Памятка для родственников
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.
Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).
Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.
Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.
Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень. Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидкой коляске. напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:
- регулярно изменяйте положение тела;
- используйте приспособления, уменьшающие давление тела;
- соблюдайте правила приподнимания и перемещения;
- осматривайте кожу не реже 1 раза в день;
- осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин – наружные мочеприемники) при недержании.
Памятка для пациента
Профилактика – лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:
- употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка нужно «набрать» из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения.
- употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамин С) в сутки
- перемещайтесь в постели, в т.ч. из кровати в кресло, исключая трение;
- используйте вспомогательные средства;
- используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла
- попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы;
- изменяйте положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если вы можете сидеть;
- ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;
Делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;
- принимайте активное участие в уходе за вами;
- задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.
6.3. Современные средства ухода для профилактики и лечения пролежней
Разработанные линии специальных средств по уходу за кожей людей длительно болеющих, страдающих недержанием, помогают предупредить появление пролежней, так как правильное очищение кожи и сохранение кожного покрова от агрессивного воздействия мочи при недержании представляют собой важные меры по уходу за кожей. После мытья необходимо не растирать кожу полотенцем, а аккуратно промокнуть остатки влаги, чтобы предотвратить появление микротрещин на поверхности кожи.
Для поддержания защитной функции кислой мантии кожного покрова и предотвращения роста патогенных бактерий, а также сохранения нормального фактора рН чувствительной и нормальной кожи (от 4,5 до 5,5) рекомендуется использовать подгузники нового поколения Моликар Комфорт и Моликар Премиум производства немецкой медицинской компании Пауль Хартманн. Клинически доказано, что термически обработанная закрученная целлюлоза, используемая в данных подгузниках, оказывает анти бактериальный эффект, убивая 99,99% патогенных микроорганизмов и способствует сохранению здоровой для кожи кислой среды, предотвращая смещение фактора рН из кислой среды в щелочную.
Для дополнительной профилактики кожных раздражений рекомендуется использовать защитную пену (протектор) Меналинд Профешнл, образующую на поверхности кожи защитную плёнку, которая сохраняется в течение 6 часов. В состав протектора входят пантенол, креатин, аллантоин и экстракт алоэ. Протектор предохраняет кожу от высыхания. Стимулирует её регенерацию, оказывает антисептическое и ранозаживляющее действие.
Кроме того, медицинская сестра должна обучить родственников пациента грамотному уходу на дому, для того чтобы была возможность продолжить мероприятия по профилактике пролежней в домашних условиях.
Современные подходы к лечению ран
Наряду с традиционными методами лечения хронических ран, используются более эффективные современные методы лечения - это лечение раны во влажной среде. Положительный эффект достигается за счет:
очистки и надежной защиты раны от внешних воздействий;
постоянной поддержки физиологической раневой среды, которая создает оптимальные условия для заживления раны на всех стадиях раневого процесса: очищения и нормализации микроциркуляции, образования грануляционной ткани (ангиогенез) и эпителизации.
Кроме того, современные перевязочные средства не прилипают к раневой поверхности и могут удаляться при смене повязки без вреда для заживающей ткани и без боли для пациента.
Для практического проведения терапии во влажных условиях имеется целый ряд современных раневых повязок, с помощью которых можно проводить весь спектр необходимых местных лечебных процедур.
При развитии пролежня мягких тканей сначала появляется стойкая гиперемия или цианоз кожи и отечность данной области(1 стадия), затем пузыри с серозным и геморрагическим содержимым(2 стадия), после вскрытия которых остаются небольшие ранки(3 стадия), затем развивается некроз (омертвение) кожи и подлежащих тканей(4 стадия).При инфицировании пролежня появляется гнойное отделяемое, гиперемия, отек и болезненность тканей, окружающих рану.
6.4. Средства для защиты кожи и лечения пролежней.
"Тендер-вет" - многослойная раневая повязка в форме подушечки, содержащая полиакрилат в качестве основного вещества поглотительного состава. Перед наложением повязки на рану последняя пропитывается раствором Рингера. Раствор Рингера в течение 24 часов непрерывно выделяется в рану, неся в нее положительно заряженные ионы и унося из раны, отрицательно заряженные ионы. За счет постоянного подвода раствора Рингера некрозы активно размягчаются и отделяются. Одновременно раневой экссудат эффективно всасывается поглощающим элементом -полиакрилатом и связывается им. Этот обмен функционирует потому, что полиакрилат имеет большее сродство к белку раневого экссудата, чем к солевым растворам, и поэтому раневой экссудат вытесняет раствор Рингера из подушечки "Тендер-вет", орошает рану в течение 24 часов и одновременно удаляет микроорганизмы, детрит, токсины. В результате рана омывается и быстро очищается. Как только рана очистилась, происходит формирование грануляционной ткани. При этом влажная среда, а также содержащиеся в растворе Рингера электролиты стимулируют пролиферацию клеток, миграцию фибробластов и ангиогенез."Тендер-вет" при глубоких ранах рыхло укладывается как тампон, обеспечивая необходимый для обмена жидкости прямой контакт.
Бранолинд Н" - классическая гипоаллергенная мазевая повязка, обладает хорошими дренирующими, антисептическими и стимулирующими свойствами, готовится на основе перуанского бальзама. Повязки "Бранолинд Н" используются в качестве туруид или тампонов, которые легко и безболезненно удаляются. Повязка Бранолинд Н не прилипает к краям раны и к узловым швам, легко удаляется, не причиняя дополнительной боли пациентам. Кроме того края раны остаются эластичными с минимальными явлениями отека, и незначительными, легко удаляемыми корочками. Хорошие вентиляционные способности крупноячеистой ткани и мазевая основа предохраняют кожные покровы вблизи раны от пересыхания.
«Гидроколл» - представляет собой самофиксирующуюся, подобно пластырю, гидроактивную коллоидную повязку. Данная повязка состоит из всасывающих в виде мельчайших частиц и способных к набуханию частиц ♦ гидроколлоидов, которые заключены в самофиксирующийся материал. При поглощении раневого секрета гидроколлоидными компонентами повязки — последние набухают и переходят в гель, который поддерживает влажность в ране. Гель сохраняет всасывающую способность до тех пор, пока гидроколлоиды не насыщаются. Насыщение гидроколлоидов проявляется деформацией повязки в виде пузыря и в этот момент необходимо ее заменить.
«Гидросорб» - представляет собой уже готовый гель из полиуретановых полимеров с всасывающей способностью, в котором содержится до 60 % воды. «Гидросорб» на протяжении нескольких дней подводит к ране влагу, одновременно «Гидросорб» поглощает раневой секрет, который связывается гелевой структурой.
ЭЛИКСИН - препарат для лечения и профилактики развития пролежней у лежачих больных, в том числе после операций, травм, ожогов, отморожений и инсультов в стационарных и амбулаторных условиях. Состав: настойка календулы – регенерация кожи, противовоспалительное и ранозаживляющее действие; экстракт эхинацеи – усиливает продукцию эндогенного интерферона; салициловая кислота- противовоспалительное и антисептическое действие; спирт этиловый - антисептическое, дубящее и высушивающее действие; пропиленгликоль - предохраняет кожу от чрезмерной сухости. Способ применения и дозы:
наружно (без нарушения целостности кожного покрова) 2–3 раза в день с помощью ватно-марлевого тампона, пропитанного препаратом. Курс профилактики – 14 дней.
МЕТУРАКОЛ - специальная губка для местного применения после обработки раны растворами антисептиков и удаления остатков некротической ткани, губку плотно накладывают, захватывая 1–1,5 см за пределами раны, и фиксируют повязкой. При наличии гнойного отделяемого сочетать с растворами антисептика (например, диоксидина), смачивая ими губку. Повязку рекомендуется менять 1 раз в 2–3 дня, т.к. за этот срок губка полностью лизируется. Если губка не рассосалась и нет показаний для перевязки (боль, жжение в области раны, скопление гнойного экссудата, аллергические реакции), ее не снимают до полного заживления или заполнения раны грануляционной тканью на всю глубину.
7.УХОД ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ
Недержание мочи - это состояние, при котором происходит непроизвольное подтекание мочи, представляющее собой гигиенически-социальную проблему для больного.
Выделяют
стрессовое недержание, связанное с физической нагрузкой, приводящей к повышению внутрибрюшного давления;
неотложное, или недержание, при котором у больных возникает такой позыв, что они порой не успевают добежать до туалета;
недержание мочи переполнением, возникающее чаще у пожилых мужчин и связанное с заболеванием предстательной железы.
7.1.Основные принципы лечения недержания мочи
Тренировка мочевого пузыря
Тренировка мочевого пузыря чаще применяется при неотложном недержании (неудержании). Один из приемов тренировки основан на врожденной способности человека сокращать сфинктер заднего прохода, при этом сами собой расслабляются мышцы мочевого пузыря, и позыв на мочеиспускание значительно уменьшается. Тренировка мочевого пузыря полезна практически всем больным с расстройством мочеиспускания.
Укрепление тазовых мышц
Чаще упражнения для тазовых мышц применяются при стрессовом недержании мочи у женщин:
* прерывая струю мочи во время обычного мочеиспускания
* следует сокращать тазовые мышцы, сжимать влагалище, втягивать задний проход и удерживать их в таком состоянии 15-20 сек
* чередовать с резким и быстрым сокращением тех же мышц на 1-2 сек.
Начинать упражнения лучше в положении сидя. Через 3-4 недели - в положении стоя, а затем и во время ходьбы. Очень важно проводить тренировки правильно и регулярно, без больших перерывов.
Проблема недержания переполнения
Эта проблема касается мужчин пожилого возраста и возникает в результате гиперплазии (аденомы) предстательной железы, которая располагается у мужчин под мочевым пузырем и как бы охватывает мочеиспускательный канал (уретру).
Иногда в течение болезни может возникнуть острая задержка мочи, т.е. внезапно возникающее прекращение самостоятельного мочеиспускания при переполнении мочевого пузыря.
Что необходимо делать в случае острой задержки мочи? - Либо срочно вызвать врача, либо как можно быстрее попасть в дежурную больницу.
Чаще всего методом лечения является операция - удаление аденомы простаты. Одной из особенностей операции является то, что больным для выведения мочи из мочевого пузыря вводят трубку в мочевой пузырь через специальное отверстие (цистостома). У одних больных эта трубка стоит временно, а другие живут с этой трубкой до конца своих дней.
Необходимо:
Дважды в день промывать мочевой пузырь через трубку раствором фурациллина (2 таблетки фурациллина на 500 мл кипяченой воды), используя шприц емкостью 20 мл или шприц Жане.
-
Не менее 2 раз в день проводить тщательный туалет кожи вокруг трубки:
промыть перекисью водорода или раствором фурациллина;
насухо вытереть мягким материалом;
обработать пастой Лассара или защитным кремом.
Рекомендовать регулярное полноценное и достаточное, но не чрезмерное питание.
Исключить острую и соленую пищу, сократить прием алкоголя.
Рекомендовать отказаться от курения или значительно уменьшить количество выкуриваемых сигарет.
Побуждать больного к специальной лечебной гимнастике, к прогулкам и помогать ему совершать их.
Быть очень терпимым к капризам больного.
7.2.Надевание памперса
Алгоритм надевания памперса
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Уточнить у врача наличие показаний для использования памперсов
1.2. Информировать пациента о цели и ходе предстоящей процедуры, получить его согласие
1.3. Обеспечить конфиденциальность процедуры
1.4. Подобрать вид и размер памперса для данного пациента, учитывая:
-время суток;
-степень физической активности пациента и способности к самоуходу;
-длительность необходимой защиты;
-стоимость средства.
1.5. Проверить срок годности и целостность упаковки
1.6. Продемонстрировать пациенту технику надевания памперса на манекене (при необходимости)
1.7. Вымыть руки (гигиенический уровень)
1.8. Надеть перчатки
1.9. Выполнить подмывание пациента согласно технологии простой медицинской услуги «Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных» (А 14.31.007)
1.10. Осмотреть кожу промежности, идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое)
1.11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором
2. Выполнение процедуры:
2.1. Вымыть руки (гигиенический уровень)
2.2. Надеть памперс на пациента согласно инструкции по применению от производителя, указанной на упаковке
3. Окончание:
3.1. Проинструктировать пациента относительно времени смены памперса (каждые 2 часа, но не реже чем через 4 часа)
3.2. Лоток и медицинский инструментарий продезинфицировать согласно ОСТу 42-21-2-85
3.3. Использованный материал, прошедший дезинфекцию, утилизировать согласно класса в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм СанПиН 2.1.7.728-99.
3.4. Вымыть руки
|
