Понятие «психосоматика» впервые было использовано немецким психиатром J. Heinroth в начале XIX века для объяснения психогенного характера некоторых соматических болезней. M. Jacobi в 1822 году ввел понятие «соматопсихический» для того чтобы подчеркнуть соматогенный характер некоторых психических расстройств.

Возобновление интереса к психосоматической медицине связано с развитием психоанализа. Венский психоаналитик F. Deutsch в 1927 г. возобновил понятие «психосоматика» и сформулировал основную концепцию. «Психосоматическая медицина» обозначалась F. Deutsch как прикладной психоанализ в медицине. Первой психосоматической моделью в рамках психоанализа следует рассматривать понятие конверсии, сформулированное S. Freud и описанное им как истерический симптомокомплекс. Работая с пациентами-истериками, S. Freud отметил, что те эмоции, которые не выдерживаются сознанием, вытесняются из сознания и замещаются динамическим фактором - органическим симптомом.

Вслед за S.Freud его последователь и семейный врач M. Schur (1928) на примере кожных заболеваний предложил модель психосоматических болезней, названную им моделью «десоматизации-ресоматизации». Согласно этой модели ранние детские реакции удовольствия и неудовольствия понимаются как диффузные защитные феномены, которые проявляются в некоординированной мышечной деятельности. В процессе развития боль и страх осознаются и перерабатываются в ощущениях, представлениях, мышлении. Вместо диффузного реагирования возникает рациональная переработка ситуации. При этом преодоление диффузных соматических феноменов и, следовательно, агрессивности и сексуального либидо описывается как процесс десоматизации. В случаях регрессивного развития может вновь возникать прорыв либидо и агрессии, которые при слабости «Я» приводят к появлению психосоматических симптомов («ресоматизация»).

F. Alexander (1953) под психосоматическим подходом понимал «одновременное и координированное использование соматических и психологических методов и представлений». Он разграничил истерические конверсионные реакции и адаптивные изменения вегеативных функций, вызываемых эмоциональным напряжением. Для формирования психосоматических нарушений, по F.Alexander, необходим «конституциональный фактор Х» со следующим механизмом развития. В ответ на психическое напряжение возникает физиологическая реакция, сопровождающая эмоции. Если эмоциональное напряжение не реализуется во вне, то возникает блокада, приводящая к необратимым изменениям в органах. Причиной блокады действий являются жизненные констелляции, в которых актуализируются конфликты из превербальной жизни индивидуума. То обстоятельство, что речь идет о конфликтах, сформированных в то время, когда психическая структура была еще мало дифференцирована, облегчает, наряду с конституциональным фактором, телесные проявления. Из патологических состояний, определяемых понятиями «неврозы органов» F.Alexander выделил группу болезненных состояний – семь заболеваний, в дальнейшем обозначенных как «Holy seven»: язвенную болезнь 12 п.к., язвенный колит, эссенциальную гипертонию, ревматоидный артрит, гипертиреоз, нейродермит и бронхиальную астму, и четко отграничил их от конверсионных симптомов. Классификация F.Alexander строилась на различении симпатической и парасимпатической готовности. Так, если не изживаются агрессивно-враждебные стремления, то они соматизируются через симпатическую систему в виде эссенциальной гипертонии, если не реализуется потребность пассивного поиска помощи, соматизация происходит через парасимпатическую систему и реализуется в виде язвенной болезни 12 п.к. Теория F.Alexander называется «теорией специфических для болезни психодинамических конфликтов». Сообразно со своей теорией, F.Alexander видел терапевтические возможности в психоанализе. В дальнейшем F.Alexander попытался связать психоаналитические, физиологические и терапевтические знания своего времени в единую всеобъемлющую концепцию, давая пример сотрудничества психоаналитиков и клиницистов.

Современные психоаналитические концепции предлагают следующие представления о возникновении психосоматических расстройств: 1) психосоматические расстройства как «эквивалент приступа тревоги»; 2) психосоматический симптом как симптоматическое поведение; 3) психосоматический симптом как судьба инстинкта; 4) соматический язык «потока конверсий»; 5) психосоматический симптом как изменение «Я»; 6) психосоматический симптом как результат ресоматизации функций «Я»; 7) психосоматические заболевания в спектре архаических болезней «Я»; 8) психосоматические заболевания как проявления симптомов группы.

Ян Бастиаанс для интегрального лечения психосоматических болезней призывает к использованию специалистами следующих представлений: болезнь как конфликт, болезнь как психическое событие, болезнь как симптом неадекватного решения проблемы или болезнь как проявление напряжения, существующего в семье, в профессиональной сфере и в более крупных группах общества.

Классические психосоматические работы характерологического направления принадлежат F. Dunbar (1948), которая в результате клинических наблюдений определила у 80% людей, имевших повторные несчастные случаи, характерный личностный профиль. F. Dunbar охарактеризовала их как «личность, склонная к несчастьям». Этому профилю личности F. Dunbar противопоставила личность, склонную к кардиальным жалобам и развитию инфаркта миокарда. Такие люди описываются как выдержанные, способные к последовательной, целенаправленной деятельности и могущие отказаться от непосредственного удовлетворения своих потребностей ради достижения отдаленной цели. R. Rosenmann, M. Friedman (1959) описали угрожаемое инфарктом поведение как поведение типа А, противопоставив его поведению типа В.

Современные представления о психосоматических заболеваниях связываются с явлением «алекситимии». Алекситимия характеризуется затруднением или неспособностью человека точно описать собственные эмоциональные переживания и понять чувства другого человека, трудностями определения различий между чувствами и телесными ощущениями, фиксацией на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям.

Различают первичную и вторичную алекситимию. Первичная (конституциональная) алекситимия связывается с нарушениями в области палеостриального тракта, в результате чего, происходит подавление импульсов от лимбической системы к коре головного мозга. К вторичной алекситимии относят, в частности, состояния глубокого торможения аффектов или «оцепенения», наступающее в результате тяжелой психологической травмы. Алекситимия в этом случае может отражать патологической форме горе или скрытую депрессию. Подтверждение возможной роли алекситимии в развитии психосоматических заболеваний можно найти во многих работах. Она была описана при ишемической болезни сердца, первичной артериальной гипертензии, сахарном диабете, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и 12 п.к., болезни Крона, злокачественных новообразованиях. P. Sifnoes (1973) приводит характерные особенности таких пациентов: они многословно описывают свои ощущения, затрудняясь их четко сформулировать; образ жизни таких людей – действия, межличностные связи, как правило, бедны. Некоторые исследователи подчеркивают также, что у таких пациентов бедные по содержанию фантазии и сновидения, им трудно передать словами свои телесные ощущения – контакт с собственной психической сферой как бы затруднен; отмечается натянутость в позе и движениях, бедность мимики, роботообразная деятельность. У некоторых пациентов отмечается тенденция к ипохондрии и склонность к ожирению.

В.В. Николаева (1987) указывает на возможность психологического генеза алекситимии и высказывает предположение о том, что «явление алекситимии есть результат прижизненного формирования психики в особых, дефицитарных, в том или ином отношении, условиях. Она же выделяет ряд условий, в которых протекало формирование психики этих пациентов: специфический телесный опыт (болезнь), длительное переживание неуспеха в значимой деятельности, ограничение эмоционального опыта спектром негативных эмоций.

У пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца алекситимия встречается в 31-49% случаев. Гиперхолестеримия, избыточная масса тела, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперурикемия, курение, злоупотребление алкоголем чаще встречается именно у алекситимических больных ишемической болезнью сердца, в связи, с чем алекситимия рассматривается как один из факторов риска развития этого заболевания.

Тенденция к уменьшению положительных эмоций и радостных событий и одновременно выраженность таких чувств, как гнев, печаль и враждебность, характеризует алекситимических больных с артериальной гипертонией, устойчивой к терапии. Доказано, что присутствие алекситимических черт в структуре личности больного гипертонической болезнью ассоциируется с более тяжелыми проявлениями. Больных гипертонической болезнью с алекситимией отличает более тяжелое течение заболевания, что проявляется большим временем гипертонической нагрузки, большей частотой поражения органов-мишеней, интенсификацией процессов перекисного окисления липидов и снижением активности системы антиоксидантной защиты, нарушением жирового обмена. Ночная гипертония или недостаточное ночное снижение АД достоверно чаще выявляется у больных алекситимией.

Если алекситимия имее место у больных бронхиальной астмой, то таким пациентам требуются более длительные госпитализации, они часто злоупотребляют β-адреномиметиками и нерегулярно пользуются ингалируемыми кортикостероидами.

В последнее время активно изучается влияние хронической боли на развитие алекситимии.

В биологических исследованиях показано, что у алекситимичных пациентов наблюдается также снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Из изложенного следует, что алекситимия не просто располагает к развитию психосоматической патологии, но и несет существенную прогностическую информацию о течении заболевания в целом и эффективности терапии. Отмечен низкий уровень комплайенса у пациентов с алекситимией.

Концепция «органных неврозов» представляет собой отдельное направление психосоматической медицины. По определению А.Б. Смулевича с соавт. (1999), органные неврозы – психосоматическая патология, представленная общими для психической (личностные, психопатологические расстройства тревожно-фобического, аффективного, ипохондрического круга) и соматической патологии функциональными симптомокомплексами. Проведенное авторами исследование позволило предположить, что органные неврозы – это группа самостоятельных заболеваний. Топическая проекция (дыхательная, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и др.) органных неврозов, в отличие от конверсионных, отражает не только специфику психосоматических расстройств, но и свойственные им закономерности течения и прогноза.

Течение гипервентиляционного синдрома (ГВС) волнообразное с периодическими обострениями и неполными ремиссиями, при синдроме Да Коста (СДК) – фазное (ремитирующее), при синдроме раздраженного кишечника (СРК) – хроническое без четких фаз и интервалов течения. ГВС и СДК коморбидны более легкой психической (личностные, тревожно-фобические расстройства) и соматической патологии. СРК не только ассоциируется с более тяжелой психической (сверхценно-ипохондрические, аффективные расстройства) патологией, но и хроническими заболеваниями внутренних органов (пищеварительная система).

В результате многочисленных исследований психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН была выдвинута клиническая гипотеза относительно механизмов формирования психосоматических расстройств. В соответствии с этой гипотезой психосоматические расстройства рассматриваются с учетом взаимодействия психических и соматических факторов. В соответствии с описанной моделью личность характерологической или патохарактерологической структуры при соматическом заболевании реализует взаимодействие на психологическом (внутренняя картина болезни) и на клиническом уровне (нозогенная/психогенная реакция). Варианты сочетаний базисных черт личности и конвенциональных семантических характеристик диагноза определяют характер психосоматических соотношений на психологическом уровне. Это может быть игнорирование болезни или гипернозогнозия. На клиническом уровне это могут быть разнообразные нозогенные ипохондрические проявления (тревожно-невротические, депрессивные и рентные/конверсионные). Значительно реже отмечаются параноические реакции, а также реактивные состояния, протекающие с идеями «рационализации» терапии и восстановления внутренних органов и систем организма, сопоставимыми со сверхценными идеями.

Соврменной концепцией является системно-динамическая концепция возникновения психосоматических заболеваний П.И. Сидорова и соавт. (2006): психосоматическое заболевание возникает при воздействии специфического для личности стрессора, который взаимодействует с наиболее значимой «жизненной сферой» личности; но, несмотря на это, заболевание возникает только у лиц, имеющих определенные психофизиологические особенности, которые обеспечивают степень физиологической реакции на стрессор, Выбор органа зависит от наследственной слабости органов или систем и общего соматического состояния на момент воздействия стрессового фактора.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 31

	Оглавление оглавление 1 I. «Это сборище беспокойных людей, ужасных по своим преступлениям, отставших от всякого полезного труда» 10		Оглавление оглавление 44 Федеральные нормы и правила «Правила промышленной безопасности опасных производственных объектов, на которых используются подъемные...
	Инструкция по эксплуатации Оглавление Оглавление		Оглавление автоматические тормоза подвижного состава железных дорог 1 оглавление 2 Проверка тормозного оборудования при смене бригад без отцепки локомотива от состава. 359
	Краткая инструкция пользователя Екатеринбург, 2012г. Оглавление Оглавление... Если платежное поручение в статусе Отказано абс. Как можно посмотреть причину отказа? 10		Поручителе Оглавление Приложение № Информация о Поручителе 172 Оглавление 173 Ii. Основная информация о финансово-экономическом состоянии поручителя 176
	Правила платежной системы «МультиКарта» Москва 2014 Оглавление Оглавление... Виды, критерии и условия участия, приостановления и прекращения участия в платежной системе 11		Гу янао «мфц» г. Салехард, янао 2016 Оглавление Оглавление 2 Список терминов и определений 3 Состав и содержание мер по обеспечению безопасности пдн и план работ по защите пдн, обрабатываемых в испдн Учреждения 4
	Руководство Поставщика Москва 2014 Оглавление Оглавление 3 Сэт otc-market позволяет государственным, муниципальным, корпоративным заказчикам и поставщикам, исполнителям, подрядчикам заключать...		Инструкция пользователя erp оглавление Оглавление 2 Вход в систему,... Если вы забыли пароль, воспользуйтесь функцией по восстановлению пароля. Необходимо нажать кнопку «Забыли пароль». И действовать...
	Предполагает сначала анализ опубликованных, а затем неопубликованных... Оглавление включает наименование всех глав, параграфов, пунктов и отражает структурные элементы пар с указанием страниц. Оглавление...		Руководство пользователя nsuts оглавление 1 Руководство пользователя... Перейти на страницу регистрации можно либо по ссылке, данной вам организаторами, либо нажав на ссылку registration page на главной...
	Оглавление		Оглавление
	Оглавление		Оглавление

Оглавление

Глава 2.1 ТЕОРИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Похожие: