Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Утверждено на заседании Учебно-методической комиссии по специальности «педиатрия»
Протокол №___ от «__»___________2017 г.
Председатель, д.м.н., профессор М.А.Скачкова
Методические рекомендации для преподавателей по проведению практического занятия по теме:
«Организация и оказание неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе
Дисциплина: «Поликлиническая и неотложная педиатрия»
Со студентами 6 курса педиатрического факультета
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры госпитальной педиатрии Протокол №___ от «__»___________2017 г.
Зав.кафедрой
___________ д.м.н., профессор М.А.Скачкова
Оренбург, 2017
Нестеренко Е.В.-к.м.н., доцент, Абубакирова А.В.-ассистент
Под редакцией заведующего кафедрой госпитальной педиатрии д.м.н., профессора М.А.Скачковой
Организация и оказание медицинской помощи детям на догоспитальном этапе. Методическое пособие. - Оренбург, 2017- с.18
Модуль: «Диспансеризация и реабилитация детей с хронической патологией на педиатрическом участке»
Перечень формируемых элементов компетенций
Шифр компетенции
|
№ компетенции
|
Содержание компетенции
|
ОК
|
ОК-1
|
Компетенция - Способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу
|
Компонент – анализ социально-значимых проблем и процессов
|
Содержание – способность выявить и анализировать проблемы и процессы, актуальные для общества.
Во время обсуждения пациентов, материала анализируются актуальные проблемы современной медицины и общества с целью формирования у студентов активной профессиональной и гражданской позиции.
|
Технология - организация учебной и самостоятельной работы студентов, направленной на воспитание морального облика врача: аккуратности, подтянутости, четкости, доброжелательности, точности и обязательности, выдержки и умения владеть собой; использование в качестве примера художественной литературы, кинофильмов, личного поведения преподавателя на практических занятиях в подразделениях медицинских организаций.
|
Контроль - индивидуальный и фронтальный опрос на практическом занятии, оценка решения (устно и письменно) ситуационных задач, подготовка рефератов, презентаций.
|
ОК-4
|
1. Компетенция – способность действовать в нестандартных ситуациях, готовностью нести социальную и этическую ответственность за принятые решения.
|
1.1.Компонент – использование на практике основ этики и деонтологии при общении с родителями и законными представителя несовершеннолетних детей, страдающими хронической патологией на педиатрическом участке
|
1.1.1.Содержание – способен применять основные категории, принципы этики и деонтологии для профессиональной деятельности, способен выявлять и анализировать ситуации, возникающие в процессе работы в условиях детской поликлиники.
|
1.1.2.Технология – организация учебной и самостоятельной работы студентов во время совместной работы с участковым педиатром на педиатрическом участке, направленной на воспитание морального облика врача: аккуратности, подтянутости, четкости, доброжелательности, точности и обязательности, выдержки и умения владеть собой; использование в качестве примера художественной литературы, кинофильмов, личного поведения преподавателя на практических занятиях в подразделениях медицинских организаций.
|
1.1.3.Контроль - оценка принятых решений (устно и письменно) ситуационных задач, проверка рабочих тетрадей, редактирование выступлений.
|
|
ОК-8
|
1. Компетенция готовность к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия
|
|
|
1.1.Компонент – использование на практике основ этики и деонтологии при общении с родителями и законными представителя несовершеннолетних детей, страдающими хронической патологией на педиатрическом участке
|
|
|
1.1.1.Содержание – способен применять основные категории, принципы этики и деонтологии для профессиональной деятельности, способен выявлять и анализировать ситуации, возникающие в процессе работы в условиях детской поликлиники.
|
|
|
1.1.2.Технология – организация учебной и самостоятельной работы студентов во время совместной работы с участковым педиатром на педиатрическом участке, направленной на воспитание морального облика врача: аккуратности, подтянутости, четкости, доброжелательности, точности и обязательности, выдержки и умения владеть собой; использование в качестве примера художественной литературы, кинофильмов, личного поведения преподавателя на практических занятиях в подразделениях медицинских организаций.
|
|
|
1.1.3.Контроль - оценка принятых решений (устно и письменно) ситуационных задач, проверка рабочих тетрадей, редактирование выступлений.
|
|
ОПК-6
|
1.Компетенция- готовность к ведению медицинской документации
|
1.1. Компонент – оформление медицинской документации участкового врача педиатра.
|
1.1.1. Содержание - способен оформлять медицинскую документацию-рецепт, ф-30, ф.-112 (план диспансеризации и реабилитаций у детей с хронической патологией на педиатрическом участке).
|
1.1.2. Технология – оформлять медицинскую документацию-рецепт, ф-30, ф.-112.
|
1.1.3.Контроль – индивидуальный опрос, оценка решения (устно и письменно) ситуационных задач, проверка рабочих тетрадей, контроль усвоения практических навыков.
