Требования охраны труда в организации
|
Скачать 3.59 Mb.
|
Форма 3 Форма Н-1ПС Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу Утверждаю ________________________________________ (подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя) "_______"_______________________ 200_ г. Печать Акт N ___ о несчастном случае на производстве 1. Дата и время несчастного случая _____________________________________ ________________________________________________________________________ (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая) 2. Профессиональная спортивная организация, работником которой является(являлся) пострадавший _________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес) 3. Организация, направившая работника __________________________________ ________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: ________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, должности и место работы) 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество _________________________________________________ пол (мужской, женский) _________________________________________________ дата рождения __________________________________________________________ профессиональный статус ________________________________________________ профессия (должность) __________________________________________________ стаж профессионального занятия видом спорта, при проведении которого произошел несчастный случай ____________________________________ (число полных лет и месяцев) 6. Краткая характеристика места (спортивного объекта), где произошел несчастный случай _____________________________________________ (наименование и адрес организации, где проводился тренировочный процесс ________________________________________________________________________ или спортивные соревнования, описание места происшествия с указанием ________________________________________________________________________ опасных факторов, типа используемого спортивного оборудования, его основных параметров, года изготовления и т.д.) 7. Описание обстоятельств несчастного случая ________________________________________________________________________ (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, ________________________________________________________________________ описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования) 7.1. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения ________________________________________________ (нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) 7.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья______ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 7.3. Очевидцы несчастного случая _______________________________________ (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) 8. Причины несчастного случая __________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая с указанием ________________________________________________________________________ нарушенных требований нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) 9. Лица, допустившие нарушение установленных нормативных требований: ________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием требований ________________________________________________________________________ законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, ________________________________________________________________________ предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами ________________________________________________________________________ несчастного случая, указанными в п.8 настоящего акта, при установлении ________________________________________________________________________ факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в ________________________________________________________________________ процентах) Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица ________________________________________________________________________ (наименование, адрес) 10. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая ___________________________ (фамилии, инициалы, дата) Форма 4 Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом) Расследование _______________________________________ несчастного случая,(группового, тяжелого, со смертельным исходом) происшедшего "__"_________ 200_ г. в____ час. ___ мин. ________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес организации, ________________________________________________________________________ отраслевая принадлежность /ОКОНХ основного вида деятельности/, наименование вышестоящего федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя - физического лица) проведено в период с "__"__________200_ г. по "__"________ 200_ г. Лица, проводившие расследование несчастного случая: ________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность, место работы) Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая: ________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); ________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая) 1. Сведения о пострадавшем (пострадавших): фамилия, имя, отчество _________________________________________________ пол (мужской, женский) _________________________________________________ дата рождения __________________________________________________________ профессиональный статус ________________________________________________ профессия (должность) __________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______, (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ______________________________________, (число полных лет и месяцев) семейное положение _____________________________________________________ (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на иждивении пострадавшего) ________________________________________________________________________ 2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж _____________________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с "__"__________ 200_ г. по "__"__________ 200_ г. ________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с "__"___________________ 200_ г. по "__"__________ 200_ г. _________________________________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________ (число, месяц, год, N протокола) 3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай_______________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных ________________________________________________________________________ и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю_______ ________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 4. Обстоятельства несчастного случая ________________________________________________________________________ (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, ________________________________________________________________________ последовательное изложение событий и действий пострадавшего ________________________________________________________________________ (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, характер ________________________________________________________________________ и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими) повреждений ________________________________________________________________________ с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином ________________________________________________________________________ опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования) 5. Причины, вызвавшие несчастный случай ________________________________ (указать основную и сопутствующие ________________________________________________________________________ причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) 6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:______________ (фамилии, инициалы, ________________________________________________________________________ должности (профессии) лиц с указанием требований законодательных, ________________________________________________________________________ иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, ________________________________________________________________________ предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами ________________________________________________________________________ несчастного случая, указанными в п.5 настоящего акта; при установлении ________________________________________________________________________ факта грубой неосторожности пострадавшего (пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах) 7. Квалификация и учет несчастного случая ________________________________________________________________________ (излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о ________________________________________________________________________ квалификации несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи _________________________________________________________________________ Трудового кодекса Российской Федерации и пункты Положения об особенностях ________________________________________________________________________ расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и ________________________________________________________________________ организациях, утвержденного постановлением Минтруда России от 24 октября ________________________________________________________________________ 2002 г. N 73, и указывается наименование организации (фамилия, инициалы работодателя - физического лица), где подлежит учету и регистрации несчастный случай) 8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки __________ (указать содержание мероприятий и сроки их выполнения) 9. Прилагаемые документы и материалы расследования:__________________________________________________________ (перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования) Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая ___________________________ (фамилии, инициалы, дата) Форма 5 Заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю__________________________________________________, (групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом) происшедшему "__"__________ 200_ г. в____ час. ___ мин. с ______________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), ________________________________________________________________________ наименование и юридический адрес, отраслевая принадлежность /ОКОНХ ________________________________________________________________________ основного вида деятельности/ организации; фамилия и инициалы работодателя - физического лица) Мною __________________________________________________________________, (фамилия, инициалы государственного инспектора труда) с участием _____________________________________________________________ (фамилии, инициалы: профсоюзного инспектора труда; работников ________________________________________________________________________ органов государственного надзора и контроля (с указанием их должностей); ________________________________________________________________________ других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая) проведено расследование данного несчастного случая в связи с ___________ _______________________________________________________________________ (указываются причины и основания проведения расследования) Заключение составлено по материалам расследования, проведенного ________ ________________________________________________________________________ (указать название организаций (комиссий организаций) или фамилии, _______________________________________________________________________, инициалы, должности работников правоохранительных органов, ранее проводивших расследование данного происшествия) мною лично. В ходе проведенного расследования установлено следующее: 1. Сведения о пострадавшем (пострадавших): фамилия, имя, отчество ________________________________________________ пол (мужской, женский) _________________________________________________ дата рождения __________________________________________________________ профессиональный статус ________________________________________________ профессия (должность) __________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ________ _______________________________________________________________________, (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ______________________________________, (число полных лет и месяцев) семейное положение _____________________________________________________ (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов ________________________________________________________________________ семьи, находящихся на иждивении пострадавшего) 2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж _____________________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с "__"__________ 200_ г. по "__"__________ 200_ г. ________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с "__"___________ 200_ г. по "__"__________ 200_ г. _______________________________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________ (число, месяц, год, N протокола) 3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай _______________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных ________________________________________________________________________ и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, ________________________________________________________________________ содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) Оборудование, использование которого привело к травме: _________________ ________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 4. Обстоятельства несчастного случая ________________________________________________________________________ (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, ________________________________________________________________________ последовательное изложение событий и действий пострадавшего ________________________________________________________________________ (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, характер ________________________________________________________________________ и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими) повреждений ________________________________________________________________________ с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ________________________________________________________________________ ином опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, ________________________________________________________________________ установленные в ходе расследования) 5. Выводы На основании проведенного мною расследования прихожу к заключению, что данный несчастный случай подлежит квалификации как __________________ (связанный/не связанный) с производством, оформлению актом _____________________________________; (актом формы Н-1 или актом произвольной формы) учету и регистрации ____________________________________________________ (наименование организации или фамилия и инициалы ________________________________________________________________________ работодателя - физического лица) Причинами, вызвавшими несчастный случай, являются: ________________________________________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками ________________________________________________________________________ на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых ________________________________________________________________________ актов, локальных нормативных актов) Ответственными лицами за допущенные нарушения требований законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов, приведшие к несчастному случаю, являются: ________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований ________________________________________________________________________ законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, ________________________________________________________________________ предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами ________________________________________________________________________ несчастного случая, указанными в настоящем заключении) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы государственного инспектора труда, подпись, дата, ________________________________________________________________________ печать/именной штамп) |
Похожие:
 |
1. Общие требования охраны труда Пот ро-32-цп-652-99, утвержденных мпс россии 24 февраля 1999 г., других нормативных актов по вопросам охраны труда и устанавливает... |
|
1. общие требования охраны труда Настоящая инструкция регламентирует основные требования охраны труда при работе с облучателем бактерицидным |
|
1. общие требования охраны труда Настоящая инструкция регламентирует основные требования охраны труда при эксплуатации холодильного оборудования |
|
Каковы требования охраны труда при работе на погрузчиках, тележках? Требования охраны труда к данным видам транспорта сформулированы в Межотраслевых правилах по охране труда при эксплуатации промышленного... |
 |
Федеральное государственное учреждение «всероссийский научно-исследовательский... Перечень нормативных правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда, действующих в Российской Федерации... |
|
Инструкция по охране труда для аппаратчика химической чистки общие требования охраны труда Минтруда России от 17 декабря 2002 г., №80 и действующими нормативными правовыми актами, содержащими требования и нормы охраны труда... |
|
Инструкция по охране труда для аппаратчика бельевых сушильных установок... Минтруда России от 17 декабря 2002 г., №80 и действующими нормативными правовыми актами, содержащими требования и нормы охраны труда... |
|
1. общие требования охраны труда Настоящая инструкция регламентирует основные требования охраны труда при работе переносными лестницами и лестницами-стремянками |
|
1. Общие требования охраны труда Проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, инструктаж... |
|
1. Общие требования охраны труда Проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, инструктаж... |
|
Справочная информация: "Правила и инструкции по охране труда" Правительства РФ от 27. 12. 2010 n 1160 "Об утверждении Положения о разработке, утверждении и изменении нормативных правовых актов,... |
|
Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах Правительства РФ от 27. 12. 2010 n 1160 "Об утверждении Положения о разработке, утверждении и изменении нормативных правовых актов,... |
|
Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах Правительства РФ от 27. 12. 2010 n 1160 "Об утверждении Положения о разработке, утверждении и изменении нормативных правовых актов,... |
|
Инструкция по охране труда для проводника пассажирских вагонов №... Вице-президентом ОАО в. А. Поповым №959р от 24. 05. 2007 г., других нормативных документов по вопросам охраны труда, эксплуатационной... |
|
Инструкция по охране труда для начальника отдела кадров Общие требования охраны труда К выполнению работы допускаются лица, прошедшие вводный инструктаж по охране труда, первичный инструктаж на рабочем месте, а также... |
|
Инструкция по охране труда при выполнении сварочных работ общие требования охраны труда Проходить обучение безопасным методам и приёмам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, инструктаж... |