Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите

Скачать 1.59 Mb.

Название	Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите
страница	8/24
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 24

2.3. Краткая характеристика больных

2.3.1. Особенности клинической картины обследованных больных

Согласно дизайну исследования после реализации критериев включения и исключения в исследование включено 560 а/к и 1370 и/б, всего 1930 больных, в том числе 785 мужчин (40,6%) и 1145 женщин (59,4%) со средним возрастом 47,2±2,0 лет.

Длительность анамнеза ХП была отмечена только в 96 (17,1%) а/к и 1178 (86%) и/б (со времени появления первых жалоб), составив в среднем 7,2±1,6 лет (от 1 года до 12 лет).

Распределение больных по этиологии заболевания (использовалась классификация В.Т. Ивашкина и соавт.,1990г. [26]) отражено в таблице 8. В том случае, если этиология ХП была неизвестна (криптогенный ХП), не изучена (идиопатический ХП) или просто не указана в первичной медицинской документации, мы считали таковую как «идиопатический ХП». Алкогольную этиологию предполагали, когда имелись сообщения о частоте употребления алкоголя ≥ двух раз в неделю, и считали таковой, если были отмечены факты ежедневного употребления 80 г алкоголя и более в сутки. Билиарной этиологию считали при наличии доказанной патологии желчевыводящих путей.

Таблица 8

Распределение больных ХП по этиологии заболевания

Этиологический вариант ХП	Амбулаторные карты n=560		Истории болезни n=1370
Этиологический вариант ХП	Количество больных ХП (n)	%	Количество больных ХП (n)	%
Билиарнозависимый	77	13,8	459	33,5
Алкогольный	65	11,6	398	29,0
Смешанный*	34	6,1	301	22,0
Идиопатический	384	68,5	212	15,5

Примечание: *алкогольный + билиарнозависимый
Как видно из таблицы, распределение по этиологии существенно отличалось в подгруппах амбулаторных и стационарных больных, в первом случае существенно доминировали случаи с неизвестной этиологией. Частота идиопатического панкреатита существенно отличалась у больных после обследования в стационаре – 68,5% на догоспитальном этапе и 15,5% на момент выписки из клиники. Соотношение частот по билиарнозависимому, алкогольному и смешанному ХП (за вычетом случаев идиопатического ХП) на амбулаторном этапе и в стационаре были примерно сопоставимыми.

Указаний на наличие курения в первичной документации было отмечено только в 17 а/к (3%) и 287 и/б (20,9%), при этом точное указание стажа и суточного потребления сигарет, позволяющих рассчитать показатель пачко-лет для оценки значимости курения в развитии и прогрессировании ХП [230] было отмечено только в 65 амбулаторных и стационарных источниках (3,4%), что не позволило включить курение сигарет в проводимый анализ.

Больные предъявляли жалобы на боль в животе, метеоризм, диарею, похудание. Болевой абдоминальный синдром разной степени выраженности был отмечен у 1834 (95,0%) обследованных больных. Боль локализовалась в эпигастрии у 375 больных (19,4%), левом подреберье – у 226 больных (11,7%), чаще встречался опоясывающий характер болей – у 1178 больных (61,0%). Иррадиацию в спину отмечали 557 больных (28,9%). Наличие постоянных болей в животе отмечали 976 человек (50,6%) – преимущественно «панкреатический» тип боли; наличие периодических болей зафиксировано 954 больных ХП (49,4%) – преимущественно «кишечный» тип боли. Связь с приемом пищи (появление или усиление боли) отмечена у подавляющего большинства больных (1819 больных; 94,3%).

Выраженность болевого абдоминального синдрома согласно записям в первичной медицинской документации можно было установить только в 1212 случаях (62,8%), преимущественно в историях болезни стационара 1199 (98,9%) против 13 (1,1%) – в амбулаторных картах. Выраженность болевого абдоминального синдрома в среднем составила 2,4±0,2 балла.

Жалобы на метеоризм были отмечены всего у 567 больных из 1930 (29,4%), что явно не соответствует результатам других исследований [29, 40, 47], и, вероятно, может быть объяснено ретроспективным дизайном исследования, фактом «меньшей» значимости метеоризма для врачей, а порой и самих больных, при наличии доминирующего в клинической картине болевого абдоминального синдрома. Выраженность метеоризма в среднем составило 2,1±0,18 балла.

Отсутствие изменений стула (1 балл по шкале ВАШ) отмечали только 201 (10,4%) из 1930 больных ХП. У 620 (32,1%) из них отмечался неоформленный стул 1-2 раза в день. Диарея (3-4 балла по условной шкале) была выявлена у 988 больных (51,2%). Таким образом, жалобы на запоры предъявляли 121 пациент (6,3%). Частота стула в среднем составила 2,4±0,07 балла.

Средний ИМТ у обследованных больных составил 24,1±0,9 кг/м². Среди всех включенных больных ХП дефицит массы тела был зафиксирован у 226 (11,7%) пациентов, у 1227 (63,6%) из 1930 больных - нормальная масса тела, и у 477 (24,7%) – была отмечена избыточная масса тела или ожирение. Похудание (снижение массы тела перед обращением от 1 до 16 кг) было отмечено у 1018 больных ХП (52,8%); в среднем потеря массы составила 3,8±0,6 кг. Похудание отмечалось у больных со всеми этиологическим формами ХП.

2.3.2. Лабораторно-инструментальные данные обследования больных

Исследуемые лабораторные показатели во всех этиологических группах больных ХП имели схожую картину: была характерна стеаторея, в анализах крови отмечалась тенденция к снижению уровней общего белка, альбумина крови и абсолютного числа лимфоцитов, умеренное увеличение ГГТ, ЩФ, у трети больных - панкреатических ферментов (амилазы±липазы). Наибольшие различия были отмечены в подгруппах с билиарнозависимым и алкогольным ХП. Поскольку ряд лабораторных критериев (лимфоциты крови, общий белок и альбумин крови) были важным показателем в оценке тяжести течения заболевания и имели определенные отличия у больных с разным ИМТ, их подробный анализ приведен в III главе диссертации.

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 24

Похожие:

	Медико экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области Медико – экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области		Инструкция по работе с эп при подписании заявления на получение статуса ипп ...
	Пояснительная записка 1 Актуальность осуществления целенаправленной... Концепция деятельности мбдоу по формированию двигательного статуса дошкольников (цель, принципы, задачи, формы)		К организациям, претендующим на получение статуса регионального сервисного... Настоящие Типовые требования разработаны рабочей группой, созданной по Решению Совета директоров ОАО «гакз», и предназначены для...
	Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: Клинико-анамнестические... Иверситет дружбы народов»; гбоу впо «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»; фгбу «Поликлиника...		«Количественная оценка локальной сократимости миокарда при ишемической... Гусевой Олесей Андреевной на тему: «Количественная оценка локальной сократимости миокарда при ишемической болезни сердца» по специальности:...
	Механизмы регуляции кислородного статуса у человека в условиях моделирования... Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии...		Резюме нетехнического характера оценка воздействия на окружающую... Оценка современного состояния окружающей среды и социально-экономических условий 4
	Филиал рггу в г. Домодедово Уровень развития сайта (оценка контента, структуры, удобства использования и т д.) и оценка возможностей его развития. 69		Исследование объективного статуса Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором...
	Хронический бронхит, симптомы и лечение Бронхит хронический диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких...		: 616. 1: 616. 839: 616. 89 Особенности состояния сердечно-сосудистой... Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного...
	Тесты Ссылки Оценка Предупреждения открытого фонтанирования и газонефтепроявления при бурении и ремонте скважин подрядными организациями Бурения...		На стадии подготовки к утверждению Оценка опыта и деловой репутации субъектов предпринимательской деятельности. Национальная система стандартов. Оценка опыта и деловой...
	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное На тему: «Анализ и оценка синергетических эффектов при сделках слияния и поглощения»		Практическая работа Содержание Лабораторная работа: Оценка программно-аппаратных средств при переходе на Windows Vista 3

Руководство, инструкция по применению