в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (работы) в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Республики Карелия, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в ГБУЗ РК «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГКУЗ РК «Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики», ГБУЗ РК «Республиканская станция переливания крови», ГБУЗ РК «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы», ГБУЗ РК «Территориальный центр медицины катастроф», центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), АУЗ РК «Врачебно-физкультурный диспансер», хосписах, домах, отделениях сестринского ухода, молочных кухнях, центрах (отделениях) профессиональной патологии, патологоанатомических бюро, бюро медицинской статистики и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь).
VI. Объем медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы;
нормативы объема медицинской помощи
17. Медицинская помощь, оказываемая в рамках Программы, предоставляется в объемах, утвержденных в приложении № 12 к Программе.
18. Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по территориальной программе обязательного медицинского страхования –
на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015 год – 0,343 вызова на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо; на 2016 год – 0,338 вызова на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо; на 2017 год – 0,338 вызова на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год – 2,9 посещения на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2016 год – 2,95 посещения на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2017 год – 2,98 посещения на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 2,38 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год – 2,15 обращения на 1 жителя (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее двух на 1 жителя), в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо; на 2016 год – 2,18 обращения на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо; на 2017 год – 2,18 обращения на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,500 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2016 год – 0,560 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2017 год – 0,600 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год – 0,675 пациенто-дня на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,560 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; на 2016 год – 0,675 пациенто-дня на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,560 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; на 2017 год – 0,675 пациенто-дня на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,560 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год – 0,193 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо; на 2016 год – 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо; на 2017 год – 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация»; и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо; на 2016 год – 0,039 койко-дня на
1 застрахованное лицо; на 2017 год – 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год – 0,092 койко-дня на 1 жителя; на 2016 год – 0,092 койко-дня на 1 жителя; на 2017 год – 0,092 койко-дня на 1 жителя.
Объем специализированной медицинской помощи в стационарных условиях включает объем высокотехнологичной медицинской помощи, который в целом по Программе в расчете на 1 жителя составляет на 2015-2017 годы – 0,004 случая госпитализации, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 0,003 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, включается в нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Карелия.
На основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания, в Программе могут устанавливаться дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей республики.
VII. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи
19. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2015 год составляют:
на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Карелия – 3870,80 рубля на 2015 год, в том числе на 1 вызов скорой медицинской помощи – 2525,91 рубля, на 1 вызов специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Карелия – 114601,67 рубля;
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2015 год – 2717,35 рубля;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Республики Карелия – 480,87 рубля, в том числе при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, – 486,41 рубля; при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, не идентифицированным и не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, – 405,48 рубля; на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования – 557,74 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Республики Карелия – 1438,50 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1562,62 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме за счет средств обязательного медицинского страхования – 713,94 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Республики Карелия – 469,57 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 2076,66 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Республики Карелия – при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (социально-значимые заболевания и высокотехнологичная медицинская помощь), – 31 943,00 рубля; при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования –
19 480,00 рубля; оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 35 328,40 рубля; в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 156 750,00 рубля;
в том числе на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования – 2445,95 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Республики Карелия – 1439,57 рубля.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2016 и 2017 годы составляют:
на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Карелия – 5133,50 рубля на 2016 год и 3947,0 рубля на 2017 год, в том числе, для граждан, не застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, – на 2016 год – 2866,87 рубля; на 2017 год – 2259,88 рубля; на 1 вызов специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи – 153 966,67 рубля на 2016 год и 114 733,33 рубля на 2017 год;
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 2866,87 рубля на 2016 год и 3096,80 рубля на 2017 год;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Республики Карелия – 491,72 рубля на 2016 год и 417,37 рубля на 2017 год, в том числе при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, – 497,06 рубля на 2016 год и 418,04 рубля на 2017 год; при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, не идентифицированным и не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, – 405,50 рубля на 2016 год и 405,50 рубля на 2017 год, за счет средств обязательного медицинского страхования – 564,89 рубля на 2016 год и 614,47 рубля на 2017 год;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Республики Карелия – 1610,75 рубля на 2016 год и 1192,00 рубля на 2017 год, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1651,61 рубля на 2016 год и 1843,72 рубля на 2017 год;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 718,55 рубля на 2016 год и 781,63 рубля на 2017 год;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Республики Карелия – 505,04 рубля на 2016 год, 388,35 рубля на 2017 год, за счет средств обязательного медицинского страхования (с учетом применения вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпорального оплодотворения) – 2102,88 рубля на 2016 год; 2277,35 рубля на 2017 год;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета Республики Карелия, при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (социально значимые заболевания и высокотехнологичная медицинская помощь), – 28 506,50 рубля на 2016 год и 19 304,50 рубля на 2017 год; при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, не идентифицированным и не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования – 19 480,00 рубля на 2016 год и 17 200,00 рубля на 2017 год; оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, медицинскую реабилитацию и прочие заболевания в системе обязательного медицинского страхования, –
37 435,73 рубля на 2016 год и 42 229,58 рубля на 2017 год; в том числе оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях, – 156 750,00 рубля на 2016 и 2017 годы;
в том числе на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования – 2579,58 рубля на 2016 год, 2902,15 рубля на 2017 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Республики Карелия – 1448,59 рубля на 2016 год, 1458,15 рубля на 2017 год.
20. Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета и целевых программ), составляют:
в 2015 году – 15 412,08 рубля, в 2016 году – 16 016,17 рубля, в 2017 году –
17 161,84 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2015 году – 13 126,25 рубля, в 2016 году –
13 867,52 рубля, в 2017 году – 15 478,77 рубля.
Расчетные подушевые нормативы финансирования устанавливаются исходя из нормативов с учетом соответствующих районных коэффициентов без учета расходов федерального бюджета и целевых программ и составляют в 2015 году 19 445,62 рубля, в 2016 году – 20 473,04 рубля, в 2017 году – 22 368,34 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2015 году – 13 126,25 рубля, в 2016 году – 13 867,52 рубля, в 2017 году – 15 478,77 рубля.
Подушевые нормативы финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования не включают средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляемые в виде иных межбюджетных трансфертов в федеральный бюджет на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования по разделу II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.
VIII. Критерии доступности и качества медицинской помощи
21. Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:
удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе городского, сельского населения (процентов от числа опрошенных);
смертность населения, в том числе городского, сельского населения (число умерших на 1000 человек населения);
смертность населения от болезней системы кровообращения, в том числе городского, сельского населения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения);
смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных, в том числе городского, сельского населения (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения);
смертность населения от туберкулеза, в том числе городского, сельского населения (случаев на 100 тыс. человек населения);
смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);
смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);
доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте;
материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми);
младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми, в том числе в городской и сельской местности);
доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года;
смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);
доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет;
смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);
доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет;
доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете;
обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в среднем по республике);
эффективность деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности (на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда);
доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу;
доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу;
доля впервые выявленных случаев туберкулеза в ранней стадии от общего количества случаев выявленного туберкулеза в течение года;
доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) от общего количества выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года;
полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, в том числе проживающих в городской и сельской местности;
доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, на 1000 человек сельского населения;
доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов;
доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда;
доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда;
доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда;
количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи;
доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями;
доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом;
количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы.
На основе целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи, установленных Программой, проводится комплексная оценка их уровня и динамики.
Приложение № 1 к Программе
Условия
реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача)
1. Настоящие Условия регулируют отношения, связанные с реализацией установленного законодательством Российской Федерации (часть 2 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») права на выбор врача (с учетом согласия врача), для оказания медицинской помощи в рамках Программы в пределах территории Республики Карелия.
2. Выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача) осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями) (далее – гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.
3. В медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
4. Выбор врача военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных законодательством Российской Федерации.
Приложение № 2 к Программе
Порядок
реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Республики Карелия
1. Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с реализацией права на внеочередное оказание медицинской помощи по Программе категориям лиц, указанным в статьях 13-19 и 21 Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах»,
|
