Методическое пособие «Острая реакция на стресс и оказание неотложной психологической помощи пострадавшим в дтп»
|
Скачать 0.65 Mb.
|
|
Этап третий - «Комментирование». Стадия комментирования играет особую роль в процессе активного слушанья. Если стадия поддержки наиболее важна для установления психологического контакта с собеседником; стадия уяснения выполняет основную функцию проверки правильности понимания собеседника, то стадия комментирования позволяет специалисту высказать собственную точку зрения, дать «обратную связь» своему собеседнику. Эта стадия часто бывает одной из наиболее сложных и ответственных в процессе коммуникации, поскольку неадекватная обратная связь может нарушить все достижения первых двух стадий. На стадии комментирования важно соблюдать несколько простых, но крайне действенных условий:
После установления адекватного терапевтического контакта в процессе беседы с использованием приемов активного слушания, что позволило оценить эмоциональное состояние пострадавшего, степень выраженности и форму проявления симптомов острой реакции на стресс, следует дать так называемую обратную связь (это фактически третий этап процесса активного слушания), суть, которой заключается в том, чтобы дать пострадавшему понять, что его услышали, его поняли, ему помогут. Затем можно использовать суггестивные техники совместно с техниками управляемого дыхания, которые главным образом и в первую очередь направлены на снижение тревоги и релаксацию. Суггестивные техники или внушение – это различные способы вербального и невербального эмоционально окрашенного воздействия на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям. Посредством внушения могут быть вызваны различные ощущения, представления, эмоциональные состояния, волевые побуждения, изменения соматовегетативных функций организма. Различают гетеросуггестию – внушение производимое другим лицом, и аутосуггестию – самовнушение. Внушение, вызванное каким-либо процессом, действием, называют реальным, вызванное же с помощью слов - вербальным. Внушение, реализуемое непосредственно через слово специалиста, оказывающего помощь, определяют как прямое. При косвенном внушении специалист прибегает к помощи добавочного (промежуточного) раздражителя, с которым больной, как правило, и связывает полученный лечебный эффект. Нередко косвенное внушение оказывается более эффективным, чем прямое. Объясняется это тем, что больной знает, например, что головная боль проходит от приема таблетки, так что любая индифферентная таблетка оказывается более эффективной, чем слова. Необычайную силу слова, особенно если оно опосредовано каким-либо лекарством, ритуалом знали и учитывали в своей практике все выдающиеся врачи. Внушение может проводиться в состоянии гипноза, в состоянии неглубокого естественного или наркотического сна, а так же в бодрствующем состоянии. Эффективность внушения наяву зависит от обстановки, от внешнего вида специалиста, оказывающего помощь, от его авторитета, мастерства и артистизма. Важную роль для эффективности внушения играет эмоциональное состояние пациента. Страх, гнев, экстаз и любое другое эмоционально насыщенное состояние способствует резкому повышению внушаемости. Из этого следует, что пострадавшие в ДТП с диагнозом острая реакция на стресс имеют прямые показания для проведения внушения - это будет внушение в бодрствующем состоянии реальное или вербальное, прямое или косвенное. Внушение будет ожидаемо эффективным, поскольку у пострадавшего повышается порог внушаемости, в силу его эмоционального состояния. Это, в свою очередь, облегчает оказание помощи, с одной стороны и осложняет с другой: от специалиста требуется четкое понимание того факта, что любое его слово может быть сколь лечебным, столь и наносящим вред в виде ятрогении, следовательно возрастает уровень ответственности: что говорить? и как говорить? Вербальных формулировок для внушения может быть великое множество. Например: сейчас вы чувствуете тревогу, через 10 минут вы почувствуете, что тревоги становится меньше и постепенно она исчезнет, вы почувствуете себя спокойнее, соберетесь с мыслями и сможете продолжить дорогу – в случае, когда автомобиль сохранен, физических повреждений у пострадавшего нет и он не нуждается в госпитализации. Или: вы попали в очень непростую, сложную ситуацию, но поговорив с вами, я думаю, я чувствую, я уверен вы – вот вы точно справитесь! Слова могут быть любыми – самый же важный аспект заключается в том, что по своей сути они должны быть позитивными, направленными на актуализацию внутренних психологических ресурсов самого пострадавшего. Еще важный момент, который бы хотелось подчеркнуть: нет необходимости усаживать пострадавшего в удобное комфортное кресло и вводить в состояние релаксации и транса, подобные суггестивные формулировки применяются в ходе беседы в реально существующих условиях, где произошло ДТП. Кроме суггестивных техник доступными и уместными для оказания неотложной психологической помощи являются дыхательные техники. Некоторые дыхательные упражнения чрезвычайно просты в исполнении и столь же эффективны. Дыхательные упражнения предполагают концентрацию внимания на процессе дыхания, что уже само по себе способствует снижению уровня тревоги и мышечного напряжения. Например, инструкция к упражнению: делать максимально глубокий вдох – полной грудью и максимально глубокий выдох в медленном темпе. Для отслеживания и регулирования темпа вводится счет, например, на счет 7 вдох, на счет 7 задержка дыхания, на счет 7 выдох. Дыхательное упражнение можно сопровождать суггестивными формулировками, например: с каждым выдохом вы чувствуете, как тревоги становится меньше и меньше. Или: с каждым вдохом чувствуете, что вам становится теплее, согреваются руки и согреваются ноги. Или во время дыхательного упражнения можно взять руку пострадавшего за запястье и посчитать пульс, сообщив пострадавшему, что пульс стал ровнее, ритмичнее, отчетливее, яснее – любые характеристики, которые бы очевидно и бесспорно давали представление об улучшении работы сердца: ваше сердце хорошо – очень хорошо – отлично справляется со стрессом. В принципе, суггестивные и дыхательные техники – это огромное пространство для творчества специалиста, оказывающего помощь пострадавшему. Они не требуют особой специальной подготовки или глубоких специфических знаний, основное требование – это искреннее желание помочь пострадавшему, облегчить боль, улучшить состояние. По времени могут занимать 5 минут. Важно понимать, что такая помощь будет эффективной и действенной при условии правильно установленного контакта и ведения беседы – это процесс активного слушания, описанный в этой главе выше, может занимать от 2-3 минут до получаса. Недопустимы следующие модели поведения:
«Измени отношение к вещам, кои тебя беспокоят, и ты будешь от них в безопасности». Древнеримский философ Марк Аврелий Самопомощь при ОРС. Первое и самое главное правило гласит, что в острой стрессовой ситуации важно справиться со своим страхом и растерянностью. Для этого вам помогут следующие приемы:
Существуют простые методы восстановления самоконтроля в ЧС, например, при испуге рекомендуется сделать глубокий вдох и выдыхать воздух сквозь плотно сжатые зубы (при этом слышится сильное шипение). При растерянности рекомендуется задать себе громко вопрос: «Вася, это ты?» и так же громко ответить: «Да, это я». Не рекомендуется с целью снятия страха прибегать к приему спиртного, поскольку даже незначительна передозировка существенно нарушит координацию движений и способность оценивать обстановку, что в условиях действия по спасению жизни может оказаться роковым. Не рекомендуется так же употреблять лекарства успокаивающего действия, подобного действию алкоголя. VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Из материалов, изложенных в данном методическом пособии, становится очевидной значимость острой реакции на стресс у пострадавших в ДТП как расстройство здоровья, которое ведет к снижению трудоспособности. Оказание неотложной психологической помощи пострадавшему в ДТП сразу после происшествия может значительно ослабить проявления острой реакции на стресс и послужить эффективной профилактической мерой для предотвращения отсроченных посттравматических расстройств здоровья и изменений личности. Пострадавший, не получивший должной психологической помощи после травматического воздействия ДТП, может на всю жизнь остаться «психическим инвалидом», всю жизнь может продолжать бороться с полученной травмой, что, в свою очередь, может существенно снизить качество жизни. Объем психологической помощи на догоспитальном этапе невелик по объему, доступен для освоения медицинскому работнику любого профиля и чрезвычайно ценен для здоровья пострадавшего. Неотложная психологическая помощь догоспитального этапа – это, прежде всего, внимательное и уважительное отношение к пострадавшему; с операциональной стороны – это приемы активного слушания, суггестивные техники и техники релаксации, а так же информирование пострадавшего в отношении оказания специализированной психотерапевтической помощи Специализированную психотерапевтическую помощь пострадавший может получить в психофизиологической лаборатории Территориального центра медицины катастроф Свердловской области, а так же у специалиста – врача - психотерапевта по месту медицинского обслуживания либо в другом медицинском центре, оказывающем психотерапевтические услуги. Приложение 1 Алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшим в ДТП с ОРС
Внимание! До завершения следственных мероприятий запрещено применять спиртсодержащие препараты и транквилизаторы.
Приложение 2 Определение, клиническое описание и диагностические указания по МКБ-10
Эта категория отличается от других тем, что включает расстройства, которые определяются не только на основе симптоматологии и течения, но и на основании наличия одного или другого из двух причинных факторов, в результате чего развивается расстройство адаптации:
Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс («жизненное событие») может провоцировать начало или способствовать проявлению очень широкого диапазона расстройств, классифицируемых в других рубриках этого класса, его этиологическое значение не всегда ясно и в каждом случае зависит от индивидуальной, часто особой уязвимости. Другими словами, наличие психосоциального стресса не необходимо и недостаточно для объяснения возникновения и формы расстройства. В отличие от этого, расстройства, рассматриваемые в данной рубрике, видимо, всегда возникают как прямое следствие острого тяжелого стресса или пролонгированной травмы. Стрессовое событие или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным и основным причинным фактором, и расстройство не возникло бы без их влияния. В эту категорию включаются реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации во всех возрастных группах, включая детей и подростков. Каждый из отдельных симптомов, из которых складываются острая реакция на стресс и расстройство адаптации, может встречаться и при других расстройствах, но имеются некоторые особые признаки в том, как проявляются эти симптомы, что оправдывает объединение этих состояний в клинической единице. Третье состояние в этом подразделе - посттравматическое стрессовое расстройство - имеет относительно специфические и характерные клинические признаки. Расстройства в этой секции могут, таким образом, рассматриваться как нарушенные адаптационные реакции на тяжелый пролонгированный стресс, в том смысле, что они препятствуют действию механизма успешной адаптации и поэтому ведут к нарушенному социальному функционированию.
Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности; об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу. Симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора - F44.2), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия (F44.0) эпизода. Если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного). |
Похожие:
 |
28. 01. 2016 МедиаКузбасс Студенты в Кемерове соревновались в психологической... Первые соревнования по оказанию медико-психологической помощи среди добровольцев-спасателей прошли в Кемерове |
 |
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Тема: «Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при синдроме лихорадки и гипертермическом синдроме у пациентов... |
|
Среднего профессионального образования новосибирской области «барабинский... Организация и оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях |
|
Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской... Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Неотложной помощи на догоспитальном этапе «Скорой помощи». Это привело в ряде регионов страны к слиянию в единую систему поликлинических пунктов неотложной помощи и скорой... |
|
Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать... |
|
Инструкция №7 по оказанию первой помощи пострадавшим при дтп Дорожно-транспортное происшествие часто является событием, которое в зависимости от степени своей тяжести так или иначе влияет на... |
|
Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшим при дтп Дорожно-транспортное происшествие часто является событием, которое в зависимости от степени своей тяжести так или иначе влияет на... |
|
Инструкция по оказанию первой доврачебной неотложной помощи пострадавшим Общие требования Шахтинский институт (филиал) гоу впо южно-российского государственного технического университета |
|
Методическое пособие по охране труда и безопасным условиям работ сургут-2015 Методическое пособие по учебной дисциплине Охране труда и безопасным условиям работ по пм 04 «Организация и планирование сварочного... |
|
Оказание первой помощи пострадавшим |
|
Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин... |
|
Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» пм 03. Мдк 03. 01. 01. Оказание посиндромной неотложной медицинской... |
|
Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» пм 03. Мдк 03. 01. 01. Оказание посиндромной неотложной медицинской... |
|
Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2006 Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и... |
|
Инструкция по оказанию первой доврачебной неотложной помощи пострадавшим общие требования Первая доврачебная неотложная помощь (пднп) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и... |