Глава 3. Клиническая картина психических расстройств у детей, подвергшихся сексуальному насилию
Для оценки клинических расстройств, связанных с пережитым сексуальным насилием, проводился традиционный анализ физического, психического и неврологического статуса детей, который входил в комплекс педиатрического, психиатрического, неврологического и психологического обследования, а также применялись специально разработанные методики.
3.1 Клиника психических расстройств у детей, подвергшихся семейному сексуальному насилию
Обследованная нами первая группа детей, которые подвергались сексуальному насилию в семье, составила 35 человек – 51% (11 мальчиков (16%) и 24 девочки(35%)). Среди них было 20 детей раннего возраста (29%) и 15 дошкольников (22%).
Семейное сексуальное насилие – это сексуальное насилие, которое совершается со стороны ближайших кровных родственников (родители, братья, сестры) или лиц, заменяющих родителей (усыновители опекуны, попечители); лиц, выполняющих функции родителей (муж или сожитель матери, жена или сожительница отца); близких родственников (дяди, тети, прародители, двоюродные братья или сестры), с которыми ребенок вместе проживает или часто общается. Все эти взрослые авторитетны для ребенка, он привязан к ним и находится в жесткой зависимости от них. Данный тип сексуального насилия носил перманентный пролонгированный характер.
Проводилась оценка функционального состояния ребенка и особенностей его внешнего вида, которые могли быть характерными для детей, подвергающихся насилию, а также свидетельствовали о плохом уходе и недостаточном внимании со стороны родителей (см. таблицу 4).
Таблица 4.
Характеристика функционального состояния детей-жертв, подвергшихся семейному сексуальному насилию
№
|
Внешний вид ребенка
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Санитарная запущенность
|
-
|
20
|
2.
|
Неопрятная одежда и обувь
|
-
|
25
|
3.
|
Одежда, не соответствующая сезону
|
10
|
15
|
4.
|
Наличие следов повреждений
|
25
|
33
|
Как видно из представленной таблицы, как в первой, так и во второй возрастной группе детей, подвергшихся сексуальному насилию в семье, были выявлены признаки наличия следов от случайных повреждений: телесные повреждения, царапины, синяки.
Для оценки психофизического развития и поведения детей были разработаны специальные шкалы, фиксирующие ряд признаков: настроение ребенка, общительность, отношение к незнакомым людям, психофизическое здоровье (см. таблицы 5).
Таблица 5.
Особенности психофизического развития и поведения детей различных возрастных групп, подвергшихся семейному сексуальному насилию
№
|
Шкалы
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Отставание в психическом и физическом развитии (малый вес)
|
48
|
55
|
2.
|
Сниженный фон настроения и тревожность
|
25
|
47
|
3.
|
Замкнутость, страх при общении с незнакомыми взрослыми
|
78
|
73
|
4.
|
Чрезмерная доверчивость и готовность вступить в контакт с незнакомыми людьми
|
5
|
13
|
Как видно из вышепредставленной таблицы, отставание в физическом и психическом развитии более выражено в группе детей дошкольного возраста (55%). В этой же группе преобладают такие показатели, как сниженный фон настроения (47%), тревожность, чрезмерная доверчивость. Чувство страха при общении с незнакомыми людьми, замкнутость, примерно в равной степени (78 и 73%) характерно для обеих возрастных групп.
Характер детско-родительских отношений исследовался путем определения типа привязанности и других признаков психической адаптации (см. таблицу 6).
Таблица 6.
Признаки проявления дизадаптационных детско-родительских отношений
в зависимости от возраста детей-жертв семейного сексуального насилия
Возраст
|
Признаки дизадаптационных отношений
|
дети 2-3 лет (70%)
|
тревожно-амбивалентная или небезопасная привязанность, «прилипчивость» по отношению к малознакомым взрослым, повышенная тревожность, раздражительность, а также гиперактивность, недостаточность активного внимания
|
дети 3-6 лет
(73%)
|
трудности во взаимоотношениях со сверстниками, стремление привлечь к себе внимание окружающих, навязчивость в общении с незнакомыми взрослыми, снижение чувства дистанции
|
Из данных вышеприведенной таблицы № 4 видно, что дизадаптация детско-родительских отношений происходит практически в равной степени, как в раннем возрасте (70%), так и в дошкольном (73%) у детей из условий семейного СН. Наблюдаются лишь качественные различия: в раннем возрасте доминируют избегающая небезопасная или тревожно-амбивалентная привязанность, тревожность, раздражительность, в то время как в дошкольном возрасте на первый план выступают трудности во взаимоотношении со сверстниками, стремление привлечь к себе внимание, снижение чувства дистанции.
Исследование соматического состояния у детей из группы семейного СН выявило наличие энуреза, энкопреза. У них отмечены нарушения сна, аппетита, головные боли, боли в области живота, тошнота и др. Соматическое состояние дошкольников страдает в большей степени, чем у детей из группы раннего возраста, однако в обеих группах отмечено преобладание нарушений сна и аппетита (см. таблицу 7).
Таблица 7.
Соматическое состояние детей-жертв семейного сексуального насилия
№
|
Соматическое состояние
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Энурез
|
10
|
40
|
2.
|
Энкопрез
|
5
|
-
|
3.
|
Нарушения сна
|
55
|
60
|
4.
|
Нарушения аппетита
|
30
|
33
|
5.
|
Головные боли
|
15
|
20
|
6.
|
Боли в области живота
|
30
|
53
|
7.
|
Тошнота
|
-
|
13
|
Разделение последствий перенесенного насилия на ранние и поздние вызвало некоторые трудности в связи с отсутствием четкой объективной хронологии случаев насилия и частой встречаемостью перманентных сексуальных отношений.
При анализе полученных нами данных, мы опирались на известный факт, что при чрезмерной силе воздействия стрессовой ситуации на ребенка, в нашем случае насилия, после ослабления острой реакции на стресс формируется комплекс психических и поведенческих нарушений, в виде посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Латентный период между действием стрессора и возникновением ПТСР может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, но, как правило, не превышает полугода.
Анализ ответов родителей, полученных нами с помощью «Родительской анкеты для оценки травматических переживаний у детей» и опросника С.А. Хусейна и В.Р. Холкомба, позволили выявить симптомы ПТСР.
Как видно из таблицы 8 и рисунка 1, для детей дошкольного возраста, семейное сексуальное насилие оказалось более значимым психотравмирующим фактором, чем для детей раннего возраста. В ответ на насильственные действия у них возрастала возбудимость и более активно формировалась реакция протеста – избегания насилия в семье. Результаты исследования наглядно отражены на представленном ниже рисунке.
Таблица 8.
Симптомы ПТСР у детей раннего и дошкольного возраста - жертв семейного сексуального насилия
№
|
симптомы
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Немедленное реагирование
|
6
|
18
|
2.
|
Навязчивое воспроизведение
|
17
|
28
|
3.
|
Избегание
|
22
|
44
|
4.
|
Возросшая возбудимость
|
20
|
33
|
5.
|
Нарушение функционирования
|
25
|
35
|
6.
|
Высокий уровень ПТСР ( 50 %)
|
7
|
12
|
Рис. 1 Сравнительная характеристика клинических проявлений ПТСР у детей раннего и дошкольного возраста - жертв семейного сексуального насилия.
Оценка ПТСР по МКБ-10 проводилась в ходе клинического обследования врачом. Полученные данные отражены в таблице 9 и на рисунке 2.
Таблица 9.
Клиническая структура психических расстройств по МКБ-10 у детей раннего и дошкольного возраста – жертв семейного насилия
№
|
Психические расстройства
по МКБ-10
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Острая реакция на стресс (F43.0)
|
6
|
-
|
2.
|
ПТСР (F43.1)
|
17
|
28
|
Обсессивные расстройства
|
-
|
10
|
Симптомы избегания
|
22
|
44
|
Нейро-вегетативные расстройства
|
11
|
28
|
3.
|
Обсессивно-компульсивные расстройства (F42)
|
20
|
28
|
4.
|
Расстройства адаптации (F43.2)
|
17
|
33
|
5.
|
Деперсонализация-дереализация (F48.1)
|
-
|
20
|
6.
|
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2)
|
11
|
39
|
7.
|
Сексуализированное поведение
|
10
|
44
|
Таблица 9 отражает спектр клинических психических нарушений у детей в ответ на сексуальное насилие в семье. Острая реакция на стресс зарегистрирована у детей раннего возраста (6%) и не отмечена у детей старше 3-х лет на момент обследования. У дошкольников отмечаются симптомы избегания насилия (44%) наряду с сексуализированным поведением (44%), что отражает, с нашей точки зрения, глубину психотравмы, ее разрушающий характер для психики растущего ребенка. Подтверждает этот вывод и частая встречаемость смешанных тревожных и депрессивных расстройств (39%), а также расстройств адаптации (33%). Результаты представлены на рисунке 2.
Рис. 2. Структура психических расстройств по МКБ-10 у детей раннего и дошкольного возраста – жертв семейного насилия
Установление доверительных отношений с членами семей детей-жертв насилия оказалось непростой задачей. Некоторые родители отрицали наличие насилия над ребенком. Причины этого состояли в том, что родители могли быть и сами вовлечены в ситуацию насилия или были ее прямыми виновниками. Поэтому информация, полученная нами от родителей, не считалась достаточной и полностью достоверной, особенно если она противоречила показаниям ребенка или тем нарушениям в его поведении, которые позволяли предполагать существование насилия.
Во многих случаях внутрисемейного насилия вследствие закрытости семьи от внешнего контроля, зависимости детей раннего и дошкольного возраста от взрослых членов семьи, выявление сексуального посягательства значительно затруднено. Возможность манипулировать ребенком, использовать его доверие, контролировать и подчинять себе ситуацию в семье, наличие времени, необходимого для постепенного вовлечения ребенка в сексуальные отношения, обусловливают не столь частое использование физического насилия или угроз. Однако семейное насилие представляет собой значительную разрушительную силу для формирующейся психики ребенка. Этому способствует и то, что насилие в семье, как правило, многократно повторяется и может продолжаться длительное время. К тому же, в большинстве случаев, другие члены семьи не знают о происходящем насилии, однако, даже замечая необычность обстановки и отношений в семье, они ничего не делают, чтобы понять ситуацию и принять меры к защите ребенка, что создает благоприятные условия для продолжения насилия.
В качестве клинического примера приводим истории болезни обследованных нами детей, подвергшихся сексуальному насилию в семье (см. приложение 10.).
3.2. Клиника психических расстройств у детей, подвергшихся внесемейному сексуальному насилию
Алгоритм оценки клинических расстройств, характер проведения клинического интервью с детьми, подвергшихся внесемейному сексуальному насилию, были аналогичны методам, использованными нами при обследовании детей – жертв семейного насилия и описанными в предыдущем параграфе.
Обследованная нами подгруппа детей, которые подвергались сексуальному насилию вне семьи, составила 33 человека – 49% (11 мальчиков (16%) и 22 девочки (33%)). Среди них было 18 детей раннего возраста (27%) и 15 дошкольников (24%).
Внесемейным сексуальным насилием детей считалось сексуальное насилие со стороны посторонних взрослых.
К случаям внесейного насилия относятся так называемое «уличное насилие», которое заключается в сексуальных посягательствах со стороны незнакомых лиц или случайных знакомых. Эту форму насильственных действий отличают внезапность нападения, использование физической силы или угроз для подавления сопротивления ребенка.
Объектом сексуального посягательства могут быть дети любого возраста, начиная с первых месяцев жизни. Общение детей первых лет жизни с окружающим миром практически полностью контролируется родителями или лицами, их заменяющими. В связи с этим для ребенка раннего возраста стать жертвой сексуального посягательства со стороны незнакомого или малознакомого лица маловероятно. Однако, если в ближайшем окружении маленького ребенка существует человек с выраженными нарушениями полового влечения, то опасность использования ребенка в сексуальных целях резко возрастает. Зависимость ребенка от взрослого человека может способствовать тому, что ребенок окажется вовлеченным в действия сексуального характера и никому не сообщит об этом.
Было установлено, что в подгруппе детей с внесемейной формой насилия, больше половины жертв (58%) проживали в дизадаптированных семьях, в которых были обострены социальные и бытовые проблемы. Часто родители злоупотребляли алкоголем и/или наркотиками, являлись стойко безработными. Среди них часто встречались лица с физическими органическими недостатками или психическими заболеваниями. 14 семей были неполными (42% из числа детей, подвергшихся внесемейному СН).
Оценка функционального состояния ребенка, особенностей его внешнего вида и поведения позволили нам выявить признаки задержки физического развития, телесные повреждения, плохой уход и недостаточность внимания со стороны родителей (cм. таблицу 10).
Таблица 10.
Характеристика функционального состояния детей – жертв внесемейного сексуального насилия
№
|
Внешний вид ребенка
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Санитарная запущенность
|
17
|
15
|
2.
|
Неопрятная одежда и обувь
|
-
|
33
|
3.
|
Одежда, не соответствующая сезону
|
17
|
47
|
4.
|
Наличие следов повреждений
|
28
|
53
|
Как видно из представленной таблицы, у детей, подвергшиеся сексуальному насилию вне семьи, в отличие от первой группы детей – жертв семейного насилия, отмечаются признаки недостаточного ухода и внимания со стороны родителей. Как в первой, так и во второй возрастной категории у них были выявлены признаки наличия следов от случайных повреждений: телесные повреждения, царапины, синяки, что превышает количество таковых у детей из группы семейного сексуального насилия. Большая часть детей – жертв внесемейного сексуального насилия, была из дизадаптированных семей, чьи родители злоупотребляли алкоголем и/или наркотиками и являлись стойко безработными. Ответы родителей на вопрос о причине их появления были аналогичными: ссылались на повышенную двигательную активность и непослушание детей, а также на собственную занятость и невозможность обеспечения должного присмотра.
Психофизическое развитие и поведение детей оценивалось по разработанным нами специальным шкалам, фиксирующим ряд признаков: настроение, общительность, отношение к незнакомым людям, психофизическое здоровье. Результаты отражены в таблице 11.
Таблица 11.
Особенности психофизического развития и поведения детей-жертв различных возрастных групп, подвергшихся внесемейному сексуальному насилию
№
|
Шкалы
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Отставание в психическом и физическом развитии
(малый вес)
|
44
|
47
|
2.
|
Сниженный фон настроения и тревожность
|
67
|
60
|
3.
|
Замкнутость, некоторый страх при общении с незнакомыми взрослыми
|
80
|
80
|
4.
|
Чрезмерная доверчивость и готовность к контакту с людьми
|
-
|
-
|
У детей подвергшихся внесемейному сексуальному насилию обнаружено отставание в психическом и физическом развитии (малый вес) в равной степени в обеих возрастных группах (44% детей раннего возраста и 47% детей дошкольного возраста); у детей раннего возраста преобладает сниженный фон настроения, повышенная тревожность (67% детей раннего возраста и 60% детей дошкольного возраста), замкнутость, страх при общении с незнакомыми взрослыми (по 80%). В этой подгруппе мы не обнаружили детей с чрезмерной доверчивостью и готовностью к контакту. Скорее можно было говорить о наличии у детей дизадаптации. Признаки проявления дизадаптивных детско-родительских отношений приведены в таблице 12.
Таблица 12.
Признаки проявления дизадаптационных детско-родительских отношений в зависимости от возраста детей-жертв внесемейного сексуального насилия
Возраст
|
Признаки дизадаптационных отношений
|
дети 2-3 лет
(56%)
|
нарушения сна и аппетита, гиперактивность, повышенная тревожность, раздражительность, тревожно-амбивалентная привязанность, истерические реакции протеста
|
дети 3-6 лет
(80%)
|
отмеченные выше, а также педагогическая запущенность, недостаточное развитие социальных навыков, трудности во взаимоотношениях со сверстниками, негативизм, двигательные стереотипии, агрессивность, а также стремление привлечь к себе внимание взрослых любыми средствами
|
Из данных вышеприведенной таблицы видно, что дизадаптация детско-родительских отношений, при внесемейном типе СН, происходит в обеих возрастных группах, с более выраженными проявлениями в дошкольном возрасте (ранний возраст – 56%, дошкольный – 80%).
В раннем возрасте на первый план выступают сомато-вегетативные расстройства, маскирующие нарушения поведения, в виде частых нарушений сна, аппетита. Собственно поведенческие девиации наблюдались в виде гиперактивности, повышенной тревожности, истерических реакции протеста и проявления тревожно-амбивалентной привязанности.
Ведущим в психическом состоянии в дошкольном возрасте являются трудности во взаимоотношениях со сверстниками, негативизм, агрессивность, а также двигательные стереотипии.
Исследование соматического состояния детей обеих возрастных групп внесемейного СН выявило у них сходные расстройства: энурез, энкопрез, нарушения сна, аппетита, головные боли, боли в области живота, тошнота и др. Однако, следует отметить, что соматическое состояние из группы внесемейного СН хуже по всем показателям у дошкольников, чем в раннем возрасте, за счет более выраженных нарушений сна (трудности засыпания, кошмарные сновидения и др.), головных болей, сниженного аппетита (см. таблицу 13).
Таблица 13.
Соматическое состояние детей-жертв внесемейного
сексуального насилия
№
|
Соматическое состояние
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в%)
|
1.
|
Энурез
|
17
|
27
|
2.
|
Энкопрез
|
-
|
7
|
3.
|
Нарушения сна
|
67
|
67
|
4.
|
Нарушения аппетита
|
22
|
20
|
5.
|
Головные боли
|
11
|
33
|
6.
|
Боли в области живота
|
28
|
40
|
7.
|
Тошнота
|
6
|
13
|
Ближайшие последствия перенесенного насилия проявлялись эмоциональными (сниженное настроение, тревога), когнитивными (навязчивые воспоминания о случившемся), поведенческими (нанесение самоповреждений) и вегетативными (нарушение сна и аппетита) расстройствами. К когнитивным нарушениям нами были отнесены также трудности сосредоточения и повышенная утомляемость. Поведенческие нарушения у детей в значительной мере зависели от возраста ребенка. Так, у детей раннего возраста они проявлялись капризами и плаксивостью, у дошкольников – недоверием к взрослым. Среди ближайших психологических последствий стресса мы отметили у детей эмоциональные нарушения: переживания гнева и злости. Дети раннего возраста не всегда осознают эти чувства, однако они отчетливо проявляются в нарушениях поведения: немотивированных конфликтах со сверстниками, отвержение родителей.
Анализ ответов родителей, полученных нами с помощью родительской анкеты для оценки травматических переживаний у детей и опросника С.А. Хусейна и В.Р. Холкомба, позволили выявить симптомы ПТСР. При чрезмерной силе воздействия стресса на ребенка, в данном случае насилия, после ослабления острой реакции на стресс формируется комплекс психических и поведенческих нарушений – ПТСР, отсроченная во времени и затяжная реакция на психотравму.
Как видно из таблицы 14 и рисунка 3, для детей дошкольного возраста, внесемейное сексуальное насилие оказалось более значимым психотравмирующим фактором, чем для детей раннего возраста. Выявлено и существенное нарастание психопатологического реагирования по мере взросления ребенка (56% высокого уровня ПТСР у детей дошкольного возраста, 11% у детей младше 3 лет), что наглядно иллюстрирует нижеприведенный рисунок сравнительных характеристик клинических проявлений ПТСР (см. таблицу 14, рисунок 3).
Таблица 14.
Симптомы ПТСР у детей раннего и дошкольного возраста - жертв
внесемейного сексуального насилия
№
|
Критерии
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Немедленное реагирование
|
61
|
61
|
2.
|
Навязчивое воспроизведение
|
33
|
33
|
3.
|
Избегание
|
44
|
50
|
4.
|
Возросшая возбудимость
|
67
|
61
|
5.
|
Нарушение функционирования
|
11
|
33
|
6.
|
Высокий уровень ПТСР ( 50 %)
|
11
|
56
|
Рис. 3. Сравнительная характеристика клинических проявлений ПТСР у детей раннего и дошкольного возраста – жертв
внесемейного сексуального насилия
Оценка ПТСР по МКБ-10 проводилась в ходе клинического обследования врачом. Полученные данные отражены в таблице 15 и на рисунке 4.
Таблица 15.
Клиническая структура психических расстройств по МКБ-10 у детей раннего и дошкольного возраста - жертв внесемейного сексуального насилия
№
|
Психические расстройства
по МКБ-10
|
Дети до 3 лет
(в %)
|
Дети 3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Острая реакция на стресс (F43.0)
|
56
|
61
|
2.
|
ПТСР (F43.1)
|
48
|
56
|
Обсессивные расстройства
|
-
|
22
|
Симптомы избегания
|
44
|
56
|
Нейро-вегетативные расстройства
|
39
|
44
|
3.
|
Обсессивно-компульсивные расстройства (F42)
|
28
|
33
|
4.
|
Расстройства адаптации (F43.2)
|
20
|
28
|
5.
|
Деперсонализация-дереализация (F48.1)
|
-
|
22
|
6.
|
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2)
|
28
|
28
|
7.
|
Сексуализированное поведение
|
22
|
33
|
Таблица 15 отражает спектр клинических психических нарушений у детей в ответ на внесемейное сексуальное насилие. Острая реакция на стресс достаточно зарегистрирована в обеих возрастных группах. У дошкольников достаточно выражены проявления посттравматического стрессового расстройства и симптомы избегания насилия наряду с нейро-вегетативными проявлениями, что отражает, разрушающий характер сексуального насилия на личность ребенка в целом. Результаты представлены на рисунке 4.
Рис. 4. Структура психических расстройств по МКБ-10 у детей раннего и дошкольного возраста – жертв внесемейного сексуального насилия
В качестве клинического примера приводим истории болезни двух обследованных детей, подвергшихся сексуальному насилию вне семьи (см. Приложение 11.).
В таблице 16 представлены данные по клинической структуре психических расстройств по МКБ-10 у детей раннего и дошкольного возраста – жертв семейного и внесемейного СН.
Таблица 16.
Сводная таблица клинической структуры психических расстройств
по МКБ-10 у детей раннего и дошкольного возраста – жертв семейного и внесемейного сексуального насилия
№
|
Психические расстройства
по МКБ-10
|
Тип сексуального насилия
|
семейное
|
внесемейное
|
Дети
до 3 лет
(в %)
|
Дети
3-6 лет
(в %)
|
Дети
до 3 лет
(в %)
|
Дети
3-6 лет
(в %)
|
1.
|
Острая реакция на стресс (F43.0)
|
6
|
-
|
56
|
61
|
2.
|
ПТСР (F43.1)
|
17
|
28
|
48
|
56
|
Обсессивные расстройства
|
-
|
10
|
-
|
22
|
Симптомы избегания
|
22
|
44
|
44
|
56
|
Нейро-вегетативные расстройства
|
11
|
28
|
39
|
44
|
3.
|
Обсессивно-компульсивные расстройства (F42)
|
20
|
28
|
28
|
33
|
4.
|
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2)
|
11
|
39
|
28
|
28
|
5.
|
Расстройства адаптации (F43.2)
|
17
|
33
|
20
|
28
|
6.
|
Деперсонализация-дереализация (F48.1)
|
-
|
20
|
-
|
22
|
7.
|
Сексуализированное поведение
|
10
|
44
|
22
|
33
|
В возникновении и тяжести клинической картины большую роль играют возраст ребенка, его индивидуальные особенности, сила и длительность воздействия стрессогеного фактора. Так, высокий процент острой реакции на стресс (ОРС) (F43.0) зарегистрирован в обеих возрастных группах при внесемейном типе насилия. При семейном же типе сексуального насилия ОРС отмечалась у детей раннего возраста (до 3 лет), а у детей дошкольного возраста (3-6 лет) отмечалась ретроспективно (по данным катамнеза). Клиническая картина представлена преимущественно аффективными реакциями в виде выраженного эмоционального напряжения, испуга, страха, растерянности, эмоциональной лабильности.
В формировании ПТСР (F43.1) у детей играет большую роль тип СН. Особенно ярко признаки этого расстройства проявляются при внесемейном типе СН, как в раннем (48%), так и в дошкольном (56%). В клинической картине характерным является эпизоды навязчивого повторного переживания травмы (картины пережитого насилия), избегание мест связанных с психотравмирушющей ситуации, повышенная тревожность, недифференцированные страхи, нарушения сна, кошмарные сновидения. Проявления симптомов ПТСР в большинстве случаев протекает на депрессивном фоне, в сочетании с сомато-вегетативными нарушениями, наличием неприятных телесных ощущений, в том числе в области половых органов.
