Небольшое предисловие
Дамы и господа! На нашем сайте появился врач, специалист по различным травмам, патологиям костей, суставов, мышц, связок, сухожилий и всего остального, из чего состоит средненстатистический скалолаз:) Ниже представлена его статья, касающаяся лечения воспалительных заболеваний суставов вследствие травмы (статья написана специально для Баурока по результатам нашего постоянного форумного нытья на тему того, что и у кого болит:) Итак, киевлянин Игорь Шидловский. Прошу любить и жаловать!:) Все вопросы, касающиеся травм и их лечения, шлите мне на мэйл с указанием темы "Травматология". Игорь обещал любезно отвечать на все возникшие вопросы. Будем надеяться, что вскоре это начинание перерастет в новый, исключительно полезный раздел нашего сайта.
tbr
Травматический артрит (оз) - воспалительное заболевание сустава(ов), вследствие его травматизации.
Исход: хронический артроз, хр. полиартрит (включение аутоиммунных механизмов, вследствие чего поражаются суставы, которые не были травмированы), деформирующий остеоартроз (изменение формы сустава, включение в процесс костной ткани).
Лечение:
1. холод на место ушиба (лучше сразу, можно до 30-60 минут после ушиба).
2. после этого - мазь или гель на основе нпвс (нестероидных противовоспалительных средств):
диклофенак натрия (диклак 5%; мазь, гель диклофенак натрия, олфен гель и др.).
кетопрофен (фастум гель и др.).
ибупрофен (долгит крем и др.).
нимесулид (нимесулид гель и др.). д) и др. Кроме нпвс, есть мази-с сосудорасширяющим эффектом (согревающие). Они также, применяются при травмах, артрозах и др. Из них лучшая-ФИНАЛГОН. ( НАНОСИТЬ НА КОЖУ НЕМНОГО!!! СИЛЬНО ГРЕЕТ!!!) ( МАЗЬ-ДЛЯ НАСТОЯЩИХ ЭКСТРЕМАЛОВ :). Есть ее аналоги, которые не так сильно греют, но и эффект от них такой же).
Мазь, гель – смазывать пораженные места 2-4 недели 2 раза в день.
3. можно на ночь: «водочный» компресс (ткань, материю смочить в 40 % водке, положить на пораженное место, сверху целлофан или полиэтиленовый кулек, далее обвязать теплой материей).
4. в случае низкой эффективности предыдущих манипуляций или при сильной травматизации, можно применить местно (на 2-3 часа), такую смесь:
димексид 50.0
гидрокортизон 3 ампулы
лидокаин 3 ампулы
анальгин 3 ампулы
витамин В 12 3 ампулы
физиологический раствор 200 мл.
Пилочкой для открытия ампул, вскрыть их, шприцем их содержимое перелить во флакон с физиологическим раствором и лекарство готово!
Вещь очень мощная: димексид относится к группе нпвс (см. выше), а также это вещество помогает проникать в глубь тканей другим веществам; ( даже иногда ощущается вкус металла во рту, но это на пару минут и не страшно!); гидрокортизон – противовоспалительный гормон, вырабатывается у человека в надпочечниках; очень эффективно, местно и не продолжительно не вредно; лидокаин - анестетик, обезболивающее; анальгин-нпвс (см. выше); витамин в 12- гм… это… витамин В 12!!! :).
5. НПВС внутрь (при хроническом процессе, при сильной боли, а в принципе можно после любой более-менее сильном ушибе, растяжении, хронических болях вследствие перегрузок…):
диклофенак натрия (диклофенак натрия 50-100 мг, таблетки, ампулы, капсулы, свечи; диклоберл 100мг капсулы, 75 мг ампулы (3мл); олфен 25 мг табл., 50 мг табл., 100 мг капсулы, 75 мг ампулы; эвинапон 75 мг ампулы, вольтарен 75 мг амп., 50 мг,100мг таблетки; диклак 50 мг таб. и др.); принимать: 50 мг 1 таблетка или капсула 2 раза в день; или 100 мг 1раз в день;5-10 дней; сразу после еды!!!; или75 мг ампулы внутримышечно 1-2 раза в день (в ягодицу J) -5 дней.
нимесулид (найз 100мг таблетки; нимулид 100 мг табл., нимулид MD 100мг таблетки для рассасывания во рту; нимесулид 100мг табл.; нимегезик 100 мг табл. и др.); принимать: по 1 таблетке 2 раза в день.
мелоксикам (мовалис 7.5 мг и 15 мг таблетки; и др.). Принимать: по 7.5 мг 1-2 раза в день - можно 1-3 дня 2 раза в день, далее 1 раз в день; 5-7 дней.
и ДР.
ПРИМЕЧАНИЕ:
При выборе препарата нужно смотреть на страну производитель (лучше импортные, чем «наши», лучше европейских фирм), дозировку, срок годности;
Побочные действия у нпвс: обострения гастрита, язвенной болезни желудка, кишечника, обострение хронического гепатита, а по сему, прием этих лекарств должен быть ОБОСНОВАН, строго соблюдена дозировка, при наличии сопутствующих заболеваний, необходима консультация специалиста. Лучше переносятся инъекционные формы (ампулы, внутримышечные инъекции, так как поступают в организм, не через желудок)- можно 1-5 дней в/м инъекции, далее 5-10 дней табл./ капс.(10 дней, в общем!!!).
Из личного опыта, скажу, что до 5-7 дней приема, обычно протекают без осложнений, особенно у лиц без проблем с органами пищеварения.
Для любителей конкретики, скажу, что назначаю я сам: 5 дней-в/м диклофенак натрия 75 мг 3мл-1 раз день (диклоберл или олфен или эвинапон или вольтарен), далее 5 дней-нимесулид – по 1 табл.100мг - 2раза в день (лучше - найз или нимегезик). В легких случаях - найз или нимегезик 100мг 5-7 дней по 1 табл. 1-2 раза в день.
В ученых кругах говорят, что диклофенак натрия плохо влияет на хрящевую ткань, поэтому лучше другие препараты.
6. При всех описанных выше, патологических состояниях, рано или поздно поражается хрящевая ткань, поэтому о них «родных» нужно заботится:
мазь «хондроксид»;
артрон комплекс – по 1 - 1 раз в день;
артростоп – по 1 - 1 раз в день;
структум - по 1 капсуле 1 раз в день;
алфлутоп 1% раствор для инъекций; ампулы по 1 мл. ( биоактивный концентрат с морских организмов) ( штука в общем отличная, недостатка три: цена, внутримышечное введение и как минимум 20 инъекций – две упаковки, повторный курс через 3-6 месяцев; вводится 1 раз в день внутримышечно);
хондроитин сульфат ; ж) и др. Внимание: прием должен быть не менее 3 месяцев! (лучше 6 месяцев). Можно мазь хондроксид, инъекции алфлутоп и что-то из таблеток одновременно: мазь 1-2 месяца, алфлутоп 20 инъекций, таблетки 3 месяца как минимум.
7. Гомеопатия: отношение к ней врачей не однозначное. Одни в нее верят, другие ее противники. В каждом конкретном случае нельзя однозначно сказать, помогла гомеопатия, или традиционные средства, или «само прошло» без этих докторов :). Но в то же время, многие врачи считают, что как «дополнительное» лечение, гомеопатические средства не помешают, по крайней мере, у них нет побочных действий. Мое мнение на этот счет примерно такое же:
«травмогран» - принимать после травмы 1-2 месяца по 7 гранул («крупинок») 3 раза в день или по рекомендации врача;
«артрогран» - принимать 1-2 месяца после травмограна или в случае хронической патологии сразу, по 7 гранул 3 раза в день или по рекомендации врача;
мазь «арника» - смазывать пораженные места 1-2 раза в день, 1-2 месяца. ( мазь могут готовить в специализированных аптеках – гомеопатических, которые есть почти в каждом городе).
траумель С мазь;
траумель С таблетки- при острых состояниях: по 1 табл. Каждые 15 минут, при необходимости вплоть до 2 часов( 8 таблеток), далее по 1 табл. 1-3 раза в день.
цель Т-мазь;( чаще для хронических процессов).
цель Т-ампулы по 2 мл (при остром состоянии - ежедневно или через день, далее 1-2 раза в неделю). ( чаще для хронических процессов).
дискус композитум – ампулы по 2.2 мл. ( применение: см. цель Т ампулы). (чаще назначают при сопутствующей патологии позвоночника- грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз и др.).
ОБСУЖДЕНИЕ: что касается гомеопатии, то решайте сами. Но для тех же любителей конкретики, скажу:
При остром состоянии:
Инъекции Цель Т и Дискус композитум (чередуя их через день -2-4 дня, затем чередуя через 4 дня (до 5 инъекций цель т и 5 инъекций дискус композитум)).
Мазь траумель С (или мазь арники) 1 месяц, далее мазь Цель Т 1 месяц.
Траумель С таблетки -10-30 дней (по схеме, см. выше) (или травмогран- 1 месяц, затем артрогран – 2 месяца (по схеме)).
8. Фитотерапия: скажу, что есть мазь «арника» доктора Тайсса и др.
В любом случае, перед физической нагрузкой нужно делать разминку (думаю, что не на стенке, хотя на стенке это само собой после разминки). Разминка должна включать кроме традиционных разнонаправленных движений в суставах, отжимания от пола (на ладошках, пальцах, кулаках, тыльной стороне ладони; упор лежа на кулаках-переход толчком на пальцы и назад; упор лежа на предплечьях - переход толчком на кулаки), приседания, подтягивание на турнике разными хватами, упражнения для брюшного пресса; «растяжка» (упражнения на выработку гибкости); САМОМАССАЖ (поглаживание, растирание, разминание мышц).
Лучше сразу, но после травм обязательно: корсеты- суспензории (наколенники, налокотники, напульсники из эластичных тканей).
СИБИРСКОГО ЗДОРОВЬЯ, НАДЕЖНЫХ МАРШРУТОВ!
Ответы на вопросы:
1. Skrebba: Игорь! Большое спасибо за статью, очень полезная информация! Отдельное спасибо за разминку :-) Но к сожалению мне сейчас даже думать не хочется про отжимания со сменой упоров толчком... - у меня было растяжение сухожилия лучезапястного сустава с воспалением, я около 2 недель носила фиксатор (ортез), стало лучше, но всё ещё побаливает иногда, эх, наверное никогда не пройдёт, во время разминки оно щёлкает, но жить сильно не мешает, а лазить не мешает вообще. Как вы думаете, можно его вылечить? Хондроксидом, финалгоном, "нелазаньем"? Или это уже "застарелая" травма?
Игорь: Растяжение лучезапястного сустава. Как я понял, Настя, травма произошла где-то недели 3-4 назад. А если даже еще раньше, то до трех месяцев травма может считаться острой, т.е. такой, которая либо излечится, либо перейдет в хроническую стадию. В случае хронической, можно лишь качественно ликвидировать обострения. "Щелчки", которые вы ощущается, это, скорее всего, разрастания костной ткани, вследствие воспалительного процесса. В любом случае, необходимо комплексное лечение (см. статью), благодаря которому можно достичь довольно таки стойкой ремиссии (отсутствие видимых признаков болезни). Противовоспалительная терапия необходима при обострениях (короткими курсами по 7-10 дней), далее длительные курсы хондропротекторов " по карману" (хондроксид, артрон комплекс, артро стоп, алфлутоп (20 дней), или что лучше структум), длительно гомеопатия, при большой нагрузке-корсеты, ортезы. Секретную терапию под названием "нелазание", применять при обострениях (на время противовоспалительной терапии). И еще, не верьте, что есть суперсистемы лечения, пройдя которые, все застарелые травмы исчезают (хотя физиотерапевтические методы порой очень эффективны- электролечение, грязелечение и т.д.).
Skrebba: Вопрос по последней строчке вашей статьи: "Лучше сразу, но после травм обязательно: корсеты-суспензории (наколенники, налокотники, напульсники из эластичных тканей)". Что значит "лучше сразу"? Неужели вы имели в виду - для профилактики?! Один хороший человек недавно мне сказал, что все эти вещи надо вовремя снять! Т.к. должно нарастать своё! То же относится и к наклеиванию пластыря: лазить так, конечно, легче, но надо же тренировать свои собственные суставы! Что скажете? Настя
Игорь: Как вы думаете, зачем теннисисты одевают "напульсники"? Мой знакомый, недавно пошел "поиграть" в большой теннис. После этого он две недели мучался с растяжениями. Я думаю так: если лазать без этих средств, то рано или поздно будут проблемы (посмотрим на профессиональные артрозы массажистов, хирургов, станочников, программистов и т.д.). Если лазать все время в них, то собственный мышечно-связочный аппарат потенциально может и ослабеть. Лично я при любых сильных нагрузках надеваю наколенники, а в обиходе без них. Получается, что бытовые нагрузки суставы выдерживают, а сильные нагрузки - в наколеннике (хотя сказать честно, не сильно они и защищают суставы от нагрузок). Так, что надо найти здесь "золотую середину".
Вдогонку: Как я понимаю, у "покорителей вершин" бывают проблемы со здоровьем не только связанные с травматологией (я имею в виду внутренние болезни). Или человек изначально имеет проблемы и не знает, что его ждет при занятиях таким спортом, или заболевания появляются "с возрастом". При посещениях врача в поликлинике, ничего толкового, кроме: "немедленно бросайте ваш спорт или решайте сами" ты не услышишь, а ведь хочется знать, как дело обстоит на самом деле. Кроме "внутренних болезней", также могу ответить на вопросы по поводу болезней вен (варикозное расширение, тромбофлебит и др.).
2. Dmitriy: Тенденит (синдром тенинсного локтя). Симптоматика, лечение (медикаментозное, хирургическое, упражненения и тп)? Способы профилактики этой типичной и для скалолазов проблемы?
Игорь: Тендинит сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, составляет патологическую основу клинического синдрома, известного под названием как локоть теннисиста. Основной симптом - боль в области наружного надмыщелка, где прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор предплечья, или медиального надмыщелка, к которому прикрепляются сгибатели пальцев и кисти. Тендинит вышеназванных сухожилий, является составной частью клинического синдрома - периартрит локтевого сустава. Кроме тендинита (энтезопатия), в этот синдром входит - воспаление сумки локтевого сустава (бурсит). Диагноз бурсита устанавливается по характерному баллотирующему при пальпации выпячиванию над локтевым суставом. Лечение. Сразу скажу, что его эффект зависит от того, что было предпринято сразу (при первых симптомах), насколько "застарелая" травма, какими финансами располагает человек, желание лечится, а не "выпить супер-таблетку или втереть чудо-мазь". Просьба указывать сроки травмы (первых симптомов), что предпринимали (чем пытались лечиться). Что касается лекарств, то лучше и больше, чем я уже (см. статью) написал, я не скажу. Могу только уточнить, что если "банальные" мероприятия желаемого не оказали, а заболевание прогрессирует, дает о себе знать, то необходимо отнестись к этому серьезно. А именно: допустим в/м инъекции мовалис 5 дней, далее 5 дней таблетки нимесулид 1 таб. 2 раза в день (см. статью). Смазывать локоть мазью утром и вечером-1 месяц (фастум гель, долгит крем, диклак 5% и др.- см. статью). На 2-3 часа применять " примочку" (состав описан в статье)-10 дней. Гомеопатия
(описанные средства в статье можно принимать смело).
Теперь такие моменты: 1)нпвс (мовалис, диклофенак и др.), гомеопатические препараты (траумель С, цель Т, дискус композитум) можно применять в виде подкожных инъекций в болезненные точки (околосуставные ткани) (лучше если это сделает специалист). 2)есть методика лечения - иммобилизация (не просто щадить сустав, а его полное обездвиживание). Локоть подвесить на косынке, или что сложнее, но эффективнее-наложение гипсовой лонгеты. Все это на 7-10 дней, на фоне лечения описанного выше. Сразу напишу, что это касается и периартрита других суставов. 3)Одними из самых сильных средств, которыми располагает медицина в борьбе с воспалением, являются кортикостероиды: поэтому также напишу, что есть препараты ( дипроспан и др.), которые вводят в полость сустава или околосуставные ткани (как в вашем случае) при не эффективности других мероприятий. (эту процедуру выполняет специалист). Сразу оговорюсь, что все, что я рассказываю всем вам, это подспорье, а не строгие рекомендации. Поэтому мои советы, не повод не идти к врачу, хотя бы по тому, что я вас не вижу и не могу обследовать. Мне легче не догадываться о вашем диагнозе, а знать наверняка. Пишите.
3. Катрин: Здравствуйте, Игорь! У меня к Вам вот такой вопрос... Примерно 7-8 месяцев назад я неудачно взялась за зацепку и от сильного рывка у меня в ладони что-то громко щёлкнуло. Я не обратила внимание и продолжала лазать. Рука постоянно болела примерно неделю, потом перестала, но на месте щелчка (чуть ниже сустава, которым безымянный палец прикреплён к лучевой кости) появилось утолщение. Когда я давала нагрузку на безымянный палец, утолщение начинало сильно болеть, я даже по ночам от боли просыпалась. Отогнуть этот палец назад по направлению к тыльной стороне ладони я не могла - было больно. Думала, что повредила сустав. В конце концов я всё-таки сходила к врачу (через 3 месяца после травмы). Он пощупал утолщение и сказал, что сустав здесь не при чём. Произошёл надрыв удерживателя сухожилия, ответственного за безымянный палец. Сказал, что удерживатель сросся неровно, отсюда и рубец-утолщение. Сказал, что делать снимок или операцию смысла нет, т.к. травма очень мелкая. Посоветовал сделать перерыв в тренировках на 2 месяца, пить укрепляющий кости и сухожилия порошок ДОНА и мазать рубец мазью Траумель. Сказал, что даже перерыв в тренировках не гарантирует, что травма перестанет беспокоить, т.к. вероятнее всего, она на всю жизнь... Если я буду продолжать тренироваться, рубец будет постоянно травмироваться и в один прекрасный момент я вообще останусь с больной рукой. Я слышала другое мнение. Слышала, что это можно как-то вылечить. После перерыва в лазаньи рубец болеть перестал, но я думаю, дело в том, что я просто берегу этот палец и не нагружаю в полную силу. Хотелось бы узнать Ваше мнение, можно ли вылечить такую вот шнягу...
|
|
