Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью

Скачать 4.13 Mb.

Название	Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью
страница	7/33
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 33

Раздел также включает 4.1. Первичную колющую головную боль и 4.5. Гипническую головную боль, которые, в большинстве случаев, являются первичными.
4.1. Первичная колющая головная боль
Ранее используемые термины: боль по типу «укола льдинкой» («ice-pick headache»), синдром «колющих ударов» («jabs and jolts syndrome»), периодическая офтальмодиния.
Описание: Преходящие четко локализованные болезненные проколы в области головы, возникающие внезапно при отсутствии органической патологии подлежащих структур или черепных нервов.
Диагностические критерии:

А. боль, возникающая как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области головы и отвечающая критериям В D

В. Боль локализуется исключительно или преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (в области глаза, виска или темни)

С. Колющая боль длится в течение нескольких секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов

D. Боль не сопровождается сопутствующими симптомами

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями)¹
Примечание:

Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

Комментарий

В единственном опубликованном описательном исследовании 80% уколов имели продолжительность 3 секунды или менее. В редких случаях у пациентов на протяжении нескольких дней отмечались множественные повторные колющие боли; описан единственный эпизод статуса первичной колющей головной боли, который продолжался в течение 1 недели.

Уколы могут перемещаться из одной области головы в другую в пределах одной половины головы или переходить на другую сторону. Если колющие боли возникают строго в одной области головы, необходимо исключить структурные повреждения этой области и в зоне иннервации соответствующего нерва.

Колющие боли наиболее часто возникают у пациентов с мигренью (около 40%) или пучковой головной болью (около 30%), причем, как правило, в областях головы, где обычно локализуются мигренозные или пучковые боли.

В нескольких неконтролированных исследований отмечен положительный эффект индометацина; другие исследования не подтвердили его эффективность при первичной колющей головной боли.
4.2. Первичная кашлевая головная боль
Ранее используемые термины: доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.
Описание: головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживанием) при отсутствии внутричерепного нарушения.
Диагностические критерии:

А. Головная боль, отвечающая критериям В и С

В. Внезапное начало, продолжительность боли от 1 секунды до 30 минут

С. Боль возникает только в связи с кашлем, напряжением (натуживанием) или при пробе Вальсальвы

D. Не связана с другими причинами (нарушениями)¹
Примечание:

В 40% случаев кашлевая головная боль является симптоматической (вторичной), причем у большинства из этих пациентов отмечается мальформация Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями или внутричерепной аневризмой. Большое значение для дифференциальной диагностики симптоматических кашлевых головных болей от 4.2. Первичной кашлевой головной боли имеют нейровизуализационные методы исследования.

Комментарий

Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней и чаще возникает у лиц старше 40 лет. Как правило при этой форме головной боли индометацин дает положительный эффект; однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых головных болях.
4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении
Ранее используемые термины: доброкачественная головная боль при физическом напряжении.
Другие используемые кодировки: мигрень, вызванная физическим напряжением, кодируется как 1. Мигрень.
Описание: головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены такие подтипы как, например, головная боль грузчиков.
Диагностические критерии:

А. Пульсирующая головная боль, отвечающая критериям В и С

В. Продолжительность боли от 5 минут до 48 часов

С. Боль возникает только во время или после физического напряжения

D. Не связана с другими причинами (нарушениями)¹
Примечание:

При первом появлении такой боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.

Комментарий

Первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте. Описаны случаи купирования этой боли после приема внутрь эрготамина тартрата. В большинстве случаев также эффективен индометацин.

Головная боль грузчиков рассматривалась как подтип 4.3. Первичной головной боли при физическом напряжении. Однако из-за острого начала и предполагаемого механизма головная боль грузчиков, вероятно, имеет больше сходства с 4.2. Первичной кашлевой головной болью.
4.4. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью
Ранее используемые термины: доброкачественная головная боль, связанная с сексуальной активностью, коитальная головная боль, доброкачественная сосудистая головная боль, связанная с сексуальной активностью.
Описание: головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения; обычно начинается как тупая двусторонняя боль, которая нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.
4.4.1. Преоргазмическая головная боль
Диагностические критерии:

А. Тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц и отвечающая критерию В

В. Боль возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением

С. Не связана с другими причинами (нарушениями)
4.4.2. Оргазмическая головная боль
Другие используемые кодировки: описано возникновение после полового акта постуральной головной боли, напоминающей боль при низком давлении ликвора. Такую боль следует кодировать как 7.2.3. Головную боль, связанную со спонтанным (идопатическим) понижением ликворного давления, поскольку она обусловлена просачиванием ликвора.
Диагностические критерии:

А. Внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, отвечающая критерию В

В. Боль возникает во время оргазма

С. Не связана с другими причинами (нарушениями)¹
Примечание:

При первом появлении оргазмической боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.

Комментарии

Примерно в 50% случаев описано сочетание 4.4. Первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью, 4.3. Первичной головной боли при физическом напряжении и мигрени. В 1 ое издание МКГБ были включены два подтипа: тупой и взрывоподобный. Исследований, уточняющих механизмы возникновения этих подтипов, проведено не было. В большинстве публикаций, посвященных головной боли, связанной с сексуальной активностью, упоминается только взрывоподобная боль (сосудистого типа). Возможно, тупой подтип является разновидностью головной боли напряжения, хотя это предположение не доказано.

Данные о продолжительности головной боли, связанной с сексуальной активностью, неоднородны; считается, что ее продолжительность может варьировать от 1 минуты до 3 часов.
4.5. Гипническая головная боль
Ранее используемые термины: синдром гипнической головной боли, «будильниковая» головная боль.
Описание: приступы тупой головной боли, которая всегда пробуждает пациента ото сна.
Диагностические критерии:

А. Тупая головная боль, отвечающая критериям В D

В. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента

С. Как минимум две из следующих характеристик:

1. возникает больше 15 раз в месяц

2. продолжается в течение не менее 15 минут после пробуждения

3. впервые возникает после 50 лет

D. Не сопровождается вегетативными симптомами; может отмечаться один из следующих симптомов: тошнота, фото- или фонофобия

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями)¹
Примечание:

Необходимо исключить внутричерепную патологию. Для выбора оптимального лечения следует проводить дифференциальную диагностику с тригеминальными вегетативными цефалгиями.

Комментарий

Боль при гипнической цефалгии чаще двусторонняя, обычно легкой или умеренной интенсивности; сильная боль отмечается у 20% пациентов. Приступы как правило продолжаются в течение 15 180 минут, иногда несколько дольше.

У нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и лития.
4.6. Первичная громоподобная головная боль
Ранее используемые термины: доброкачественная громоподобная головная боль, «взрывная» головная боль.
Другие используемые кодировки: 4.2. Первичная кашлевая головная боль, 4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении и 4.4. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью могут проявляться симптомами громоподобной боли и должны кодироваться как 4.2, 4.3. и 4.4., а не как 4.6. Первичная громоподобная головная боль.
Описание: интенсивная остро возникшая головная боль, напоминающая боль при разрыве аневризмы.
Диагностические критерии:

А. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С

В. Обе из следующих характеристик

1. внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 минуту

2. продолжительность боли от 1 часа до 10 дней

С. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев¹

D. Не связана с другими причинами (нарушениями)²
Примечания:

Головная боль может повториться в течение недели после первого возникновения.
Нормальные результаты исследования ликвора и нейровизуализационных исследований.

Комментарий

До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная головная боль представляет собой первичное нарушение. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, является абсолютно обязательным. Громоподобная головная боль часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности, с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено, прежде всего, на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как: церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли – коллоидная киста третьего желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности при баротравматических повреждениях). Кодировка 4.6. Первичная громоподобная головная боль может быть использована только после того, как будут исключены все органические причины боли.
4.7. Гемикрания континуа (hemicrania continua)
Описание: персистирующая строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приеме индометацина
Диагностические критерии:

А. Головная боль продолжительностью более 3 месяцев, отвечающая критериям В D

В. Все из перечисленных характеристик:

1. односторонняя боль без смены стороны

2. ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков

3. умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли

С. Во время обострения (усиления) боли на стороне ее возникает как минимум один из следующих вегетативных симптомов:

1. инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение

2. заложенность носа и/или ринорея

3. птоз и/или миоз

D. Эффективность терапевтических доз индометацина

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями)¹
Примечание:

Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

Комментарий

Гемикрания континуа, как правило, протекает без ремиссий, однако описаны редкие случаи с ремитирующим течением. Возможность разделения этого типа головной боли на подтипы в зависимости от длительности заболевания и характера течения нуждается в уточнении.
4.8. Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль
Ранее используемые термины: de novo хроническая головная боль, хроническая головная боль с острым началом.
Описание: ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хронизация происходит не позднее 3 х дней от начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности. Может отмечаться фотофобия, фонофобия или легкая тошнота.
Диагностические критерии:

А. Головная боль продолжительностью более 3 месяцев, отвечающая критериям В и D

В. Головная боль возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссий или хронизация происходит не позднее 3 х дней от начала боли¹

С. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:

1. двусторонняя локализация

2. давящий/сжимающий (непульсирующий) характер

3. легкая или умеренная интенсивность

4. не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице)

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

1. не более чем один из следующих симптомов: фотофобия, фонофобия или легкая тошнота

2. отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями)²
Примечания:

Головная боль может с самого начала протекать без ремиссий, или очень быстро (в течение не более 3 дней) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается и обычно четко описывается пациентами. Если пациент затрудняется в характеристике начального периода боли, следует использовать кодировку 2.3. Хроническая головная боль напряжения.

Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12 (в том числе 8.2. Абузусной головной боли и ее подтипов), или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

Комментарий

В настоящем 2 ом издании МКГБ тип 4.8. Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль (НЕПГБ) выделена в самостоятельную форму отличную от 2.3. Хронической ГБН. Несмотря на то, что у этих двух типов есть много общих черт, НЕПГБ является специфической клинической разновидностью, так как проявляется ежедневной головной болью без ремиссий с самого начала боли (или почти с начала) и возникает у лиц, не имевших до этого жалоб на головную боль. Способность пациента точно вспомнить начало своей боли, ее изначально хронический характер – важнейший фактор диагностики 4.8. Новой ежедневной (изначально) персистирующей головной боли.

НЕПГБ может сопровождаться некоторыми симптомами, характерными для мигрени или ГБН. Симптомы НЕПГБ могут напоминать и некоторые вторичные формы головной боли, такие как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая головная боль и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, при вирусных инфекциях). Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования.

Если имеет место или отмечался в течение последних 2 месяцев лекарственный абузус, отвечающий критерию В любого из подтипов 8.2. Абузусной головной боли, следует придерживаться такого правила: использовать кодировку предшествующей первичной головной боли, а также кодировку 8.2.7. Возможная абузусная головная боль, но не использовать кодировку 4.8. НЕПГБ.

НЕПГБ может иметь два исхода. В первом случае головная боль может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер. Классификационный комитет считает необходимым проведение более детальных исследований рефрактерного к терапии течения НЕПГБ, в том числе исследований по сравнению 4.8. НЕПГБ и 2.3. Хронической ГБН.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 33

	Название: Боль Саммари: Выбирая между болью душевной и болью физической, Рон предпочел бы физические страдания. Первый фанфик в серии Ron&Hermione...		Внимание комары! Так называемая системная анафилактическая реакция происходит из-за сильного отторжения инородного белка организмом. Такая аллергия...
	2 1 Перечень нси и реестров Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (мкб-10)		С 1992 г. (в русском переводе с 1994 г.) стала распространяться международная... Классификация мкб-10 не противопоставляется национальным классификациям болезней и состояний. Следствием этого в научной литературе,...
	Унифицированного клинического протокола Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого...		Унифицированного клинического протокола Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого...
	Унифицированного клинического протокола Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения...		Стоматологической терапевтической помощи взрослому населению Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого...
	2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Мкб 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра		Иммунологической помощи взрослому населению общий вариабельный иммунодефицит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого...
	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-й Всемирной...		Клинические рекомендации для врачей общей практики ангиоотек Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-Всемирной...
	Лечение Панических Расстройств Гомеопатическими Средствами Некоторые литературные данные по проблеме Панических Атак и Панических Расстройств		Проект договора Открытое акционерное общество «Восточно-Европейский головной научно-исследовательский и проектный институт энергетических технологий»...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи детям, больных... Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и похожих проблем охраны здоровья 10-го пересмотра		Литература Сокращения Мигрень представляет собой одну из наиболее распространенных форм первичной головной боли и проявляется повторяющимися приступами...

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью

Похожие: