Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения санкт петербурга общие положения

Скачать 0.77 Mb.

Название	Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения санкт петербурга общие положения
страница	9/12
Тип	Методические рекомендации

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Для предупреждения систематических и случайных ошибок исследования вследствие отбора случаев в выборку применяются методические приемы:

- предварительная типологическая группировка генеральной совокупности в соответствии с составом основных варьирующих признаков;

- сплошная экспертиза КМП случаев с неудовлетворительными результатами лечения;

- использование стратифицированных рандомизированных выборок для исследования КМП в качественно разнородной совокупности;

- обеспечение репрезентативности стратифицированной рандомизированной выборки структуре генеральной совокупности. При необходимости – введение ограничений и подбор соответствующих пар;

- определение количественного состава выборок для отдельных типических групп совокупности, исходя из предложенных рекомендаций (при заданной вероятности р=0,95, предполагаемой доле случаев ненадлежащего КМП = 15%);

- обязательная рандомизация, обеспечиваемая собственно случайным или механическим способом отбора случаев оказания помощи из однородной совокупности (типической группы).

Порядок расчета количественных показателей качества медицинской помощи в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц

Расчет количественных показателей КМП и построение обобщающих таблиц осуществляется путем статистической обработки формализованных экспертных суждений о дефектах и их негативных следствиях, зафиксированных в протоколах экспертизы. При использовании программных средств АТЭ КМП вся обработка и построение таблиц происходят в автоматическом режиме, при использовании других видов хранения и обобщения экспертных данных – с применением других программных продуктов.

1. Количественные показатели качества медицинской помощи

1.1. Показатели состояния отдельных компонентов КМП – количественные показатели (риск возникновения дефектов, риск ухудшения состояния пациента, риск социально значимого ухудшения состояния пациента, риск неоптимального использования ресурсов), которые рассчитываются как средние арифметические значения (простые/взвешенные) дефектов, их негативных следствий для состояния пациента, социальных ресурсов, ресурсов здравоохранения соответственно в совокупности случаев.

Для простой рандомизированной выборки данные показатели рассчитываются как средние арифметические простые величины. Для стратифицированной рандомизированной выборки – как средние арифметические взвешенные величины по формуле:

, Где

- показатель КМП по неоднородной совокупности;

– i-й вариант показателя КМП (i = 1,…, n) по однородной группе случаев (типической группе); f_i – доля типической группы в структуре неоднородной совокупности (в %).

Применение весовых коэффициентов (f_i ) при расчете показателей КМП позволяет осуществить математическую коррекцию данных (стандартизацию) для приведения в соответствие структуры выборки и генеральной совокупности. Весовые коэффициенты соответствуют доле каждой типической группы в генеральной совокупности, деленной на 100%, в сумме составляют 1. Показатели рисков сводятся в таблицу, пример – табл. 1.

Таблица 1

Показатели состояния отдельных компонентов КМП (рисков)

(пример таблицы)

№ отделения	Риски
№ отделения	возникновения дефектов	ухудшения состояния пациента	социально значимого ухудшения состояния пациентов	неоптимального использования ресурсов
1	13,18	1,27	0,00	6,45
2	13,60	3,20	0,00	6,70
3	12,40	3,40	0,00	6,13

1.2. Показатели структуры качества медицинской помощи

Показатели отражают процентное соотношение случаев надлежащего и разных классов ненадлежащего КМП в анализируемой совокупности в соответствии с принятой классификацией (Приложение 2). Расчет показателей структуры КМП по стратифицированной рандомизированной выборке осуществляется с применением стандартизации данных аналогично расчету показателей рисков.

Показатели структуры КМП сводятся в таблицу – пример – табл. 2.
Таблица 2

Показатели структуры КМП (пример обобщающей таблицы)

№ отделения	Надлежащее КМП	Ненадлежащее качество оказания помощи (%)
№ отделения	Надлежащее КМП	II класс	IV класс
1	0	36	64
2	0	10	90
3	0	20	80

1.3. Интегрированные (нормированные) показатели КМП – условные показатели, отражающие суммарное отклонение показателей рисков от условного среднего, принятого за 0, выражаются количеством среднеквадратических отклонений. Расчет интегрированных (нормированных) показателей осуществляется по формуле:

, где

, x_ij – значение показателя i риска на j элементе системы;

- среднее значение i риска, n - количество элементов системы, k – количество показателей рисков.

Структура обобщающих таблиц

2.1. Структура дефектов и их негативных следствий

Под структурой дефектов понимается процентное соотношение дефектов разных этапов врачебного процесса: сбора информации, диагноза, лечения, обеспечения преемственности. Для каждого этапа врачебного процесса рассчитывается процентное соотношение дефектов разных видов. Например, в структуре дефектов сбора информации рассчитывается процентное соотношение значение i риска, n- количество элементов системы, k – количество показателей рисков.

дефектов непосредственного исследования, лабораторной, инструментальной диагностики.

Структура негативных следствий дефектов – это процентное соотношение отдельных видов негативных следствий по группам (следствия для ресурсов, состояния пациента).

Примеры построения таблиц – табл. 3 и 4.

Уточняющие данные о содержании дефектов и их негативных последствий (в частности, наименование лабораторных, инструментальных исследований, диагнозов), которые описываются с применением терминов сменной части формализованного языка, при использовании программных средств АТЭ КМП предоставляются в автоматическом режиме получения расширенной обобщающей таблицы, в других случаях – из протоколов экспертизы.

Таблица 3

Структура дефектов (пример таблицы)

Блоки, подблоки врачебного процесса	Итого (абс. количество)	Дефекты
Блоки, подблоки врачебного процесса	Итого (абс. количество)	% в подблоке	% в блоке	% от общего
КМП имеются замечания	145			100
Сбор информации о пациенте	60		100	41
Описание эффекта лечения	2	100	3
Непосредственные исследования	22	100	37
Расспрос	22	100
Жалобы	21
Анамнез болезни	1
Течение заболевания	1
Лабораторные исследования	18	100	30
замечания по выбору	11	61
не проведено, хотя необходимо	11
замечания по проведению	7	39
замечания по частоте проведения	7
Инструментальные исследования	16	100	27
замечания по выбору	16	100
не проведено, хотя необходимо	16
Консультации специалистов	2	100	3
замечания по выбору	2	100
не проведено, хотя необходимо	2
Постановка диагноза	45		100	31
Заключительный диагноз	45	100	100
Содержание заключительного диагноза	44	98
Компоненты заключительного диагноза основного заболевания	28
нельзя изменить, мало данных	7
можно исключить	12
можно дополнить	9
Компоненты заключительного диагноза сопутствующего заболевания	11
нельзя изменить, мало данных	6
можно исключить	1
можно дополнить	4
Компоненты заключительного диагноза осложнений	5
можно исключить	2
можно дополнить	3
Формулировка заключительного диагноза	1	2
Лечение	32		100	22
Фармакотерапия	32	100	100
Отдельные лекарственные средства	31	97
замечания по выбору	31
не применено, но показано	3
применено, но не показано	28
Сочетание лекарственных средств/не показано	1	3
Преемственность	8		100	6
На данном этапе	3	100	38
Место дальнейшей помощи	3	100
определено, но не показано	1
не определено, но показано	2
Со следующим этапом	5	100	63
Информационное обеспечение/рекомендации/дальнейшее лечение	5	100

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Похожие:

	Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи ...		Состояние здоровья женщин и детей раздел состояние здоровья женщин и детей Доступность медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. – Лекарственная обеспеченность детей. – Контроль...
	Методические рекомендации организация работы кабинетов медицинской... Организация работы кабинетов медицинской помощи при отказе от курения в учреждениях здравоохранения Архангельской области. Комплексное...		О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранения и медицинских организаций Красноярского...
	Методические рекомендации по внедрению Стандарта качества управления... Методические рекомендации предназначены для государственных учреждений города Москвы, участвующих в проекте по внедрению Стандарта...		Административный регламент администрации района санкт-петербурга исполнения Обеспечивать реализацию мер по противодействию коррупции в администрации района Санкт-Петербурга и подведомственных администрации...
	Отчет по основной деятельности за 2009 год Санкт-Петербурга создана на основании постановления Правительства Санкт-Петербурга от 26. 10. 2004 №1747 «о службе государственного...		Санкт-петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения... Федеральное государственное бюджетное учреждение «российский центр судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения и...
	Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент... Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой...		Методические рекомендации для судебных экспертов М.: Рфцэ, 2013.... Федеральное бюджетное учреждение российский федеральный центр судебной экспертизы
	Методические рекомендации для судебных экспертов М.: Рфцэ, 2013.... Федеральное бюджетное учреждение российский федеральный центр судебной экспертизы		Общие положения Црб для пациентов – это регламент (порядок) выполнения профессиональной деятельности сотрудниками гбуз рб бижбулякская црб, обеспечивающий...
	Конкурсная документация для проведения конкурсного отбора организаций общественного питания На право заключения договоров об организации социального питания в государственных бюджетных образовательных учреждениях санкт-петербурга,...		Общие положения Рб раевская црб для пациентов – это регламент (порядок) выполнения профессиональной деятельности сотрудниками гбуз рб раевская црб,...
	Постановление Правительства Санкт-Петербурга Устава Санкт-Петербурга, пунктом 1 статьи 8 Закона Санкт-Петербурга от 30. 10. 2003 n 642-87 "о правительстве Санкт-Петербурга" Правительство...		Конкурсная документация для проведения Законом Санкт-Петербурга от 08. 10. 2008 n 569-95 "О социальном питании в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга...

Руководство, инструкция по применению