│церебральных вен во │5. УЗИ органов и │во II - III │неуточненное │графия вовлеченного │гепарины). │акушерской │
│время беременности │сосудов малого │триместрах │6. O87.1 Глубокий │участка вен, │4. Дезагреганты. │ситуацией. При этом │
│O22.8 Другие венозные │таза. │беременности. │флеботромбоз в │ангиосканирование (по │5. Ангиопротекторы │введение гепарина │
│осложнения во время │6. Консультация │ │послеродовом │назначению врача- │во II - III │следует прекратить │
│беременности │врача-сердечно- │ │периоде. │сердечно-сосудистого │триместрах │за 6 часов до │
│O22.9 Венозное │сосудистого │ │ │хирурга); │беременности. │ожидаемых родов и │
│осложнение во время │хирурга. │ │ │г) УЗИ органов │6. Физиотерапия. │возобновить через 6 │
│беременности │ │ │ │брюшной полости по │7. Антибиотики │часов после них. │
│неуточненное │ │ │ │показаниям O87.1.; │широкого спектра │В случае, если имеет │
│ │ │ │ │д) биохимия крови (в │действия. │место флотирующий │
│ │ │ │ │том числе - мочевина, │8. Инфузионная │тромб, представляю- │
│ │ │ │ │креатинин); │терапия. │щий опасность │
│ │ │ │ │е) ЭКГ (если не │9. Оперативное │возникновения ТЭЛА, │
│ │ │ │ │проводилось в III │лечение. │то родоразрешение │
│ │ │ │ │триместре │а) В I триместре │через естественные │
│ │ │ │ │беременности). │беременность может │родовые пути │
│ │ │ │ │ │быть │возможно только │
│ │ │ │ │ │пролонгирована. │после имплантации │
│ │ │ │ │ │б) Во II и III │кава-фильтра. │
│ │ │ │ │ │триместрах тактика │Если кава-фильтр не │
│ │ │ │ │ │ведения │установлен, то │
│ │ │ │ │ │беременности │родоразрешение │
│ │ │ │ │ │определяется │выполняют путем │
│ │ │ │ │ │сопутствующими │кесарева сечения в │
│ │ │ │ │ │акушерскими │сочетании с │
│ │ │ │ │ │осложнениями. │пликацией нижней │
│ │ │ │ │ │в) При развитии │полой вены │
│ │ │ │ │ │тромбоэмболических │механическим швом на │
│ │ │ │ │ │осложнений (тромбоз│фоне комплексной │
│ │ │ │ │ │глубоких вен, │антитромботической │
│ │ │ │ │ │тромбофлебит │терапии. │
│ │ │ │ │ │проксимальнее │ │
│ │ │ │ │ │верхней трети │ │
│ │ │ │ │ │бедра) перевод в │ │
│ │ │ │ │ │стационар по │ │
│ │ │ │ │ │профилю. │ │
│ │ │ │ │ │г) При выявлении │ │
│ │ │ │ │ │флотирующего тромба│ │
│ │ │ │ │ │установка │ │
│ │ │ │ │ │кава-фильтра (по │ │
│ │ │ │ │ │назначению врача- │ │
│ │ │ │ │ │сердечно- │ │
│ │ │ │ │ │сосудистого │ │
│ │ │ │ │ │хирурга). │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤
│Хронические │1. Обследование в│1. Специальная │1. С целью │1. См. рубрику │1. Медикаментозная │По решению │
│ревматические болезни │соответствии с │физическая │уточнения │"Базовый спектр │терапия по │консилиума врачей │
│сердца │рубрикой A1, A2, │подготовка к родам. │диагноза и │обследования │назначению врача- │прерывание │
│I05 Ревматические │A3. │2. Соблюдение │решения вопроса о │беременных женщин" (в │кардиолога (врача- │беременности по │
│болезни митрального │2. См. рубрику │режима труда и │возможности │стационарных │терапевта): │медицинским │
│клапана │"Ведение │отдыха с │продолжения │условиях). │а) сердечной │показаниям/досрочное │
│I06 Ревматические │беременности при │ограничением │беременности при │2. См. объем │недостаточности; │родоразрешение/ │
│болезни аортального │физиологическом │физической │сроке до 10 │обследования на │б) легочной │родоразрешение: │
│клапана │течении". │нагрузки. │недель. │амбулаторном этапе. │гипертензии; │1) Ухудшение │
│I07 Ревматические │3. Консультация │3. Медикаментозная │2. В 28 - 32 │3. Дополнительно: │в) нарушений ритма │состояния │
│болезни │врача-кардиолога │терапия по │недели с целью │а) клиническая оценка │сердца; │беременной. │
│трехстворчатого │(врача-терапевта)│назначению врача- │обследования и │состояния беременной; │г) пароксизмальных │2) Появление │
│клапана │и в дальнейшем │кардиолога (врача- │коррекции │б) оценка состояния │нарушений ритма │признаков │
│I08 Поражения │динамическое │терапевта). │проводимой │плода; │сердца; │декомпенсации. │
│нескольких клапанов │наблюдение. │ │терапии. │в) консультация │д) профилактика │3) Осложненное │
│I09 Другие │4. Уточнение │ │3. В 38 недель │врача-терапевта/ │тромбозов и │течение │
│ревматические болезни │диагноза и │ │для подготовки к │врача-ревматолога; │тромбоэмболий; │беременности. │
│сердца │решение вопроса о│ │родоразрешению, │г) в процессе ведения │е) профилактика │Родоразрешение │
│ │возможности │ │выбору тактики и │лабораторный спектр │инфекционного │через естественные │
│Другие болезни сердца │продолжения │ │способа │по назначению врача- │эндокардита. │родовые пути с │
│I34 Неревматические │беременности при │ │родоразрешения. │ревматолога/врача- │При признаках │решением вопроса о │
│поражения митрального │сроке до 10 │ │4. Обследование и │терапевта. │сердечной │выключении потужного │
│клапана │недель. │ │лечение в │При появлении │недостаточности │периода (управляемая │
│I35 Неревматические │5. ЭКГ в каждом │ │условиях │клинических признаков │III, IV │эпидуральная │
│поражения аортального │триместре и перед│ │стационара. │декомпенсации: │функционального │анестезия/акушерские │
│клапана │родами, а также │ │5. Ухудшение │а) ЭХОКГ в динамике; │класса - постельный│щипцы), кесарево │
│I36 Неревматические │по показаниям. │ │состояния │б) ревматические │режим, диуретики, │сечение (акушерские │
│поражения │6. Суточное │ │беременной. │пробы (определение │сердечные │показания). │
│трехстворчатого │мониторирование │ │6. Появление │титра антигиалуро- │гликозиды, │При родоразрешении │
│клапана │ЭКГ по Холтеру. │ │признаков │нидазы, анти-О- │кортикостероиды. │решение вопроса об │
│I37 Поражения клапана │7. Рентгенологи- │ │декомпенсации. │стрептолизина, │ │инвазивном │
│легочной артерии. │ческое │ │7. Осложненное │дифениламиновая │Препараты и группы:│мониторинге давления │
│ │исследование │ │течение │проба, С-реактивный │Бета- │в легочной артерии │
│ │органов грудной │ │беременности │белок, серомукоид); │адреноблокаторы │(консилиум врачей). │
│ │клетки (по │ │8. P00.3 │в) КТГ, допплеро- │Сердечные гликозиды│ │
│ │назначению врача-│ │Поражения плода и │метрия в динамике. │Диуретики │ │
│ │кардиолога). │ │новорожденного, │ │Неселективный │ │
│ │8. ЭХОКГ в │ │обусловленные │ │антагонист │ │
│ │динамике при │ │хроническими │ │эндотелии - новых │ │
│ │появлении │ │болезнями системы │ │рецепторов типа ЕТА│ │
│ │клинических │ │кровообращения и │ │и ЕТВ │ │
│ │признаков │ │дыхания у матери. │ │Антагонисты кальция│ │
│ │декомпенсации. │ │9. Прерывание │ │Селективный │ │
│ │9. Ревматические │ │беременности по │ │ингибитор цГМФ- │ │
│ │пробы │ │медицинским │ │специфической ФДЭ5 │ │
│ │(определение │ │показаниям. │ │Непрямые │ │
│ │титра антигиа- │ │10. Досрочное │ │антикоагулянты │ │
│ │луронидазы, анти-│ │родоразрешение. │ │Низкомолекулярные │ │
│ │О-стрептолизина, │ │11. Плановая │ │гепарины │ │
│ │дифениламиновая │ │госпитализация │ │Нефракционированный│ │
│ │проба, С- │ │для │ │гепарин │ │
│ │реактивный белок,│ │родоразрешения в │ │Дезагреганты │ │
│ │серомукоид). │ │сроке 38 - 39 │ │Антиаритмические │ │
│ │10. КТГ, │ │недель. │ │препараты │ │
│ │допплерометрия в │ │ │ │Антибактериальные │ │
│ │динамике. │ │ │ │препараты │ │
│ │11. Плановая │ │ │ │При тахиаритмиях, │ │
│ │госпитализация │ │ │ │рефрактерных к │ │
│ │для │ │ │ │медикаментозной │ │
│ │родоразрешения в │ │ │ │терапии - │ │
│ │сроке 38 недель. │ │ │ │радиочастотная │ │
│ │12. При │ │ │ │аблация │ │
│ │необходимости │ │ │ │атриовентрикулярно-│ │
│ │консультация │ │ │ │го узла и │ │
│ │врача-сердечно- │ │ │ │дополнительных │ │
│ │сосудистого │ │ │ │проводящих путей, │ │
│ │хирурга, │ │ │ │кардиоверсия, │ │
│ │динамическое │ │ │ │имплантация │ │
│ │наблюдение, │ │ │ │кардиовертера- │ │
│ │хирургическое │ │ │ │дефибриллятора. │ │
│ │лечение. │ │ │ │При брадикардии │ │
│ │ │ │ │ │менее 40 в 1 мин. │ │
│ │ │ │ │ │или асистолии более│ │
│ │ │ │ │ │2,5 с - имплантация│ │
│ │ │ │ │ │электрокардиостиму-│ │
│ │ │ │ │ │лятора. │ │
│ │ │ │ │ │При тяжелом │ │
│ │ │ │ │ │митральном или │ │
│ │ │ │ │ │аортальном стенозе │ │
│ │ │ │ │ │- баллонная │ │
│ │ │ │ │ │вальвулопластика, │ │
│ │ │ │ │ │кислородотерапия. │ │
│ │ │ │ │ │2. Медикаментозная │ │
│ │ │ │ │ │терапия для │ │
│ │ │ │ │ │пролонгирования │ │
│ │ │ │ │ │беременности (см. │ │
│ │ │ │ │ │O36.3 O26.2 O60). │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤
│Кардиомиопатия │1. Обследование в│1. Специальная │1. С целью │1. См. рубрику │1. Медикаментозная │Досрочное │
│I42 Кардиомиопатия │соответствии с │физическая │уточнения │"Базовый спектр │терапия по │родоразрешение при: │
│O90.3 Кардиомиопатия │рубрикой A1, A2, │подготовка к родам. │диагноза и │обследования │назначению врача- │1. ухудшении │
│в послеродовом │A3. │2. Соблюдение │решения вопроса о │беременных женщин" (в │кардиолога (врача- │состояния │
│периоде │2. См. рубрику │режима труда и │возможности │стационарных │терапевта). │беременной; │
│ │"Ведение │отдыха с │продолжения │условиях). │1) Бета- │2. появлении │
│ │беременности при │ограничением │беременности при │2. См. рубрику │адреноблокаторы. │признаков │
│ │физиологическом │физической │сроке до 10 │хронические │2) При │декомпенсации; │
│ │течении". │нагрузки. │недель. │ревматические │дилатационной │3. осложненном │
│ │3. Консультация │3. Медикаментозная │2. В 28 - 32 │болезни. │кардиомиопатии: │течении беременности │
│ │врача-кардиолога │терапия по │недели с целью │3. В динамике по │сердечные │P00.3. │
│ │(врача-терапевта)│назначению врача- │обследования и │назначению врача- │гликозиды. │ │
│ │и в дальнейшем │кардиолога (врача- │коррекции │кардиолога (врача- │3) Диуретики. │ │
│ │динамическое │терапевта), включая │проводимой │терапевта): │4) Вазодилататоры. │ │
│ │наблюдение (1 - 2│антикоагулянтную │терапии │исследование │5) Непрямые │ │
│ │раза в месяц), │терапию. │3. В 38 недель │тиреоидных гормонов │антикоагулянты. │ │
│ │консультация │ │для подготовки к │(ТТГ, свободный Т4, │6) Низкомолекуляр- │ │
│ │врача- │ │родоразрешению, │АТ к ТПО) в динамике │ные гепарины. │ │
│ │эндокринолога. │ │выбору тактики и │при тиреотоксической │7) Нефракциониро- │ │
│ │4. Уточнение │ │способа │кардиомиопатии. │ванный гепарин. │ │
│ │диагноза и │ │родоразрешения. │ │8) Дезагреганты. │ │
│ │решение вопроса о│ │4. Ухудшение │ │9) Антиаритмические│ │
│ │возможности │ │состояния │ │препараты. │ │
│ │вынашивания │ │беременной. │ │При развитии │ │
│ │беременности при │ │Появление │ │признаков сердечной│ │
│ │сроке до 12 │ │признаков │ │недостаточности │ │
│ │недель. │ │декомпенсации │ │III - IV │ │
│ │5. ЭКГ в каждом │ │осложнений │ │функционального │ │
│ │триместре и перед│ │беременности. │ │класса: │ │
│ │родами, а также │ │5. Поражения │ │1) постельный │ │
│ │по показаниям. │ │плода и │ │режим, │ │
│ │6. Суточное │ │новорожденного, │ │2) кислородотера- │ │
│ │мониторирование │ │обусловленные │ │пия, │ │
│ │ЭКГ по Холтеру. │ │хроническими │ │3) коррекция │ │
│ │7. Рентгенологи- │ │болезнями системы │ │метаболических │ │
│ │ческое │ │кровообращения и │ │нарушений │ │
│ │исследование │ │дыхания у матери. │ │гипонатриемии, │ │
│ │органов грудной │ │6. Досрочное │ │гипокалиемии, │ │
│ │клетки (по │ │родоразрешение. │ │ограничение │ │
│ │назначению врача-│ │7. Плановая │ │потребления воды, │ │
│ │кардиолога). │ │госпитализация │ │4) препараты калия,│ │
│ │8. ЭХО-КГ │ │для │ │5) препараты │ │
│ │повторно в │ │родоразрешения в │ │магния, │ │
│ │динамике при │ │сроке 38 - 39 │ │6) ограничение │ │
│ │появлении │ │недель. │ │инфузионной терапии│ │
│ │клинических │ │ │ │При │ │
│ │признаков │ │ │ │гипертрофической │ │
│ │декомпенсации. │ │ │ │кардиомиопатии │ │
│ │9. При впервые │ │ │ │избегать: │ │
│ │выявленном │ │ │ │1) инотропных │ │
│ │поражении │ │ │ │средств, │ │
│ │клапанного │ │ │ │2) вазодилататоры, │ │
│ │аппарата сердца -│ │ │ │3) адреномиметики, │ │
│ │ревматические │ │ │ │4) гиповолемии. │ │
│ │пробы │ │ │ │Консилиум врачей │ │
│ │(определение │ │ │ │для решения вопроса│ │
│ │титра │ │ │ │о прерывании │ │
│ │антигиалурони- │ │ │ │беременности по │ │
│ │дазы, анти-О- │ │ │ │медицинским │ │
│ │стрептолизина, │ │ │ │показаниям. │ │
│ │дифениламиновая │ │ │ │При угрозе │ │
│ │проба, С- │ │ │ │преждевременных │ │
│ │реактивный │ │ │ │родов не │ │
│ │белок). │ │ │ │использовать │ │
│ │10. Исследование │ │ │ │адреномиметки, │ │
│ │тиреоидных │ │ │ │использовать │ │
│ │гормонов (ТТГ, │ │ │ │сульфат магния. │ │
│ │свободный Т4, АТ │ │ │ │ │ │
│ │к ТПО) в динамике│ │ │ │В послеродовом │ │
│ │при тиреотокси- │ │ │ │периоде │ │
│ │ческой │ │ │ │дополнительно при │ │
│ │кардиомиопатии. │ │ │ │дилатационной │ │
│ │11. КТГ, │ │ │ │кардиомиопатии: │ │
│ │допплерометрия в │ │ │ │1) Нитропруссид │ │
│ │динамике. │ │ │ │натрия │ │
│ │12. Плановая │ │ │ │2) Ингибиторы │ │
│ │госпитализация │ │ │ │ангиотензин- │ │
│ │для │ │ │ │превращающего │ │
│ │родоразрешения в │ │ │ │фермента │ │
│ │сроке 38 недель. │ │ │ │3) Добутамин │ │
│ │13. При │ │ │ │ │ │
│ │необходимости │ │ │ │Внутриаортальная │ │
│ │консультация │ │ │ │баллонная │ │
│ │врача - сердечно-│ │ │ │контрпульсация, в │ │
│ │сосудистого │ │ │ │самых тяжелых │ │
│ │хирурга, │ │ │ │случаях │ │
│ │динамическое │ │ │ │трансплантация │ │
│ │наблюдение, │ │ │ │сердца │ │
│ │хирургическое │ │ │ │ │ │
│ │лечение. │ │ │ │2. Медикаментозная │ │
│ │ │ │ │ │терапия для │ │
│ │ │ │ │ │пролонгирования │ │
│ │ │ │ │ │беременности (см. │ │
│ │ │ │ │ │O36.3 O26.2 O60) │ │
│ │ │ │ │ │(кроме верапамила и│ │
│ │ │ │ │ │нифедипина). │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │При │ │
│ │ │ │ │ │гипертрофической │ │
│ │ │ │ │ │кардиомиопатии │ │
│ │ │ │ │ │спинномозговая и │ │
│ │ │ │ │ │эпидуральная │ │
│ │ │ │ │ │анестезия │ │
│ │ │ │ │ │противопоказаны, │ │
│ │ │ │ │ │применяют │ │
|