У детей-жертв СН диагностируются обсессивно-компульсивные расстройства (F42) с преобладанием обсессивного компонента. Причем у детей дошкольного возраста (3-6 лет) этот компонент доминирует при внесемейном типе насилия (33%), а при семейном (28%). Характерным является то, что обсессивный компонент развивается на депрессивном фоне. Уточнение преобладания компонента, важно для последующего подбора адекватной терапии.
В клинической картине у детей-жертв СН отмечается сниженный фон настроения, тревожность, беспокойство, которые нарушают нормальное социальное функционирование ребенка (расстройства адаптации – F43.2). При внесемейном типе СН большой разницы между показателями в раннем и дошкольном возрасте не просматривается. Однако, при семейном типе СН расстройства адаптации более выражены у дети дошкольного возраста (33%), при сравнении с ранним возрастом (17%).
Симптомы деперсонализации-дереализации (F48.1) присутствуют в группе детей-жертв СН дошкольного возраста с незначительной разницей при разных типах СН (семейное – 20%, внесемейное – 22%). У детей отмечается болезненно измененное восприятие окружения, измененность телесных ощущений, считают свое тело чужим и переживают по этому поводу.
В клинической картине смешанного тревожно-депрессивного расстройства (F41.2) у детей-жертв СН одновременно присутствует тревога, страх и депрессия. В дошкольном возрасте депрессия сочетается с выраженным сомато-вегетативным компонентом (тремор, сердцебиение, повышенная потливость, усиленная перистальтика кишечника, снижение аппетита, нарушения сна и т.д.). Преобладание смешанного тревожного и депрессивного расстройства отмечается у детей дошкольного возраста при семейном типе СН (39%), по сравнению с меньшей выраженностью у детей раннего возраста (11%). При внесемейном СН степень выраженности тревожно-депрессивного расстройства в каждой возрастной группе составляет 28%.
Отдельного рассмотрения заслуживает отмечаемое у детей-жертв СН сексуализированное поведение, которое доминирует у дошкольников из условий пролонгированного семейного СН. Возрастная разница сексуализированного поведения при семейном типе СН (44/10%), более очерчена, чем при внесемейном типе (33/22%). Сексуализированное поведение проявлялось в повышенном интересе к сексуальной тематике, в совершении сексуальных действий (мастурбация, демонстрация половых органов и т.п.), вовлечении окружающих детей в сексуальные отношения с другими детьми или взрослыми, утратой чувства стыдливости и дистанции, копролалией, эксбиционизмом. В игровой деятельности обнаруживался повышенный интерес к раздеванию кукол, закрашивали губы кукол и их интимные зоны фломастерами ярких цветов, преимущественно, красным. Укладывали кукол спать в определенных «интимных» позах. Мальчики пациенты демонстрировали в игре агрессию по отношению к игрушкам. По отношению к взрослому в игровой ситуации обнаруживали обидчивость, агрессию, расторможенность либо отрешенность, болезненно реагировали на замечания.
* * *
Как известно, раннее детство является тем периодом, в которой закладывается фундамент личности; именно в детстве формируются нравственные и эстетические эталоны, правила поведения и нормативная деятельность, характер ребенка. Психика ребенка чрезвычайно пластична и способна к изменениям; в этом периоде ребенок обладает повышенной внушаемостью, стремится подражать; именно в этом периоде ребенок зависим от взрослого; а родители и педагоги для него - главные авторитеты.
Практически все дети данных возрастных групп, пострадавшие от сексуального насилия в семье или вне её, переживают глубокую психическую травму, в результате чего развиваются дальше с определенными личностными, эмоциональными и поведенческими особенностями, отрицательно влияющими на их дальнейшую жизнь
Сексуальное насилие данных возрастных групп является одним из наиболее опасных видов жестокого обращения с детьми, поскольку вызывает тяжелые, сохраняющиеся длительное время нарушения в психике ребенка. Последствия сексуального насилия усугубляются и тем, что оно часто сочетается с физическим и психическим насилием и может нанести непоправимый вред будущему растущего человека.
|
