Сборник лекций по неврологии учебное пособие

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОНМК

1. 
   Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации (санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости - проведение ИВЛ).
   
2. 
   Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:
   

3. 
   Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы (сахар, мочевина, креатинин и др.), водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.
   
4. 
   Нейропротекция - комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений - начинается на догоспитальном этапе (может иметь некоторые особенности при различных подтипах ОНМК).
   
5. 
   Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга (имеют особенности в зависимости от характера инсульта).
   
6. 
   Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: пневмонии, пролежней, уроинфекции, ДВС-синдрома, флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии, контрактур и др.
   
7. 
   Симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при возбуждении), миорелаксанты, анальгетики и др.
   

Общие принципы патогенетического лечения при ишемическом инсульте

1. 
   восстановление и поддержание системной гемодинамики;
   
2. 
   медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа);
   
3. 
   гемангиокоррекция - нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки:
   

4. 
   хирургические методы рециркуляции: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.
   

1. 
   Восстановление и поддержание гомеостаза.
   
2. 
   Медикаментозная защита мозга.
   
3. 
   Немедикаментозные методы: гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия.
   

1. 
   Осмотические диуретики (под контролем осмоляльности плазмы).
   
2. 
   Гипервентиляция.
   

3. 
   Нейропротекторы.
   
4. 
   Вазоактивные препараты.
   
5. 
   Адекватное лечение кардиальной патологии (антиаритмические препараты, антиангинальные препараты, сердечные гликозиды и др.).
   

1. 
   Антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные);
   
2. 
   При прогрессирующем течении заболевания (нарастающий тромбоз) показаны антикоагулянты прямого действия с переходом на непрямые;
   
3. 
   Гемодилюция (низкомолекулярные декстраны, одногруппнаясвежезамороженная плазма);
   
4. 
   Ангиопротекторы;
   
5. 
   Нейропротекторы.
   

1. 
   Восстановление и поддержание системной гемодинамики:
   

2. 
   Антиагреганты.
   
3. 
   Вазоактивные препараты (с учетом состояния системной гемодинамики, АД, минутного объёма сердца, наличия дизритмий).
   
4. 
   Нейропротекторы.
   

1. 
   Оптимизация АД (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов).
   
2. 
   Антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные).
   
3. 
   Вазоактивные средства.
   
4. 
   Антиоксиданты.
   

4. 
   Антиоксиданты.
   

3. 
   Гипервентиляция.
   
4. 
   Нейропротекторы.
   
5. 
   Ангиопротекторы.
   
6. 
   Гемангиокорректоры (преимущественно биореологические препараты - плазма, низкомолекулярные декстраны).
   
7. 
   Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики и др.).