Департамент здравоохранения Курганской области Государственное бюджетное учреждение

Скачать 191.45 Kb.

Название	Департамент здравоохранения Курганской области Государственное бюджетное учреждение
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Документы

Департамент здравоохранения Курганской области

Государственное бюджетное учреждение

«Курганская областная клиническая больница»

Антибактериальная терапия

в практике врача терапевта
(Информационное письмо)

Курган 2011

Составил:

Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области - главный специалист клинический фармаколог Коломиец Елена Владимировна

Письмо подготовлено для врачей всех специальностей.

Рецензент:

Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области - главный специалист терапевт Носова Елена Геннадьевна

Антибиотики - это химические соединения биологического происхождения, оказывающие повреждающее или губительное действие на микроорганизмы.
Принципы антибактериальной терапии:

По возможности ранее начало.
Антибиотики – это этиотропные препараты специфического действия, которые надо назначать в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболеваний.
Препарат назначать в такой дозе (разовой и суточной) и вводить таким путем, чтобы поддерживать его оптимальную терапевтическую концентрацию в тканях и жидкостях макроорганизма на протяжении всего курса терапии.
Длительность курса 5-10 дней.
Комбинирование антибактериальных препаратов допускается только:

При хронической инфекции для профилактики устойчивости микроорганизмов;
При тяжелой и сочетанной инфекции;
При ухудшении симптоматики;

Профилактическое назначение антибиотиков не допускается, кроме: ревматизма, бактериального эндокардита, иммунодефицитных состояний с лейкопенией менее 1.5 на 10⁹, рецидивах инфекций мочевых путей.
Выбор антибиотика, его дозы и способа введения должны исключить или существенно снизить повреждающее действие препарата на макроорганизм.

При бесконтрольном применении антибиотиков возникает дисбактериоз и устойчивость к ним микробов (резистентность).

Профилактика устойчивости: выдерживать длительность курса лечения, периодически заменять широко применяемые препараты на резервные, не заменять один антибактериальный препарат на другой, если к нему имеется перекрестная устойчивость.
Противопоказания для антибактериальной терапии:

Лихорадка неясного происхождения (действие антибиотика искажает клинику и затрудняет диагностику).
Хронические инфекции вне обострения (хронический бронхит, холецистит в стадии ремиссии).
Вирусные инфекции.

Осложнения антибактериальной терапии:

Аллергические реакции.
Анафилактический шок.
Дисбактериоз (при длительном пероральном применении).
Угнетение иммунитета (при длительном применении).
Бактериотоксический шок.

Классификация антибактериальных средств

I. β – лактамные:

1. Пенициллины:

1) Природные

короткого действия: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин (оспен)
продленного действия: бициллины

2) Полусинтетические

антистафилококковые: оксациллин
широкого спектра действия: ампициллин, амоксициллин (амосин, флемоксин солютаб)
с антипсевдомонадной активностью: карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин.

3) Комбинированные

Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, флемоклав солютаб)

Амоксициллин +сульбактам (трифамокс)

Ампициллин + сульбактам (сультасин, уназин)

Тикарциллин +клавулановая кислота (тиментин)
2. Цефалоспорины (далее ЦС)

I поколение: цефазолин (кефзол), цефалексин, цефалотин.

II поколение: цефуроксим (аксетин, зинацеф, кетоцеф).

II поколение: цефотаксим (клафоран, цефосин), цефтриаксон (роцефин, медоксон), цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид, медоцеф), цефоперазо/сульбактам (сульперазон).

IV поколение: цефепим (максипим).
3. Карбапенемы

Имипенем (тиенам)

Меропенем (меронем)

Эртапенем (инванз)
4. Монобактамы
Азтреонам ( азактам)
II. Макролиды
I поколение: эритромицин

II поколение: кларитромицин (клацид), мидекамицин (макропен), азитромицин (сумамед), джозамицин (вильпрофен)
III. Ликосамиды
I поколение: линкомицин

II поколение : клиндамицин ( далацин)

IV. Аминогликозиды
I поколение: стрептомицин, канамицин, неомицин

II поколение: гентамицин

III поколение: амикацин.
V. Тетрациклины
I поколение: тетрациклин

II поколение: доксициклин (юнидокс солютаб)
VI. Хлорафеникол
Левомицетин
VII. Гликопептиды
Ванкомицин (эдицин, ванкорус)

Тейкопланин (таргецид)
VIII. Римфампицины
Римфампицин

Синтетические противомикробные средства.

Хинолоны

I поколение: нитроксолин, интетрикс

II поколение: налидиксовая кислота (невиграмон), пипемедиевая кислота (палин)

III поколение: норфлоксацин (нолицин), ципрофлоксацин (ципролет, ципринол); ломефлоксацин (лофокс), офлоксацин (таривид)

IV поколение (респираторные фторхинолоны): левофлоксацин (таваник, леволет Р); моксифлоксацин (авелокс), гемифлоксацин (фактив)
2. Оксазолидиноны
Линезолид (зивокс)

Нитрофураны

Фурациллин, нитрофурантоин (фурадонин), фуразолидон.

Сульфаниламиды

- Монопрепараты местного действия: сульфацил – натрия

( альбуцид); фталазол

-Комбинированные: ко-тримоксазол (бисептол) – триметоприм+ сульфаметоксазол.

Химиопрепараты, влияющие преимущественно на грампозитивную флору: пенициллины природные, макролиды, линкозамиды, гликопептиды, римфампицины, фузидиевая кислота.
Химиопрепараты, влияющие преимущественно на грамнегативную флору: аминогликазиды, монобактамы, фторхинодоны, имидазолы.
Химиопрепараты широкого спектра действия: пенициллины широкого спектра действия, карбапенемы, цефалоспорины, терациклины, хлорамфеникол.

Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях

Заболевание	Возбудители	Средства 1-го ряда	Альтернативные средства
Инфекции верхних дыхательных путей
Ларингит	Вирусы	Антибактериаль-ная терапия не показана	Фузафунжин местно
Мастоидит острый	Staphylococcus spp., Streptococcus spp.	Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Оксациллин 2. Kлиндамицин или линкомицин 3. ЦС I-II 4. Ванкомицин
Отит средний острый	S. pneumoniae, H. influenzae, реже: M. catarrhalis, Streptococcus spp., S. aureus	Амоксициллин	1. Амоксициллин+ клавулановая кислота 2. Цефуроксим аксетил 3. Цефтриаксон 4. Азитромицин 5. Кларитромицин
Синусит, риносинусит
острый	S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp., M. catarrhalis, S. aureus	Амоксициллин, Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Цефуроксим аксетил 2. Гемифлоксацин 3. Левофлоксацин 4. Моксифлоксацин 5. Фузафунжин местно 6. Амоксициллин+ сульбактам
хронический	Те же + анаэробы	Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Цефуроксим аксетил+ метронидазол 2. Гемифлоксацин 3. Левофлоксацин 4. Моксифлоксацин
Тонзиллит/ фарингит острый	Вирусы, Streptococcus группы A	Феноксиметилпенициллин Амоксициллин	1. Цефуроксим аксетил 2. Цефаклор 3. Амоксициллин+ клавулановая кислота 4. Цефалексин 5. Макролид 6. Фузафунжин местно
рецидивирующий	Те же + другие грамположитель-ные	Амоксициллин+ клавулановая кислота, цефуроксим аксетил	1. Клиндамицин 2. Цефаклор
Эпиглоттит	H. influenzae, S. pneumoniae	Цефуроксим Амоксициллин + клавулановая кислота	1. Цефотаксим 2. Цефтриаксон 3. Хлорамфеникол
Инфекции нижних дыхательных путей
Абсцесс легкого	S.aureus, K.pneumoniae, Анаэробы	Амоксициллин+ клавулановая кислота Амоксициллин + сульбактам Левофлоксацин+ метронидазол; Моксифлоксацин	1. Клиндамицин (линкомицин) + ЦС III 2. Цефепим +метронидазол 3. Имипенем, меропенем, эртапенем
Бронхит
острый	Вирусы при суперинфекции S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis	Не требуется	При суперинфекции: 1. Амоксициллин 2. Амоксициллин+ клавулановая кислота 3. Цефуроксим аксетил 4. Макролид
Обострение хронического бронхита
А. У больных до 65 лет без сопутствующих заболеваний	H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis	Амоксициллин	1. Амоксициллин+ клавулановая кислота 2. Цефуроксим аксетил 3 Цефаклор 4.Левофлоксацин 5.Моксифлоксацин
Б. У больных > 65 лет или на фоне сопутствующих заболеваний	Те же + Enterobacte- riaceae, S. aureus	Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Цефуроксим аксетил 2. Левофлоксацин 3. Моксифлоксацин
В. У больных с бронхоэктазами	Те же + P. aeruginosa	Ципрофлоксацин	1. Цефтазидим 2. Цефепим 3. Имипенем 4. Меропенем
Внебольничная пневмония
У взрослых
Легкое течение, амбулаторные больные без сопутствующей патологии	S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Chlamydia	Амоксициллин или макролид	1. ЦС II внутрь 2. Амоксициллин+ клавулановая кислота 3. Левофлоксацин или моксифлоксацин
У беременных среднетяжелое течение, госпитализирован-ные больные	Те же S. pneumoniae, H. influenzae, реже: Chlamydia, Mycoplasma	Амоксициллин или Амоксициллин+ клавулановая кислота Ампициллин в/м или в/в, или амоксициллин внутрь, или Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Спирамицин 2. Джозамицин 3. ЦС II внутрь 1. Цефуроксим 2. Цефотаксим или цефтриаксон 3. Левофлоксацин или моксифлоксацин
Тяжелое течение, госпитализация в реанимацию на фоне хронических обструктивных заболеваний легких	S. pneumoniae, Legionella, Enterobacteriaceae H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis	Цефтриаксон, или цефотаксим, или цефепим + макролид Амоксициллин+ клавулановая кислота Амоксициллин + сульбактам	1. Левофолоксацин 2. Моксифлоксацин 1. Цефуроксим 2. Цефотаксим или цефтриаксон 3. Левофлоксацин, или моксифлоксацин
У пожилых, у больных диабетом, алкоголизмом	S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., другие грамотрицательные бактерии	Цефотаксим или цефтриаксон Амоксициллин+ клавулановая кислота	1.Амоксициллин+ сульбактам 2. Левофлоксацин или моксифлоксацин 3. Ципрофлоксацин или офлоксацин
На фоне гриппа и других вирусных инфекций	S. aureus, S. pneumoniae	Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Оксациллин 2. Клиндамицин, линкомицин 3. ЦС I-II
У больных муковисцидозом	P. aeruginosa	Ципрофлоксацин	1. Цефтазидим + аминогликозид 2. Цефепим 3. Цефоперазон + аминогликозид 4. Имипенем или меропенем
У больных с ВИЧ-инфекцией	Различные грамотрицатель-ные бактерии + Pneumocystis carinii	Kо-тримоксазол + ЦС III-IV	1. Фторхинолон 2. Kарбапенем (все + ко-тримоксазол)
Госпитальная пневмония
У взрослых
Отделения общего профиля	Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae	Цефотаксим или цефтриаксон Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Левофлоксацин 2. Моксифлоксацин 3. Цефепим
У больных, получавших антибиотики широкого спектра	Те же + риск резистентных штаммов	Цефепим Цефоперазон/ сульбактам	1. Цефоперазон/ сульбактам 2. Фторхинолон 3. Эртапенем
Реанимация (на ИВЛ)	Те же + P. aeruginosa, MRSA, Acinetobacter spp.	Цефепим Цефтазидим + амикацин + ванкомицин или линезолид при риске MRSA	1. Имипенем 2. Меропенем 3. Цефоперазон + амикацин 4. Цефоперазон/ сульбактам 5. Ципрофлоксацин + амикацин + ванкомицин или линезолид при риске MRSA
Аспирационная	Анаэробы, S. aureus, Enterobacteriaceae	Цефоперазон/ сульбактам Тикарциллин+ клавулановая кислота Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. ЦС II-III + клиндамицин или линкомицин 2. Фторхинолон + клиндамицин (или линкомицин) 3. Имипенем или меропенем или эртапенем
У больных с агранулоцитозом	S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae P. aeruginosa, возможно, грибы	Цефтазидим + амикацин Цефепим + амикацин	1. Имипенем 2. Меропенем 3. + Ванкомицин (в случае метициллинрезистентных стафилококков) 4. + Амфотерицин В или флуконазол при наличии грибов
Эмпиема плевры	Анаэробы, Enterobacteriaceae Streptococcus spp., S. aureus, P. aeruginosa	Имипенем Меропенем Цефепим + метронидазол Эртапенем Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Фторхинолон + линкомицин 2. Тикарциллин +клавулановая кислота + аминогликозид 3. Kлиндамицин + ЦС III
Инфекции желудочно-кишечного тракта и брюшной полости
Гастрит, язва желудка и двенадцати-перстной кишки	H. pylori	Омепразол + амоксициллин + кларитромицин	1. Омепразол + кларитромицин 2. Висмута субцитрат + метронидазол + тетрациклин
Диарея путешествен-ников	Enterobacteriaceae	Левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин	1. Ко-тримоксазол 2. Лоперамид
Дивертикулит	Enterobacteriaceae E.faecalis, Bacteroides spp.	ЦС II-III + метронидазол Амоксициллин+ клавулановая кислота Левофлоксацин + метронидазол	1.Тикарциллин+ клавулановая кислота 2. Цефоперазо/ сульбактам 3. Карбапенем
Kолит псевдо-мембранозный	C. difficile	Ванкомицин внутрь	Метронидазол внутрь
Холецистит/ холангит	Enterobacteriaceae (> 50%), Enterococcus spp. (10-20%), Анаэробы (15%), P. aeruginosa (10%)	Цефоперазон Цефтриаксон Амоксициллин+ клавулановая кислота Фторхинолон + метронидазол	Тикарциллин + клавулановая кислота или Цефоперазон/ сульбактам
Энтероколит острый с неизвестным возбудителем	Enterobacteriaceae	Фторхинолон (+ лоперамид)	1. Kо-тримоксазол 2. Хлорамфеникол
Инфекции почек и мочевыводящих путей
Абсцесс паранефральный	S. aureus, Enterobacteriaceae	ЦС I-II	1. ЦС I-II + аминогликозид 2. Фторхинолон 3. Ванкомицин + ЦС III
Бактериурия бессимптомная	E. coli, реже другие Enterobacteriaceae	Нитрофураны Норфлоксацин	1. Налидиксовая кислота 2. Пипемидиевая кислота 3. Другие фторхинолоны
Пиелонефрит
острый	E. coli	Фторхинолоны	1. Цефотаксим 2. Цефтриаксон 3. Амоксициллин+ клавулановая кислота 4. Ко-тримоксазол
хронический
А. Амбулаторные больные	E. coli (75%), Proteus spp. (8%), Klebsiella spp. (6%), а также (< 5%): Enterococcus spp., Staphylococcus spp.	Левофлоксацин Ломефлоксацин Офлоксацин Пефлоксацин Ципрофлоксацин	1. Моксифлоксацин 2. Амоксициллин+ клавулановая кислота 3. Ко-тримоксазол
Б. Стационар - обычные отделения	E. coli (42%), Klebsiella/ Enterobacter spp. (15%), Enterococcus spp. (15%), P. aeruginosa (7%), S. aureus (7%), Proteus spp. (6%)	Фторхинолон внутрь или в/в: левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин	1. Цефотаксим, цефтриаксон 2. Цефепим 3. Гентамицин
В. Стационар - реанимация	E. coli (24%), Enterococcus spp. (23%), P. aeruginosa (17%), Klebsiella/Enterobacter spp. (16%), S. aureus (5%), другие грамотрицательные бактерии (10%)	Ципрофлоксацин	1. Офлоксацин 2. Цефепим 3. Цефтазидим 4. Меропенем 5. Имипенем
Цистит
острый	E. coli, Proteus spp., Staphylococcus spp.	Нитрофурантоин или фуразидин Норфлоксацин Фосфомицин	1. Ко-тримоксазол 2. Налидиксовая кислота 3. Пипемидиевая кислота 4. Другие фторхинолоны
У беременных	E. coli, Proteus spp., Staphylococcus spp.	Нитрофурантоин или фуразидин Фосфомицин	Амоксициллин+ клавулановая кислота
Инфекции костей и суставов
Артрит
Негонококковый	Staphylococcus spp.	Kлиндамицин Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Линкомицин 2. Оксациллин 3. ЦС I-II 4. Ванкомицин
Послеоперацион-ный, после пункции	S. aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, P. aeruginosa	Оксациллин + аминогликозид Амоксициллин+ клавулановая кислота	1. Ванкомицин + аминогликазид 2. Ванкомицин + ЦС III (цефотаксим или цефтриаксон) 3. Фторхинолон + ванкомицин 4. ЦС I + аминогликозид




Остеомиелит
Послеоперацион-ный или пост-травматический	Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, возможно, анаэробы	Офлоксацин или ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндами-цин)	1. Цефепим 2. Ванкомицин + ЦС III-IV или фторхинолон 3. Имипенем 4. Линезолид + ЦС III-IV
Инфекции центральной нервной системы
Абсцесс мозга	Анаэробы - 50% (Peptostreptococci, Bacteroides), Streptococci - 20%, Enterobacteriaceae - 15%, S. aureus - 10%	ЦС III + метронидазол	1. Хлорам-феникол + метронидазол 2. Ванкомицин + метронидазол + (ЦС III или фторхинолон) 3. Меропенем
Менингит
У детей >3 мес и взрослых	N. meningitidis, S. pneumoniae	Цефотаксим или цефтриаксон	Бензилпенициллин
У больных > 60 лет	N. meningitidis, S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, Listeria	Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин	Меропенем
После нейрохирур-гических операций	Staphylococcus spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae	Цефтазидим + ванкомицин	1. Цефепим + ванкомицин (линезолид) 2. Меропенем + ванкомицин (линезолид) 3. Пефлоксацин + ванкомицин (линезолид)
Посттравматичес-кий	Staphylococcus spp. S. pneumoniae, Streptococcus группы A	Цефтриаксон + ванкомицин (линезолид)	1. Меропенем + ванкомицин (линезолид) 2. Цефтазидим + ванкомицин (линезолид)
Инфекции сердечно-сосудистой системы
Эндокардит
нативного клапана	Streptococcus spp., реже Staphylococcus spp., E. faecalis	Бензилпеницил-лин Ампициллин	1. Бензилпенициллин + гентамицин 2. Ампициллин + гентамицин 3. Цефтриаксон


трикуспидального клапана	Staphylococcus spp., реже Enterococcus spp.	Оксациллин + гентамицин Цефазолин + гентамицин	1. Ванкомицин + гентамицин 2. Рифампицин + ципрофлоксацин 3. Линезолид
протезированного клапана	Staphylococcus spp., Enterococcus spp.	Оксациллин (цефазолин) + гентамицин	1. Ванкомицин + гентамицин 2. Рифампицин + ципрофлоксацин 3. Линезолид

Литература
1. С.Н. Козлов, Л.С. Страчунский «Современная антимикробная химиотерапия»; М.,ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.

2. Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов « Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии»; Смоленск., МАКМАХ, 2007.

3. В.П. Яковлев, Антимикробная терапия в таблицах //Consilium Medicum/-2007.- Том 09.-№ 1

	Департамент здравоохранения Курганской области Государственное бюджетное учреждение Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области главный специалист клинический фармаколог Коломиец...		Правительство курганской области постановление В соответствии со статьей 144 Трудового кодекса Российской Федерации, Законом Курганской области от 10 марта 2006 года n 130 "Об...
	Департамент здравоохранения города Москвы Государственное бюджетное... Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения, локальных нормативно-правовых актов Учреждения и определяет...		Протокол №5 видеоконференции Департамента здравоохранения Курганской... Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на территории Курганской области
	Образовательное государственное бюджетное учреждение среднего профессионального... Министерство здравоохранения иркутской области образовательное государственное бюджетное учреждение		Департамент здравоохранения Ивановской области Областное государственное... В соответствии с планом цмк общепрофессионального цикла огбпоу «Шуйский медицинский колледж» проводится студенческая олимпиада по...
	Министерство здравоохранения курганской области Методические рекомендации для медицинских работников Курганской области подготовлены с целью ознакомления с эпидемиологией, клиникой,...		Департамент здравоохранения города москвы Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города москвы "инфекционная клиническая больница №2 департамента здравоохранения...
	Руководство проведением соревнований общее руководство подготовкой... Курганской области, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти в Курганской области, органов местного самоуправления...		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения приморская краевая клиническая больница №1 Заказчик – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Приморская краевая больница №1» даёт разъяснение положений документации...
	Санкт-петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения... Федеральное государственное бюджетное учреждение «российский центр судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения и...		Решение 04 августа 2014 года г. Архангельск Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области области "Северодвинский родильный дом"
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Стародубская... Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Стародубская центральная районная больница», именуемое в дальнейшем «Заказчик»,...		Решение 03 декабря Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская стоматологическая поликлиника №1»
	Решение 05 ноября Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская стоматологическая поликлиника №1»		Рабочая программа учебной дисциплины огсэ. 03. «Иностранный язык (немецкий)» Департамент образования брянской области государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования...

Департамент здравоохранения Курганской области Государственное бюджетное учреждение

Похожие: