Учебное пособие Оренбург
|
Скачать 1.94 Mb.
|
|
Риновирусная инфекция Риновирусная инфекция - острая вирусная инфекция, сопровождающаяся преимущественным поражением слизистых оболочек полости носа и слабо выраженной интоксикацией. Этиология. Возбудитель относится к пикорнавирусам (род Rhinovinis), выделяется со слизистых оболочек носа или ротоглотки, крайне редко из фекалий. Вирионы мелкие, 20-30 нм, содержат РНК с ОММ 2,6 х 106, липопротеидная оболочка отсутствует. По биологическим свойствам близки к энтеровирусам. Размножаются в культуре легочных фибробластов эмбриона человека (W-138) и в органных культурах эпителия носа и трахеи xopьков и людей. Оптимум роста - 33°С в слабощелочной среде, при этих же условиях отмечается максимальное проявление цитопатического действия. Гемагглютинацию и гемолиз эритроцитов не вызывают. Известно 113 серотипов риновируса человека. Общий групповой антиген отсутствует. Каждый серотип обладает своим вируснейтрализующим и комплементсвязывающим антигеном. Устойчивость к физическим и химическим факторам. Все известные штаммы слабоустойчивы к кислой реакции среды (рН менее 5,0) и резистентны к действию эфира. Отличительной особенностью риновирусов от других пикорнавирусов является потеря инфекционной активности в кислой среде. Быстро погибают при нагревании, высушивании и под действием дезинфектантов. Непродолжительно сохраняются при 4°С, при -70°С - продолжительное время. Особенности эпидемиологии риновирусной инфекции. На долю риновирусной инфекции приходится более 50% всех случаев легких форм острых респираторных заболеваний, ее удельный вес среди других респираторно-вирусных инфекций составляет 15-32%. Особенностью риновирусной инфекции является двухволновый характер распространения. Циркуляция риновирусов наблюдается в течение всего года и достигает максимальной интенсивности осенью и весной. Вспышки риновирусной инфекции развиваются преимущественно в холодное и сырое время года, обычно в организованных детских коллективах и стационарах, особенно в палатах для новорожденных и, как правило, имеют локальный характер. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Передача риновирусов от человека к человеку происходит либо капельным, либо контактным путем и через окружающие предметы. Продолжительность выделения риновирусов колеблется от 1 до 28 дней. К риновирусной инфекции восприимчивы все возрастные группы населения. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей, особенно посещающих детские коллективы. У детей раннего возраста могут выступать в качестве инициального фактора бронхитов, хронических заболеваний органов дыхания. Особенности патогенеза риновирусной инфекции. Слизистые оболочки носа - входные ворота для риновирусов. В результате размножения риновирусов в эпителии верхних дыхательных путей формируется очаг воспаления, сопровождающийся отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией. У ряда больных развивается виремия, что приводит к появлению симптомов интоксикации. Морфологические изменения при риновирусной инфекции. Для риновирусной инфекций характерно развитие выраженного отека и набухания слизистой оболочки носовых ходов, инфильтрации ее лимфоцитами и моноцитами, десквамация поверхностного эпителия без существенного некробиоза. Клиника риновирусной инфекции. Инкубационный период колеблется от 1 до 5 дней, в среднем - 2 дня. Начало острое, реже - постепенное. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Явления интоксикации (общее недомогание, познабливание, тяжесть в голове) слабо выражены либо отсутствуют. С первых часов появляются катаральные явления: чиханье, першение в горле, затруднение носового дыхания. Затем появляются обильные водянисто-серозные выделения. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Крылья носа гиперемированы, в преддверии носа - мацерация кожи. Имеется инъекция сосудов склер, конъюнктив, обильное слезотечение. Лицо ребенка несколько пастозное. Возможна гиперемия слизистых задней стенки глотки, небных миндалин, передних дужек, больные покашливают, возможна осиплость голоса. На 2-3-й день болезни выделения из носа могут становиться более густыми, слизисто-гнойными. Средняя продолжительность заболевания 6-7 дней. Опорные клинические симптомы риновирусной инфекции:
Особенности риновирусной инфекции у новорожденных и детей 1-го года жизни. Заболевание протекает по типу катара верхних дыхательных путей и характеризуется повышением температуры тела, выраженной заложенностью носа. Ребенок беспокоен, нарушены сон и аппетит. Инфекционный процесс нередко распространяется на слизистую оболочку трахеи, бронхов с развитием трахеобронхита. Значительно чаще наблюдается смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Аденовирусная инфекция Аденовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек дыхательного тракта, глаз, лимфоидной ткани, печени, повышением температуры тела и умеренной интоксикацией. Этиология. Возбудители аденовирусной инфекции - вирусы семейства аденовирусов (сем. Adenoviridae). He имеют наружной (суперкапсидной) оболочки. Известно более 80 антигенных типов (сероваров), из них 41 серовар от человека. Значение сероваров для человека неодинаково. Одни вызывают респираторные заболевания (серовары 4-й, 7-й), другие - фарингиты (серовар 5-й), третьи - наружные заболевания глаз (серовар 8-й) Один и тот же серовар может вызывать разные клинические формы. Аденовирусы представляют собой частицы средних размеров (70 90 нм), содержат двунитевую ДНК с ОММ 20-30 х 106. Инфекционные вирусные частицы имеют форму икосаэдров с оболочками (капсидами), выделено 3 основных растворимых антигена: Аг-А, Аг-В и Аг-С, представляющих субъединицы вирусных структурных белков. Аг-А отвечает за общую групповую специфичность, комплементсвязывающий; Аг-В – за субгрупповую, является носителем токсичности, и Аг-С отвечает за типовую специфичность, выявляется в реакции нейтрализации. Аденовирусы размножаются в тканевых культурах, вызывая характерные цитопатологические изменения. Первые признаки поражения клеток появляются через 12 часов. В отличие от вирусов гриппа и парагриппа размножаются в ядре поражаемых клеток. И лишь после этого зрелыми выходят в цитоплазму. Аденовирусы обладают гемагглютинирующей активностью. Чувствительность аденовирусов к физико-химическим агентам. Устойчивы к эфиру и хлороформу, относительно стабильны при рН 5,0-9,0 и температуре от 4 до 50°С. При температуре 56°С погибают в течение 30 минут, при 36°С - через 7 суток, при 23°С сохраняются в течение 14 суток. Хорошо переносят лиофильное высушивание и низкие температуры, в том числе и повторное замораживание при -30 °С. Эпидемиологические особенности. Аденовирусная инфекция поражает все возрастные группы населения. Максимальные подъемы заболеваемости регистрируются через каждые 5 лет. Эпидемический процесс характеризуется невысокой интенсивностью, медленным развитием и длительным течением. Вспышки аденовирусной инфекции возникают в течение всего года и характеризуются медленным развитием и длительным течением (до 1- 1,5 месяца). В детских дошкольных коллективах во время вспышек переболевает от 30 до 80% детей, в школах - до 40% детей. Максимальная инфицированность дошкольников и школьников обусловлена типами 1, 2, 5, а детей ясельного возраста - типом 3. Выделение аденовирусов начинается за 2-5 дней до заболевания, в 1-ю неделю болезни обнаруживается у 55,8% больных, до конца 3-й недели - у 1/3 пациентов. Максимальная выделяемость аденовирусов- 31 -40 дней. Аденовирусы обнаруживаются и у 2,7-19,1% здоровых лиц. Возможно длительное вирусоносительство (до 300-900 дней). Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный, но возможен и фекально-оральный, контактный. Вероятно внутриутробное инфицирование. Дети первых месяцев жизни маловосприимчивы к аденовирусной инфекции. Восприимчивость возрастает с 6 месяцев, с 7 лет резко снижается за счет приобретенного иммунитета. Особенности патогенеза. Входными воротами инфекции являются преимущественно слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже - конъюнктивы и кишечник. В ядрах восприимчивых эпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей синтезируется вирусная ДНК, через сутки возникают зрелые частицы вирусов. Пораженные клетки гибнут. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах, а также в эпителии слизистой оболочки бронхов и альвеол. Высвобождающиеся вирусные частицы проникают в непораженные клетки, кровь. Током крови аденовирусы заносятся в печень, почки, селезенку, желудочно-кишечный тракт, вызывая их поражение. Морфологические изменения. У больных аденовирусной инфекцией обнаруживается катаральный ларинготрахеобронхит, нередко с глубокими некротическими изменениями в эпителиальном слое трахеи и бронхов всех калибров. Характерно отторжение эпителия дыхательных путей пластами. Под эпителием накапливается серозная жидкость с примесью эритроцитов. Выявляются мононуклеарная инфильтрация, гигантские одноядерные клетки. Наряду с изменениями вдыхательном тракте возможны выраженные сдвиги в легочной ткани, характерна гигантоклеточная десквамативная пневмония. Во внутренних органах выявляются нарушения гемодинамики, дистрофические, некробиотические и воспалительные изменения. Классификация. (Нисевич Н. И., Учайкин В.Ф., 1990): I. По форме:
II. По основному синдрому:
III. По тяжести процесса:
IV. По течению заболевания:
V. По характеру осложнений: пневмония бактериальная, отит, синусит и др. VI. Микст-инфекция. Пример оформления диагноза: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, типичная, среднетяжелая форма, острое течение. Клиника. Инкубационный период аденовирусной инфекции составляет 2-12 дней, в среднем – 4-7 дней. Начало заболевания острое, но может быть и постепенным. Аденовирусная инфекция характеризуется многообразием клинических симптомов. Различные проявления заболевания появляются последовательно. Преобладают местные симптомы болезни над общими. Интоксикация выражена умеренно, характеризуется вялостью, адинамией, снижением аппетита, нарушением сна, иногда головной болью. Возможны мышечные и суставные боли. Температура тела может повышаться постепенно, достигая максимума ко 2-3-му дню. Возможен волнообразный характер температуры. У некоторых больных температура тела не повышается. С первых дней болезни у ребенка наблюдаются катаральные явления: ринит с обильными серозными или слизистыми выделениями, отечность, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Слизистая передних дужек и небных миндалин гиперемирована. Больного беспокоит кашель, быстро приобретающий влажный характер. Характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым. Обычно вначале поражается один глаз, затем в процесс вовлекается конъюнктива второго глаза. Кожа век умеренно отечна, гиперемирована. Конъюнктива глаз гиперемирована, отечна, зерниста. Возможно формирование на конъюнктиве плотной серовато-белой пленки. Чаще поражается нижнее веко. Пленка на глазное яблоко не распространяется, с трудом отделяется, очень медленно отторгается (через 7-14 дней). Склеры инъецированы. Частый симптом аденовирусной инфекции - умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, заднешейных, но возможно и других групп. У некоторых больных развиваются мезадениты. Нередко имеет место увеличение печени и селезенки. На высоте клинических проявлений у детей раннего возраста возможно появление жидкого стула энтеритического характера. Проявления аденовирусной инфекции сохраняются продолжительное время: лихорадка - до 5-10 дней, катаральные явления - до 10-15 дней, конъюнктивит - до 10-14 дней. Клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Клиническая картина фарингоконъюнктивальной лихорадки характеризуется триадой: 1) лихорадка; 2) фарингит; 3) негнойный фолликулярный конъюнктивит. Начало заболевания острое, с повышением температуры тела до 38-39 °С, появлением симптомов интоксикации. У детей раннего возраста начало болезни может быть постепенным. Температура тела на высоких цифрах сохраняется в течение 1-2 недель, снижается литически. С 1-3-го дня болезни возникают симптомы катарального или катарально-фолликулярного конъюнктивита с последующим появлением у отдельных больных плотной, белого или желтоватого цвета пленки, которая очень медленно рассасывается. Ярко выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей с преобладанием экссудативного характера воспаления слизистой оболочки. Обращает на себя внимание «гранулезный» фарингит. У некоторых детей возможен быстро исчезающий островчатый или пленчатый налет на миндалинах. Кашель вначале сухой, с 3-4-го дня приобретает влажный характер. Ярко выражена реакция со стороны лимфатических узлов. Иногда увеличивается печень (на 2-3 см), селезенка (на 1-3 см). Характерен внешний вид больного: лицо пастозное, веки отечные, небольшое гнойное отделяемое из глаз, обильные серозно-слизистые выделения из носа. Симптомы тонзиллофарингита. Тонзиллофарингит характеризуется умеренной температурной реакцией и выраженными изменениями в ротоглотке. Больных беспокоят боли в горле. При осмотре обнаруживаются гиперемия и зернистость дужек, язычка, задней стенки глотки. На миндалинах - тонкие пленчатые наложения. Выявляется увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Клинические проявления мезаденита. Мезадениты аденовирусной этиологии характеризуются остро возникающими приступообразными болями в области пупка или правой подвздошной области. Возможны симптомы раздражения брюшины. Характерно повышение температуры том до фебрильных цифр. Катаральные явления выражены умеренно. Клиника катара верхних дыхательных путей. Катар верхних дыхательных путей - наиболее частый клинический вариант аденовирусной инфекции. Характеризуется повышением температуры тела в течение 4 дней, слабо выраженными симптомами интоксикации и яркими катаральными явлениями в виде ринита, ларингита, трахеобронхита. Начало заболевания острое, с повышением температуры тела до фебрильных, однако возможен и постепенный рост температуры от субфебрильных до фебрильных цифр. У некоторых больных течение заболевания безлихорадочное. С первого дня болезни развиваются явления фарингита. Поражение слизистой гортани, а также формирование стенозирующего ларингита наблюдается достаточно редко и преимущественно у больных в возрасте 1—3 лет. Стеноз гортани аденовирусной этиологии характеризуется развитием в первые сутки болезни и быстрой положительном динамикой. Вовлечение в инфекционный процесс бронхов наблюдается достаточно часто, но в основном у больных первых лет жизни. Регистрируются экспираторная одышка, частый влажный длительно сохраняющийся кашель. При обследовании больных над легочными полями обнаруживаются тимпанический оттенок перкуторного звука, сухие и влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Аускультативные изменения выявляются и< всегда с первых дней заболевания, но отличаются большой стойкостью. Возможно развитие облитерирующего бронхиолита, при котором происходит распространенное, но нередко одностороннее поражение эпителия бронхиол с последующей гранулематозной реакцией и облитерацией их просвета. Клиника начального периода облитерирующего бронхита такая же, как и острого. У ребенка отмечается выраженная одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, периоральный цианоз. Наряду с дыхательной недостаточностью наблюдается интоксикация. При перкуссии легких определяется тимпанит, при аускультации - удлиненный вдох, обилие диффузных мелкопузырчатых крепитирующих или разнокалиберных хрипов как на вдохе, так и на выдохе. Развитие облитерирующего бронхита сопровождается нарастающей дыхательной недостаточностью. Аускультативные изменения сохраняются в течение 5-6 недель и более, приобретая постоянный характер. Длительно наблюдаются интоксикация и повышение температуры. Рентгенологически при облитерирующем бронхиолите характерным является появление участков сниженной пневматизации, чередующихся с воздушными, а в дальнейшем - формирование феномена «одностороннего сверхпрозрачного легкого» (синдром Маклеода). В бронхограмме при бронхитах аденовирусной этиологии обнаруживается высокое содержание нейтрофильных гранулоцитов, клеток дегенеративного эпителия, а также клеток глубоких слоев бронхиальной стенки (базальных и бокаловидных). Период восстановления показателей бронхоцитограммы при аденовирусной инфекции более продолжительный по сравнению с другими инфекциями, а у части детей они не нормализуются и к моменту клинического выздоровления. Клиника кератоконъюнктивита. Кератоконъюнктивит - достаточно редкая форма аденовирусной инфекции. Начало болезни острое, с повышением температуры тела до фебрильных цифр, с появлением симптомов интоксикации, болей в глазах, светобоязни. С первых дней развивается конъюнктивит одного глаза, через 3-7 дней - второго, на 10- 12-й день присоединяется помутнение роговицы. Течение заболевания длительное, но доброкачественное: через 3-4 недели наступает полное выздоровление. Опорные клинические симптомы аденовирусной инфекции:
 Особенности аденовирусной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни. Благодаря пассивному иммунитету, полученному от матери новорожденные редко болеют аденовирусной инфекцией. Но если заболевание развивается, оно характеризуется субфебрильной температурой, отсутствием симптомов интоксикации, заложенностью носа, редким кашлем. Ребенок беспокоен, нарушен сон из-за затруднения носового дыхания.Довольно часто развиваются диарейный синдром, бронхит с обструктивным синдромом, интерстициальная пневмония. Заболевание протекает тяжело, возможно развитие неблагоприятного исхода при присоединении бактериальной инфекции. |
Похожие:
 |
Учебное пособие Оренбург 2013 Учебное пособие предназначено для додипломного образования по специальностям 060101 Лечебное дело; 060103 Педиатрия |
 |
Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического... Константинова О. Д., Дёмина Л. М., Веккер И. Р., Первушина Л. А., Баева И. Ю., Сенникова Ж. В., Файзуллина Е. К., Черемисин А. Е.,... |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с |
|
Учебное пособие тема: «профилактика пролежней» Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Учебное пособие Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие ... |
|
Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал... |
|
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,... |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
|
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |
|
Авиационный учебный центр «Северный Ветер» система управления безопасностью... Учебное пособие рассмотрено и одобрено Учебно-методическим советом Ассоциации ауц |
|
Учебное пособие «Гражданско-правовое положение несовершеннолетних» Учебное пособие предназначено для магистрантов юридического факультета. Направление подготовки 030900 Юриспруденция (квалификация... |