Сцинтиграфия всего тела с 111In-октреотидом
Синонимы
Сцинтиграфия с октреотидом, октреоскан.
Радиофармпрепарат
111In-октреотид состоит из октреотида (синтетического аналога соматостатина) и изотопа индия (111In). Он захватывается и накапливается в тканях, имеющих высокую экспрессию соматостатиновых рецепторов (выделяют пять подтипов рецепторов, наибольшей аффинностью обладают рецепторы 2-го и 5-го подтипов).
Цель
Данное исследование выполняется в целях определения локализации опухолей, оценки распространенности опухолевого процесса, мониторинга эффективности проведенного лечения. Для точной топической локализации опухоли, а также при сомнительных результатах планарных сцинтиграмм необходимо выполнение дополнительного исследования — ОФЭКТ–КТ.
Показания
Показания к выполнению сцинтиграфии:
▪ диагностика НЭО (в большей степени гастроэнтеропанкреотических и карциноидов);
▪ для выявления соматостатиновых рецепторов в опухолях (пациенты с опухолями, экспрессирующими рецепторы соматостатина, с большей вероятностью отреагируют на лечение октреотидом);
▪ при наличии карциноидного синдрома;
▪ контроль за эффективностью хирургического лечения.
Противопоказания
Беременность, непереносимость РФП.
Подготовка
За 1–2 дня до введения РФП следует отменить терапию короткоживущими аналогами соматостатина, терапию депонированными формами аналогов соматостатина отменяют за 3–4 нед.
Отменяют препараты из группы ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина за 14 дней до исследования.
Если зона интереса включает область брюшной полости и таза, рекомендуется назначить легкое пероральное слабительное средство вечером накануне инъекции РФП и вечером после инъекции.
Методика исследования
Внутривенно вводится 222 МБк взрослым и 5 МБк/кг детям. Исследование проводится через 24 ч, а при необходимости дополнительно через 48 ч. Выполняется сцинтиграфия всего тела в передней и задней проекциях в режиме «Все тело» (whole body) с использованием коллиматоров средних энергий. При наличии технических возможностей после планарной сцинтиграфии целесообразно выполнять ОФЭКТ–КТ зоны интереса. Это существенно повышает результативность исследования.
Интерпретация
Знание физиологического накопления 111In-октреотида важно для правильной
интерпретации результатов исследования. Этот РФП накапливается в гипофизе, ЩЖ, печени, селезенке, почках, мочевом пузыре, а иногда и в желчном пузыре. Все полученные при сцинтиграфии данные необходимо сопоставлять с данными УЗИ, КТ, МРТ, результатами лабораторных исследований.
Чувствительность при выявлении эндокринных опухолей поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляет 75–100%, за исключением инсулиномы, где она из-за наличия различных подтипов рецептора соматостатина на этой опухоли составляет 50–60%.
ФХЦ, нейробластомы и ПГ, экспрессирующие соматостатиновые рецепторы (особенно экстраадреналовой локализации и метастазы), не выявленные на КТ или МРТ, могут быть визуализированы с помощью 111In-октреотида. Чувствительность — 85%.
Медуллярная карцинома ЩЖ: чувствительность — 65–70%.
Карциноид: общая чувствительность сцинтиграфии с 111In-октреотидом составляет приблизительно 86–95%.
Также могут быть визуализированы внутричерепные опухоли, богатые соматостатиновыми рецепторами (менингиомы, астроцитомы).
Ложноположительная интерпретация полученных результатов возможна:
▪ в легких при респираторных инфекциях;
▪ в местах оперативного вмешательства;
▪ наличие различных подтипов рецепторов соматостатина обусловливает различную аффинность к октреотиду.
Целью дополнительной профессиональной образовательной программы
«Современные методы радиоизотопной диагностики в эндокринологии»
является совершенствование теоретических знаний и практических навыков в области диагностики патологии щитовидной железы, паращитовидной железы, надпочечников, определение показаний к радионуклидному лечению, получение знаний необходимых для профессиональной деятельности, и повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации.
Структура дополнительной профессиональной образовательной программы повышения квалификации врачей по теме «Современные методы радиоизотопной диагностики в эндокринологии»
состоит из требований к результатам освоения программы, требований к итоговой аттестации, учебно-тематического плана, календарного учебного графика, содержания программы, условий обеспечения реализации программы: учебно-методического, материально-технического.
Содержание программы охватывает весь объем теоретических знаний и практических навыков, необходимых врачу для правильного определения показаний, проведения радионуклидного исследования, правильной подготовки пациента с различными эндокринными заболеваниями требующими визуализацию с РФП.
В программу включены планируемые результаты обучения. Планируемые результаты обучения направлены на совершенствование профессиональных компетенций врача, его профессиональных знаний, умений, навыков.
Содержание рабочих программ дисциплин (модулей) представлено как систематизированный перечень наименований тем, элементов и других структурных единиц модулям программы.
В структуру дополнительной профессиональной образовательной программы повышения квалификации врачей по теме «Современные методы радиоизотопной диагностики в эндокринологии»
включен перечень основной и дополнительной литературы, законодательных и нормативно-правовых документов.
Учебный план определяет состав изучаемых дисциплин с указанием их объема, устанавливает формы организации учебного процесса и их соотношение (лекции, практические занятия и др.).
В процессе обучения врача (ПК) обязательным является определение базисных занятий, умений и навыков слушателей перед началом обучения (входной контроль). Текущий контроль знаний осуществляется в процессе изучения учебной темы. По окончании изучения каждого модуля проводится промежуточный (рубежный) контроль. При этом могут использоваться различные формы контроля: решение ситуационных задач, тестовый контроль, защита квалификационных работ и др.
Организационно-педагогические условия реализации программы.
Условия реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по теме «Современные методы радиоизотопной диагностики в эндокринологии»
включают:
учебно-методическую документацию и материалы по всем разделам (модулям) специальности;
учебно-методическую литературу для внеаудиторной работы обучающихся;
материально-технические базы, обеспечивающие организацию всех видов дисциплинарной подготовки:
учебные аудитории, оснащенные материалами и оборудованием для проведения учебного процесса;
клиническую базу.
кадровое обеспечение реализации программы соответствует требованиям штатного расписания кафедры;
ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
Требования к квалификации: высшее образование - специалист по одной из специальностей: «Лечебное дело», наличие действующего сертификата по одной из специальностей «Эндокринология», «Радиология», «Детская эндокринология», «Общая врачебная практика», «Терапия», «Онкология».
Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих совершенствованию в результате освоения дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по теме «Современные методы радиоизотопной диагностики в эндокринологии»
У обучающегося совершенствуются следующие общепрофессиональные компетенции (далее - ОПК):
способность и готовность использовать нормативную документацию, принятую в сфере охраны здоровья (законодательство Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, международную систему единиц (далее - СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ОПК-1);
способность и готовность формировать у пациентов и членов их семей мотивацию, направленную на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ОПК-2).
У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции (далее - ПК):
в диагностической деятельности:
способность и готовность к интерпретации радионуклидных диагностических исследований (ПК-1);
способность и готовность определять показания, подготовку к проведению диагностических радионуклидных исследований, ее интеграции в системы организма человека, использовать знания патофизиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-2);
способность и готовность учитывать закономерности течения патологического процесса. Использовать алгоритм постановки диагноза и его рубрификации (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-3)
в лечебной деятельности:
способность и готовность придерживаться алгоритмов диагностики, принятых в медицинской практике (ПК-4);
способность и готовность назначать пациентам адекватное диагностическое исследование в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм подготовки; владеть интерпретацией радиологических исследований, и выбором необходимого РФП (ПК-5);
способность и готовность применять различные реабилитационные мероприятия (социальные, психологические) при патологических состояниях и у пациентов с злокачественными образованиями щитовидной железы (ПК-6);
способность и готовность давать рекомендации по выбору оптимального исследования (ПК-7);
Перечень знаний, умений
-По окончании обучения врач-специалист должен знать:
1. На основании анамнеза и клинической картины болезни определить показания и противопоказания к радиоизотопной диагностике и радионуклидной терапии.
2. Знать основы физики и дозиметрии ионизирующих излучений, принципы защиты и техники безопасности при работе с ионизирующими излучениями.
3. Знать принципиальное назначение основных помещений лаборатории радиоизотопной диагностики
4. Знать назначение основных частей и принципиальную сущность работы рентгенометров, радиометров, радиоизотопных диагностических установок, рентгенотерапевтических аппаратов лучевой терапии.
5. Знать принципиальные возможности метода радиоизотопной диагностики и понимать сущность его методик: радиометрии, радиографии, сцинтиграфии и др.
6. Знать принципы лучевой терапии, общую методику ее проведения и прогноз лучевого лечения злокачественных заболеваний (новообразований).
7. По результатам радиометрического исследования органов и систем, по радиограммам печени и почек, сканограммам выявить морфологические и функциональные изменения и правильно оценить их значение в комплексной клинической диагностике основных заболеваний щитовидной железы, легких, печени, почек и гемодинамики.
8. Знать
комплекс обследования пациентов комплекс обследования пациентов с тиреотоксикозом, (уровень накопления РФП, сцинтиграфия щитовидной железы, дозиметрия);по поводу рака щитовидной железы, определение групп риска рецидивирования
комплекс радионуклидных исследований для дифференциальной диагностики различных форм тиреотоксикоза;
современные подходы к радионуклидной диагностике заболеваний щитовидной железы, ведение пациентов с злокачественными образованиями щитовидной железы, тиреотоксикозом.
Основы радиологической безопасности
По окончании обучения врач-специалист должен уметь:
В зависимости от диагноза правильно подготовить и правильно определить показания к радионуклидному исследованию, в последующем интерпретировать полученное заключение врача радиолога
назначить необходимое радионуклидное исследование пациентов с тиреотоксикозом, злокачественным образованием щитовидной железы и интерпретировать результаты обследования, выбирать оптимальные подходы к лечению;
провести отбор пациентов, нуждающихся в радионуклидной диагностике;
провести отбор пациентов, нуждающихся в профилактике и динамическом наблюдении.
назначить и интерпретировать результаты различных радионуклидных методов исследования:
-
дифференциальная диагностика синдрома тиреотоксикоза
когда нужна радиойодабляция при раке щитовидной железы;
послеоперационное определение стадии для оценки индивидуального прогноза и выбора тактики лечения
сцинтиграфию щитовидной железы
основы дозиметрического планирования
рутинные исследования для исключения других форм заболевания
По окончании обучения врач-специалист должен владеть:
принципами организации и технологии радиоизотопных диагностических исследований и проведение лучевой терапии, принципы и техника безопасности при работе с ионизирующими излучениями в эндокринологии
анализом и синтезом результатов радиоизотопной диагностики
навыками консультирования пациентов, после хирургического лечения, послеоперационное определение стадии для оценки индивидуального прогноза и выбора тактики лечения
навыками выявления других заболеваний сопровождающимся синдромом тиреотоксикоза
навыками соблюдения норм радиационной безопасности
ТРЕБОВАНИЯ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации врачей по теме «Современные методы радиоизотопной диагностики в эндокринологии»
проводится в форме экзамена и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врача-специалиста в соответствии с требованиями квалификационных характеристик и профессиональных стандартов.
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения дисциплин в объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по теме «Современные методы радиоизотопной диагностики в эндокринологии»
Лица, освоившие программу дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по теме «Современные методы радиоизотопной диагностики в эндокринологии» и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ о дополнительном профессиональном образовании - удостоверение о повышении квалификации (при изучении данной программы ПК как модуля сертификационного цикла, после завершения полного курса повышения квалификации (суммарно 144 часов и более) может выдаваться сертификат).
Лицам, не прошедшим итоговой аттестации или получившим на итоговой аттестации неудовлетворительные результаты, а также лицам, освоившим часть дополнительной профессиональной программы и (или) отчисленным из ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ, выдается справка об обучении или о периоде обучения.
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
|
