                  
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 5 мая 2012 г. N 14-3/10/1-2819
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках исполнения пункта 21 Поручения Председателя Правительства Российской Федерации В.В. Путина от 27 марта 2012 года N ВП-П12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья Российской Федерации направляет для использования в работе методические рекомендации "Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья".
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ "ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ
БОЛЕЗНЕЙ ИМ. ГЕЛЬМГОЛЬЦА" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
"МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ"
РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
"МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ"
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Утверждаю
Главный специалист по
профилактической медицине
Минздравсоцразвития России
С.А.БОЙЦОВ
23.04.2012
Главный специалист стоматолог
Минздравсоцразвития России
О.О.ЯНУШЕВИЧ
23.04.2012
Главный специалист офтальмолог
Минздравсоцразвития России
В.В.НЕРОЕВ
23 апреля 2012 г.
Главный специалист диетолог
Минздравсоцразвития России
В.А.ТУТЕЛЬЯН
23 апреля 2012 г.
Главный специалист нарколог
Минздравсоцразвития России
Е.А.БРЮН
23 апреля 2012 г.
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Аннотация
Методические рекомендации содержат описание организации оказания медицинской помощи населению в центрах здоровья.
Формирование здорового образа жизни населения является важным направлением в процессе модернизации российского здравоохранения - при сохранении усилий совершенствования процесса диагностики и лечения заболеваний. В современных условиях важнейшей компонентой формирования успеха в снижении смертности от неинфекционных заболеваний является обеспечение комплексного подхода к формированию здорового образа жизни населения, что на должном уровне должны обеспечивать центры здоровья.
Методические рекомендации предназначены для руководителей и врачей центров здоровья, врачей терапевтов, кардиологов, врачей общей практики, специалистов службы медицинской профилактики.
Авторы: Кривонос О.В., Бойцов С.А., Погосова Н.В., Юферева Ю.М., Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Нероев В.В., Тутельян В.А., Батурин А.К., Погожева А.В., Брюн Е.А.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Список сокращений │
├────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│ SCORE - Systematic Coronary Risk │ НИЗ - неинфекционные заболевания │
│ Estimation │ ОВО - объем воды в организме │
│ Ppm - parts per million │ ОМП - окружность мышц плеча │
│ АГ - артериальная гипертония │ ОМС - обязательное медицинское │
│ АД - артериальное давление │ страхование │
│ АО - абдоминальное ожирение │ ОП - окружность плеча │
│ АПК - аппаратно-програмный │ ОТ - окружность талии │
│ комплекс │ ОФВ1 - объем форсированного │
│ БИА - биоимпедансный анализ │ выдоха за 1 секунду │
│ БМТ - безжировая масса тела │ ПАВ - психоактивные вещества │
│ ВГД - внутриглазное давление │ ПК - персональный компьютер │
│ ВИЧ - вирус иммунодефицита │ ПТ - пероральный тест │
│ человека │ РМТ - рекомендуемая масса тела │
│ ВОЗ - Всемирная организация │ СД - сахарный диабет │
│ здравоохранения │ ССЗ - сердечно-сосудистые │
│ ВР - время реакции │ заболевания │
│ ВСР - вариабельность сердечного │ ТГ - триглицериды │
│ ритма │ ТМТ - тощая масса тела │
│ ЖЕЛ - жизненная емкость легких │ ФА - физическая активность │
│ ЖМТ - жировая масса тела │ ФЖЕЛ - форсированная жизненная │
│ ЗОЖ - здоровый образ жизни │ емкость легких │
│ ИБС - ишемическая болезнь сердца │ ФР - факторы риска │
│ ИМТ - индекс массы тела │ ХОБЛ - хроническая обструктивная │
│ ИМ - инфаркт миокарда │ болезнь легких │
│ КЖС - кожно-жировая складка │ ХС - холестерин │
│ ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс │ ХС ЛВП - холестерин липопротеинов │
│ ЛПУ - лечебно-профилактические │ высокой плотности │
│ учреждения │ ХС ЛНП - холестерин липопротеинов │
│ ЛФК - лечебная физкультура │ низкой плотности │
│ МСВ - максимальная скорость │ ЦЗ - центр здоровья │
│ выдоха │ ЦНС - центральная нервная система │
│ МТ - масса тела │ ЭКГ - электрокардиография │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Введение
Основными причинами смерти населения большинства стран мира являются неинфекционные заболевания (НИЗ), к которым в первую очередь относятся сердечно-сосудистая патология, злокачественные новообразования, хронические респираторные болезни и сахарный диабет (СД). В Российской Федерации данные заболевания служат причиной 75% всех смертей, при этом 56% из них приходятся на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в значительной степени обусловленные преждевременной смертностью среди мужчин среднего возраста. Этих преждевременных смертей по большей части можно было бы избежать с помощью профилактических мероприятий, снижающих уровень подверженности отдельных людей и населения в целом факторам риска (ФР) НИЗ. ФР для основных НИЗ являются общими. К важнейшим из них относятся так называемые поведенческие ФР - курение, нездоровое питание, недостаточная физическая активность (ФА) и избыточное потребление алкоголя. Артериальная гипертензия (АГ) и гиперхолестеринемия (основные биологические ФР НИЗ) в значительной степени являются вторичными в отношении поведенческих, поэтому образ жизни и связанные с ним стереотипы поведения оказывают более существенное влияние на здоровье населения. Вклад здорового образа жизни (ЗОЖ) в здоровье человека составляет более 50%.
Формирование ЗОЖ у граждан, начиная с детского возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о ФР для их здоровья, создания мотивации к ведению ЗОЖ и обеспечения условий для его ведения, в том числе возможностей для поддержания достаточного уровня ФА и доступности продуктов для здорового питания.
Формирование ЗОЖ населения является важным направлением в процессе модернизации российского здравоохранения - при сохранении усилий совершенствования процесса диагностики и лечения заболеваний реальное обеспечение приоритета ЗОЖ и профилактики.
Мероприятия по формированию ЗОЖ реализуются на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях. На популяционном уровне они осуществляются посредством активной непрерывной информационно-коммуникационной кампании и обеспечения условий для ведения ЗОЖ. На индивидуальном и групповом уровнях - в основном в рамках первичной медико-санитарной помощи и в первую очередь в центрах здоровья (ЦЗ).
Регламент работы и вопросы организации ЦЗ
ЦЗ были созданы и функционируют в соответствии со следующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
1) N 302н от 10 июня 2009 года "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года N 413" [1];
2) N 597н от 19 августа 2009 года "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" [2];
3) N 430н от 8 июня 2010 года "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" [3];
4) N 152н от 16 марта 2011 года "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" [3];
5) N 328н от 19 апреля 2011 года "О внесении изменений в приложения N 1 - 5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 597н". Зарегистрировано в Минюсте 4 мая 2011 г., N 20656 [5];
6) N 1074н от 26 сентября 2011 года "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 597н". Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 ноября 2011 года. Регистрационный N 22330 [6];
7) Проект Положения о центре здоровья у взрослых (Приложение N 34 к Порядку организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению) [7].
В рамках реализации мероприятий по формированию ЗОЖ и сохранению здоровья граждан Российской Федерации в настоящее время в 83 субъектах России работают на бесплатной основе 502 ЦЗ для взрослых и 193 ЦЗ для детей. Один ЦЗ рассчитан на 200 тысяч населения. Координационно-методические функции для всех ЦЗ выполняет Федеральный координационно-методический центр, созданный по распоряжению Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации на базе ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр" Минздравсоцразвития России.
Основными задачами ЦЗ являются:
1) формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;
2) мотивирование их к отказу от вредных привычек, в том числе отказу от потребления алкоголя и табака;
3) повышение информированности граждан о ФР НИЗ, а также знаний и навыков по ведению ЗОЖ;
4) выявление ФР сердечно-сосудистых и других НИЗ;
5) выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых и других НИЗ и, при необходимости, направление к соответствующим специалистам;
6) консультирование граждан по вопросам сохранения и укрепления здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
7) координация с медицинскими и немедицинскими учреждениями по организации профилактических мероприятий.
ЦЗ является структурным подразделением поликлиники, больницы, госпиталя, медсанчасти, диспансера и других медицинских учреждений здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - ЛПУ).
Штаты ЦЗ утверждаются руководителем ЛПУ в соответствии с действующими штатными нормативами. ЦЗ возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ. Заведующий ЦЗ назначается при наличии не менее 8 врачебных должностей. Врачебные должности для обеспечения приема взрослого населения в ЦЗ устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тысяч населения. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 1 на 1 должность врача, младшего медицинского персонала - из расчета не менее 1 на 4 должности врача.
На должность заведующего ЦЗ и врачей ЦЗ назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 года, N 14292), по специальности организация здравоохранения и общественное здоровье, терапия, педиатрия, гигиеническое воспитание, общая врачебная практика (семейная медицина), аллергология и иммунология, восстановительная медицина, диетология, лечебная физкультура и спортивная медицина, кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, психиатрия-наркология, стоматология профилактическая, медицинская психология и имеющие соответствующую подготовку по вопросам ЗОЖ и медицинской профилактики.
На должность медицинской сестры ЦЗ назначается специалист, соответствующий квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 года N 18247).
На должность гигиениста стоматологического ЦЗ назначается специалист, соответствующий квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 года N 18247) по специальности "Стоматология профилактическая".
Юридический адрес и адрес местонахождения ЦЗ соответствует таковым государственного (областного) или муниципального ЛПУ, в структуре которого он сформирован.
Затратная составляющая текущего финансирования ЦЗ ведется из средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).
Работа ЦЗ осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ.
Структура ЦЗ утверждается руководителем ЛПУ, в составе которого он организован. В структуру ЦЗ рекомендуется включать:
- кабинеты врачей,
- кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе (АПК),
- кабинеты инструментального и лабораторного обследования,
- кабинет (зал) лечебной физкультуры (ЛФК),
- учебные классы (аудитории) Школы здоровья,
- кабинет гигиениста стоматологического;
- офтальмологический кабинет,
- кабинет медицинской профилактики.
Кабинет медицинской профилактики ЦЗ в соответствии с Проектом положения о ЦЗ переименовывается в кабинет динамического наблюдения и коррекции ФР [7].
ЦЗ выполняет следующие функции и оказывает медицинские услуги:
а) комплексное обследование граждан, включающее измерение антропометрических данных, скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-оценку сердечно-сосудистой системы, оценку комплексных показателей функции дыхательной системы, органа зрения, выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. По результатам обследований проводится оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и их осложнений, в том числе риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation), разработка индивидуальной программы по ведению ЗОЖ, оздоровительных и профилактических мероприятий;
|
