Методические указания для студентов к практическому занятию на тему: «Дифференциальная диагностика и лечение диффузных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов»
|
Скачать 429.53 Kb.
|
|
Тесты для определения контрольного уровня знаний. 1. Для какого заболевания суставной синдром не является ведущим?
2. Для какого заболевания характерна триада признаков (суставной синдром + поражения кожи + серозиты)?
3. Проявлениями кожного синдрома при СКВ может быть все, кроме:
4. К диагностическим лабораторным критериям СКВ не относится:
6. Для артрита при СКВ характерно все перечисленное, кроме:
7. Crest- синдром включает в себя все, кроме:
8. Для поражения слизистых оболочек при синдроме Шегрена на фоне системной склеродермии характерно все, кроме:
9. Развитие склеродермической нефропатии обусловлено первичным поражением: а) клубочков почек б) канальцев в) паренхимы г) артериол д) чашечно-лоханочной системы 10. Оссифицирующий миозит отчетливо выявляется при:
11. При проведении больным СКВ пульс-терапии глюкокортикостероидами используют: а) преднизолон б) дексаметазон в) метилпреднизолон г) гидрокортизон д) триамцинолон 12. Показаниями для назначения цитостатиков при СКВ являются все перечисленные признаки, кроме: а) активного волчаночного нефрита б) поражении ЦНС в) высокой общей активности болезни г) выраженного синдрома Рейно д) резистентности к глюкокортикостероидам 13. Основным функциональным нарушением фибробластов при ССД является: а) увеличение продукции коллагена б) увеличение продукции протеогликанов г) нарушение мембранной рецепции д) снижение скорости деления 14. Для лечения системной красной волчанки не применяют: а) Д-пеницилламин б) циклофосфамид в) преднизолон г) гидроксихлорохин (плаквенил) д) антиагреганты 15. Патогмоничным проявлением дерматомиозитаислужит: а) параорбитальный отек с лиловой («гелиотропной») эритемой верхнего века и синдромом Готтрона (эритемой над пястно-фаланговыми суставами) б) эритема на открытых участках кожи в) пойкилодермия г) алопеция д) синдром Рейно 16. Прогноз при дерматомиозите наиболее неблагоприятен в случае: а) острого и подострого течения заболевания б) развития заболевания у пациентов с опухолями в) возникновения осложнений глюкокортикостероидной терапии г) развития легочно-сердечной недостаточности д) наличия дистрофических изменений в мышцах 17. К неврологическим проявлениям СКВ с антифосфолипидным синдромом относят: а) острое нарушение мозгового кровообращения б) деменцию в) мигрень г) поперечный миелит д) все перечисленное 18. Показанием для отмены глюкокортикостероидов является развитие: а) язвы желудка б) отеков в) синдрома Иценко-Кушинга г) гипертрихоза д) остеопороза 19. Наиболее частыми осложнениями терапии НПВП являются: а) гепатотоксические б) нефротоксические в) гематологические г) кожные д) желудочно-кишечные 20. Прямое влияние на воспалительный процесс при ревматических заболеваниях оказывают следующие лекарственные препараты: а) соли золота б) хинолиновые производные в) глюкокотрикостероиды г) иммуномодуляторы д) цитостатики Приложение 3 Ситуационные задачи. Задача № 1 Больная Т., 49 лет поступила в стационар с жалобами на резкую слабость и болезненность в мышцах ног, плечевого пояса и спины, поперхивание при глотании, охриплость голоса, кожный зуд, повышение температуры тела до 38°С, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Заболела три недели назад после перенесенного гриппа. Объективно: cyxocть кожных покровов, шелушение, параорбитальный отек с эритемой синюшного оттенка. Мышцы плечевого пояса, спины, четырехглавая мышца бедра плотные и тестоватые, болезненные при пальпации, увеличенные в объеме, определяются локальные уплотнения в мышцах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 110/60 мм рт. ст, ЧСС 86 в мин. Границы сердца расширены влево. Лабораторные исследования: OAK: СОЭ 30 мм/ч., БАК: С- реактивный белок +++, альфа-2-глобулины 14,5 г %, ACT 60 Ед\л, АЛТ 72 Ед\л, КФК 260 ед/л ОАМ: Белок - 3 г/сут. Вопросы.
Задача №2 Больная О., 60 лет, поступила, с жалобами на боли в области коленных и локтевых суставов, резкую слабость, боли в мышцах, появление отеков на лице и шее. Заболела две недели назад. В анамнезе рак прямой кишки ст..Ill, rp. Ill, Объективно: сухость кожных покровов, отечность лица, шеи. На коже лица - эритема с синюшным оттенком. Мышцы плотные, тестоватые, болезненные при пальпации. Определяется сглаженность контуров. Кожные покровы над суставами несколько гиперемированы, движения в суставах ограничены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Лабораторные исследования: OAK: СОЭ 25 мм/ч, БАК: альфа- 2-глобулины 14 г%, ACT 58 ед\л, 70 Ед\л, КФК 264 МЕ/Л., ревматоидный фактор в небольших титрах. ОАМ: Белок 3,2 г/сут. Вопросы. 1. Предполагаемый диагноз, ведущие синдромы? 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3. Лечение? Задача № 3 Больной С., 48 лет, поступил в стационар с жалобами на нерезкие ноющие и колющие боли в животе, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,8°С, озноб, резкие боли в мышцах ног, мышечная слабость, головные боли, головокружение. Заболел остро, два дня назад. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Мышечная сила нижних конечностей снижена (3 балла), мышечный тургор снижен. Объем движений в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах ограничен. Выявляется болезненность но ходу седалищного нерва (больше слева), парестезии, снижение болевой, тактильной чувствительности (больше слева). В легких дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. ЧД- 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в мин. АД-130/80 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный по ходу кишечника, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул жидкий, с прожилками крови. Диурез в норме. Лабораторные исследования: OAK: Эритроциты 4,5х1012/л., Нв 125 г/л., Цп 0,9, L- 9,5x10%., Э- 3%, Б- 0%, П/я- 10 %, С/я- 62 %, Л- 20 %, М- 5%, СОЭ- 25 мм/ч. ОАМ: желтая, прозрачная, кислая, уд. вес 1024, белок 0,9 %, Эритроциты 8-9-8 в п.зр., Лейкоциты 3-4-4 в п/з.. Гиалиновые цилиндры 3-1-3 в поле зрения, Слизь ++, Бактерии не обнаружены. Вопросы.
Задача № 4 Больной P.M., 45 лет поступил в стационар с жалобами на ноющие, интенсивные боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, лопатку, несвязанные с физ. нагрузкой и эмоциональным напряжением, повышение температуры тела до 37,6°С, резкие боли в мышцах ног, головные боли, головокружение. Из анамнеза: заболел 3 дня назад. 4 дня назад была сделана вакцина против гриппа. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Объем движений в нижних конечностях снижен, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД- 20 в мин. Перкуторно границы сердца расширены влево (+ 1 см). Тоны сердца приглушенны, ритмичные. Систолический шум на верхушке. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Лабораторные исследования: OAK: Er 5,5x10'%., Нв 150 г/л., Цп 0,9, L - 9х109/л., СОЭ- 25 мм/ч ОАМ: желтая, прозрачная, кислая, уд. вес 1025, белок 1 %8, Эритроциты 7-6-8 в п.зр,, Лейкоциты 6-5-6 в п. зр., Гиалиновые цилиндры 3-4-3 в п, зр., Слизь +. Вопросы.
2. Критерии постановки диагноза. Задача № 5 Больная 45 лет, отмечает зябкость, онемение, побледнение пальцев рук на холоде, чувство онемения и боли, невозможность сжать пальцы рук при охлаждении, боли в суставах рук и ног, затруднение при глотании, изжогу, одышку при физической нагрузке, сухой кашель. 3 года назад, лечилась в стационаре с диагнозом «синдром Рейно». Улучшение после лечения было кратковременным (2 месяца). В анамнезе длительный контакт с вибрирующими инструментами (работала шлифовщицей на заводе). Объективно: кожные покровы чистые, бледные, Пальцы рук утолщены, плотный (индуративный) отек, движения затруднены. Кожа над ними бледная, холодная. Движения в суставах рук и ног болезненные, ограничены в объеме. Перкуторно - притупление легочного звука в нижних отделах легких. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Снижена экскурсия нижних краев легких. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин. Перкуторно границы сердца незначительно расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Лабораторные исследования: OAK: СОЭ - 20 мм/ч. БАК: белок 80 г/л., серомукоиды 24 ед, оксипролин. Рентгенография кистей: остеопороз костей фаланг пальцев рук, Рентгенография ОГК: пневмосклероз в базальных отделах легких, расширение пищевода. Вопросы.
Задача № 6 Больная 42 года, отмечает зябкость, онемение рук на холоде, скованность движений суставов рук, отеки, появившиеся 5 месяцев назад. Далее появились и стали нарастать одышка при физической нагрузке, боли по всей грудной клетке при дыхании, затруднение глотания, жидкий стул, боли по ходу толстого кишечника, изжога, боли но ходу нервных стволов. В последние дни резко повысилось АД до 240/140 мм рт. ст. Диурез снизился до 300 мл. Появились боли в пояснице, головная боль, тошнота, слабость, сонливость, увеличелись отеки ног и лица. Объективно: состояние тяжелое. Кожа и слизистые сухие и бледные. Язык обложен коричневым налетом. Одышка в покое. Притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, дыхание жесткое, влажные, мелко-пузырчатые хрипы, грудная клетка болезненная при пальпации. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 60 в мин, АД 220/120 мм рт. ст. При пальпации - симптомы раздражения брюшины положительные. Симптом поколачивания резко положителен с обеих сторон. Дополнительные исследования: ОAM: уд. вес - 1002, белок - 2 г/л, почечный эпителий 3-4 в п. зр., гиалиновые цилиндры 4-5 в п. зр., зернистые цилиндры 3-4 в п. зр., Эр. 12-16 в п. зр. СОЭ 35 мм\ч. БАК: креатинин 220 мг/мл Проба Реберга- Тареева: клубочковая фильтрация 60 мл/мин, канальцевая реабсорбпия 98,2 %. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Прогноз. Задача № 7 Больной В. 42 года, поступил с жалобами на боли и припухлость мелких суставов кистей, слабость, лихорадку, сухой кашель, чувство тяжести в области поясницы, отмечает снижение массы тела в течение последних 3 месяцев. При объективном исследовании: сознание больного ясное, положение активное, пониженного питания. Кожа обычной окраски, имеется незначительная сыпь в виде мелких эритематозных пятен. Над легкими везикулярное дыхание, выслушивается шум трения плевры. Сердце: тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС- 84 уд, в мин. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень + 2 см от края реберной дуги. Суставы кистей гиперемированные и болезненные при пальпации, деформации нет. Анализ крови: Эр - 3,2х10!2/л, Нв - 112 г/л., Л- 2,8x109/л., СОЭ- 29 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1022, цвет - светло-желтый, прозрачность - мутная, белок- 0,32%0, эритроциты - 20-30-25 в п.зр,, лейкоциты 8-5-6 в п.зр. Также в крови - антитела к ДНК в высоких титрах. Вопросы.
3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать? 4. Назначить лечение. Задача № 8 Больная М., 40 лет, поступила с жалобами на боли в мышцах шеи, спины, плечевого пояса, слабость, поперхивание при глотании, изменение голоса. Из анамнеза удалось выяснить, что симптомы, перечисленные выше, развились в течение последних четырех месяцев. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, осанка сутуловатая. Кожные покровы бледной окраски, с небольшим желтушным оттенком, сухие, На передней поверхности живота, имеются телеангиоэктазии. Ногти уплощены, бледного цвета, испещрены продольными складками, ломкие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышечная система развита умеренно. Тонус, и сила мышц снижены. При пальпации мышцы шеи, спины, верхних конечностей болезненны, плотные на ощупь, увеличены в объеме. Видимой деформации и припухлости кожи над суставами нет. Имеется небольшая болезненность при движении в плечевых суставах. При сравнительной перкуссии легких с обеих сторон определяется коробочный звук. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя — в 3 межреберье. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС - 86 уд, в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1.5 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Анализ крови: Эр. -3,4x1012/л, Нв - 104 г/л., Л- 9,2x109/л„ СОЭ- 24 мм/ч., Ц.п.- 0,9. БАК: С- реактивный белок +, АЛТ 72 Ед\л, КФК 400 Ед\л Анализ мочи: уд.вес 1017, белок - отр., эритроциты- 2-3-5 в п. зр., лейкоциты 1-2-1 в п. зр., эпителиальные клетки- 1-3 в п. зр. Вопросы.
|
Похожие:
 |
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
 |
Методические указания для студентов к практическому занятию на тему:... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Методические указания для студентов к практическому занятию на тему... Тема: ««Дифференциальная диагностика нарушений ритма и проводимости. Экг интерпретация»» |
|
Методические указания для студентов к практическому занятию на тему... Тема: ««Дифференциальная диагностика нарушений ритма и проводимости. Экг интерпретация»» |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V... Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный.... |
|
Методические рекомендации для студентов при подготовке к практическому... Занятие №8 «Заболевания органов мочевой системы у детей в условиях поликлиники. Структура, ранняя диагностика и дифференциальная... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии.... |
|
Методические указания для студентов к практическому занятию на тему... Тема: Дифференциальное лечение нарушений ритма и проводимости. Показания и противопоказания к имплантации электрокардиостимулятора,... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Тема 22. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой дыхательной недостаточности у детей |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Тема 23. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой сердечной, сосудистой недостаточности и нарушения... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Актуальность темы. Оздоровление детей, является важнейшей государственной задачей, поскольку истоки большинства заболеваний взрослых... |
|
Методическая разработка к практическому занятию для студентов по... Тема 22 Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой дыхательной недостаточности у детей |
|
Методические указания му 2… Лабораторная диагностика, лечение и профилактика особо опасных микозов. Методические указания. 2009. 66 с |
|
Методические рекомендации для студентов 6 курса педиатрического факультета... «Герпесвирусные инфекции (цмви, ветряная оспа, опоясывающий герпес, Эпштейн-Барр вирусная инфекция). Клиника. Диагностика и дифференциальная... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Содержание профилактической работы врача педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому |