожилых;
улучшение способностей к самопомощи, которое достигается путем обучения необходимым знаниям в области самонаблюдения для раннего выявления заболевания, и применение приемов самопомощи.
Результаты геронтологического ухода заключаются в успешном управлении изменениями, наступающими в позднем периоде жизни, эмоциональном благополучии, обретении новых навыков и ролей, новых отношений и способностей, жизненных установок [35, с. 59].
Цели гериатрической реабилитации: реактивация, ресоциализация, реинтеграция.
Реактивация подразумевает поощрение престарелого пациента, находящегося в пассивном состоянии, физически и социально неактивного, к возобновлению активной повседневной жизни в своей среде.
Ресоциализация означает, что престарелый человек после болезни или даже во время нее возобновляет контакты с семьей, соседями и другими людьми и тем самым выходит из состояния изоляции. Реинтеграция возвращает старого человека в общество: его перестают рассматривать как гражданина "второго сорта"; он принимает полное участие в нормальной жизни, а во многих случаях даже занимается посильной трудовой деятельностью.
Предпосылки к гериатрической реабилитации: высокая степень одиночества, тоски и изоляции пожилых людей. В то же время они способны не только работать, но и учиться, и приспосабливаться к новым условиям. Эта трагическая ситуация, связанная с одиночеством, тоской и изоляцией, рождает у престарелых людей чувство бесполезности, усугубляемое культом молодости и пренебрежительным отношением к старости, господствующим в современном обществе. Вот как характеризуют эту ситуацию австрийские ученые Х. Кофф и Э. Рингель:
Объективная картина настоящего положения дел заставляет, к сожалению, утверждать, что положение пожилого человека становится все более трудным, уважение к возрасту, бывшее еще правилом в прошлом, сегодня исчезает, уступая место безразличию или даже известному виду вражды по отношению к старым людям" [22, с. 27].
Таким образом, пожилые люди - объект социальной реабилитации. Мероприятия по социальной реабилитации пожилых людей позволяют затормозить или предупредить дегенеративные эффекты старения или функциональные затруднения, увеличить самостоятельность в повседневной деятельности; предоставить объективную оценку функционирования в связи с жизненными важнейшими навыками.
Процесс социальной реабилитации пожилых людей реализуется в результате комплексной деятельности и осуществляется всей совокупностью государственных и муниципальных органов и учреждений социальной защиты, образования, здравоохранения, других сфер в сотрудничестве с негосударственными органами.
Рассмотрим принципы, которыми руководствуются в своей деятельности субъекты реабилитации: общество в целом, государство, учреждения, организующие и реализующие соответствующие социально-реабилитационные программы.
Из практики зарубежных социальных систем пришел к нам принцип независимой жизни пожилых людей, который заключается в их максимальном развитии и использовании способностей к самообслуживанию, самопомощи и самообеспечению. Помощь и содействие, оказываемые индивиду, должны быть адекватными его состоянию и самочувствию.
Принцип независимости провозглашает удовлетворение потребностей пожилых людей таким образом, чтобы у них оставался контроль над собственной жизнью.
Поскольку каждый индивид многими нитями связан со своим социальным окружением и воздействие на него ведет к изменению в микросоциуме, социальные перемены ведут за собой личностные изменения. Следующий принцип - принцип неразрывной связи пожилого человека и социальной среды. Среда влияет на индивида по многим направлениям: через общие социальные связи и чувства, через ближайшую социальную сеть, через общественные настроения, предрассудки и ожидания.
Одним из основополагающих является принцип сохранения и изучения социальных связей пожилого человека, ибо для каждого индивида его семья должна являться наиболее совершенной, функциональной социализирующей средой. Немаловажное значение для успешной реабилитации людей старшего возраста имеет правильное отношение к ним в семье, от которого часто зависит, сможет или захочет ли данный индивид продолжать реабилитационные мероприятия. Обязательным условием является сохранение за пожилым человеком его места в семье, выполнение им посильных обязанностей.
Чрезвычайно важным для организации реабилитационного процесса представляется принцип комплексности и последовательности, поскольку отдельные несистематизированные меры реабилитации могут или не дать полноценного положительного результата, или оказаться бесполезными, или сказаться негативно.
Незавершенность реабилитационной программы, отсутствие в её содержании некоторых направлений снижают возможности реализации.
Несмотря на то, что в последнее время подчеркивается важность роли самого индивида в реабилитационном процессе, участие в нём негосударственных (некоммерческих) организаций, в условиях современной России ведущим принципом реабилитации людей старшего возраста остаётся принцип государственных социальных гарантий.
Ни одна страна не в состоянии справиться с проблемами социальной реабилитации граждан старшего возраста (и не только их), опираясь лишь на государственный бюджет. Негосударственные организации социальной направленности, при наличии благоприятных условий для развёртывания их деятельности, могут взять на себя определенную часть функций, в настоящее время осуществляемых государством, и более эффективно дополнить усилия государства. Традиционно проблемами пожилых людей в нашей стране занимаются Российское общество Красного Креста, Всероссийская организация ветеранов войны и труда, Партия пенсионеров.
Принципами проведения реабилитационных мероприятий являются как можно более раннее начало осуществления реабилитационных мероприятий; непрерывность и поэтапность их проведения; системный и комплексный характер осуществляемых программ; индивидуальный подход к определению объема, характера и направленности мероприятий.
Требования к целостности процесса социальной реабилитации не противоречат тому, что последний представляет собой совокупность относительно обособленных и структурированных элементов, которые могут быть отделены друг от друга в пространстве или во времени.
Вопрос о структуре социальной реабилитации является предметом дискуссии. Как уже отмечалось выше, одни авторы предлагают выделять медицинские меры реабилитации, социальные меры реабилитации и профессиональную реабилитацию. По мнению других, социальная реабилитация должна включать в себя такие аспекты, как правовой, социально-средовой, психологический. Тем не менее практически все источники признают, что начальным звеном системы общей реабилитации пожилых людей является медицинская реабилитация, которая представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление утраченных или компенсацию нарушенных функций, приостановление прогрессирования заболевания. Определяющим фактором для медико-социальной реабилитации являются последствия утраты или нарушения каких-либо функций организма и способностей человека, обусловливающие различные социальные ограничения. Разработка методов социально-медицинской реабилитации гериатрических больных приобретает большое социальное и общегосударственное значение. "Своевременное и адекватное проведение восстановительного лечения позволяет уменьшить степень инвалидизации больных геронтов, их зависимость от посторонней помощи и тем самым решить основную задачу социальной реабилитации людей пожилого и старческого возраста - адаптацию каждого пациента к условиям жизни в привычной для него микросоциальной среде" [22, с. 83].
Весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий сопровождает психологическая реабилитация, содействуя преодолению в сознании пожилого человека мыслей о бесполезности реабилитации.
Целью процесса психологической реабилитации является предотвращение и устранение изменений психики пожилого человека, снижение уровня тревожности, формирование адекватной самооценки, а также создание условий для его психологической адаптации к новым условиям, связанным с изменением социального статуса.
Эти задачи решаются с помощью индивидуальных консультаций по личностным и эмоциональным проблемам, работы на коммуникативном тренинге, направленном на развитие навыков коммуникации и качества общения, и тренинге эмоционального выживания (саморегуляции).
Психологическая реабилитация направлена на преодоление пожилым клиентом страха перед действительностью, на изживание социально-психологического комплекса "изгоя", укрепление активной, деятельной личностной позиции.
Медико-социальное направление является приоритетным в социальной реабилитации пожилых людей. Однако необходимо помнить о том, что в этом возрастном периоде выделяют две группы - это люди от 60-ти до 70-75-ти лет и 75-ти лет и старше. Эти две возрастные группы не одинаковы по своему психологическому и медицинскому состоянию. Для людей, входящих в первую группу, характерно сохранение достаточно высокого уровня активности мотивационных составляющих, наиболее значимой проблемой для них является нарушение социально-психологической адаптации и психологический дискомфорт. Для людей, входящих во вторую группу, на первый план выходят медицинские проблемы, связанные с ухудшением здоровья, слабостью и необходимостью постоянного ухода за ними.
Одной из болезней, которой подвержены пожилые люди, является старческий маразм - угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофирования коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности; развивается в глубокой старости или вследствие длительной болезни. Другие болезни, одолевающие человека в преклонном возрасте, - это потеря памяти, зрения, слуха и т. д. Многие болезни пожилых людей являются результатом их образа жизни, привычек, питания. Исключительно сложными и в то же время деликатными являются проблемы безнадёжно больных старых людей. Многочисленные исследования во многих странах показали, что достижению глубокой "здоровой" старости содействует активный образ жизни, сбалансированное питание, нормальные социально-бытовые условия.
Процесс социальной реабилитации пожилых людей включает в себя также деятельность по социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации.
Необходимость социально-средовой ориентации пожилых и старых людей обусловлена тем, что физиологические изменения, происходящие в организме при старении (снижение остроты зрения и слуха, утрата некоторых навыков, неспособность к большим физическим нагрузкам и т. п.), человек ощущает прежде всего в соприкосновении с действительностью, которая с годами становится для него всё более неблагоприятной. Цель социально-средовой ориентации - обучить пожилого человека с ограниченными возможностями навыкам самостоятельного проживания и социального общения. Требуется научить индивида умению самостоятельно реагировать на возникшую ситуацию.
Социально-бытовая адаптация включает в себя организацию жизни пожилого клиента в быту, обучение их социально-бытовым навыкам, элементам самообслуживания. Очень часто пожилые люди с ограниченными возможностями оказываются зависимыми от посторонней помощи в самых простых потребностях, поэтому параллельно процессу социальной адаптации проводится процесс социально-бытового устройства: организация жилища, среды обитания пожилого человека соответствующими приспособлениями, которые обеспечили бы ему относительную самостоятельность в выполнении бытовых функций и осуществлении санитарно-гигиенических мероприятий. Для решения этих проблем архитекторами, дизайнерами, геронтологами уже давно определены перспективные направления разработки и выпуска соответствующей бытовой техники. Эти предложения сводятся к созданию следующего:
автоматизированных кухонных комплексов, позволяющих программировать операции по приготовлению пищи;
системы подъемников для ухода за лежачими больными и оказание им санитарно-гигиенической помощи;
системы поручней и опорных скоб для принятия ванны;
специальных подставок, облегчающих надевание обуви;
пологих пандусов вместо порогов и т. п.
Процесс социально-бытовой адаптации предполагает не только обеспечение пожилых людей этими приспособлениями, но и обучение их навыкам пользования этими приспособлениями. В ходе этого процесса происходит укрепление мотивации к самообслуживанию, воспитание установки на максимальное достижение независимости и самостоятельности.
Таким образом, социально бытовая адаптация представляет собой процесс приспособления пожилого человека к условиям жизнедеятельности с помощью специальных вспомогательных устройств и приспособлений для стабилизации жизни в условиях ограниченности естественных возможностей. Осуществление социально- бытовой адаптации предусматривает обучение геронта приемам восстановления утраченных (или искаженных) навыков по социально-бытовому самообслуживанию.
Важным элементом социально-реабилитационной деятельности является социально-культурная реабилитация, удовлетворяющая блокированную у пожилых людей потребность в информации, в получении досуговых услуг, в доступных видах творчества. Социально-культурная деятельность выступает важнейшим социализирующим фактором, способствуя общению пожилых людей, приобщая их к согласованию действий, восстанавливая их самооценку.
Одним из направлений в системе социальной реабилитации пожилых людей является социально-правовая реабилитация.
Нормативно-правовая база, закрепляющая права, статус и положение пожилых россиян, выглядит достаточно емко. По Конституции РФ пожилым людям гарантируются равные со всеми гражданами России социальные права и свободы: социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, в случае потери кормильца; пожилые люди имеют право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях. Как и все россияне, пожилые люди имеют право на образование и участие в культурной жизни и т. д. Не содержит каких-либо ограничений для лиц пожилого возраста трудовое законодательство РФ. Сформирован пакет социальных законов, направленных на реализацию пожилыми людьми гарантированных Конституцией прав и свобод. Однако социально-правовой аспект в системе социальной реабилитации пожилых людей является наиболее нереализованным.
Правовой формой защиты личных и имущественных прав и интересов пожилых граждан является попечительство. Формы попечительства весьма разнообразны. Главной формой попечительства над пожилыми людьми, неспособными в полной мере (или вообще) осуществлять свои права и выполнять свои обязанности по состоянию здоровья, является функционирование системы домов-интернатов.
|
