И её актуальность

Скачать 391.83 Kb.

Название	И её актуальность
страница	7/8
Тип	Занятие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Занятие

1 2 3 4 5 6 7 8

Хлорамфеникол

Ферментативная инактивация (ацетилирование) является основным механизмом устойчивости к хлорамфениколу. Гены ферментов - хлорамфениколацетилтрасфераз, как правило, локализуются на плазмидах и входят в состав транспозонов в ассоциации с генами устойчивости к другим АМП.

Полимиксины

Полимиксины оказывают бактерицидное действие на грамотрицательные бактерии, нарушая целостность цитоплазматической мембраны, действуя подобно поверхностно активным веществам. Приобретенная устойчивость отмечается редко.

Нитрофураны

Механизм действия нитрофуранов изучен недостаточно полно. Считается, что приобретенная устойчивость к этим препаратам встречается крайне редко, о ее механизмах можно судить лишь предположительно.

Нитроимидазолы

Нитроимидазолы активируются в микробной клетке ферментом нитроредуктазой, возникающие при этом свободные радикалы, повреждают ДНК бактерий. Устойчивость у подавляющего большинства анаэробных бактерий отмечается крайне редко и не имеет практического значения.

Реальные проблемы возникают при развитии устойчивости у H.pylori, обусловленной инактивацией нитроредуктазы в результате мутаций в соответствующих генах.

МНОЖЕСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ, СВЯЗАННАЯ СО СНИЖЕНИЕМ ПРОНИЦАЕМОСТИ

Снижение проницаемости внешних структур бактериальной клетки является наименее специфичным механизмом устойчивости и, обычно, приводит к формированию устойчивости одновременно к нескольким группам антибиотиков.

Чаще всего причиной этого явления становится полная или частичная утрата пориновых белков. Кроме этого, относительно хорошо изучена система MAR (multiple antibiotic resistance - множественная устойчивость к антибиотикам). На фоне применения тетрациклинов или хлорамфеникола формируется устойчивость не только к этим антибиотикам, но и к β-лактамам и хинолонам. Активация MAR системы приводит к одновременному снижению количества одного из пориновых белков (OmpF) и повышению активности одной из систем активного выведения.

Снижение проницаемости за счет утраты или снижения количества пориновых белков встречается в ассоциации с продукцией β-лактамаз расширенного спектра. Утрата одного из пориновых белков (D2) P.aeruginosa приводит к избирательному снижению чувствительности микроорганизма к имипенему.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение целесообразно коротко суммировать данные о наиболее распространенных механизмах резистентности среди основных клинически значимых микроорганизмов.

Возбудители внебольничных инфекций

Staphylococcus spp. - устойчивость к природным и полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукцией β-лактамаз.
S.pneumoniae - устойчивость различного уровня к пенициллину (часть штаммов устойчива к цефалоспоринам III поколения), связанная с модификацией ПСБ; высокая частота ассоциированной устойчивости к макролидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу.
H.influenzae, M.catarrhalis - устойчивость к полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукцией β-лактамаз.
N.gonorrhoeae - устойчивость к пенициллинам, связанная с продукцией β-лактамаз, устойчивость к тетрациклинам, фторхинолонам.
Shigella spp. - устойчивость к ампициллину, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу.
Salmonella spp. - устойчивость к ампициллину, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу. Появление устойчивости к цефалоспоринам III поколения и фторхинолонам.
E.coli - при внебольничных инфекциях МВП - возможна устойчивость к ампициллину, ко-тримоксазолу, гентамицину.

Возбудители нозокомиальных инфекций

Enterobacteriaceae - продукция БЛРС (чаще всего среди Klebsiella spp.), обуславливающая клиническую неэффективность всех цефалоспоринов; очень высокая частота ассоциированной устойчивости к гентамицину/тобрамицину; в некоторых учреждениях тенденция к росту ассоциированной резистентности к фторхинолонам, амикацину.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., S.maltophilia - ассоциированная устойчивость к цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам, иногда карбапенемам.
Enterococcus spp. - ассоциация устойчивости к пенициллинам, высокого уровня устойчивости к аминогликозидам, фторхинолонам и гликопептидам.
Staphylococcus spp. (метициллинорезистентные) - ассоциированная устойчивость к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, фторхинолонам.

ПРИМЕР НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Микроорганизмы	Препараты 1-го ряда	Препараты 2-го ряда	Альтернативные средства
Acinetobacter	Ципрофлоксацин	Имипенем или меропенем	Офлоксацин, цефтазидим, АМП/СБ
Bacillus anthracis	Пенициллин G или амоксициллин	Ципрофлоксацин или офлоксацин	Доксициклин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол

Bacteroides fragilis	Метронидазол	Kлиндамицин Линкомицин	Цефокситин, цефметазол цефотетан, карбапенемы, АМО/KK, ПИП/ТК, ТИK/KK
Bordetella pertussis	Эритромицин или другие макролиды	Kо-тримоксазол	Амоксициллин
Borrelia recurrentis	Доксициклин	Эритромицин, рокситромицин	Пенициллин G, амоксициллин
Brucella spp.	Доксициклин	Kо-тримоксазол (+ АГ)	Хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин
Burkholderia cepacia	Меропенем	Ципрофлоксацин	Цефтазидим, цефоперазон, пиперациллин, ПИП/ТАЗ, ко- тримоксазол, хлорамфеникол
Chlamydia и pneumoniae trachomatis	Макролиды	Доксициклин	Фторхинолоны
Citrobacter freundii	Офлоксацин, ципрофлоксацин	Цефепим	Амикацин, ТИК/КК, имипенем, меропенем
Clostridium tetanus и perfringens	Пенициллин G + клиндамицин	ЦС II-III	Цефазолин, имипенем, клиндамицин
Clostridium difficile	Ванкомицин внутрь	Метронидазол	-
Corynobacterium diphtheriae	Эритромицин	Пенициллин G	Ампициллин, амоксициллин, клиндамицин, рифампицин, тетрациклин
Enterobacter spp.	Ципрофлоксацин, офлоксацин	Цефепим	Цефпиром, имипенем, меропенем ПИП/ТАЗ, ТИК/КК, ЦС III, амикацин
Enterococcus faecalis
• Эндокардит или другая тяжелая инфекция	Ампициллин (пенициллин G) + гентамицин(стрептомицин)	Ванкомицин + гентамицин Тейкопланин + гентамицин	Линезолид
• Неосложненная инфекция мочевыводящих путей	Ампициллин или амоксициллин	Норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин	Нитрофураны, АМО/КК, левофлоксацин
Enterococcus faecium	Ванкомицин + гентамицин	Тейкопланин + гентамицин	Линезолид
Escherichia coli
• Неосложненная инфекция очевыводящих путей	АМО/КК	Фторхинолоны	ЦС II-IV, аминогликозиды, нитрофураны, азтреонам, фосфомицин
• Рецидивирующая или системная инфекция	ЦС II-IV	Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин	АГ, ко-тримоксазол, АМО/KK, азтреонам, имипенем, меропенем, ТИК/КК
Gardnerella vaginalis	Метронидазол	Тинидазол, орнидазол	Kлиндамицин, линкомицин
Haemophilus influenzae
Жизнеопасная инфекция	Цефтриаксон, цефотаксим	АМО/КК или цефуроксим	Фторхинолоны, карбапенемы, цефепим
Среднетяжелая инфекция	АМО/KK, цефуроксим аксетил	Цефтриаксон, цефотаксим	Фторхинолоны
Klebsiella pneumoniae	АМО/КК	Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин	ТИК/КК, цефепим, амикацин, карбапенемы
Legionella pneumophila	Рифампицин	Фторхинолоны Эритромицин, кларитромицин(+ рифампицин)	Kо-тримоксазол, доксициклин
Listeria monocytogenes	Ампициллин	Kо-тримоксазол	Эритромицин, хлорамфеникол, имипенем, тетрациклины
Moraxella (Branhamella) catarrhallis	АМО/KK, цефуроксим аксетил	ЦС III-IV	Доксициклин, фторхинолоны, макролиды, ко-тримоксазол
Morganella morganii	ЦС III	Цефепим	Фторхинолоны, карбапенемы, ПИП/ТАЗ, ТИK/KK, амикацин
Mycoplasma pneumoniae	Макролиды	Доксициклин	Левофлоксацин, моксифлоксацин
Neisseria gonorrhoeae	Цефтриаксон	Цефотаксим	Фторхинолоны, АМО/КК, цефуроксим, спектиномицин,
Neisseria meningitidis	Пенициллин G	ЦС III	Хлорамфеникол, ко-тримоксазол, фторхинолоны
Nocardia asteroides	Ко-тримоксазол	Амикацин, имипенем	Миноциклин, ЦС II-III
Pasteurella multocida	Пенициллины	Амикацин + ЦС III	Имипенем
Peptostreptococcus	Пенициллин G	Клиндамицин Линкомицин	Эритромицин, доксициклин, ЦС II-IV, метронидазол
Proteus mirabilis	ЦС II-III	АМО/КК	Фторхинолоны, цефепим, ПИП/ТАЗ, ТИК/КК, имипенем, меропенем
Proteus vulgaris	Фторхинолоны	Цефепим	ЦС III, имипенем, меропенем, амикацин, ТИК/КК
Providencia	Фторхинолоны	Цефепим	ЦС III, имипенем, меропенем, амикацин, ТИК/КК
Pseudomonas aeruginosa	Цефтазидим + амикацин	Ципрофлоксацин (+ амикацин)	Цефепим, цефоперазон, офлоксацин, имипенем, меропенем, азтреонам, ТИК/КК, ПИП/ ТАЗ, полимиксин, (все + амикацин)
Rickettsieae	Тетрациклины	Хлорамфеникол	Фторхинолоны
Salmonella spp.	Фторхинолоны	Цефотаксим, цефтриаксон	Хлорамфеникол, ко-тримоксазол, ампициллин, амоксициллин
Serratia marcescens	Ципрофлоксацин, офлоксацин	Амикацин, ЦС III-IV	Имипенем, меропенем, ПИП/ ТАЗ, ТИК/КК
Shigella spp.	Фторхинолоны	-	Kо-тримоксазол, ампициллин, хлорамфеникол
Staphylococcus aureus
Метициллинчувствительный	Оксациллин, диклоксациллин, флуклоксациллин	ЦС I-II , АМО/КК	Линкомицин, клиндамицин ко-тримоксазол, макролиды рифампицин, фузидиевая кислота
Метициллинрезистентный	Ванкомицин, тейкопланин, линезолид	Рифампицин, фузидиевая кислота	Фторхинолоны Ко-тримоксазол
Staphylococcus epidermidis	ЦС I-II, оксациллин в/в	Ванкомицин, тейкопланин, линезолид	Фторхинолоны
Stenotrophomonas maltophilia	Ко-тримоксазол	ТИК/КК, цефтазидим	Хлорамфеникол, доксициклин, ципрофлоксацин
Streptococcus agalactiae	Пенициллин G, ампициллин (+ гентамицин)	ЦС III	Имипенем, меропенем
Streptococcus pyogenes (группы А, В)	Пенициллин G или пенициллин V	Амоксициллин, ампициллин	Kлиндамицин, макролиды, ЦС I-II
Streptococcus pneumoniae	Амоксициллин АМО/КК	Пенициллин G Ампициллин	ЦС II-IV, клиндамицин, линкомицин, макролиды, хлорамфеникол, имипенем, ванкомицин
Streptococcus viridans group	Пенициллин G, ампициллин	ЦС III3	Имипенем, меропенем
Ureaplasma urealyticum	Макролиды	Тетрациклин или доксициклин	Моксифлоксацин
Vibrio cholerae	Фторхинолоны	Тетрациклины, ко-тримоксазол	Хлорамфеникол
Yersinia enterocolitica	Фторхинолоны	Доксициклин	Kо-тримоксазол, тетрациклины, АГ, ЦС III
Обозначения: АСПен - антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин); АГ - аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин); ЦС - цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов); АМП/СБ - ампициллин/сульбактам; АМО/КК - амоксициллин/клавуланат; ПИП/ТАЗ - пиперациллин/тазобактам; ТИК/КК - тикарциллин/клавуланат.

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	И ее актуальность Актуальность проблемы адекватного и полноценного обезболивания в стоматологии связано с тем, что основной и ведущей причиной психоэмоционального...		«Разработка информационного сайта для проекта «Живая история». В... Во введении определены актуальность работы, объект, предмет, цели и задачи, практическая значимость работы
	«Разработка информационного сайта для проекта «Живая история». В... Во введении определены актуальность работы, объект, предмет, цели и задачи, практическая значимость работы		Глава 1 Сахарный диабет глава 2 Приборы для измерения уровня сахара в крови Актуальность приборов для измерения сахара в крови. Актуальность изучения проблем сахарного диабета определяется как исключительно...
	Пояснительная записка Автодело предмет специального цикла для обучающихся.... Автодело предмет специального цикла для обучающихся. Актуальность данного предмета обусловлена созданием безопасности на дороге Точные...		Тесты Введение. Актуальность работы
	1. Пояснительная записка Актуальность Цель и задачи Пояснительная записка Актуальность Цель и задачи		И её актуальность Кф нестероидных противовоспалительных средств. Особенности применения в педиатрии
	И её актуальность Цель занятия: Изучение современных аспектов лечения синдрома бронхиальной обструкции		Мое рукотворное чудо Автор: Гаджимагомедова Саида ученица 1а класса Введение. Концептуальность и актуальность проекта
	И её актуальность Цель занятия: Изучение современных аспектов лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций миокарда		Актуальность Влияние этилметилгидроксипиридина малата на активность cyp3A4: комплексный подход к оценке влияния на систему биотрансформации лекарственных...
	Автономная некоммерческая организация Актуальность курса заключается в широкой доступности Интернета и его неисчерпаемых возможностях в современном мире		«Разработка информационного сайта для компании ООО «Витакон» В работе раскрывается актуальность темы, сформулированы цели и задачи исследования
	Комплексная программа по организации летнего отдыха детей в лагере Пояснительная записка (обоснование программы с учетом анализа за прошлый год, актуальность)		Пояснительная записка Актуальность программы Педагогический франчайзинг развертывания сети дополнительных общеобразовательных программ на уровне муниципальных образований Челябинской...

Руководство, инструкция по применению