Ильницкий А. Н., Прощаев К. И., Оленская Т. Л., Шалари А., Носкова И. С. Реабилитационные и профилактические мероприятия при деменции и риске ее развития в практике среднего медицинского работника авторы: Ильницкий Андрей Николаевич

Скачать 437.87 Kb.

Название	Ильницкий А. Н., Прощаев К. И., Оленская Т. Л., Шалари А., Носкова И. С. Реабилитационные и профилактические мероприятия при деменции и риске ее развития в практике среднего медицинского работника авторы: Ильницкий Андрей Николаевич
страница	1/3
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3

Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Оленская Т.Л., Шалари А., Носкова И.С.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ДЕМЕНЦИИ И РИСКЕ ЕЕ РАЗВИТИЯ В ПРАКТИКЕ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Авторы:

Ильницкий Андрей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, председатель правления Белорусского республиканского геронтологического общественного объединения

Прощаев Кирилл Иванович – доктор медицинских наук, профессор, первый заместитель председателя правления Белорусского республиканского геронтологического общественного объединения

Оленская Татьяна Леонидовна – кандидат медицинских наук, доцент, учёный секретарь Белорусского республиканского геронтологического общественного объединения, заведующая кафедрой медицинской реабилитации УО «Витебский государственный медицинский университет»

Шалари Адриан – научный сотрудник Национального геронтологического центра (г. Кишинэу, Молдова), врач-невролог

Носкова Ирина Сергеевна – ассистент кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (г. Москва, Россия)
Рецензенты:

Кубешова Матейовска Хана – профессор, заведующая кафедрой гериатрии Университета Масарика (г. Брно, Чехия)

Котова Зоя Фёдоровна – кандидат медицинских наук, руководитель отдела социальной геронтологии АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология (г. Москва, Россия)

СОДЕРЖАНИЕ

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ И ДЕМЕНЦИИ

1.1. Что такое деменция?........................................................................................5

1.2. Как оценить состояние когнитивных функций?...........................................6

1.2.1. «Тест рисования часов»……………………………………………….......6

1.2.2. Тест «Краткое обследование познавательных способностей» (Mini Mental State Examination – MMSE)……………………………………………...9

2. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ДЕМЕНЦИИ

2.1. Какие немедикаментозные методы профилактики и реабилитации используются при деменции и предементных состояниях?.............................12

2.1.1. Реминисцентная психотерапия………………………………………......12

2.1.2. Ориентация на реальность…………………………………………….....13

2.1.3. Когнитивная стимуляция…………………………………………………14

2.1.4. Когнитивная реабилитация………………………………………………14

2.2. Мероприятия коррекции дефицита базовых нейрокогнитивных функций (внимание, память, мышление, прогнозирование, сенсомоторные реакции, двигательно-моторные навыки)………………………………………………..15 2.2.1. Нейрокогнитивный тренинг функций внимания……………………….152.2.1.1 Тренировка объема внимания…………………………………………..16

2.2.1.2. Тренировка концентрации внимания………………………………….16

2.2.1.3. Тренировка интенсивности внимания…………………………………16

2.2.1.4. Тренировка переключения внимания………………………………….17

2.2.1.5. Тренировка избирательности внимания……………………………….17

2.2.2. Нейрокогнитивный тренинг мнестической функции…………………..18

2.3. Каковы Возможности применения физической реабилитации в профилактике у лиц с преддементными и дементными состояниями?…………………………………………………………………….19

2.3.1. Лечебная физкультура…………………………………………………..20

2.3.2. Ходьба……………………………………………………………………21

2.3.3. Лечебная дозированная ходьба………………………………………....21

2.3.4. Терренкур (дозированное восхождение)………………………………22

2.3.5.«Скандинавская ходьба с палками»…………………………………….22

2.3.6. Мозговая гимнастика……………………………………………………23

2.3.7. Нейробика…………………………………………………………...........24

2.3.8. Китайская гимнастика…………………………………………………...25

2.3.9. Физиотерапевтическое воздействие……………………………………27

2.3.10. Массаж………………………………………………………………......27

2.3.10.1. Самомассаж……………………………………………………….......28

2.3.10.1.1. Самомассаж головы………………………………………………...28

2.3.10.1.2. Самомассаж кистей с элементами Су-джок терапии…………......29 2.3.10.1.3. Массаж (самомассаж) пальцев руки колечком или шариком Су- джок……………………………………………………………………………....30

2.3.11. Эрготерапия……………………………………………………………...31

2.3.12. Музыкотерапия…………………………………………………………..32

2.3.13. Арт-терапия………………………………………………………………33

2.3.14. Танцевальная терапия…………………………………………………...34

2.3.15. Ароматерапия……………………………………………………………35

2.3.16. Светотерапия…………………………………………………………….37

2.3.17. Мультисенсорная реабилитация…………………………………….....38

2.4. Естественные факторы природы…………………………………………..38

2.5. Реорганизация окружающей человека среды……………..........................39

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….40

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ И ДЕМЕНЦИИ

1.1. Что такое деменция?

Когнитивные функции (лат. cognitio - познание) - высшие мозговые функции: память, внимание, психомоторная координация, речь, узнавание, возможность совершать целенаправленные действия, счет, мышление, ориентация, планирование и контроль высшей психической деятельности.

Деменции предшествуют когнитивные нарушения— это снижение памяти, умственной работоспособности и некоторых других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой).

Деменция – это приобретенное снижение памяти и других высших мозговых функций в такой степени, что приводит к прогрессирующему затруднению выполнять повседневные виды деятельности, росту зависимости от посторонней помощи и снижению качества жизни. К развитию деменции приводят различные заболевания или травмы, которые приводят к поражению головного мозга, чаще всего – болезнь Альцгеймера или инсульт.Способствуют прогрессированию когнитивных нарушений и деменции не только возраст или развитие болезни Альцгеймера, но также и другие заболевания, например: артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Человек с деменцией характеризуется следующими особенностями, снижающими уровень и качество социальной активности:

- нарушение памяти, что приводит к снижению способности к запоминанию нового материала и припоминания событий собственной жизни;

- нарушение способности к планированию, переработке и организации информации (когнитивные способности) при неизмененном сознании;

- нарушение эмоционального контроля за своим поведением;

- прогрессирующая утрата профессиональных способностей.

В своем развитии деменция проходит три стадии, при этом скорость прогрессирования процесса снижения памяти и развития социальной дезадаптации зависит от индивидуальных особенностей человека и характера имеющегося у него заболевания. Выделяют три стадии деменции – раннюю, среднюю и позднюю.

На ранней стадии у человека развивается забывчивость, нарушается способность к ориентации в знакомой местности, теряется счет времени. На этой стадии при своевременной диагностике деменции можно удлинить период активной жизнедеятельности и затормозить скорость потери памяти.

В средней стадии деменции у человека отмечается нарушение ориентации дома, появляются значительные трудности в общении, уходе за собой, нарастает забывчивость в отношении недавних событий.

Поздняя стадия деменции характеризуется практически полной зависимостью от посторонней помощи в связи с потерей ориентации во времени и пространстве, трудностями в узнавании близких людей, проблемами в передвижении, значительными отклонениями в поведении, включающими агрессивность.
1.2. Как оценить состояние когнитивных функций?

Для оценки когнитивных функций предложено много тестов. Наиболее применяемыми и признанными во всем мире являются «Тест рисования часов» и «Краткое обследование познавательных способностей». Эти тесты позволяют оценить состояние когнитивных функций человека, как в начале наблюдения, так и в процессе наблюдения и реабилитации.

1.2.1. «Тест рисования часов»

Человека просят нарисовать циферблат часов с нанесенными на нем числами, и указать какое-нибудь время, например 11 часов 10 минут.

При оценке теста используются следующие критерии (1 балл за каждый пункт):

1. Приемлемый контур (окружность);

2. Контур не слишком маленький, не перерисованный и не содержит наложений;

3. Представлены только числа от 1 до 12;

4. Числа представлены арабскими цифрами;

5. Числа представлены в правильном порядке;

6. При написании чисел испытуемый не поворачивает лист бумаги;

7. Правильное расположение чисел на циферблате;

8. Все числа представлены внутри контура;

9. Циферблат имеет центр, где стрелки соприкасаются;

10. Часы имеют две стрелки;

11. Часовая стрелка находится в соответствующем положении;

12. Минутная стрелка находится в соответствующем положении;

13. Минутная стрелка длиннее, чем часовая;

14. На рисунке нет лишних отметок;

15. Стрелки имеют общую точку или разделены расстоянием не более 1см.

Максимальная оценка = 15 баллов.

Примеры оценки теста рисования часов.

Людей с различными заболеваниями просили нарисовать циферблат часов с нанесенными на нем числами, и указать время «11 часов 10 минут».
Пример № 1.

$c:\users\acer\desktop\wp_20160216_11_56_30_pro.jpg$

Тест рисования часов = 15/15

Человек без расстройств познавательных способностей. Тест выполнен правильно.

Пример № 2.

$c:\users\acer\desktop\wp_20160216_11_56_55_pro.jpg$

Тест рисования часов = 11/15

Человек с болезнью Альцгеймера. Неправильное представление чисел от 1 до 12 (-1 балл), неправильное положение часовой и минутной стрелок (-2 балла), неправильное местоположение чисел на циферблате (-1 балл).

Пример № 3.

$c:\users\acer\desktop\wp_20160216_11_56_45_pro.jpg$

Тест рисования часов = 8/15

Человек с болезнью Альцгеймера. Неправильное местоположение чисел на циферблате (-1 балл), неправильное положение часовой и минутной стрелок (-2 балла), часы имеют только одну стрелку (-4 балла).

Пример № 4.

$c:\users\acer\desktop\wp_20160216_11_57_05_pro.jpg$

Тест рисования часов = 3/15

Человекс подозрением на лобно-височную деменцию. Отсутствие контура (-2 балла),наличие лишних отметок (-1 балл), неправильное положение часовой и минутной стрелок (-2 балла), числа на циферблате представлены в неправильном порядке / неправильном положении / вне контура (-3 балла), часы не имеют центра и стрелок / стрелки не имеют общей точки / длина часовой и минутной стрелок не может быть сравнена (-4 балла).

1.2.2. Тест «Краткое обследование познавательных способностей» (MiniMentalStateExamination – MMSE)

Активность	Макс. оценка	Оценка
1. Ориентация во времени 2. Ориентация в пространстве(по 1 баллу за каждый правильный ответ).
Спросите: 1. Какой сегодня (год), (сезон), (месяц), (дата), (день недели); 2. Где мы находимся (страна), (область), (город), (учреждение), (этаж).	5 5	__ __
3. Восприятие (по 1 баллу за каждое правильное повторение слова).
Назовите с интервалом в 1 секунду три слова (например: яблоко, стол, монета или карандаш, дом, копейка). Попросите повторить все три слова, после того, как вы назвали их все.	3	__
4. Внимание и счет(по 1 баллу за каждое правильное вычитание).
Попросите последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно 5 вычитаний (93, 86, 79, 72, 65).	5	__
5. Вспоминание(по 1 баллу за каждый правильный ответ).
Попросите назвать три слова, которые были заучены выше (в п.3).	3	__
6. Речь
Покажите карандаш (или ручку) и часы, затем попросите назвать их; Попросите больного повторить: "Никак если, и, но".	2 1	__ __
7. Выполнение трёхэтапной команды(по 1 баллу за каждое правильно выполненное действие).
Попросите: "Возьмите лист бумаги в правую руку, согните его пополам и положите на пол"	3	__
8. Чтение и письмо
Попросите прочесть и выполнить записанную на листе команду: "Закройте глаза" Попросите человека самостоятельно написать одно предложение (оно должно содержать подлежащее и сказуемое)	1 1	__ __
9. Рисование
Попросите человека нарисовать два пятиугольника с пересекающимися углами (задание оценивается как выполненное, если на выполненном рисунке отображены две фигуры, каждая из которых имеет по 5 углов, и эти фигуры пересекаются углами). или	1	__
Итого:	30	____

Критерии оценки:

Наилучший возможный показатель = 30.

Оценка 24 балла - порог для диагностики расстройств познавательных способностей.По некоторым данным пациенты с когнитивными расстройствами теряют в среднем по 3 пункта MMSE ежегодно.

1 2 3

Похожие:

	Комитет (комиссия) по охране труда в учреждении организует Система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социально-экономические, организационно-технические,...		Билеты по охране труда Охрана труда система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические,...
	Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни... Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике		Памятка специалисту по охране труда по организации работы Охрана труда система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические,...
	1. Основные положения законодательства о труде в Российской Федерации Тк рф, согласно которой охрана труда это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности, включающая...		1. Основные положения законодательства о труде в Российской Федерации Тк рф, согласно которой охрана труда это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности, включающая...
	Положение о производственно-пожарной безопасности Основные требования... Охрана труда – система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающие в себя правовые, социально...		Комплексная программа летнего палаточного лагеря «тобольский экстрим» Профилактические мероприятия и мероприятия по предупреждению чрезвычайных ситуаций и охране жизни детей в летний период
	Нюансы увольнения по инициативе работника Увольнение по собственному желанию одна из наиболее распространенных процедур, оформляемых кадровой службой. Однако на практике она...		Методические указания для обучающихся 1 курса педиатрического факультета... Тема: введение в предмет. Внешний вид медицинского работника, этика и деонтология. Использование защитных приспособлений. Уровни...
	Какие профилактические мероприятия должны проводиться с целью предупреждения заболевания кгл? В первую очередь, в период активизации клещей, необходимо осуществлять мероприятия, направленные на предотвращение контакта с клещами...		Владимир Котенко Ананасы в шампанском трагедия Действующие лица: Андрей Свинцов капитан, 25 лет Подземный бункер опутан кабелями, на стене огромный рубильник, при нем Андрей. На столе телефоны белый, черный и зеленый, при них...
	Диляры Шагидуллаевны Дубиной посвящается В системе подготовки среднего медицинского работника фармакология играет важную роль. Без понимания принципов действия лекарственных...		Положение о порядке работы по предотвращению конфликта интересов... «Центр развития ребенка – детский сад №1 «Аист» муниципального образования город-курорт Геленджик (далее мбдоу «црр-д/с №1 «Аист»)...
	В пензенской области проводятся профилактические мероприятия по недопущению...		Мониторинг c 20 по 21 августа 2014 года В туве ежедневно проводятся профилактические мероприятия по пожарной безопасности 4

Руководство, инструкция по применению