1. Дата и время несчастного случая- 10января 2012года в 7часов50минут
|
Скачать 82.09 Kb.
|
| Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу по роспись в экземпляре инженера по ОТ УТВЕРЖДАЮ главный врач ОГУЗ Тамб. центр реабилитации инвалидов __________Пинцет В.В. (подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя)) " 10" января 2012 г. Печать АКТ N 1 О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ 1. Дата и время несчастного случая- 10января 2012года в 7часов50минут (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, = 0 полных часов от начала работы количество полных часов от начала работы) 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший - ОГУЗ Тамб. центр реабилитации инвалидов г. Тамбов, ул.Белая ,д.7, ОКОНХ_______, (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы работодателя - физического лица) Наименование структурного подразделения- Поликлиника- ЛОР отделение 3. Организация, направившая работника - ОГУЗ Тамб. центр реабилитации инвалидов, г.Тамбов, ул.Белая ,д.7,ОКОНХ______, (наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: Комиссия по расследованию н.случая ,созданная по Приказу № 1 от 10.01.12г., главного врача ОГУЗ Тамб. центр реабилитации инвалидов Пинцета В.В. в составе: председатель комиссии – Нахман Т.Т.- заведующий ЛОР отделением Поликлиники члены комиссии – Липунец А.А. – старшая мед. сестра Поликлиники - Перчатак Б.Б. – инженер по ОТ ОГУЗ Тамб.центр реабилитации инвалидов (фамилия, инициалы, должности и место работы) 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество - Иванова Алла Олеговна пол (мужской, женский)- женский дата рождения - 20 апреля 1961г. профессиональный статус – средний мед.персонал профессия (должность) – медицинская сестра стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай - 25лет 7месяцев, (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации - 11лет,5месяцев (число полных лет и месяцев) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж - 01.06.2000г. (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый,целевой) (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 14.06.2000г.,15.06.2001г.,14.06.2002г.13.06.2003г.,12.06.2004г.,11.06.2005г.,11.06.2006г.,11.06.2007г.,10.06.2008г.,11.06.2009г.,12.06.2010г.,10.06.2011г. (число, месяц, год) Стажировка: с "01" июня 2000г. по "14" июня 2000г. (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________200_ г. по "__" ___________ 200_ г. - не проводилось (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай - не проводилась (число, месяц, год, N протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай: - тротуар около здания Поликлиники ОГУЗ «Тамб.центр реабилитации инвалидов», на тротуаре слой наледи =2см, припорошенный снегом, признаки обработки тротуара противоледными реагентами (песок, соль техническая )отсутствуют, опасный производственный фактор – неровность поверхности тротуара, скользкость тротуара, отсутствие возможности обойти обледенелый участок тротуара, (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю - - необработанное реагентами против наледи, неочищенное от снега асфальтовое покрытие (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель) 7.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) условий труда: №662, класс 3.1. 7.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН): ООО «Центр Безопасности Труда» 6829050711 8. Обстоятельства несчастного случая Иванова Алла Олеговна- медицинская сестра отделения ЛОР Поликлиники ОГУЗ «Тамб.центр реабилитации инвалидов», в 7часов 50минут направляясь из корпуса №1 к корпусу №2 Поликлиники ОГУЗ Тамб.центр реабилитации инвалидов, не заметила обледенелости асфальтового покрытия тротуара, т.к. ночью выпал снег и тротуар был под снежным покровом. Дворник не успел очистить тротуар, т.к. рабочий день дворника начинается с 8часов 00минут. Иванова очень спешила, т.к. получила указание от врача ЛОР отделения срочно прибыть в корпус №2 для проведения инъекции пациенту в тяжелом состоянии. Иванова А.О. поскользнулась и упала во весь рост на левый бок - поперек тротуара. Иванова А.О. попыталась самостоятельно подняться на ноги, но почувствовав острую боль в левом плече, вскрикнула и опустилась на тротуар перевести дух.На крик Ивановой А.О. оглянулисл ,шедшие впереди нее мед.сестр ПетроваН.Н. и санитар СидоровК.К.. Они помогли Ивановой А.О. подняться, сопроводили до ближайшего корпуса №1 , там оказали первую помощь пострадавшей - измерили кровяное давление, дали обезболивающий препарат- Нурофен, наложили шину, сообщили непосредственному руководителю - врачу ЛОР отделения Пилкину Ф.Ф., инженеру по ОТ и дождались решения врача Лор отделения, о направлении пострадавшей в травм отделение Больницы ОГУЗ Тамб.центр реабилитации инвалидов. Инженер по ОТ Аванесов В.В.- 10.01.2012г., по служебной записке, сделал запрос о характере полученных повреждений здоровью Ивановой А.О. в Травм отделение ОГУЗ Тамб.центр реабилитации инвалидов. Получив от дежурного врача травм. отделения Мед. заключение о характере полученных повреждений здоровью Ивановой А.О.(в мед. заключении указана степь тяжести – легкая), Аванесов В.В. предоставил эту информацию в комиссию по расследованию н.случая с Ивановой А.О., комиссия приняла решение сообщить о н.случае инспектору ФСС. Комиссия по докладной записке через глав.врача строго рекомендовала заведующему хозчасти срочно принять меры для ликвидации наледи на тротуарах территории Поликлиники ОГУЗ Тамб.центр реабилитации инвалидов. (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования) 8.1. Вид происшествия – происшествие по неосторожности 8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья -закрытый перелом головки, шейки левого плеча с незначительным смещением степень тяжести - легкая (согласно Медицинскому заключению о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, выданному Травм пунктом ОГУЗ Тамб.центр реабилитации инвалидов, от 10.01.2012г.- Приложение 1.) 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения - нет (нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) 8.4. Очевидцы несчастного случая - Петрова Н.Н., г.Тамбов Рылеева,.25,кв.3,д.т.54-25-21(сот.№.8905-222-33-11) - Сидоров К.К., г. Тамбов,Цветочная,3,кв112,д.т. 24-25-26(сот.№.8960-333-22-11)., (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) 9. Причины несчастного случая - Неудовлетворительное состояние территории,прилегающей к корпусу №1 Поликлиники ОГУЗ Тамб.центр реабилитации инвалидов пешеходной дорожки проходящей по территории ОГУЗ Тамб.центр реабилитации инвалидов.Пешеходная дорожка не была посыпана песком антигололедными реагентами,нарушены требования п.77 раздела 77 Инструкции «О санитарно противоэпидемиологическом режиме больниц», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 23.03.1976г №228 (код 04) (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) 10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: Иванова А.О. – нарушила : - п.3.1. Инструкции для мед.сестры ЛОР отделения» Передвигаясь тратуарам и проезжей части территории ОГУЗ Тамб.центр реабилитации инвалидов быть внимательной, смотреть под ноги обходить выбоины на асфальтовом покрытии , нагромождения посторонних предметов и в зимнее время - скользкие места….. Заведующий хозчасти – нарушил: - своевременность обработки территории Поликлиники перед началом рабочего дня основной части мед.персонала и обслуживающего персонала - не направил служебную записку главному врачу Поликлиники « о изменении графика работы в зимнее время дворника(с6часов 00минут до 15часов00минут)». (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах) ОГУЗ Тамб. центр реабилитации инвалидов,г.Тамбов,ул.Белая,д.7 Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица(наименование, адрес) 11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки - Заведующему хозчасти – Митрофанову С.С. контролировать своевременность обработки противоскользящими реагентами тротуары территории Поликлиники. Срок исполнения – постоянно в зимнее время. - Врачу ЛОР отделения Пилкину Ф.Ф. провести внеплановый инструктаж всему мед.персоналу отделения по Инструкции № 34 « Инструкция по ОТ о поведении работников ОГУЗ «Тамб.центр реабилитации инвалидов» на территории Поликлиники в зимнее время. Срок исполнения до 30.01.2012г. Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая председатель комиссии – Нахман Т.Т. _____________ 13.01.2012г. члены комиссии – Липунец А.А. _____________ 13.01.2012г. - Перчатак Б.Б. ___________ 13.01.2012г. (фамилии, инициалы, дата) |
Похожие:
 |
Акт №2 о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного... Оконх основного вида деятельности, наименование вышестоящего федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя... |
 |
Уроки, извлеченные из несчастного случая Обстоятельства и причины несчастного случая довести до сведения всех работников ООО «Энергосети» |
|
Инструкция по охране труда при возникновении несчастного случая Пострадавший или очевидец несчастного случая немедленно извещает непосредственного руководителя учебно-воспитательного процесса (преподавателя)... |
|
Юридическая информация Для избежания риска возникновения несчастного случая на производстве, предельное внимание должно уделяться во время управления производственным... |
|
Первая медицинская помощь это комплекс срочных мер к пострадавшему... Первая медицинская помощь — это комплекс срочных мер к пострадавшему от несчастного случая на производстве или внезапного заболевания,... |
|
Первая медицинская помощь это комплекс срочных мер к пострадавшему... Первая медицинская помощь — это комплекс срочных мер к пострадавшему от несчастного случая на производстве или внезапного заболевания,... |
|
Отчет по технологической практике Кафе «Меркурий» Во избежание несчастного случая на работе повар обязан выполнять инструкции по охране труда |
|
Руководство по эксплуатации Во избежание несчастного случая внимательно ознакомьтесь и следуйте указаниям данного руководства по эксплуатации |
|
Методические указания по выполнению домашней контрольной работы Заочное отделение Понятие несчастного случая на производстве. Несчастный случай, связанный с работой (вне производства) |
|
Инструкция по эксплуатации Содержание При ремонте полагайтесь только на специалистов фирмы-изготовителя. Неправильно выполненный ремонт представляет для пользователя риск... |
|
Инструкция по безопасному поведению детей на объектах железнодорожного транспорта Чтобы уменьшить риск стать жертвой несчастного случая на железнодорожном транспорте, необходимо соблюдать следующие правила |
|
Инструкция по эксплуатации (Электрика) Если заземление выполнено неправильно и не соответствует техническим требованиям, в случае возникновения несчастного случая или поломки... |
|
Пояснительная записка Говорят, спасение утопающих дело рук самих... Говорят, спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Никто не застрахован от несчастного случая, и каждый надеется на то, что... |
|
Уроки, извлеченные из несчастного случая Провести внеочередную аттестацию в области энергетической безопасности главному энергетику ООО «лзгт» в Центральной аттестационной... |
|
Основы первой доврачебной медицинской помощи Отвлекается от основной работы большое количество различных специалистов для расследования несчастного случая. Расходуются средства... |
|
Инструкция по монтажу и эксплуатации м200. 320-01ИЭ Для исключения возможности механических повреждений, нарушения целостности покрытий следует соблюдать правила хранения и транспортировки,... |