Лечебно-диагностической и профилактической помощи

Скачать 4.07 Mb.

Название	Лечебно-диагностической и профилактической помощи
страница	8/44
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 44

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Назовите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 21

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Острый гломерулонефрит. Диагноз поставлен на основании: основных жалоб – на головные боли, олигурию, гематурию, отеки на ногах и лице; данных анамнеза: 2 недели назад перенес ангину; Клинически можно выделить следующие синдромы: нефритический (отеки, изменения в моче); гипертонический (головные боли, при аускультации акцент II тона на аорте, АД 160/100 мм рт. ст. на обеих руках); мочевой (уменьшение количества выделяемой мочи при обычном питьевом режиме, изменение цвета мочи на бурый цвет)
2.	Тактика ведения пациента: экстренная госпитализация в терапевтическое (нефрологическое) отделение
3.	Дополнительные методы исследования: Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, СРБ, титр АСЛО, креатинин, фибриноген), общий анализ мочи (гиперстенурия, эритроцитурия, протеинурия), проба по Зимницкому; Инструментальные методы: нефробиопсия, УЗИ почек, ЭКГ, контроль АД
4.	Принципы лечения: режим постельный; диета – ограничение потребления соли до 3-5 г в сутки, жидкости (суточный объем принимаемой жидкости не должен превышать более чем на 300 мл выделенного объема мочи), животного белка до 60 г в сутки, рекомендуется употребление продуктов богатых калием и кальцием, исключение жирных, жареных и острых блюд;

1	2	3
	Медикаментозная терапия: антибиотики (пенициллин); диуретики (фуросемид); гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ)
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: диспансерное наблюдение у нефролога на протяжении 2-х лет (консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца, ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев, анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца, регулярный контроль артериального давления); соблюдение диеты и питьевого режима в течение 2-х лет; своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций; отказ от вредных привычек; избегать переохлаждений, вакцинаций, нефротоксичных лекарственных препаратов, частой смены климатических условий, тяжелой физической нагрузки

Ситуационная задача 22

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер вызван на дом к пациентке Н., 42 лет, которая предъявляет жалобы: на головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, был поставлен диагноз: острый гломерулонефрит. Состоит на диспансерном учете. Ухудшение состояния отмечает в течение недели.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо одутловатое. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы, ЧДД 22 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте. Пульс 96 уд./мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациентки.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 22

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. ХБП IV-V стадии? Хронический гломерулонефрит смешанная форма, стадия обострения. Диагноз поставлен на основании: основных жалоб: на головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, слабость;

1	2	3
	данных анамнеза: состоит на «Д» учете с диагнозом хронический гломерулонефрит, ухудшение состояния отмечает в течение недели; объективных данных: состояние средней тяжести, лицо одутловатое. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости расширена. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. АД 170/100 мм рт. ст. Клинически можно выделить следующие синдромы: нефротический (отеки, изменения в моче); гипертонический (головные боли, признаки гипертрофии левого желудочка, АД 170/100 мм рт. ст.); азотемический (отсутствие аппетита, тошнота, слабость, сухость кожи, болезненность при пальпации в эпигастральной области); анемический (слабость, бледность кожи, тахикардия)
2.	Тактика ведения пациентки: госпитализация в нефрологическое (терапевтическое) отделение для уточнения диагноза и определения тактики лечения
3.	Дополнительные методы исследования: Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, белковые фракции, холестерин и липидный спектр, калий, натрий), общий анализ мочи (гипостенурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия), проба по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации; Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, биопсия почек
4.	Принципы лечения: режим полупостельный; низкобелковая диета, ограничение соли, водный режим адекватный диурезу; лечение основного заболевания; гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, диуретики); гиполипидемические средства (статины); энтеросорбенты; лечение анемии эритропоэтином в преддиализный период или во время диализа; показания к гемодиализу: снижение клубочковой фильтрации 15-10 мл/мин.

1	2	3
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: диспансерное наблюдение у нефролога; соблюдение диеты и питьевого режима; своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций; отказ от вредных привычек; избегать переохлаждений, вакцинаций, нефротоксичных лекарственных препаратов, частой смены климатических условий, значительных физических нагрузок

Ситуационная задача 23

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое мочеиспускание. Своё заболевание связывает с переохлождением.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 38,6⁰ С. Кожные покровы чистые, влажные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне рёберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 23

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование Предположительный диагноз. Острый правосторонний пиелонефрит внебольничный, неосложненный? Диагноз поставлен на основании: основных жалоб: на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое мочеиспускание; данных анамнеза: заболевание связывает с переохлождением, заболела остро; объективных данных: температура 38,4⁰ С, состояние средней степени тяжести. Болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне рёберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа; острое начало, односторонний воспалительный процесс в проеции правой почки после прохлаждения подтверждают предварительный диагноз

1	2	3
2.	Тактика ведения пациентки: госпитализация в хирургическое (урологическое) отделение для уточнения диагноза и определения тактики лечения
3.	Дополнительные методы исследования: Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин), общий анализ мочи (лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия), проба по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Инструментальные методы исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография
4.	Принципы лечения: режим полупостельный; диета: рекомендуется увеличение количества жидкости до 2,5 л (клюквенные, брусничные морсы), умеренное ограничение соли, исключаются острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, различные приправы; антибактериальная терапия (защищенные пенициллины – амоксиклав, фторхинолоны – левофлоксацин); дезинтоксикационная терапия; спазмолитики при болевом синдроме
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: диспансерное наблюдение; диета: рекомендуется увеличение количества жидкости (объем выпиваемой жидкости 2л и более), умеренное ограничение соли, ограничиваются острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, различные приправы; частое опорожнение мочевого пузыря (каждые 3 часа); исключение переохлаждения; соблюдение личной гигиены; фитотерапия

Ситуационная задача 24

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент К., 35 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на периодические подъемы температуры до 37,5⁰ С в течение последних двух месяцев, нарастание слабости, повышенной потливости, снижение веса (похудел на 4 кг). Два дня назад появилось кровохарканье, что заставило обратиться в здравпункт.

Курит в течение 20 лет до 1 пачки сигарет в день.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, температура до 37,5⁰ С. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 44

Похожие:

	Лечебно-диагностической услуги Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Примерная должностная инструкция медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической... Медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях
	Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...		Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...
	Должностная инструкция заведующего терапевтическим отделением общая часть Заведующий терапевтическим отделением руководит работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и...		Должностная инструкция врача-стоматолога-ортодонта Цель деятельности оказание лечебно-диагностической и консультативной стоматологической помощи населению
	Инструкция по составлению годового отчета лечебно-профилактической организации Отчет заполняется всеми лечебно-профилактическими организациями, представляется за год рай (гор) здравотделу, главному врачу района...		Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...
	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики
	К тарифному соглашению от 30. 12. 2013 Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Постановление от 20 декабря 2004 г. N 200-пк об утверждении правил... Ацией", "типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "типовым договором обязательного медицинского...
	Отчет по реализации целевой программы «Разработка оптимальной лечебно-диагностической... ...		Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин...
	Отчёт о лечебно-профилактической работе мбуз «дгсп» в 2012 году Гбуз нсо «Детская городская стоматологическая поликлиника» обслуживает детское население Ленинского, Кировского, Центрального, Железнодорожного...		Методические рекомендации для студентов по теме. Истории развития... Iii. Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому

Руководство, инструкция по применению