Практике
|
Скачать 472.74 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВНОЕ ВОЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОГО И СВЕТОДИОДНОГО ИНФРАКРАСНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ С ПОСТОЯННЫМ МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ  Методическое пособие Москва - 2000 г. УДК 616-08-089-073 ББК Р 36 П75 Авторы: д-р мед. наук, проф. начальник Центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко В.К. Николенко; канд. мед. наук начальник отделения реконструктивной восстановительной хирургии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко А.В. Теплое; член-корреспондент Академии медико-технических наук заведующий физиотерапевтическим кабинетом ГВКГ им. Н.Н. Бурденко А.А. Ушаков; д-р мед. наук, проф., академик Международной Академии наук о природе и обществе и Лазерной Академии наук РФ А.К. Полонский; канд. мед. наук, академик Международной Академии наук о природе и обществе ген. директор ТОО «Символ» В.Ф. Балаков; канд. мед. наук старший научный сотрудник Главного научного центра лазерной медицины В.А. Буйлин Настоящее пособие по лазеротерапии обобщает разрозненные литературные данные и собственные наблюдения по работе с лазерными аппаратами в условиях хирургической клиники. Полупроводниковые лазеры имеют ряд преимуществ перед газовыми: по габаритам, дизайну, удобствам использования и простоте управления всеми параметрами излучения. При сравнительной характеристике биологического действия лазерного излучения в видимом диапазоне с излучением в ближнем инфракрасном диапазоне с длинами волн от 0,83 до 1,3 мкм последнее оказывается эффективнее при многих хирургических заболеваниях. Аппарат «МИЛТА-Ф» предназначен для лечения широкого круга хирургических больных, и может быть использован врачами как в поликлинических условиях, так и в хирургических стационарах, санаторно-курортных учреждениях и дневных стационарах. Методическое пособие рассчитано на практических врачей хирургических специальностей, слушателей факультетов усовершенствования врачей и специализированных курсов по лазеротерапии. СОДЕРЖАНИЕ с. Введение 5 1.Механизмы биологического и лечебного действия постоянного ИК-излучения лазеров и светодиодов 6 2. Механизмы биологического и лечебного действия постоянного магнитного поля. Магнитолазерная терапия 10 3. Основные области применения аппарата «МИЛТА-Ф» ... 12 Показания к МИЛ-терапии 12 Противопоказания к МИЛ-терапии 12
«МИЛТА-Ф» 13
Хирургические болезни 22 Огнестрельные раны конечностей 22 Перитонит 24 Распространенные формы перитонита 25 Чистые раны и свежие послеоперационные рубцы 25 Гнойныераны 26 Гнойные заболевания мягких тканей 26 Вялотекущие и длительно не заживающие раны, трофические язвы 26 Рожистое воспаление 27 Ожоги 27 Острый тромбофлебит конечностей 28 Травматические повреждения длинных трубчатых костей, сухожилий, мышц 29 Травматические периоститы 29 Эпикондилиты 29 Тендовагиниты. Миозиты 30 Урология 30 Послеоперационные швы 30 Хронический цистит, инфильтрат малого таза .... 30 Мочекаменная болезнь 30 Травматические фистулы мочеточников 31 Циститы (острые и хронические) 31 Простатиты 32 Стоматология 32 Постоперационные и травматические повреждения тканей полости рта 32 8. Использование биофотометрии для целей диагностики хирургической патологии и уточнения дозировки МИЛ-воздействия 33 Заключение 37 Список литературы 38 ВВЕДЕНИЕ Немедикаментозные методы лечения не только альтернативны лекарственным, но и имеют значительные преимущества как методы функциональной регулирующей терапии у больных хирургического профиля. В квантовой терапии в настоящее время наиболее широко используются низкоинтенсивные излучения газовых и полупроводниковых лазеров (НИЛИ) и светодиодов (фототерапия), сравнимые с мощностью и спектральным составом солнечного света, с длиной волны от 0,3 до 10,06 мкм (от ультрафиолетового до дальнего инфракрасного). Для хирургической практики актуальна локальность и неинвазивность метода с выраженным стимулирующим эффектом на биотические процессы, достоверно сокращающего послеоперационные сроки восстановления нейротрофических и репаративных процессов и повышающего иммунобиологические защитные свойства организма. Эффективность лазерной терапии значительно повышается, когда короткоимпульсное лазерное излучение сочетается с непрерывным излучением светодиодов и с постоянным магнитным полем (магнито-инфракрасная лазерная терапия, МИЛ-терапия). Различные варианты сочетания этих факторов реализованы в аппаратах типа «МИЛТА», «МИЛТА-Ф»: лазер + светодиоды; лазер + магнит; светодиоды + магнит; лазер + светодиоды + магнит. Аппарат «МИЛТА-Ф» имеет встроенный биофотометр, который позволяет подбирать оптимальную дозу фотовоздействия для каждого пациента с учетом индивидуальной восприимчивости к инфракрасному (ИК)-излучению. Известно, что биологические ткани обладают разными спектральными свойствами, индивидуальный оптический коэффициент отражения которых имеет значительный разброс. Он зависит не только от возрастных, физиологических и локальных патофизиологических параметров обследуемого пациента, но также подвержен суточным, температурным, психоэмоциональным и другим изменениям. ИК-тестирование (биофотометрия) производится аппаратом одновременно с МИЛ-терапией. Применение специальных свето-водных насадок (акупунктурной, ректальной, ЛОР, стоматологической., гинекологических) позволяет использовать аппарат «МИЛТА-Ф» для полостных исследований, лечебных манипуляций. Лечебный эффект аппарата «МИЛТА-Ф» основан на биостимуляции и мобилизации имеющегося энергетического потенциала организма и проявляется как противовоспалительный, регенераторный, обезболивающий, противоотечный, десенсибилизирующий, иммуномодулирующий, нейротрофический, нормализующий реологию и гемодинамику крови, а также как гипохоле-стеринемический. Это определяет широкий диапазон показаний для МИЛ-терапии в хирургии. В настоящем пособии наряду с методиками зонального магнитолазерного светодиодного применения приведены методики его воздействия на некоторые биологически активные точки (БАТ). 1. МЕХАНИЗМЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИК-ИЗЛУЧЕНИЯ ЛАЗЕРОВ И СВЕТОДИОДОВ Применение лазеров в медицине основано на взаимодействии света с биологическими тканями, фотобиологические эффекты которого непосредственно связаны с параметрами лазерного и светодиодного излучений. Инфракрасное излучение в диапазоне длин волн 0,85-1,3 мкм проникает в биологические ткани на глубину до 6-7 см. Поглощение энергии ИК-излучения кислородом, водой, биологическими структурами (в первую очередь мембранами клеток) происходит по резонансному механизму (слабое воздействие усиливается системами организма), тепло утилизируется жидкими средами организма (кровью, лимфой, тканевой жидкостью). Неравномерность поглощения лазерного излучения и света лежит в основе тепловой неравновесности в биологических тканях, что может приводить к деформациям клеточных мембран из-за изменения осмотического давления, и воздействию на них электрического потенциала. Это влияет на метаболизм в биологических тканях и является одним из механизмов биофизического действия НИЛИ. Механизм действия ближнего ИК-излучения определяется малой энергией его квантов (0,9-1,0 эВ), не способной вызвать выраженный фотохимический эффект. Поглощаясь биологическими тканями, она почти целиком превращается в колебательную энергию молекул эндогенного кислорода, достаточную для активации ферментов, играющих роль триггеров при запуске физиологических реакций на тканевом уровне. Применительно к проблемам лазеротерапии генерация синглетного кислорода будет приводить в первую очередь к воздействию на клеточные мембраны, изменению антигенных свойств органов и тканей, а также к перекисному окислению циклических соединений (пури-новые и пиримидиновые основания, холестерин, стероидные и половые гормоны, желчные пигменты, порфирины и др.) и алифатических соединений (жирные ненасыщенные кислоты, фос-фолипиды, сфигномиелин, цереброзиды). Следовательно, степень деструктивного воздействия будет строго зависеть от концентрации синглетного кислорода, т.е. от дозы лазерного облучения. Лазерные импульсы способны периодически возобновлять и запускать (тригтерный принцип), а также «подпитывать» энергией реакции каталитического типа. Поглощение световой энергии тканями является ключевым моментом, от которого зависит биологический эффект излучения в ближнем ИК-диапазоне спектра. ИК-свет преимущественно поглощается в организме молекулами воды, кислорода, а также некоторыми ферментами. Глубина проникновения в ткани электромагнитного излучения определяется как расстояние, на котором амплитуда электрического поля убывает в е раз, а плотность потока мощности - в е2 раз и прямо пропорционально зависит от длины волны излучения (е - основание натуральных логарифмов). Сравнительно мощные (1-10 Вт) и короткие (70-150 не) импульсы ИК-лазерного излучения делают ткани биообъекта более прозрачными для низкоинтенсивного (10-100 мВт) непрерывного ИК-излучения. Вынужденное поглощение тканями излучения светодиодов при этом снижается, что позволяет эффективно воздействовать на глубоко лежащие патологические очаги не только лазерным, но и широкополосным люминесцентным излучением светодиодов. Сочетание низкоэнергетического импульсного ИК-лазерного излучения, непрерывного ИК-излучения светодиодов и постоянного магнитного поля синергетически изменяет физические свойства клеточных мембран. Развитие в тканях фотобиологического процесса сопровождается накоплением свободных радикалов, ионрадикалов окисленных и восстановленных форм, перекисей и других веществ, оказывающих существенное влияние на биохимические и физиологические реакции. В результате меняется интенсивность окислительно-восстановительных и биосинтетических процессов, нормализуется метаболизм биологических тканей, восстанавливается микроциркуляция крови и лимфы за счет расширения действующих и раскрытия резервных капилляров. При повторных сеансах МИЛ-терапии наблюдается увеличение капиллярной сети за счет роста новых капилляров (неоваску-логенез). По данным ряда авторов (Гладких С.П. с соавт., 1996; Шевченко А.С. с соавт., 1997), этот процесс можно представить следующим образом: поглощение квантов света -» первичный фотофизический акт -» промежуточные стадии, включающие образование в тканях фотосенсибилизированных продуктов или перенос энергии на мембранных компонентах клеток - образование в тканях физиологически активных соединений -» включение нейро-гуморальных реакций –» конечный фотобиологический эффект. Ответ биологического объекта на лазерное воздействие на уровне клеточных и тканевых реакций и адекватные изменения в нейро-гуморальном звене регуляции составляют итоговый результат фотобиологического процесса, развивающегося по механизмам срочной адаптации в организме. Отсюда следует относительная простота и немногочисленность первичных фотобиофизических актов в организме и многообразные по своим вторичным проявлениям, а также финальным результатам ответные реакции организма. При лазерной терапии целостного организма в ответной реакции клеток в зоне воздействия (кожа, структуры головного мозга, миокард, эндокринные и иммунные органы) принимают участие практически все их структурные элементы. Характер реакций зависит от биологической специфики, электрических и оптических характеристик тканей, подвергающихся воздействию. Система внутренних сигналов, обусловленная включением в ответную реакцию отдельной клетки (или ткани в целом) процессов нейрогуморальной и гормональной регуляции, обеспечивает адекватную ответную реакцию в пределах гомеостатического регулирования, если интенсивность внешних сигналов не превышает функциональных возможностей регуляторных систем. С этой точки зрения лазерное излучение в терапевтических дозировках, не вызывающих каких-либо патологических изменений клеток, можно рассматривать как физиологический раздражитель - сигналы, вызывающие изменения естественно протекающих в клетке физико-химических, биофизических, биохимических и физиологических процессов. На примере реакций клеток тимуса на раздражение функционально активных зон организма можно убедиться в таком опосредованном гормонами надпочечников, щитовидной железы и гипоталамуса влиянии электромагнитных волн на мембраны и ядерный аппарат тимоцитов. В данном случае небольшие в количественном отношении изменения гормонопродукции указанных эндокринных желез приводили к генерализованной реакции плазматической и ядерной мембран тимоцитов и их генома, характеризующей либо стимуляцию, либо угнетение их функциональной активности в зависимости от локализации воздействия при одной и той же интенсивности лазерного излучения. О регу-ляторном влиянии гормонов на активность тимоцитов в данном случае свидетельствуют и характерные изменения уровня их биохемилюминесценции, обусловленные антиоксидантным действием стероидных гормонов при лазерном воздействии на надпочечники и гипоталамус, а также прооксидантным действием низких концентраций тироксина при облучении щитовидной железы. В эксперименте на крысах, перенесших стресс, показано иммунореабилитирующее действие импульсного инфракрасного лазерного излучения (мощность импульса 2 Вт, частота следования импульсов 1500 Гц, экспозиция 5 мин, курс лечения - 10 процедур) при воздействии на тимус: число тимоцитов увеличивалось в 2,5 раза, стимулировалась выработка альфа-1-тимозина, достоверно увеличивалось количество прямых гемолизинобра-зуюших клеток в спленоцитах (Гладких С.П., Алексеев Ю.В., 1996). При воздействии на щитовидную железу и тимус животных, подвергнутых стрессу, выявлена нормализация функциональной активности тимоцитов в большей степени при облучении щитовидной железы, чем тимуса. Данный перечень патогенетически значимых влияний на фоне проведения курсовых лазе-ротерапевтических процедур дает возможность вмешаться в ход патологического процесса на любом этапе и добиться постадий-ного и последовательного восстановления гомеостаза. 2. МЕХАНИЗМЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПОСТОЯННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ. МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ Среди физических факторов воздействия на биологические объекты магнитные поля (МП) - одни из самых распространенных. В естественных условиях живые организмы подвергаются влиянию магнитного поля Земли, местных полей, вызванных залежами полезных ископаемых, и т.п. Постоянное магнитное поле (ПМП) любой интенсивности в пределах от 10 до 100 мТл можно рассматривать в основном как неспецифический раздражитель биологических тканей. Установлено, что МП напряженностью 10-60 мТл вызывает в центральной нервной системе (ЦНС) охранительное торможение, в эндокринной системе - повышение функциональной активности щитовидной и половых желез, троп-ных гормонов гипофиза (кроме адрено-кортикотропного гормона (АКТГ), а также секреции глкжокортикоидов коры надпочечников. Наблюдаются замедление процессов катаболизма и синтеза, а также противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Биологический эффект возможен уже после однократного воздействия ПМП. Так как магнитное поле является неспецифическим раздражителем, то его действие можно условно назвать физиотерапевтическим, общестимулирующим. Вазодилататорный и дезагрегационный эффекты ПМП (5-10 мТл) реализуются в основном на микроциркуляторном уровне, мало затрагивая системный кровоток. Таким образом, биологические эффекты ПМП малой мощности сводятся к согласованию трех основных параметров гомеостаза: микроциркуляции, вазодилатации, дезагрегации. Имеются сведения о влиянии ПМП на скорость некоторых химических реакций, что обеспечивает утилизацию биоэнергии в физико-химических процессах. МП взаимодействует с движущимися электрически заряженными частицами, в частности с эритроцитами (Полонский А.К. с соавт., 1984). При наведенной электродвижущей силе (эдс) в кровеносном или лимфатическом сосуде действию электрических токов смещения подвергаются клеточные и внеклеточные компоненты, пересекающие силовые линии магнитного поля. Это обусловливает избирательное влияние ПМП на свертываемость крови, микроциркуляцию и проницаемость микрососудов. Терапевтический эффект лазерного воздействия на ткани живого организма значительно усиливается в МП. Это происходит за счет многоуровневой и разнонаправленной активации микроциркуляции, повышения активности тканевого метаболизма, усиления работы нейро-гуморальных звеньев и других факторов активизации функционирования биологического субстрата. Применение в клинике лазерного излучения в сочетании с действием ПМП получило название магнитолазерной терапии (МЛТ). Сочетанное воздействие лазерного излучения и ПМП на ткани и органы оказывает более выраженное действие. Эффективность МЛТ обусловлена как свойствами лазерного и магнитного воздействий, так и спецификой их сочетанного использования. Экспериментально показано, что магнитолазерное воздействие в терапевтических дозах восстанавливает внутриклеточный Са2+-гомеостаз в патологически измененных тканях и органах в результате активации эндогенных механизмов снижения проницаемости плазматической мембраны клеток для Са2*. Структурными основами стимулирующего эффекта МЛТ на раневой процесс прежде всего являются изменения микрососудов, заключающиеся в их расширении, ускоренном новообразовании за счет усиления пролиферативной активности эндотелиальных клеток. Структурные изменения клеток соединительной ткани определяют как становление соединительнотканного каркаса, в первую очередь фиброцитов, так и барьерно-защитной и регуляторной функции таких клеток как макро- и микрофаги, плазматические клетки, эозинофилы и особенно тучные клетки. В фибробластах возрастает объем зернистой эндо-плазматической сети и комплекса Гольджи, усиливается коллаге-нообразование. В фагоцитах активизируется захват клетками микроорганизмов и продуктов катаболизма, в цитоплазме возрастает количество фагосом и лизосомоподобных образований. МЛТ, не изменяя качественно раневой процесс, обладает способностью (в зависимости от режима воздействия) сдвигать его в ту или иную сторону по времени. Лечебный эффект МЛТ достигается при значительно меньшей экспозиции, чем, например, при использовании только одного ПМП. |
Похожие:
 |
Отчет по производственной практике Место прохождения практики Структура отчета студента по практике состоит из введения, 3-х основных разделов, заключения, списка литературы и приложений |
|
Отчет по учебной практике Студент гр. 22г Отчет по учебной практике содержит 17 страниц, 1 рисунок, 2 таблицы, 2 использованных источника |
|
Отчет по электромонтажной практике Студент гр. 44Б Отчет по электромонтажной практике содержит 30 страниц, 6 рисунков, 2 схемы, 6 источника |
 |
Неотложная помощь при аллергических болезнях в стоматологической практике Среди множества неотложных ситуаций, которые могут возникнуть в стоматологической практике, мы рассмотрим типичные варианты обострения... |
|
Рабочая программа учебной практики (производственного обучения) 210723. 02 «Монтажник связи» «Монтажник связи», положения об учебной практике (производственном обучении) и производственной практике студентов, осваивающих основные... |
|
Рабочая программа по учебной практике по дисциплине Геодезия Рабочая программа по учебной полевой практике разработана ст преподавателем кафедры землеустройства И. А. Астаховой на основании... |
|
Книга по медитации Поэтапное руководство по традиционной практике Новая книга по медитации: Поэтапное руководство по традиционной практике / н 72 Под ред. Дж. Пирсона; Пер с англ. Н. Григорьевой.... |
|
Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:... |
|
Положение об учебной практике ( производственном обучении) и производственной... Законом Российской Федерации «Об образовании», Типовым положением об образовательном учреждении начального профессионального образования,... |
|
Использование психологических методов активизации памяти потерпевших,... В статье рассматриваются вопросы теории и методики оказания лицам, проходящим по делу, мнемической помощи. Исследуются возможности... |
|
Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни... Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике |
|
Методические указания по практике для получения первичных профессиональных Методические указания по практике для получения первичных профессиональных навыков для студентов специальностей 230101, 230103, 230106... |
|
Доклад по правоприменительной практике Федеральной службы по надзору... Доклад по правоприменительной практике Федеральной службы по надзору в сфере транспорта |
|
Методическое пособие по учебной практике для студентов пм 02 «Участие... Методические пособие по учебной практике пм 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах (для специальности... |
|
Контрольная работа по производственной практике для студентов 5 курса... Методические рекомендации студентам 5 курса заочной формы обучения фармацевтического факультета для выполнения контрольной работы... |
|
Методические рекомендации по самоподготовке студентов к производственной... Изводственной практике предназначены для самостоятельной работы при прохождении практики студентов II-IV курса очной и очно-заочной... |