Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии»

Скачать 0.6 Mb.

Название	Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии»
страница	4/5
Тип	Методическая разработка

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методическая разработка

1 2 3 4 5

3.3.6 Способы обработки операционного поля

Обработка операционного поля проводится в два этапа. Первый этап - это гигиеническое обмывание операционного поля мыльным раствором с водой и сбривание волос. Накануне операции производится санитарно-гигиеническая обработка больного (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья), если к этому нет особых противопоказаний, а операция не выполняется по срочным показаниям.

Перед доставкой больного в операционную сбриваются волосы, находящиеся в области предполагаемого операционного разреза и в непосредственной близости от него. При операциях на волосистой части головы сбривают все волосы.

Второй этап- обработка растворами антисептиков. Обработку операционного поля предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель. при этом соблюдаются следующие правила:

Широкая обработка,
Последовательность « от раны к периферии» при чистой ране, «от периферии к центру» - при загрязненной,
Многократность обработки во время операции. Обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, перед наложением швов на кожу и после него.

Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюконатом)

Используется 0,5% раствор (препарат разводят 70% спиртом в соотношении 1: 40). Операционное поле обрабатывается дважды в течение 3 минут, дополнительно периодически в ходе операции, перед наложением швов на кожу и после него.

К кожным антисептикам также относят диоцид, дегмицид, асептол, новосепт, роккал, АХД – 2000 и др.

После обработки операционное поле обкладывается стерильными простынями для предупреждения контаминации рук хирурга во время операции от нестерильных частей тела больного и расположенных рядом предметов. После обкладывания операционного поля производится окончательная обработка области разреза кожи.

Для асептической защиты в современной хирургии применяется разрезаемое операционное покрытие. Прозрачная самоклеющая пленка наклеивается на операционное поле после его традиционной обработки антисептиками и ограничения операционным бельем. Наклеивается на кожу и белье одновременно, пленка фиксирует операционное белье (вместо цапок). Хирург производит разрез непосредственно по пленке. Хирург получает абсолютно стерильное операционное поле в течение всей операции. Удаляется перед зашиванием раны.

4.Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шовного материала

Многие материалы, применяемые в процессе операции, длительно или навсегда остаются в организме больного.

Имплантация – внедрение, вживление в организм больных чужеродных материалов (шовный материал, протезы, винты, металлоконструкции и т.д.) с лечебной или косметической целью.

Имплантационный путь контаминации имеет 100% - ую контагиозность. Поэтому профилактика распространения имплантационной контаминации состоит в строжайшем соблюдении стерильности всего, что вживляется в организм. Основным вероятным источником имплантационной инфекции является шовный материал.

Шовный материал классифицируют по следующим признакам:

1. по происхождению: синтетические и нити природного происхождения. В современной хирургии используют четыре нити природного происхождения: шелк, лен, хлопок, кетгут. Кетгут изготавливают из подслизистого слоя кишечника крупного рогатого скота. Основной тенденцией в хирургии является переход от нитей натурального происхождения к синтетическим. Это обусловлено существенными недостатками натуральных нитей- выраженной воспалительной реакцией тканей на шовный материал (кетгут, шелк), фитильностью нити (шелк, хлопок, лен), непредсказуемостью сроков рассасывания (кетгут).

2. по способности к биодеструкции:

- рассасывающиеся:

кетгут;
коллаген;
материалы на основе целлюлозы: окцелон, кацелон;
на основе полигликолидов: полисорб, викрил, дексон, максон;
полидиоксанон: ПДС, ПДС - 2;
монокрил;
капроаг;
полиуретан.

- медленно рассасывающиеся:

шелк;
полиамидные (капроновые) нити: капрон, этилон, нуролон, дермалон, монософ.

- нерассасывающиеся:

полиэфиры: лавсан, суржидак, мерсилен, этибонд;
полиолефины: суржипро, пролен, полипропилен, суржилен;
фторполимеры: флексамид;
поливинилиден;
металлическая проволока;
нитинол.

Кетгутовые нити полностью рассасываются в организме через 2 - 3 недели. Шелковые нити выводятся из организма примерно за 2 года, нити из полиамида за 5- 6 лет.

Рассасывающиеся нити используются для сшивания быстро срастающихся тканей: мышц, подкожно - жировой клетчатки, при операциях на органах ЖКТ, желчных и мочевыводящих путях.

Медленно рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити применяются для наложения швов на кожу, подкожно - жировую клетчатку, ушивании разрезов грудной и брюшной стенки.

3. по структуре нити:

- мононить (монофиламентная) в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью.

- полинить (многофиламентная) в сечении состоит из множества нитей:

крученая нити изготавливается путем скручивания нитей по оси;
плетеная нить получается путем плетения по типу каната;
комплексная нить - это плетенная нить, пропитанная или покрытая полимерными материалами.

В настоящее время основным способом стерилизации шовного материала является лучевая стерилизация в заводских условиях. В условиях стационара чаще всего стерилизуется капрон и металлический шовный материал (проволока, скобки). Нити капрона перед стерилизацией укладывают в специальные пакеты и стерилизуют паром под давлением (в автоклавах) при давлении 2 атм, 132 ⁰ С, 20 минут.

5.Виды антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая)

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на снятие интоксикации, повышение иммунно – биологической активности больного организма и его реактивности.

Основные виды: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.

Механическая антисептика включает:

Туалет раны. Проводится во время любой перевязки. При перевязки чистых ран после снятия повязки с раны, сначала обрабатывают линию швов, затем кожу вокруг шва и накладывают асептическую повязку. При перевязке гнойных ран туалет включает удаление гноя вокруг раны, обработку кожи раствором антисептика, удаление гноя из раны марлевым шариком или удаление некротических тканей пинцетом. Для очищения полости раны используют раствор перекиси водорода. Как правило, рану дренируют.
Первичная хирургическая обработка раны (ПХО). В зависимости от сроков выполнения она подразделяется на раннюю (в первые 12 часов после ранения, под прикрытием антибиотиков до 24 часов), отсроченную (в течение от 24 до 48 часов), позднюю (после 48 часов при отсутствии в ране воспалительного процесса). ПХО производится для уменьшения в ране нежизнеспособных тканей, являющихся благоприятной питательной средой для микрофлоры. Техника операции состоит в рассечении раны, ее карманов и иссечения краев, стенки и дня раны в пределах здоровых тканей. Удаляются все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани, инородные тела, сгустки крови, не повреждая крупные сосуды и нервы. После иссечения меняют инструменты, перчатки и проводя перевязку мелких сосудов с последующим наложением швов на рану.
Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в случаях, когда раневой процесс осложнился инфекционным воспалением. Удаляются некротические ткани, выясняется, нет ли в ране углубление, карманов или затеков, из которых затрудненно вытекание экссудата. При наличие затруднений для оттока, ход расширяется. Швы на рану не накладываются, операцию завершают дренированием гнойных полостей.

5.1Методы дренирования (пассивное, активное, проточно-промывное), виды дренажей

Физическая антисептика – это применение физических методов, которые создают неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшают всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей.

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование.

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.

Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.

Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полосок различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны. Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки. Трубчаты дренажи бывают одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идёт отток содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

Микроирригатор - это трубчатый дренаж без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.

Смешанные дренажи - это резиново-марлевые дренажи или «сигарные дренажи»- внутрь резиновой перчатки или ее пальца рыхло вводится полоски марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажа. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Закрытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное. Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемый "сигарообразный дренаж; резиновые и полихлорвиниловые трубки. При пассивном дренировании отток идёт по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на неё на всём протяжении наложены кожные швы.

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает. Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки: количество отекающей жидкости должно быть равно количеству введённой. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом. Если кроме антисептика в рану вводить и протеолитические ферменты, то такой метод называется проточным ферментативным диализом. Это один из примеров смешанной антисептики - сочетание физического, химического и биологического методов.

Помимо использования различных видов дренирования, в современной хирургии все больше применение находят и другие методы физической антисептики, к которым относят:

применение сорбентов в ране (полифепан), которые адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы;
применение ультразвука (ультразвуковая кавитация ран), который способствует улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротической ткани;
применение лазерного излучения малой мощности. Бактерицидное действие на стенки раны снимает воспаление, очищает от гноя и стимулирует защитные силы организма пациента;
применение рентгеновского излучения для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (лечение остеомиелита, перитонита).

5.2 Основные группы антисептических и дезинфицирующих средств, способы их применения

Химическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме пациента и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Это химические вещества, использующиеся для дезинфекции инструментов, мытья полов, стен, обработки предметов ухода; антисептические вещества для обработки кожи, рук, промывания ран и слизистых; химиотерапевтические средства для введения внутрь и оказания резорбтивного действия в организме больного, подавления роста бактерий в различных патологических очагах.

Основные группы химических антисептиков

1.Альдегиды:

Формалин – 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфецирующее средство. Применяется при фиксации препаратов для гистологического исследования, в сухом виде для стерилизации в газовых стерилизаторах.
Лизоформ – мыльный раствор формальдегида; 1 – 3% растворы применяют для обработки помещений.
Глутаральдегид выпускается в виде 25% водного раствора. Сайдекс – 2% водный раствор глутарового диальдегида. Применяется для дезинфекции и стерилизации катетеров, хирургического инструментария, эндоскопов.

2.Антисептики растительного и животного происхождения:

Хлорофиллипт – экстракт листьев эвкалипта- спиртовой раствор ярко – зеленого цвета. Обладает антибактериальной активностью в отношении антибиотикоустойчивых стафилококков. Применяется внутрь, внутривенно, местно, внутриполостно.
Эктирицид – препарат полученный из рыбьего жира, обладает выраженной антибактериальной активностью.
Календула . Обладает антибактериальным, ранозаживляющим действием. Выпускается в виде мази, настойки, крема и таблеток.

3.Дегти, смолы:

Деготь березовый- продукт сухой переработки наружной части коры березы (бересты). Применяют наружно для лечения кожных заболеваний в виде мазей и линиментов. Является составной частью линимента по А.В. Вишневского.
Ихтиол – черная сиропообразная жидкость с резким своеобразным запахом, оказывает противовоспалительное, местно – обезболивающее и антисептическое действие. Применяют наружно.

4.Детергенты:

Хлоргексидина биглюконат (гибитан) – препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, обладает и фунгицидным действием. Выпускается в виде 20% водного раствора. Используется для обработки рук, операционного поля, промывания ран и ожогов в различных концентрациях.
Дегмицид содержит 30% препарата дегмина. Применяется в разведении 1: 30, т.е. в виде 1% раствора для обработки рук и операционного поля.
Роккал – малотоксичный антисептик. Оказывает местное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии; в отношении бактериальных спор и микобактерий туберкулеза неэффективен. Применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезифекции предметов ухода за больными.
Мирамистин. Губительно действует на грамположительные, грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие, анаэробные и аэробные, спорообразующие микроорганизмы. Применяют для профилактики нагноения и лечения гнойных ран.

На основе детергентов готовят пленкообразующие препараты («церигель»), мази («Этоний»), которые обладают местно анестезирующим действием и стимулируют заживление ран, язв.

5.Красители :

Бриллиантовый зеленый – антисептическое средство наружного применения. Применяют 1 – 2% раствор для обработки ран.
Метиленовый синий - антисептическое средство наружного применения. Применяют при ожогах, гнойных заболеваниях кожи.
Этикридина лактат (риванол) – желтый кристаллический порошок, используют свежеприготовленные растворы (нестойки к свету). Применяют 0,05% - 0,2% водные растворы для обработки свежих и инфицированных ран, гнойных полостей.

6.Кислоты и щелочи:

Борная кислота - антисептическое средство наружного применения. 2 – 4% раствор используется для промывания и лечения гнойных ран. В последнее время показания резко ограничены.
Салициловая кислота входит в состав присыпок, мазей , обладает антисептическим, раздражающим, кератолитическим действием.
Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного применения. Раньше 0,5% раствор использовался для обработки рук.

7.Окислители:

Перекись водорода - антисептическое средство наружного применения. 3% раствор применяется для очистки ран от гноя, некротических тканей, кровяных сгустков, микробов, облегчает снятие прилипших к ране повязок, в свежих ранах ускоряет свертываемость крови.
Калия перманганат применяется в виде 2 – 5% раствора для лечения ожогов и отморожений, для промывания мочевого пузыря, влагалищных спринцеваний, полоскания рта.

8.Спирты:

Этиловый спирт обладает дезинфицирующим (70%) и дубящим (96%) действием, вызывает денатурацию белка.

9.Галоиды:

Йод - антисептическое средство наружного применения. Применяют для обработки ран.
Йодонат, Йодопирон – антисептики наружного применения. Применяются для огбработки ран, операционного поля.
Раствор Люголя - антисептическое средство наружного применения. Используется для лечения воспаленных слизистых.
Хлорамин Б- дезинфицирующее средство. 3% раствор применяется для дезинфекции предметов ухода и помещений.

10.Соли тяжелых металлов:

Сильнодействующие, вызывающие коагуляцию белков бактерий. Многие из них из – за токсичности в настоящее время не употребляются.

Нитрат серебра (ляпис) - антисептическое средство наружного применения. 0,1 – 2% раствор используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек; 5 – 20 % раствор обладает прижигающим действием.
Протаргол, Колларгол - антисептическое средство наружного применения. Используются для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря.
Оксид цинка - антисептическое средство наружного применения. Входит в состав многих присыпок и паст, обладает противовоспалительным эффектом.

11.Производные нитрофурана:

Фурациллин выпускается в виде желтого порошка или таблеток по 0,1 г. применяют наружно при лечении гнойных и ожоговых ран, пролежней, гнойных заболеваний кожи и промывания полостей в виде водного 0,02% раствора, 0,2% мази. Использование фурациллина в настоящее время нецелесообразно ввиду его крайне низкой антимикробной активности.
Фурадонин, фуразолидон – антисептик внутреннего применения. Применяется при воспалительных заболеваниях мочевых путей, в лечении гнойных ран.

12.Производные хиноксалина:

Диоксидин особо эффективен при общей гнойной инфекции, тяжелых гнойных – воспалительных процессах различной локализации, газовой гангрене. Применяют местно в виде 0,5 – 1% раствора или 5% мази для лечения гнойных ран или промывания полостей.

13.Сульфаниламиды:

Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин - короткого действия.
Сульфазин, бисептол – среднего срока действия.
Сульфадемитоксин – длительного действия.
Сульфален – сверхдлительного действия.

Их применяют местно – в растворах, мазях, аэрозолях, и для общего лечения гнойной инфекции – в таблетках и парентерально.

1 2 3 4 5

	Асептика и антисептика в хирургии В. В. Ходаков, Л. П. Ларионов, М. А. Ранцев, Ф. Н. Копылов, В. Ф. Голиков, И. А. Головин. Екатеринбург: Диамант,1994. 152 с		Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей...
	Методическая разработка практического занятия по теме «Выявление... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия с обучающимися по теме: «Выявление факторов, влияющих...		Методическая разработка занятия по учебной дисциплине «Английский язык» Методическая разработка предназначена для преподавателей иностранного языка профессиональных образовательных учреждений
	Методическая разработка практического занятия по теме: «Медикаментозное... Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области		Методическая разработка практического занятия по теме: «лекарственная... Цель занятия: освоение навыков постановки диагноза и тактики ведения пациентов с лекарственной болезнью (целенаправленный сбор анамнеза,...
	Методическая разработка практического занятия по теме: «Проведение... Место проведения гбуз «Волгоградский областной клинический кардиологический центр»		Методическая разработка Урока контроля знаний и умений обучающихся... Методическая разработка предназначена для преподавателей специальной технологии по профессии «Электромонтёр по ремонту и обслуживанию...
	Методическая разработка практического занятия для преподавателя по... Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Самарской области		Методическая разработка практического занятия пм 04 «Выполнение работ... Задания разной степени сложности по предыдущей теме: «Постановка газоотводной трубки»
	Методическая разработка комбинированного занятия для преподавателей.... Методическая разработка утверждена на заседании предметной (цикловой) комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе...		Методическая разработка практического занятия для преподавателя Тема:... План занятия стр. 11 13
	Методическая разработка практического занятия по теме: «Применение... Министерство здравоохранения Саратовской области Государственное автономное образовательное учреждение		Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую...
	Методическая разработка практического занятия по теме: «Прием пациента... ПМ. 04/07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным ( Решение проблем пациента посредством сестринского...		Методическая разработка это пособие, раскрывающее формы, средства,... Федерации», приказом Министерства образования Российской Федерации от 14 июня 2013 г. №464 «Порядок организации и осуществления образовательной...

Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии»

Похожие: