И её актуальность
|
Скачать 281.28 Kb.
|
|
Лечение дигиталисной интоксикации. При наиболее частых проявлениях интоксикации (единичные желудочковые экстрасистолы, экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения, атриовентрикулярная блокада I степени, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий) требуется только временная отмена ЛС, ЭКГ-контроль и последующая коррекция дозы СГ для избежания повторных нарушений. При частой желудочковой экстрасистолии и пароксизмах тахиаритмии назначают препараты калия внутривенно даже в отсутствие гипокалиемии. Они противопоказаны при нарушении атриовентрикулярной проводимости и хронической почечной недостаточности. Для лечения желудочковых аритмий, угрожающих нарушением сердечной гемодинамики, назначают лидокаин (100 мг внутривенно в виде болюса) и фенитоин (100 мг внутривенно медленно, затем по 100 мг 4-6 р/сут внутрь), оказывающих минимальное воздействие на проводимость атриовентрикулярного узла. Антиаритмические ЛС группы хинидина могут быть полезны, но их применение связано с высоким риском развития новых аритмий и блокадой проведения. При наджелудочковых нарушениях ритма применяют β-блокаторы. При атриовентрикулярных блокадах II-III степени вводят атропин (0,5-1 мг внутривенно). Электроимпульсная терапия при интоксикации СГ малоэффективна. Для устранения дигиталисной интоксикации используют также унитиол, а в последние годы имеется возможность применения иммунологического способа детоксикации - введения антител к сердечным гликозидам, нейтрализующих сам препарат. Противопоказания и предостережения СГ противопоказаны при гипокалиемии, гиперкальциемии, выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, при атриовентрикулярной блокаде различной степени, за исключением полной атриовентрикулярной блокады без приступов Морганьи-Адамса-Стокса, а также при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии. Не следует назначать СГ для лечения ФП или трепетании предсердий на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как ЛС способны укорачивать эффективный рефрактерный период дополнительного пучка и ускорять частоту желудочковых сокращений. СГ не рекомендуется назначать при нестабильной стенокардии и остром ИМ, так как состояние ишемии значительно повышает риск токсического действия на сердце. Дигиталисная интоксикация может развиться не только в результате передозировки ЛС, но и при приеме терапевтических доз вследствие повышения чувствительности к ним или изменения фармакокинетики. Многие заболевания состояния способны изменять чувствительность миокарда к СГ. Выделяют следующие заболевания и состояния, повышающие риск развития дигиталисной интоксикации:
Причиной этого в большинстве случаев являются нарушения электролитного обмена и кислотно-основного состояния, которые стимулируют связывание СГ с Na+/K+-АТФазой. В результате чрезмерно угнетается регуляция ионного транспорта, что и приводит к развитию симптомов интоксикации. В других случаях причиной повышения чувствительности к СГ является снижение скорости экскреции и метаболизма ЛС, приводящее к повышению их концентрации в крови. Необходимо иметь в виду, что усиление застойных явлений, как и ишемия миокарда, может усугублять гипоксию и ацидоз и способствовать усилению токсических эффектов СГ. Если в пожилом возрасте, как правило, требуются меньшие дозы гликозидов, то детям младшего возраста (от 1 мес до 2 лет) для достижения терапевтического эффекта необходимы более высокие дозы, чем взрослым и детям младше 12 лет (в пересчете на единицу массы тела). Это связано не только с более низкой чувствительностью миокарда детей к СГ, но и с различиями в их кинетике (объем распределения, общий и почечный клиренс). В то же время при лечении недоношенных и новорожденных детей требуются более низкие дозы гликозидов, что, возможно, связано с более низкой клубочковой фильтрацией почек в этом возрастном периоде и накоплением ЛС. Взаимодействия Большое число ЛС могут вступать в потенциально значимые взаимодействия с СГ, ослабляя основные эффекты СГ или усиливая их токсическое действие. Фармакодинамическое взаимодействие осуществляется через механизмы фармакологической регуляции функций миокарда:
Многие ЛС способны изменять содержание дигоксина в крови, взаимодействуя с ним на разных фармакокинетических этапах. Фармакокинетическое взаимодействие
Некоторые ЛС (хинидин, верапамил, дилтиазем) могут вступать с СГ как в фармакокинетические, так и в фармакодинамические взаимодействия, что требует тщательного контроля за безопасностью терапии. 3. Перечень тем рефератов к занятию:
Внеаудиторная самостоятельная работа студента:
3. Заполните таблицу: Применение противоаритмических средств.
4. Дать сравнительную характеристику противоаритмических средств. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
И ее актуальность Актуальность проблемы адекватного и полноценного обезболивания в стоматологии связано с тем, что основной и ведущей причиной психоэмоционального... |
 |
«Разработка информационного сайта для проекта «Живая история». В... Во введении определены актуальность работы, объект, предмет, цели и задачи, практическая значимость работы |
|
«Разработка информационного сайта для проекта «Живая история». В... Во введении определены актуальность работы, объект, предмет, цели и задачи, практическая значимость работы |
|
Глава 1 Сахарный диабет глава 2 Приборы для измерения уровня сахара в крови Актуальность приборов для измерения сахара в крови. Актуальность изучения проблем сахарного диабета определяется как исключительно... |
|
Пояснительная записка Автодело предмет специального цикла для обучающихся.... Автодело предмет специального цикла для обучающихся. Актуальность данного предмета обусловлена созданием безопасности на дороге Точные... |
|
Тесты Введение. Актуальность работы |
|
1. Пояснительная записка Актуальность Цель и задачи Пояснительная записка Актуальность Цель и задачи |
|
И её актуальность Кф нестероидных противовоспалительных средств. Особенности применения в педиатрии |
|
И её актуальность Клинико-фармакологические принципы выбора антибактериальных препаратов в педиатрии |
|
И её актуальность Цель занятия: Изучение современных аспектов лечения синдрома бронхиальной обструкции |
|
Мое рукотворное чудо Автор: Гаджимагомедова Саида ученица 1а класса Введение. Концептуальность и актуальность проекта |
|
Актуальность Влияние этилметилгидроксипиридина малата на активность cyp3A4: комплексный подход к оценке влияния на систему биотрансформации лекарственных... |
|
Автономная некоммерческая организация Актуальность курса заключается в широкой доступности Интернета и его неисчерпаемых возможностях в современном мире |
|
«Разработка информационного сайта для компании ООО «Витакон» В работе раскрывается актуальность темы, сформулированы цели и задачи исследования |
|
Комплексная программа по организации летнего отдыха детей в лагере Пояснительная записка (обоснование программы с учетом анализа за прошлый год, актуальность) |
|
Пояснительная записка Актуальность программы Педагогический франчайзинг развертывания сети дополнительных общеобразовательных программ на уровне муниципальных образований Челябинской... |