Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите

Скачать 1.59 Mb.

Название	Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите
страница	14/24
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 24

3.7. Заключение по клинико-лабораторной оценке нутритивного статуса

В заключение главы следует отметить, что частота фиксации врачом ростовесовых показателей и/или ИМТ в первичной медицинской документации у больных ХП, как прямых параметров клинической оценки нутритивного статуса, является крайне низкой, особенно в амбулаторных условиях. Отсутствие ростовесовых показателей или ИМТ может косвенно свидетельствовать о том, что врач, заполняющий амбулаторную карту или историю болезни:

- не понимает значимость оценки состояния нутритивного статуса для оценки тяжести состояния больного, прогноза заболевания и риска осложнений;

- не умеет рассчитывать ИМТ;

- не считает нужным тратить время для фиксации «ненужных» данных.

Достоверно большая частота указания в первичной медицинской документации стационара ростовесовых показателей и/или ИМТ по сравнению с амбулаторией может косвенно свидетельствовать о следующем:

- врачи стационара больше времени уделяют общему осмотру и заполнению и/б;

- врачи стационара, вероятно в силу собственного опыта, больше информированы о значимости состояния трофологического статуса в оценке прогноза и тяжести ХП, способных повлиять на выбор тактики лечения, длительность пребывания в стационаре и т.д.

Поскольку врачи стационара, если и оценивали трофологический статус, то и высчитывали ИМТ, а 2,14% записей врачей в а/к содержали ростовесовые показатели без расчета ИМТ – прямо доказывают факт, что ряд специалистов амбулатории не имеют как рассчитывать ИМТ, т.к. временные затраты для проведения расчетов ничтожны, а примитивная вычислительная техника имеется в разнообразии в каждом кабинете.

При внутригрупповом ретроспективном анализе только у больных с выраженным дефицитом массы тела отмечался высокий процент (83,7-93,8%) фиксации врачами ростовесовых показателей, в то время как у больных с отрицательной динамикой массы тела на момент обращения или избыточной массой тела частота физикальной оценки нутритивного статуса была явно низкой (3,0-38,8%), при этом частота оценки трофологического статуса в стационаре превышала таковую в амбулатории в 2,5-10 раз.

При ретроспективном определении наличия трофологической недостаточности, мы ее выявили у 45,9% больных ХП, причем у 72,5% больных ИМТ был в норме, или даже выше него. Достоверно преобладали пациенты с 1-2 степенью ТН, ТН 3 степени отмечена только в 2,9% случаев. ИМТ был всего рассчитан у 55,5% больных с наличием ТН, диагноз ТН был выставлен у 42,1% больных ТН1 степени, 77,4% - ТН2 степени и у всех больных ТН3 степени. Полученные результаты анализа по стадиям ТН прямо подтверждают, что практикующими врачами придается мало значения оценке нутритивного статуса у больных ХП, особенно при ТН легкой степени.

Для лабораторной оценки трофологического статуса у больных ХП общедоступно и показательно использовать общий белок, альбумин и абсолютное число лимфоцитов периферической крови. Однако в практическом здравоохранении такой наиболее важный из доступных показателей как альбумин крови адекватно не используется. Значимость оценки нарушений нутритивного статуса у больных ХП подчеркивают факты выраженных отклонений лабораторных показателей трофологической недостаточности, особенно у больных с выраженной редукцией массы тела на фоне исходного ожирения. В клиническом аспекте это наиболее сложная для верификации трофологической недостаточности группа больных, т.к. больной при объективном осмотре демонстрирует нормальные или повышенный ИМТ, а на деле – имеет нутритивную недостаточность.

Анализ редко встречающихся признаков ТН выявил у включенных стационарных больных высокую частоту дефицита витамина В₁₂ (7,4%), трофических изменений кожи и слизистых (10,6%) и остеопороза (5,6%); сочетание всех трех, выделенных для анализа признаков, было тестировано в 3,9% случаев. При этом ни в одной из выделенных подгрупп не был отмечен ИМТ во всех случаях, достоверно реже он определялся у больных остеопорозом (51,3%) . Это подтверждает ранее выявленный факт – нутритивному статусу у больных ХП не уделяется должного внимания. Даже у больных с сочетанием всех трех выделенных признаков ИМТ был зарегистрирован только в 94,4%. Удивительно, что низкий ИМТ был всего у 50-67,6% больных ХП с отдельными признаками ТН, при этом он достоверно чаще регистрировался в подгруппе с сочетанием всех признаков (87%). В тоже время 5,5% больных ХП с трофическими расстройствами, 15,7% лиц с дефицитом витамина В₁₂ и 30,3% пациентов с остеопорозом имели избыточную массу тела. Избыточная масса тела имела место даже у 3,7% больных с сочетанием всех трех маркеров нутритивной недостаточности. Нельзя не отметить, что 90% и более больных с наличием того или иного признака ТН характеризовались редукцией массы тела на момент госпитализации в стационар. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что даже у больных с нормальным или повышенным ИМТ регистрируются признаки ТН, а редукция массы тела является наиболее значимым потенциальным маркером риска ТН у больных ХП.

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 24

Похожие:

	Медико экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области Медико – экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области		Инструкция по работе с эп при подписании заявления на получение статуса ипп ...
	Пояснительная записка 1 Актуальность осуществления целенаправленной... Концепция деятельности мбдоу по формированию двигательного статуса дошкольников (цель, принципы, задачи, формы)		К организациям, претендующим на получение статуса регионального сервисного... Настоящие Типовые требования разработаны рабочей группой, созданной по Решению Совета директоров ОАО «гакз», и предназначены для...
	Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: Клинико-анамнестические... Иверситет дружбы народов»; гбоу впо «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»; фгбу «Поликлиника...		«Количественная оценка локальной сократимости миокарда при ишемической... Гусевой Олесей Андреевной на тему: «Количественная оценка локальной сократимости миокарда при ишемической болезни сердца» по специальности:...
	Механизмы регуляции кислородного статуса у человека в условиях моделирования... Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии...		Резюме нетехнического характера оценка воздействия на окружающую... Оценка современного состояния окружающей среды и социально-экономических условий 4
	Филиал рггу в г. Домодедово Уровень развития сайта (оценка контента, структуры, удобства использования и т д.) и оценка возможностей его развития. 69		Исследование объективного статуса Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором...
	Хронический бронхит, симптомы и лечение Бронхит хронический диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких...		: 616. 1: 616. 839: 616. 89 Особенности состояния сердечно-сосудистой... Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного...
	Тесты Ссылки Оценка Предупреждения открытого фонтанирования и газонефтепроявления при бурении и ремонте скважин подрядными организациями Бурения...		На стадии подготовки к утверждению Оценка опыта и деловой репутации субъектов предпринимательской деятельности. Национальная система стандартов. Оценка опыта и деловой...
	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное На тему: «Анализ и оценка синергетических эффектов при сделках слияния и поглощения»		Практическая работа Содержание Лабораторная работа: Оценка программно-аппаратных средств при переходе на Windows Vista 3

Руководство, инструкция по применению