|
ОПК-8
|
1.Компетенция. – готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач
|
1.2. Компонент – знание групп лекарственных препаратов, использующиеся при противорецидивном лечении у детей с хронической патологией на педиатрическом участке.
|
1.2.1.Содержание – назначать лекарственные препараты детям различных возрастов при различных хронических заболеваниях и стадиях заболевания.
|
1.2.2.Технология - организация учебной и самостоятельной работы студентов, направленной на приобретение практических навыков работы с детьми при составлении немедикаментозной реабилитации.
|
1.2.3.Контроль – проверка тетрадей при составлении планов диспансеризации и реабилитации.
|
ПК-7
|
Компетенция- готовность к проведению экспертизы временной нетрудоспособности, участие в проведение медико-социальной экспертизы, констатации биологической смерти человека
|
1.2. Компонент – основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы.
|
1.2.1. Содержание –показания для проведения временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы.
|
|
1.2.2. Технология – проводить экспертизу временной нетрудоспособности и медико-социальную экспертизу.
|
1.2.3.Контроль – индивидуальный опрос на семинарах, тестирование, проверка рабочих тетрадей.
|
Практическое занятие
Тема: Организация и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном эапе.
Цель: Изучить основные принципы оказания неотложной помощи детям и подросткам на догоспитальном этапе при ургентных состояниях.
- Отработать навыки по диагностике и оказанию неотложной помощи при развитии основных синдромов, представляющих непосредственную угрозу жизни ребенка
- Отработать навыки по ведению и оформлению медицинской документации
Задачи дисциплины:
Обучающая.
- Основные понятия и определения неотложных состояний на педиатрическом участке: отравление, судорожный синдром, обморок, травма конечностей, утопление.
- Основные принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при отравлении, судорожном синдром обморок, травме конечностей, утопление.
- Критерии клинической диагностики и дифференциальной диагностики неотложных состояний (отравление, судорожный синдром, обморок, травма конечностей, утопление) у детей и подростков.
- Показания для госпитализации, правила транспортировки, принципы транспортной иммобилизации.
- Ошибки при оказании неотложной помощи детям и подросткам.
- Протоколы и алгоритмы действий врача по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе (отравление, судорожный синдром, обморок, травма конечностей, утопление).
- Приказы МЗРФ и методические указания по формированию аптечки участкового педиатра для оказания неотложной помощи на дому.
- Стандарты оснащения бригад НМП.
Развивающая:
-Оказать неотложную помощь при развитии основных синдромов, представляющих непосредственную угрозу жизни ребенка.
- Формировать аптечку участкового педиатра для оказания неотложной помощи на дому.
- Оформлять и вести медицинскую документацию.
-Воспитывающая
- Формирование умения соблюдать этико-деонтологические аспекты при общении с законными представителями ребенка, имеющего неотложное состояние.
Вопросы для рассмотрения:
1. Организация службы НМП в России, этическая и юридическая ответственность врача НМП; медицинская документация врача НМП; функциональные обязанности сотрудников НМП; техника безопасности.
2. Организация медицинской помощи, основные задачи, уровни помощи при жизнеугрожающих состояниях.
3. Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение
4. Принципы диагностики и методы реанимации угрожающих и терминальных состояний на догоспитальном этапе. Основные методы терапии, объем неотложной помощи, организационные аспекты. Показания к госпитализации, условия транспортировки; правила транспортировки в медицинские организации.
5. Принципы оказания неотложной помощи в условиях детской поликлиники: кабинет неотложной помощи поликлиники, участковый педиатр на дому, медицинский работник образовательного учреждения; набор медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи; варианты выбора тактических решений.
6. Принципы взаимодействия между различными звеньями здравоохранения на этапах оказания неотложной помощи; разница и единая задача в организации скорой и неотложной помощи детям и подросткам.
7. алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при отравлении, судорожном синдроме, обмороке, травме конечностей, утопление.
Основные понятия темы:
Принципы оказания неотложной помощи. Кабинет неотложной помощи поликлиники. Неотложная помощь и участковый педиатр на дому. Медицинский работник образовательного учреждения и неотложная помощь. Набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при отравлении, судорожном синдроме, обмороке, травме конечностей, утопление.
План-хронокарта занятия
№ п/п
|
Наиме-нование этапа
|
Вре-мя
мин
|
Цель и создание этапа
|
Частная методика
|
Форма конт-роля
|
Средства и нагляд-ность
|
1.
|
Вступление
|
5
|
Определение цели занятия, содержание каждого этапа занятия
|
Информация о цели практического занятия, значения особенностей течения заболевания в зависимости от возраста
|
|
|
2.
|
Предварительный контроль
|
15
|
Выявить степень подготовленности студентов и выживаемости знания по прошедшим собеседованиям при разборе пациентов
|
Студенты письменно отвечают на задания, по-лученные ответы позволяют оценить подготовку студентов
|
Предварительный конт-роль
|
|
3.
|
Теоритический разбор темы занятия
|
120
|
Углубить знания студентов по теоретическим вопросам
|
Студенты анализируют особенности диспансеризации и реабилитации детей с хронической патологией на педиатрическом участке
|
|
Папка студента, методическое пособие по организации работы студента на кафедре госпитальной педиатрии.
|
4.
|
Совместная работа с участковым врачом педиатром на педиатрическом участке
|
85
|
Углубить знания студентов по принципам диспансеризации реабилитации детей с хронической патологией на педиатрическом участке
|
Совместный осмотр с преподавателем
|
Собеседование
|
Пациенты, история развития ребенка.
|
5.
|
Заключение
|
15
|
Оценка проделанной работы
|
Преподаватель оценивает работу по каждому этапу
|
|
|
Место проведения занятия- учебная комната, кабинет участкового врача педиатра, кабинеты узких специалистов, ГАУЗ «ДГКБ» г.Оренбурга.
Материально техническое обеспечение занятия
Наглядность преподавания
Набор ситуационных задач по данной теме.
ВХОДНОЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
I вариант
Препаратом выбора при повышении температуры выше 38,5ºС у ребенка первого года жизни является:
Парацетамол
Калпол
Цефекон
Эффералган
Препаратом выбора для снижения температуры выше 38,5ºС у ребенка является:
Парацетамол
Ибупрофен
Анальгин
Амидопирин
Укажите правильную дозу ибупрофена для ребенка в возрасте 5 лет имеющего температуру 38,7ºС:
20 мг
15 мг
10 мг
25 мг
4. Определите верную дозу адреналина используемого для лечения анафилактического шока у ребенка в возраст 3-х лет:
1. 0,3 мл
2. 0,1 мл
3. 0,2 мл
4. 0,4 мл
5. На догоспитальном этапе основными мероприятиями оказания помощи при отравлении являются: Выберете все правильные ответы:
1. Удаление не всосавшегося яда
2. Удаление всосавшегося яда
3. Антибактериальная терапия
4. Введение антидотов
5. Противосудорожная терапия
II вариант
Уточните необходимый объем жидкости для промывания желудка при отравлении ребенку 4-х лет:
Выберете правильные ответ:
1. 1-2 литра
2. 5-8 литров
3. 3-5 литров
4. 2-3 литра
Укажите дозу седуксена для оказания неотложной помощи при судорожном синдроме:
Выберете правильный ответ:
1. 0,5 мл/кг
2. 0,8 мл/кг
3. 0,1 мл/кг
4. 1,0 мл/кг
3. При стенозе гортани II степени обязательно необходимо ввести следующий препарат: Выберете правильный ответ:
1. Супрастин
2. Гидрокортизон
3. Сердечные гликозиды
4. Лазикс
5. Маннитол
4.Тактика врача при стенозе I-II степени у ребенка включает все, кроме:
Выберете все правильные ответы:
1. Срочная госпитализация любым транспортом
2. Эуфиллин в/м
3. Эуфиллин в/в
4. Преднизолон в/в
5. Оксигенотерапия
5. При утоплении необходимо провести следующие мероприятия:
Выберете правильные ответы:
1. Снять мокрую одежду, растереть пострадавшего спиртом
2. Ввести ненаркотические аналгетики
3. Провести оксигенотерапию
4. При возбуждении ввести внутримышечно седуксен
5. Ввести маннитол
6. Начать реанимационные мероприятия
Эталоны
I вариант
|
II вариант
|
1
|
3
|
1
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
3
|
1
|
3
|
2
|
4
|
1
|
4
|
1,3,4,5
|
5
|
1,4
|
5
|
1,3,4,6
|
Задача № 1
Вызов к ребенку восьми месяцев с жалобами матери на внезапное возникновение приступов судорог с остановкой дыхания. Из анамнеза: ребёнок получает лечение по поводу рахита.
Приступ развился внезапно на фоне плача. Ребенок внезапно перестал кричать, наступила остановка дыхания, потерял сознание, посинел, затем появились судороги тонического характера с распространением их сверху вниз (вытягивание губ, рук, ног). Тонические судороги сменились клоническими: появилось хрипящее дыхание. Через три минуты судороги прекратились, ребёнок пришёл в сознание, уснул. После приступа температура нормальная, менингиальных симптомов нет. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Са крови 1,0 ммоль/л, Р - 0,5 ммоль/л.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.
Задача № 2
Вызов в школу к ребенку 13 лет, Игорь Б.
Жалобы на резкую болезненность в нижней трети правой голени. Из анамнеза: на уроке физкультуре упал с каната с высоты 1,5 метра и подвернул ногу.
Объективно: мальчик заторможен, на вопросы отвечает не адекватно. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, конечности холодные на ощупь. В области правого голеностопного сустава – гиперемия, припухлость, резкая болезненность при пальпации, деформация сустава, за счет выбухания косного обломка.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.
Задача № 3
В школе организовано поведение профилактических прививок против гриппа. Мальчик 11 лет находился в прививочном кабинете, в ожидании своей очереди. Внезапно он резко побледнел, медленно сполз на пол и потерял сознание.
При осмотре обращает внимание резкая бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, зрачки сужены, реакция на свет и краниальные рефлексы снижены. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 72 уд в мин., АД 90/60 мм рт. ст., пульс нитевидный.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.
Задача № 4
Бригаду «Скорой помощи» к ребёнку 10 лет вызвали случайные прохожие, увидевшие ребёнка, тонущего в озере. Из анамнеза: при купании в озере ребенок внезапно начал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты. Проводилась СЛР в течение 5 минут.
При осмотре на берегу озера лежит ребёнок без сознания, зрачки несколько расширенны, реакции на свет не определяется. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, отмечается цианотичность губ, изо рта и носа вытекает вода. Гипорефлекция. В лёгких дыхание ослаблено, аускультативно масса влажных хрипов, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 90 уд/мин, пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный, АД - 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.
Задача № 5
Мальчик 10 лет.
Анамнез заболевания: бригаду неотложной помощи вызвали случайные прохожие, нашедшие ребенка в бессознательном состоянии.
При осмотре состояние коматозное, сознание спутанное, зрачки узкие, реакция на свет слабо положительная. Кожные покровы гиперемированные, чистые. Сухожильные и брюшные рефлексы в норме. Менингеальных знаков нет. Зев спокойный. T - 36,6˚С, ЧДД 20 в мин, PS 84 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм рт.ст, тоны сердца удовлетворительной звучности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отмечается запах алкоголя изо рта.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.
Задача № 6
Мальчик 3 лет, около часа назад съел неизвестное количество таблеток. Родители, обратив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали «Скорую помощь». Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения нифедипин.
Объективно: общее состояние изменено. Выражена сомнолентность, оценка по шкале Глазго составляет 10 баллов. Зрачки сужены. Периодические судороги с преобладанием клонического компонента. Кожные покровы и склеры гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное, с частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушивается небольшое количество сухих хрипов проводного характера по задней поверхности легких. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения и напряжения, с частотой 60 в минуту. АД - 50/20 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился. Стул был накануне, без патологии.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
Обязательная
1. Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Руководство по амбулаторно – поликлинической педиатрии /Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 608с. 117
Дополнительная
1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: учебное пособие / под ред. В.А. Доскина.- М.: МИА, 2008. – 464с.
2. Детские болезни: в 2 т.: учебник / под ред. Шабалов Н.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 975с.
3. Омолоева Т.С. Принципы оформления медицинской документации в условиях детской поликлиники: учебное пособие для студ.5 курса педиатрического факультета / под ред. Т.С. Омолоевой, Иркутск, 2011.- 35с.
4. Особенности реабилитации детей на амбулаторном этапе/ Омолоева Т.С., - изд.2 –е, дополнен., Иркутск, 2011. – 117с.
5. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – Т.1.- 1024с. – (Серия «Национальные руководства»)
6. Поликлиническая педиатрия / под ред. В.Н. Чернышова. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2007. – 335с.
7. Российский национальный педиатрический Формуляр/ под ред. А.А. Баранова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 678с. с.
8. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (электронная версия), 2006.
9. Справочник участкового педиатра: диспансеризация детского населения / М.Ф. Рзянкина. В.П. Молочный, Е.В. Бережанская. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. 446с.
10. Участковый педиатр: новое справочное руководство /под ред. М.Ф. Рзянкиной. В.П. Молочного. – Ростов н/Д.: Феникс, 2011.- 472 с.
11. Энциклопедия лекарств (РЛС), электронная версия. - М., 2008.
1. http://elibrary.ru/defaultx.asp (Научная электронная библиотека)
2. http://www.consilium – medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/- журнал «Участковый педиатр», издание Consilium – Medicum
3. http://www.internist.ru/ (всероссийская образовательная интернет-программа для врачей)
4. http://www.rlsnet.ru/ (справочник лекарственных средств РЛС)
5. http://www.scsml.rssi.ru (Электронная библиотека 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова)
6. http://www. mir.ismu.baikal.ru Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ
7. http://www. MED – edu. Ru - Медицинский видеопортал
8. http: //www.hedklin.ru - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
9. http://www. nczd.ru - НЦЗД РАМН
10. http: // scsml.rssi.ru - Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова
11. http://www. mir.ismu.baikal.ru - ГОУ ВПО ИГМУ, документы кафедры педиатрии № 2 «Стандарты оказания первичной медико – санитарной и специализированной помощи детям»
|
|
