Скачать 0.83 Mb.
|
6.2. Работа врачебной комиссии В целях совершенствования организации медицинской помощи, принятия решения по всем наиболее сложным и конфликтным случаям, по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных препаратов, возникающих в процессе и по результатам оказания медицинской помощи, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» приказом главного врача от 10.02.2015 г. № 43 утверждено Положение о Врачебной комиссии ГБУ РС (Я) «Республиканская больница № 2 – Центр экстренной медицинской помощи» и ее подкомиссиях. В 2016 году в состав подкомиссий Врачебной комиссии введена подкомиссия по фармакотерапии, председателем которой является клинический фармаколог. В функции подкомиссии по фармакотерапии отнесены принятие решения по оценке рациональности, эффективности, безопасности, обоснованности фармакотерапии. Председателем Врачебной комиссии является главный врач, заместителем председателя – заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. В состав Врачебной комиссии ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП» входит 7 подкомиссий:
ВК ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП» проводит заседания на основании плана-графика, утвержденного руководителем учреждения. План работы врачебной комиссии включается в комплексный план работы больницы. Председатель врачебной комиссии осуществляет общее руководство работой комиссии, распределяет функции комиссии между подкомиссиями, координирует их деятельность, утверждает и контролирует исполнение планов работы подкомиссий. За отчетный год проведено 4 заседания ВК ГБУ РС (Я) «РБ №2- ЦЭМП».
По итогам 9 мес. 2015 г. в результате проведенных проверок всеми контролирующими и надзирающими органами признаны обоснованными 7 обращений, что составило 28 % от всех обращений, не обоснованными – 16 или 64%, 1 обращение находится в работе, 1 обращение отозвано заявителем.
Подкомиссией по ЭВН проведено 4 380 заседаний. Подкомиссией по отбору больных на оказание ВМП проведено 1151 заседание. Высокотехнологичная помощь оказана в полном объеме 1151 пациентам, из них – 357 пациентам оказана высокотехнологичная медицинская помощь в счет квот по Соглашению.
За прошедший год в стационарных подразделениях ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭПМ» зарегистрировано 546 (2014 г. – 535) летальных исходов. Из них по результатам вскрытия расхождения по диагнозу 1 категории составили 62 (2014 г. – 52) случая, 2 категории – 8 (2014 г. – 3) случаев. Расхождения диагнозов по 3 категории - отсутствуют, выявлено 2 случая летального исхода в результате ятрогении. В 2015 году по случаям с летальными исходами проведены 5 заседаний подкомиссии по изучению летальных исходов (ПИЛИ) с участием врачей патологоанатомов, всего рассмотрено 6 случаев. Проведены 5 заседаний лечебно-контрольной подкомиссии (ЛКП), где разобраны 4 летальных случая 2015 года и 1 случай за 2014 год. Для рассмотрения на клинико-анатомической комиссии подготовлен 1 летальный случай 2015 года, 1 летальный случай находится в работе, 2 случая с расхождениями от декабря 2015 года будут разобраны в 2016 году. На всех заседаниях рассматривались результаты служебных расследований, проведенных на основании принятых жалоб о ненадлежащем оказании медицинской помощи с целью оценки качества оказанной медицинской помощи, принятия управленческих решений. Также, проведены клинические разборы по 56 (87%) случаям летальных исходов с расхождениями клинического и патологоанатомического диагнозов по 1 категории, что составило 90% от всех летальных исходов с таковыми расхождениями. 6 случаев летальных исходов с расхождениями клинического и патологоанатомического диагнозов по 1 категории не рассмотрены вследствие различных причин. В 2015 году проведено 5 заседаний лечебно-контрольной подкомиссии, на которых рассмотрены результаты 7 служебных расследований, проведенных на основании принятых жалоб о ненадлежащем оказании медицинской помощи с целью оценки качества оказанной медицинской помощи, принятия управленческих решений. В сравнении за три последних года, количество выбывших уменьшилось с 15670 в 2013 году, до 14928 случаев в 2015 году, на 5%. Количество случаев с летальными исходами увеличилось с 526 до 546 в 2015 году, на 4%. В процентном соотношении количество летальных случаев направленных на вскрытие и выбывших без вскрытия существенно не меняется, разница в пределах 1%. Данные, по количеству умерших с оценкой состояния при поступлении за 2014-2015 годах не изменились, и составляют по 45% поступивших в крайне - тяжелом и тяжелом состоянии, летальность пациентов среди поступивших в состоянии средней степени тяжести снизилась с 48 до 21 случая (на 43%), в 2015 году отсутствуют случаи летальности среди пациентов, поступивших в удовлетворительном состоянии, в 2014 году зарегистрировано 2 случая. В 2015 году не зарегистрировано случаев летальных исходов в отделениях челюстно-лицевой и пластической хирургии, оториноларингологическом, травматолого-ортопедическом.
В 2015 г. подкомиссией ВК по ЭВН изучены и рассмотрены 4 380 (2014 г. – 5 034, 2013 г. - 4 135) первичных медицинских документов по вопросам, возникающим при экспертизе временной нетрудоспособности. Наибольший удельный вес занимают рассмотрения вопросов продолжения стационарного лечения на листке нетрудоспособности, рассмотрено и принято решение по 2 130 случаям, что составило 44,9% от общего количества заседания подкомиссии ВК по ЭВН (2013 г. - 2 047 и 52 %, 2014 г. - 2 312 и 45,9 % соответственно), на втором месте – принято решение по вопросам продолжения листков нетрудоспособности в 1 007 случаях, что составило 21,2% (2013 г. – 780 и 19,8, 2014 г. – 960 и 19,1 %% соответственно), на третьем месте – решение вопросов, связанных с выдачей первичных листков нетрудоспособности, для решения которых проведено 790 заседаний, что соответствует 16,7%. При анализе структуры обращений на заседания подкомиссии ВК по ЭВН в разрезе профилей отделения видно, что в 2015 г. на 1 месте по количеству поставленных вопросов для решения подкомиссии ВК по ЭВН находится травматологическое отделение, принято решение по 630 вопросам, на 2 месте – неврологическое отделение для больных с ОНМК, было поставлено 519 вопросов, на 3 месте – хирургическое отделение № 2, решены 375 вопросов. Деятельность РБ №2-ЦЭМП по экспертизе временной нетрудоспособности, отбору больных на санаторно-курортное, реабилитационное и специализированное лечение осуществлялась в соответствии со ст. 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Подкомиссии ВК по ЭВН и отбору пациентов на дальнейшее лечение принимает решения по вопросам реабилитации инвалидов, при определении трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществляет оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса. В течение 2015 г. первичные листки нетрудоспособности выданы 966 пациентам, из которых 790 пациентам листки нетрудоспособности выданы по решениям подкомиссии ВК по ЭВН, что составило 81,8%. Число дней временной нетрудоспособности по выданным листкам нетрудоспособности составило 12 060 (2014 г. - 8 325) дней, средняя длительность пребывания на листках нетрудоспособности составила 12,5. При расчете заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности по признаку пола установлено, что листки временной нетрудоспособности выданы 257 женщинам и 211 мужчинам, число дней временной нетрудоспособности составили 3319 и 2523, со средними длительностями 12,9 и 11,9 дней соответственно.
Для оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи проводятся анонимные социологические опросы (анкетирование). В 2015 году в структурных подразделениях установлены ящики для сбора анкет. Анкетирование проводится ежемесячно в течение года. По результатам анкетирования ежеквартально проводится анализ результатов оценки по каждому показателю, и в целом по учреждению, так и по структурным подразделениям, принятие соответствующих корректирующих и предупреждающих действий по повышению удовлетворенности пациентов. В качестве респондентов выступили пациенты, получившие стационарную помощь в ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП». В 2015 г. в анкетировании приняли участие 2873 пациентов, получавших стационарное лечение, что составило 20% от общего количества выписанных пациентов. Удовлетворенность качеством медицинской помощи составила 96,3%
Письменные обращения граждан, зарегистрированные в установленном порядке, направляются на рассмотрение главного врача или его заместителей, согласно распределению обязанностей и курируемым вопросам. К обращению прикладывается регистрационная карточка. Обращения граждан рассматриваются руководством РБ № 2-ЦЭМП и направляются с поручением исполнителю в течение 2-х рабочих дней. Исключение могут составить обращения, в которых поставленные вопросы требуют дополнительной проработки по их рассмотрению. В резолюции указывается конкретное поручение и исполнитель, а также срок исполнения обращения. Поручение (резолюция) должностного лица является контрольным. При неуказании руководством сроков рассмотрения и представления ответа, срок ответа определяется в соответствии с действующим законодательством (30 дней со дня регистрации письменного обращения). В ГБУ РС (Я) «РБ№2 - ЦЭМП» ведутся систематизаторы обращений граждан на имя главного врача, в Министерство здравоохранения РС (Я), статистический учет обращений граждан в Территориальный орган Росздравнадзора. По итогам 2015 года в ГБУ РС (Я) «РБ№2 - ЦЭМП» зарегистрировано 73 (2013 г. – 59, 2014 г. - 65) обращений от граждан. В адрес РБ № 2-ЦЭМП поступили 29 письменных обращения, в том числе – Министерством здравоохранения РС (Я) для предоставления ответа отписаны 44 обращения граждан. Из Территориального органа Росздравнадзора поступили 10 запросов о проведении внеплановых проверок в связи с поступлением обращений от граждан. По всем жалобам проведены служебные расследования и разбирательства. Всего за 2015 год в отдел управления качеством медицинской помощи для рассмотрения и проведения разборов отписаны 17 письменных обращений от граждан или организаций (2013 г. – 14, 2014 г. - 14) в адрес РБ №2-ЦЭМП, 19 – направленных из Министерства здравоохранения РС (Я). По всем отписанным для исполнения обращений граждан проведены разбирательства и разборы. Из поступивших в РБ № 2-ЦЭМП обращений 5 (31,6 %) (в 2013 г. – 8, 2014 г. - 5) обращений поступили в виде жалоб на качество медицинской помощи и 1 (5,3 %) (в 2013 г. – 6. 2014 г. - 8) – на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии. По результатам проведенных расследований признаны обоснованными 3 (50%) (в 2013 г. – 8, 2014 г. - 7) письменных обращения. В том числе – признаны обоснованными 2 (66,7 %) (в 2013 г. – 6, 2014 г. - 4) письменных обращения на качество медицинской помощи и 1 (33,3 %) (в 2013 г. – 2, 2014 г. - 3) – на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии. По установленным обоснованным письменным обращениям приняты управленческие решения, включая применение мер дисциплинарных взысканий по отношению к медицинским работникам.
7.1. Выполнение программы госгарантий и территориальной программы ОМС Программа госгарантий в 2015 году выполнена на 106,7%. План по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи выполнен на 100%. За 2015г. ГУ РБ№2-ЦЭМП заработало по реестрам ОМС на сумму 1 549 910 530,12 руб. В среднем за месяц в 2015г. больница зарабатывала 129 159 210,84 рубля (таблица 23). За 2015г. в стационаре РБ №2-ЦЭМП пролечено в системе ОМС 13837 больных (92,7% от всех выбывших). Оставшиеся вне системы ОМС – это бесполисные (88 чел.), не входящие в систему ОМС - 20 чел. (алкогольные интоксикации, профзаболевания и др.), платные – 178 чел., военнослужащие и осужденные - 180, иностранные граждане – 77 чел. Из-за отсутствия полисов у больных за 2015г. РБ №2-ЦЭМП недополучила 18 281 713,14руб. (2014г. – 19 027 288,66руб). 7.2. Вневедомственная экспертиза В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2015 году страховыми медицинскими организациями продолжен вневедомственный контроль качества медицинской помощи, в рамках которого проводились плановые и целевые медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Согласно Федеральному закону от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказу ФФОМС от 01.12.2010 №230 (ред. от 16.08.2011, 21.07.2015) "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", контроль качества оказания услуг медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в сфере ОМС, в соответствии с положениями гл. 9 Федерального закона N 326-ФЗ, осуществляется в трех направлениях: - медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам и тарифам на оплату медицинской помощи; - медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации; - экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. В соответствии со ст. 41 Федерального закона №326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам проведения контрольных мероприятий и экспертиз, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию либо уменьшению оплаты медицинской помощи. Также на медицинскую организацию может быть наложен штраф или могут быть применены иные санкции в соответствии с заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Вневедомственный контроль в рамках ОМС проводится тремя страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность на территории республики: АО ГСМК «Сахамедстрах», Филиал ЗАО «Капитал Медицинское Страхование» в г. Якутск, Филиал ООО «РГС-Медицина»- «Росгосстрах-Саха (Якутия)-Медицина». Объем вневедомственного контроля ежегодно возрастает и в 2015г. составил 3 550 (2012г. – 2 383, 2013г. – 3148, 2014г. - 2446), что на 29% больше, чем в 2014г. Вместе с тем, объем применяемых со стороны страховых медицинских организаций финансовых санкций в 2015 г. снизился: с 4 391 351,45 руб. в 2014г. до 1 827 398,41 руб. В 2015 г. по результатам проведенного контроля со стороны страховых медицинских организаций на больницу применены финансовые санкции на сумму 1 827 398,41 руб., из которых 705 991,00 руб. (38,7%) удержаны по результатам медико-экономических экспертиз, 1 121 407,41руб. (61,3%)– по результатам экспертиз качества медицинской помощи. |
Гау рс (Я) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» по экономическим вопросам На поставку офисных кресел и стульев для нужд гау рс (Я) «республиканская больница №1-национальный центр медицины» |
Гау рс (Я) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» по экономическим вопросам На поставку расходного материала для ранее установленной иммуногематологической системы scangel avtomat для нужд гау рс (Я) «республиканская... |
||
Гау рс (Я) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» по экономическим вопросам Системы scangel для нужд гау рс (Я) «республиканская больница №1-национальный центр медицины» |
Кодекс деловой этики и служебного поведения работников гбу со «Многофункциональный центр» Целью Кодекса является установление этических норм и правил служебного поведения работников гбу со «Многофункциональный центр» для... |
||
Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной... |
Пояснительная записка Образовательная программа Бюджетного учреждения... Бюджетное учреждение Орловской области для детей, нуждающихся в психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи |
||
Утверждено Уровни оказания экстренной медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях 14 |
О деятельности гбуз рк «Евпаторийская детская клиническая больница» в 2016 году Рк «Евпаторийская детская клиническая больница» от 22. 10. 2015г. №01-06/244 «О планировании деятельности гбуз рк «Евпаторийская... |
||
К «Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов по медицинской помощи по тп омс» Условия оказания медицинской помощи в стационаре спб гбуз «Городская больница №40» |
Постановление от 19 мая 2010 года №219 é о создании бригад первой врачебной помощи ù ФЗ), в целях медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (далее – чс),... |
||
Техническое задание Наименование основных данных и требований Саранск, ул. Лодыгина,3 (Технопарк) – ул. Веселовского,16 (гку рм «цзн г. Саранска» просп. 60 Лет Октября, 6 (гбуз рм «Республиканская... |
Акт по результатам плановой проверки буз во «Воронежская городская... «о» и на основании удостоверения от 13. 02. 2017 №4 проведена плановая проверка соблюдения требований законодательства РФ о контрактной... |
||
М. П. Документация об открытом аукционе в электронной форме на поставку Закон); положение о закупках товаров, работ и услуг для нужд Государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканская... |
Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи для обучающихся... Данная инструкция по охране труда разработана на основании методический рекомендаций утвержденная министерством труда РФ от 13 мая... |
||
М. П. Документация об открытом аукционе в электронной форме на поставку... Закон); положение о закупках товаров, работ и услуг для нужд Государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканская... |
М. П. Документация об открытом аукционе в электронной форме на поставку... Закон); положение о закупках товаров, работ и услуг для нужд Государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканская... |
Поиск |