Клинический протокол ведения детей с пневмонией

Скачать 303.42 Kb.

Название	Клинический протокол ведения детей с пневмонией
страница	3/3
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Документы

1 2 3

Лечебные мероприятия

Режим постельный на период лихорадки

Диета обычная

Оксигенотерапия (по показаниям)

Антибактериальная терапия

Дети 1-6 месяцев

Препараты первого выбора.

Амоксициллин/клавуланат курс 7-14 дней;

Ампициллин±макролид

Альтернативные препараты.

Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) курс 7-14 дней.
Дети 6 месяцев – 15 лет

Препараты первого выбора.

Внутрь

Амоксициллин курс 7-14 дней

Амоксициллин/клавуланат курс 7-14 дней;

Макролид (азитромицин) курс 3-5 дней

Альтернативные препараты.

Цефуроксим (внутрь) курс 7-14 дней

Макролиды (кларитромицин, джозамицин, мидекамицин)

Парентерально: ампициллин, цефалоспорины II-IV поколения, карбапенем

Дети с сопутствующими заболеваниями или принимавшие последние 3 месяца антибактериальные препараты:

Амоксициллин/клавуланат±макролид или цефалоспорины II поколения±макролид

Тяжелая форма пневмонии не зависимо от возраста:

Пенициллины, защишенные клавулановой кислотой или цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефепим) в монотерапии или в сочетании с макролидами, аминогликазидами (амикацин, нетилмицин) или карбапенем.
Дезинтоксикационная терапия:

Оральная регидратация - 100мл/кг в сутки (глюкозо-солевые растворы до половины необходимого объёма, остальная часть восполняется чаем, морсом.

При тяжелом течении (наличие осложнений в виде инфекционно-токсического шока и ДВСК-синдрома) инфузионная терапия из расчета 20-30 мл на кг массы тела в сутки (глюкозо-солевые растворы, реамберин, гидроксиэтилкрахмалы, свежезамороженная плазма по показаниям)
Иммунозаместительная терапия (внутривенные иммуноглобулины) – при тяжелом течении заболевания, особенно при внутрибольничных пневмониях и у детей с иммунодефицитами
Муколитическая терапия (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин)

Бронхолитическая терапия (при бронхообструктивном синдроме)

Жаропонижающая терапия (по показаниям - парацетамол, ибупрофен)

IV. Маршрутизация пациентов на уровнях оказания медицинской помощи (с учетом транспортабельности пациента).
I уровень оказания медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь, в том числе, специализированная первичная медико-санитарная помощь) – ФАП, участковая больница, ЦРБ (поликлиника и стационар), детские поликлиники города (1,2,3,4,5)

Амбулаторное лечение: дети старше 1 года с нетяжелым, неосложненным течением пневмонии.

Стационарное лечение: пациенты любого возраста с тяжелым или осложненным течением пневмонии

Показания к госпитализации:

возраст ребенка до года,
тяжелый преморбидный фон (гипотрофия, аномалии конституции, врожденные пороки развития и др.),
выраженная дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность и тяжелый токсикоз, требующие интенсивной терапии,
наличие любых осложнений, в том числе легочной деструкции,
отсутствие эффекта через 36-48 ч стартовой амбулаторной терапии
низкий социальный статус семьи,
не имеющие условий для лечения на дому,
психологические особенности родителей.

II уровень оказания медицинской помощи (межмуниципальный) специализированная медицинская помощь (межтерриториальные центры) – КБ 3,4 (детское отделение).

Стационарное лечение:

Показания для перевода ребенка на II уровень:

неэффективность терапии в течение 7-10 дней
наличие осложнений легочного и внелегочного характера

III уровень оказания медицинской помощи (специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная помощь) – КДКБ 1,2.

Стационарное лечение:

Показания для перевода ребенка на III уровень:

неэффективность терапии в течение 10-14 дней
наличие осложнений легочного характера, требующих вмешательства специалистов хирургического профиля
необходимость проведения дифференциальной диагностики c другими заболеваниями (инородное тело дыхательных путей, ВАР легких, наследственные заболевания с поражением дыхательной системы)

Факторы, влияющие на транспортировку пациента:

Расстояние, длительность транспортировки (выбор авто- или авиатранспорта)
Обеспеченность оборудованием машины скорой помощи (реанимационная бригада, сопровождение медицинского работника, самовывоз)

Критерии транспортабельности ребенка:

лихорадка не более 38⁰С
показатели состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы (ЧД и ЧСС) увеличены не более, чем на 35% от физиологических параметров, сатурация не менее 90%
отсутствие судорожного синдрома
корригируемые показатели сатурации и газового состава крови, если ребенок нуждается в заместительной респираторной поддержке (ИВЛ)

Вопрос о транспортабельности ребенка решается консилиумом врачей.
V. Приложения.
Приложение 1

Формулировка диагноза пневмонии.

При формулировке диагноза пневмонии в ней должны быть обязательно отражены:

нозологическая форма с указанием этиологии (предполагаемая, верифицированная);
локализация и распространенность легочного воспаления (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение);
степень тяжести пневмонии;
наличие осложнений (легочных и внелегочных);
сопутствующие заболевания.

Пример формулировки диагноза

Внебольничная пневмония (пневмококковая), очаговая, правосторонняя верхнедолевая, среднетяжелая.
Внебольничная пневмония, неустановленной этиологии, правосторонняя среднедолевая (С. 4-5), тяжелая. Синпневмонический плеврит.
Внебольничная пневмония, микоплазменная, двусторонняя сегментарная (С. 2, 3) правого легкого и (С. 4, 5, 6) левого легкого, тяжелая.
Приложение 2

Правила получения мокроты для культурального исследования

Мокрота собирается как можно в более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ.
Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щек, тщательно прополоскать рот водой.
Пациентов необходимо проинструктировать о необходимости глубокого откашливания для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей, а не рото- или носоглотки.
Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее чем через 2 ч с момента получения материала.

Приложение 3

Правила получения крови для культурального исследования

Для получения гемокультуры целесообразно использовать коммерческие флаконы с питательной средой.
Место венепункции обрабатывается вначале 70-процентным этиловым спиртом, затем 1-2-процентным раствором йода.
После высыхания антисептика из каждой вены отбирается не менее 10,0 мл крови (оптимальное соотношение кровь/среда должно быть 1:5-1:10). Место венепункции нельзя пальпировать после обработки антисептиком.
Транспортировка образцов в лабораторию осуществляется при комнатной температуре немедленно после их получения.

Приложение 4

Дозы перорально назначаемых аминопенициллинов и цефалоспоринов при внебольничной пневмонии у детей

Антибиотик	Доза, кратность приема и максимальная суточная доза	Формы для перораль-ного приема	Комментарии
Амоксициллин (флемоксин солютаб)	45-90 мг/кг/сут на 2-3 приема. Максимальная суточная доза 2 г	Таблетки диспергируемые, таблетки, сироп	-Терапия первой линии для пациентов в возрасте от 60 дней до 5 лет -Высокие дозы для резистентных штамм- мов S. pneumoniae
Амоксициллин/ клавуланат(аугмен-тин-2, аугментин ЕС, флемоклав солютаб, амоксиклав)	45-90 мг/кг/сут в приема, 40 мг/кг/мут в 3 приема (по амоксициллину)	Суспензия 200 мг/ 400 мг или 600 мг в 5 мл, таблетки диспергируемые, таблетки	Препарат выбора у детей с ВП, уже получавших АБ в предшествующие 3 месяца или из групп риска
цефуроксим аксетил (зиннат)	30 мг/кг/сут в 2 приема Максимальная суточная доза: 500 мг	Суспензия (на 5 мл): 125 или 250 мг, таблетки по 125, 250 мг
Цефиксим (супракс, цефорал солютаб)	8 мг/кг/сут 1-2 раза в сутки (старше 6 мес.) 200 мг-400 мг при массе тела 25 кг	Капе. 0,2г и 0,4г; гран, д/сусп 0,1 г/5 мл таблетки диспергируемые
Цефтибутен (цедекс)	9 мг/кг/сутки 1-2 раза в сутки	Капе. 0,4 г; пор. д/сусп 0,036 г/мл во флак.

Приложение 5

Дозы парентерально назначаемых антибиотиков при внебольничной пневмонии у детей

Препарат		Доза	Кратность и способ введения
Пенициллины	Ампициллин	100 мг/кг/сут	3-4 раза в сут; в/м
Цефалоспорины	Цефуроксим	50-100 мг/кг/сут	3 раза в сут; в/м
	Цефотаксим	50-100 мг/кг/сут	3 раза в сут; в/м
	Цефтриаксон	50-75 мг/кг/ сут	1 раз в сут; в/м или в/в
	Цефтазидим*	30-100 мг/кг/сут	2-3 раза в сут; в/м или в/в
	Цефоперазон*	50-100 мг/кг/сут	3 раза в сут; в/м или в/в
	Цефепим*	50-100 мг/кг/сут	2-3 раза в сут; в/в
Карбапенемы	Эртапенем*	У детей до 12 лет: 15 мг/кг/сут У детей с 13 лет: 1,0г/сут	2 раза в сут; в/в или в/м 1 раз в сут; в/в или в/м
	Иияпеяем*	15-25 мг/кг/сут	4 раза в сут; в/м или в/в
	Меропенем*	10-20 мг/кг/ сут (старше 3 мес)	3 раза в сут; в/в
Аминогликозиды	Гентамишш	3-7 мг/кг/сут	2 раза в сут; в/м
	Амикашш*	15-20 мг/кг/сут	1-2 раза в сут; в/в или в/м
	Негилмицин*	4-7,5 мг/кг/сут	1 -2 раза в сут; в/в или в/м
Гликопептиды	Валкомицин*	40 мг/кг/сут	4 раза в сут; в/в
Линкозамиды	Линкомищга*	10-20 мг/кг/сут	2 раза в сут в/в или в/м
Линкозамиды	Клиндамицин*	15-25 мг/кг/сут (до 1 месяца); 20-40 мг/кг/сут (старше 1 месяца)	3-4 раза в сут; в/в или в/м

* Назначается при тяжелых формах пневмоний преимущественно в условиях стационара
Приложение 6

Дозы макролидов при внебольничной пневмонии у детей

Препарат	Суточная доза при приеме внутрь		Кратность приема внутрь	Суточная доза при парентеральном введении		Путь введения, кратность
	1 мес. - 12 лет	>12 лет		1 мес. - 12 лет	>12 лет
Азитромицин (сумамед)	10 мг/кг/24 ч 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг	0,5 г/24 ч 0,5 г/24 ч в 1-й день, затем по 0,25 г/24 ч	в 1 прием		0,5 г/24 ч (>16лет)	В/в 1 раз в сутки в течение 2 дней (с последующим переходом на прием внутрь)
Джозамицин (вильпрафен солютаб)	40-50 мг/кг/24 ч	2 г/24 ч	В 2-3 приема	-	-	-
Кларитромицин (клацид, фромилид)	15 мг/кг/24ч	0,5-1,0 г/24 ч	В 2 приема		1,0 г/24 ч	В/в в 2 введения
Мидекамицин (макропен)	30-50 мг/кг/24 ч	1,2 г/24 ч	В 3 приема	-	-	-
Рокситромицин (рулид)	5-8 мг/кг/24 ч	0,3 г/24 ч	В 2 приема	-	-	-
Спирамицин (ровамицин)	150 000 ед/кг/24 ч	1,5-3,0 млн ед/24ч	В 2-3 приема	-	4,5-9 млн ед/ 24 ч	В/в в 2 введения
Эритромицин	40-50 мг/кг/24 ч	1-2 г/24ч	В 3-4 приема натощак	40 50 мг/ кг/24 ч	2-4 г/24 ч	В/в в 3-4 введения

V. Литература.

Педиатрия: национальное руководство [Текст] : руководство. Т. 2. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 1023 с.
Педиатрия : клинические рек. / под ред. А.А. Баранова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 272 с.
Внебольничная пневмония у детей. Распространенность, диагностика, лечение и профилактика/Научно-практическая программа. - Москва, 2012.-63с.

1 2 3

	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...
	Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин)		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...
	Унифицитрованный клинический протокол «диагностика и тактика при деменции в условиях общей практики – семейной медицины»		Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Клинический протокол (инструкция) Мануальная вакуумная аспирация – простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки		Респираторные аллергозы у детей Понятие о группе респираторных аллергозов. Повторение материала, изучаемого на 5 курсе по теме «Бронхиальная астма у детей». Клинический...
	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего...		Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных Заведующий кафедрой госпитальной терапии гоу впо чгма, профессор, д м н. Ю. В. Пархоменко
	Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации		А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ...
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с

Клинический протокол ведения детей с пневмонией

Похожие: