Клинико-экспериментальное обоснование выбора препаратов для медикаментозной обработки каналов зубов при использовании полимерных корневых пломб

Скачать 292.58 Kb.

Название	Клинико-экспериментальное обоснование выбора препаратов для медикаментозной обработки каналов зубов при использовании полимерных корневых пломб
страница	1/3
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3

На правах рукописи

УДК 616.314.163-085.242

ИВАНОВ Денис Сергеевич
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ КАНАЛОВ ЗУБОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛИМЕРНЫХ КОРНЕВЫХ ПЛОМБ
14.00.21– «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук,

профессор, зав. кафедрой

терапевтической стоматологии Лидия Александровна

ФПДО МГМСУ Росздрава ДМИТРИЕВА

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор кафедры

гистологии ГОУ ВПО Владимир Владимирович

МГМСУ Росздрава ГЕМОНОВ

Официальные оппоненты:

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук,

профессор, ФГОУ «Институт повышения

квалификации. Федеральное Медико- Мария Михайловна

биологическое агенство России» ПОЖАРИЦКАЯ
доктор медицинских наук,

профессор, ГОУ ВПО Василий Михайлович

МГМСУ Росздрава ГРИНИН
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-

стоматологический университет Росздрава».
Защита состоится «___»_______________2008 г. в…..час. на заседании диссертационного Совета Д.208.041.07. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (103473, Москва, ул. Делегатская, дом 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу: Москва, ул. Вучетича, дом 10а.

Автореферат разослан «___»_______________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук О.П. ДАШКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Пломбирование зубов является завершающим этапом эндодонтического лечения, которому придается большое значение (Бургонский В.Г., 2006). Необходимость и важность качественного пломбирования зубов обосновывается результатами статистических и эпидемиологических исследований. В целом в структуре стоматологической помощи по обращаемости на воспалительные процессы пульпы и периодонта приходится свыше 30%. Более того, число больных с острыми и хроническими заболеваниями зубочелюстной системы постоянно растет (Боровский Е.В., 2004).

Основной причиной возникновения воспалительных процессов челюстно-лицевой области (в 95-98% случаев) является одонтогенная инфекция (Максимовский Ю.М., 1997; Симакова С.Г. и соавт., 2007). Известно, что успех эндодонтического лечения зависит от качества санации системы корневого канала. Однако вещества, используемые с этой целью, хотя и предназначаются для контакта только с «невитальным» дентином, часто вступают в контакт с периапикальными тканями. Поэтому считается важным учитывать биосовместимость растворов для промывания корневых каналов с тканями периодонта.

При использовании в качестве корневой пломбы гуттаперчи для медикаментозной обработки рекомендуется орошение полости зуба растворами гипохлорита натрия и этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (Григорьян A.С. и соавт., 2004; Economides N., 2005; de Oliveira D.P., 2006). Установлено, что при использовании композитов, стеклоиономерных цементов, полимерных и стекловолоконных штифтов требуется дополнительная обработка стенки полости зуба в связи с необходимостью тщательного удаления смазанного слоя, сформированного в результате инструментального вмешательства. Для этих целей предложены кислотосодержащие поверхностно-активные детергенты, обладающие одновременно антисептическими свойствами, в частности – препарат MTAD (Mixture Tetracycline Acid Detergents). Последний содержит тетрациклин, лимонную кислоту и дезинфицирующие средство “TWEEN – 80”, которое одновременно снижает поверхностное натяжение и способствует затеканию лекарства в дентинные трубочки.

В последнее время изучается биосовместимость кислотосодержащего поверхностно-активного препарата MTAD с тканями периодонта, его антисептическое (Ruff M.L. et al., 2006), антимикробное (Shabahang S. et al., 2003; Torabinejad M., Shabahang S., 2003; Portenier I. et al., 2006) и цитотоксическое (Zhang W. et al., 2003; Serper A. et al., 2001) действие. Ряд исследований посвящены влиянию данного препарата на структуру пульпы и кости (Beltz R.E. et al., 2003; Machnick T.K. et al., 2003), герметизацию корневых каналов (Park D.S. et al., 2004), способность удалять смазанный слой после инструментального вмешательства (Torabinejad M., Cho Y., 2003; Torabinejad M., Khademi A.A., 2003; Tay F.R. et al., 2006).

Гипохлорит натрия является эффективным антимикробным средством против эндодонтической флоры (Bystrum G., 1983) с некоторыми разрушающими ткани свойствами (Walker V., et al., 1991). Антимикробная эффективность раствора возникает благодаря его способности окислять и подвергать гидролизу белки клетки, и, в той же степени, осмотически вытягивать жидкость из клеток благодаря своей гипертоничности (Pashley D.H. et al., 1985). Показано, что некротическая ткань и гной благодаря этому растворяются, и антимикробный агент может лучше проникать и очищать инфицированные области (Нисанова С.Е. и соавт., 2007).

Большинство осложнений от применения гипохлорита натрия описаны при его случайной инъекции за верхушку корня, что вызвает интенсивную реакцию тканей, характеризуемую болью, отеком, кровотечением и, в некоторых случаях, развитием вторичной инфекции и парестезией (Reeh, Messer S., 1989; Becking J., 1991; Ehrich A. et al., 1993).

Также сообщалось о реакциях гиперчувствительности на гипохлорит натрия (Dandakis P. et al., 2000; Hulsmann H., 2000).

Поэтому актуален поиск аналогов, обладающих теми же свойствами. Ряд авторов рекомендуют применение кислотосодержащего поверхностно-активного препарата MTAD в качестве альтернативы гипохлориту натрия и ЭДТА (Young B. et al., 2004). Отечественные аналоги MTAD не разработаны.

ЭДТА признается как наиболее эффективный хелатный агент и смазочный материал в эндодонтической практике (Koulaouzidou M. et al., 1999). Доказано, что ЭДТА обладает слабыми антибактериальными и антифунгальными свойствами (Yoshida N. et al. 1995, Steinberg S. et al. 1999). Поэтому важно уточнить, способен ли кислотосодержащий антисептик заменить растворы гипохлорита натрия и ЭДТА или должен применяться в сочетании с ними в случаях подготовки каналов для пломбирования полимерным материалом.

В целом изучение эффективности использования различных средств для эндодонтической обработки при пломбировании каналов зубов является весьма важным для повышения уровня стоматологической помощи больным, страдающим хроническими формами периодонтита.

Цель исследования

Повышение эффективности медикаментозной обработки корневых каналов зубов при лечении хронического апикального периодонтита.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

На основании морфологических исследований определить степень повреждения тканей периодонта при обработке корневых каналов зубов экспериментальных животных 5,25% и 0,5% растворами гипохлорита натрия, ЭДТА и кислотосодержащим поверхностно-активным препаратом.
Провести сравнительный анализ эффективности антимикробного действия 5,25% и 0,5% растворов гипохлорита натрия в сочетании ЭДТА и кислотосодержащего поверхностно-активного антисептика на микрофлору корневых каналов при лечении хронического периодонтита.
Установить степень адаптации корневой пломбы к дентину корня при использовании гипохлорита натрия и кислотосодержащего поверхностно-активного антисептика в лабораторных условиях.
Выявить изменения проницаемости корневых пломб для красителей в зависимости от используемого препарата для медикаментозной обработки корневых каналов in vitro.
По данным клинического исследования определить целесообразность применения исследуемых препаратов в сочетании с полимерными корневыми пломбами при лечении хронического периодонтита.

Научная новизна

Впервые разработана пропись отечественного аналога МТАД на основе метрогила, лимонной кислоты и поверхностно-активного детергента.

Впервые при морфологическом изучении строения апикального перидонта в эксперименте установлено, что кислотосодержащий поверхностно-активный препарат не вызывает необратимых изменений тканях.

Впервые на основе сравнительного анализа лабораторных данных о степени очистки корневых каналов от органических субстратов при использовании различных лекарственных средств показано, что наилучшим эффектом обладают гипохлорит натрия и разработанный кислотосодержащий поверхностно-активный препарат.

Исследование зоны контакта корневой пломбы с дентином в световом и сканирующем электронном микроскопах выявило, что применение кислотосодержащего поверхностно-активного препарата для медикаментозной обработки корневых каналов с последующим использованием полимерного силера обеспечивает полноценное прилегание пломбировочного материала по всему периметру полости зуба.

Доказано, что по данным микробиологического исследования нет существенных различий в эффективности обработки полости зуба различными концентрациями гипохлорита натрия.

По данным изучения воздействия медикаментозных препаратов, используемых для эндодотического лечения на золотистый стафилококк, энтеробактерии и грамотрицательные палочки установлено, что кислотосодержащий детергент (MTAD) обладает высокой антисептической активностью и широким спектром действия, незначительно уступая раствору гипохлорита натрия.

Практическая значимость

Для медикаментозной обработки корневых каналов при использовании полимерных силеров рекомендован антисептический поверхностно-активный, кислотосодержащий препарат MTAD. Его применение для медикаментозной обработки корневых каналов способствует их очищению от органических субстратов и микробов, не вызывает необратимых изменений в периодонте и обеспечивает полноценное прилегание корневой пломбы из полимерного материала. Сочетание применения раствора гипохлорита натрия с мексидолом обеспечивает отсутствие негативных клинических проявлений со стороны периапикальных тканей в ранние сроки наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту

Среди различных лекарственных средств оптимальным эффектом очистки корневых каналов от органических субстратов и микробных агентов обладают раствор гипохлорита натрия и кислотосодержащий поверхностно-активный антисептик.
Кислотосодержащий поверхностно-активный препарат (MTAD) при медикаментозной обработке корневых каналов не приводит к повреждениям тканей периодонта и при последующем использовании полимерного силера обеспечивает его полноценную адаптацию к стенкам дентина.
Концентрация растворов гипохлорита натрия не оказывает существенного влияния на частоту выделения бактерий, вегетирующих в корневых каналах при хроническом периодонтите.
Применение сочетания растворов гипохлорита натрия и мексидола в эдодонтическом лечении снижает число осложнений со стороны периапикальных тканей.

Решение поставленных задач осуществлялось на кафедре терапевтической стоматологии ФПДО, кафедре гистологии и кафедре микробиологии ГОУ ВПО МГМСУ.

Апробация работы

Основные положения настоящей работы обсуждены на заседании кафедр терапевтической стоматологии, пародонтологии и геронтологии, общей практики ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ

Результаты исследований доложены на городской конференции Московской стоматологической ассоциации, Москва, 2005 год.

Личное участие автора. Автором лично проведены и проанализированы результаты всех лабораторных исследований, изучение твердых тканей в сканирующем микроскопе, моделирование патологического процесса, наблюдение за экспериментальными животными, разработка прописи аналога MTAD, курация пациентов.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы, из них 1 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Материалы диссертации использованы при подготовке методических рекомендаций при обучении курсантов, ординаторов и аспирантов кафедры терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГСУ.