Руководство по борьбе с насилием в семье. Рекомендовано для медицинских работников
|
Скачать 126.48 Kb.
|
|
Руководство по борьбе с насилием в семье. Рекомендовано для медицинских работников. Составлено : Энни Льюис о Коннор кандидат медицинских наук, доцент. При содействии: Кэтлин Беннет Труди Браун Рипин Кэтлин Кихоэ Лиза Тайч-Дейли "Neighborhood Health Plan " первое издание октябрь. 1997 Раздел 4.1: Что может препятствовать выявлению насилия? 4.11-Вы все еще верите в мифы?
Если вы ответили «да» на один из этих вопросом, то вам следует поразмышлять над такими фактами: каждый год 4.000 женщин и 1.500 мужчин погибают в результате насилия в семье; каждый год 21.000 госпитализаций и 28.700 обращений в отделения «скорой помощи» связаны с получением телесных повреждений в результате насилия в семьях. (Mc Leer and Anwarr 1989 FBI 1989) Большинство жертв насилия в семье редко обращаются к врачам связи с телесными повреждениями или другими проблемами со здоровьем. Их посещения врачей очень редки, но именно поэтому они дают вам, как медицинскому работнику, уникальную возможность защитить ваших пациентов и поправить их здоровье путем своевременного вмешательства. Мы предлагаем вам это пособие в качестве учебника, который поможет вам лучше понять природу внутрисемейного насилия и быть готовым помочь вашим пациентам; начинайте чтение с раздела 2.3 "Понимание проблемы насилия в семье" ; обратите особое внимание на раздел 2.31 "Развенчивание мифов".
Насилие в семье—проблема, волнующая многих людей. Некоторые озабочены этой проблемой из-за того, что они сами стали жертвами жестокости, а возможно, даже совершили насилие, или кто-то из их друзей и близких подвергся насилию. В этом случае, пожалуйста, прочитайте раздел 4.13(ниже). Другая причина, по которой людей обычно волнует эта проблема--это то, что их не научили , как следует реагировать на насилие в семье. Конечно, обучение может быть бесценным, но важно помнить, что медицинских работников не обязательно специально обучать умению успешно вмешиваться при выявлении насилия в семье. Если бы вы заметили симптомы нарушения сердечной деятельности у пациента, вы немедленно задали бы ему соответствующие вопросы, а затем направили к специалисту. Таким же образом можно решить и проблему насилия в семье. Как только вы обнаружите настораживающие симптомы, специалисты по борьбе с насилием в семье (адвокаты, социальные работники, члены групп по борьбе с насилием в семье) окажут вам необходимую помощь. Ключом является знание того, каким арсеналом средств (внутренних и внешних) вы располагаете. 4.13 Приходилось ли вам становится жертвой или самим совершать насилие?
Помощь реальна. Вы не сможете эффективно помогать жертвам насилия в семье, если сначала не поможете себе. Даже если вы подверглись насилию, не теряйте надежды. Вы можете лечить. Вы можете вылечиться. Если вы в настоящий момент жестоко обращаетесь со своими близкими, вы можете остановиться. Вы можете изменить свое поведение. Стоит только захотеть! Пожалуйста, прочитайте в Главе 9 данного руководства раздел о средствах борьбы и об организациях, способных оказать помощь. Этот раздел также включает описание жертв и агрессоров. Большинство медицинских работников считают, что выявление факта насилия в семье на самом деле необходимо. Но они сомневаются в том, успеют ли они расспросить об этом пациентов за короткое время приема. Однако, даже если приходится укорачивать время приема из-за давления руководства, многие врачи все же находят время, чтобы задать вопросы о вредных привычках и использовании ремней безопасности. Если вы находите время, чтобы задавать подобные вопросы, почему бы не спросить пациента о насилии в семье. В довершении всего, если мы задумаемся над тем, как мы проводим осмотры, то станет ясно, что некоторые обследования дают нам мало информации, которая может оказаться полезной. Например, зачем оценивать рефлексы у 22летней женщины, которая ни на что не жалуется? Почему мы задаем вопросы о регулярном/нерегулярном стуле и забываем спросить о жестокости во взаимоотношениях? Имеет ли смысл задавать массу вопросов и при этом пренебрегать расспросами о наиболее распространенной причине телесных повреждений у женщин? Мы предлагаем вам собраться с коллегами, выяснить, какие можно провести изменения как на уровне каждого специалиста, так и на уровне всего учреждения, чтобы найти время для выявления фактов насилия в семье. Многие медицинские работники не могут легко изменять стиль работы. Нас специально обучали тому, как нужно принимать больных, и хотя к 1990 методы уже могли устареть, мы продолжаем придерживаться привычного распорядка. Спросите себя: имеет ли смысл проверять все системы организма, а также проводить физиологический осмотр именно этого пациента. Попытайтесь стать лучшим врачом. Какие изменения вы бы хотели произвести, чтобы найти время для расспросов о насилии в семье? 4.15 Ваши страхи, разочарования и неудачи, связанные с расспросами о насилии в семье. Страхи: Думали ли вы, каковы могут быть ваши страхи при работе с пострадавшими от насилия? Боитесь ли вы, что это может сильно волновать вас? Опасаетесь ли вы, что ваши вопросы о насилии могут обидеть вашу пациентку? Потеря веры в успех: Как вы можете выполнять эту работу и не терять веры в успех? Каким образом вы сейчас справляетесь с пессимизмом, возникающим при работе с трудными пациентами? Как вы сейчас работаете с пациентами, у которых с трудом отмечается улучшение? Неудачи: Вы озабочены тем, достаточно ли у вас подготовки, чтобы работать со случаями насилия в семье? Чувствуете ли вы неловкость, обсуждая такие вещи? Чувствуете ли вы, что не в силах помочь пациенту избежать насилия? Довольно часто медицинские работники не знают, как лучше затронуть этот вопрос, чувствуют себя плохо подготовленными, не знают, как реагировать, если выясняется, что пациентка подвергается жестокому обращению, боятся, что они не в силах помочь или просто не хотят «копаться в грязном белье». Большинство этих проблем рассматривается в данном пособии. Также здесь рассказывается о том, как распознать ситуацию насилия и как на нее реагировать. Ощущение того, что вы не сможете помочь, может завести вас на неверный путь. В настоящее время врачи успешно помогают пациентам похудеть, бросить курить, или избавиться от других вредных привычек. В свете заданных выше вопросов важно подумать, какие именно аспекты работы с насилием в семье кажутся вам наиболее сложными. Обсуждение случаев насилия с другими, более опытными медиками, может помочь рассеять многие ваши сомнения, связанные с этой проблемой. Раздел 4.2 Выявление факта насилия в семье.
Посещения врачей являются одной из наилучших возможностей для выявления факта насилия в семье. Выявить насилие в семье можно во время посещения пациентами отделений «скорой помощи», а также во время первичных осмотров, посещений гинекологов, акушерок и детских врачей. Фактически 20% избиваемых женщин более 11ти раз обращались к врачам только в связи с травмой. И по меньшей мере 30% женщин, обращающихся в отделения «скорой помощи», подвергаются насилию (Chambiss, 1994) Обращения жертв насилия в больницы дают врачам возможность выявить факт насилия, расспрашивая пациента наедине в конфиденциальной обстановке и при проведении мед. осмотров.
В идеале—всех. Пытаться выявить насилие в семье следует и во время первичных осмотров, а также во время обращений в связи с телесными повреждениями (включая обращения в отделения «скорой помощи»), при осмотрах гинекологом и акушеркой, а также во время посещений детских врачей. Медицинские работники должны распознавать те симптомы, которые могут свидетельствовать о насилии в семье, и должны во время всех осмотров расспрашивать пациентов о насилии в семье. Женщины любой расы, возраста, уровня образования, благосостояния и сексуальной ориентации беззащитны перед насилием. Поиск определенного типа женщины может привести к тому, что вы упускаете возможность выявить факт насилия. Физическим свидетельством насилия могут быть не только видимые травмы, но и жалобы на хронические симптомы. Лечение телесных повреждений. Каждую женщину, которая проходит курс лечения телесных повреждений, особенно если она часто обращается к врачам по этому поводу, следует обязательно расспрашивать о насилии в семье. Это имеет особенно важное значение для центров «скорой помощи». У 30% женщин, обращающихся в отделения «скорой помощи», имеются симптомы, похожие на те, которые возникают у переживающих ситуацию насилия в семье. Врачи часто лечат телесные повреждения, не пытаясь выявить факт насилия и воспрепятствовать этому. Акушерский осмотр. Существуют неоспоримые свидетельства того, что жестокое обращение усиливается во время беременности и в послеродовой период. Одно исследование показало, что жестокое обращение в период беременности возрастает на 64%, в то время как другое исследование установило, что жестокость чаще встречается в период 3х месяцев после родов, чем в течении 3х месяцев до зачатия или любого из 3х месяцев беременности. (Steward, 1994) Более того, в период беременности удары чаще всего наносятся в область живота, что может привести к самопроизвольным выкидышам и рождению мертвого плода, низкому весу новорожденного. Часто следствием переживаемой ситуации насилия может быть несвоевременное обращение к врачу по поводу беременности и рост употребления алкоголя и наркотиков среди беременных. (Chambiss, 1994) Принимая во внимание, какую цену приходиться платить беременным за жестокое обращение, необходимо включить расспросы о насилии в семье во время плановых, регулярных осмотров в течении беременности, чтобы защитить женщину и ее ребенка. Гинекологические осмотры. Регулярные гинекологические осмотры—это лучшее время, чтобы расспросить женщину о насилии в семье, потому что многие женщины считают гинеколога своим главным врачом, а также потому, что наиболее часто жалобы избиваемых женщин имеют гинекологический характер. В целом, расспросы во время разовых осмотров и последующего наблюдения ( например, при контроле за рождаемостью и. т. п.) дают понять вашим пациенткам, что вы готовы помочь женщинам, переживающим ситуацию насилия в семье.
С точки зрения медицины, насилие в семье –это физическая боль и травмы, возникающие в результате избиений; это острая вспышка, лежащая в основе постоянной физической и психологической деградации. Хотя насилие в семье легче выявить, когда у женщины еще есть видимые физические повреждения, существуют настораживающие признаки, о которых медицинские работники должны знать. Всегда, всегда, всегда просматривайте медицинскую карту. Большинство этих симптомов складываются в определенную картину лишь по прошествии какого-то времени. Еще не ясно, почему некоторые из этих симптомов есть среди женщин, переживающих ситуацию насилия, но медицинские работники должны быть особенно внимательны к пациенткам, которые часто обращаются к врачам с неявными жалобами. В особенности следует обращать внимание на пациенток с нижеперечисленными симптомами: Настораживающие признаки у женщин (для всех категорий пациенток)
Для групп населения повышенного риска.
Посещения врачей.
Телесные повреждения.
Гинекология/Акушерство
Наркотики и алкоголь:
Психическое здоровье
Настораживающие симптомы у детей
Настораживающие признаки у подростков:
Исследование показывает, что больший успех по выявлению насилия в семье достигается, когда:
Во время одного из опросов беременных женщин, только 8% пациенток ответили утвердительно на вопрос о насилии во время анкетирования, но когда тот же вопрос был задан врачом, наблюдающим за течением беременности, около 29% пациенток признались, что переживают ситуацию насилия в семье. (Norton, 1995) Отсюда следует, что: -медицинские работники должны во время любого осмотра задавать всем пациентам вопросы о насилии в семье -пациентам должны задавать вопросы о насилии в разное время все медицинские работники, к которым они обращаются -расскажет ли пациент врачу о ситуации насилия в семье, зависит от интуиции пациента и его межличностных отношений с врачом . Некоторые пациенты чувствуют себя более раскованно, обсуждая ситуацию насилия с мед. сестрой, а не с врачом, другим легче признаться в этом врачу с глазу на глаз. Поэтому, чем больше шансов рассказать о ситуации насилия получает пациент, тем лучше. Как лучше расспрашивать пациентов о насилии в семье. (общие рекомендации) Окружающая обстановка: -разместите брошюры, постеры и открытки на видных местах в кабинете и коридорах -всегда, во время любого осмотра, задавайте пациентам вопрос о насилии, спрашивайте, даже если вы не видите настораживающих признаков (смотри выше раздел 4.23) -не задавайте вопросов в присутствии супруга, детей, родителей или друзей. Всегда расспрашивайте пациентов с глазу на глаз. Если вы не можете расспросить пациента из-за того, что спутник отказывается выйти, отметьте это в медицинской карте. Поскольку порою бывает сложно заставить друзей, мужей или других сопровождающих покинуть кабинет, с тем, чтобы расспросить пациентов о насилии, полезно установить в вашем мед. центре следующее правило: Пациент должен на некоторое время оставаться наедине с врачом! Разместите на самых видных местах в коридорах и кабинетах вашей клиники таблички, информирующие об этом условии. (Например: "Мы ценим то, что вы сопровождаете ваших родственников в больницу. Но мы настоятельно просим вас на некоторое время оставить пациента наедине с врачом. Заранее благодарны.") |
Похожие:
 |
Приказ от 19 декабря 2003 г. N 606 об утверждении инструкции по профилактике... Инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями, службы... |
|
Инструкция по профилактике передачи вич-инфекции от матери ребенку... Инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями, службы... |
|
Литература для студентов медицинских вузов акушерство Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений Министерства здравоохранения Российской... |
|
В том числе медицинских работников Вич/спид и сопутствующих заболеваний)") при участии фгу "Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со спидом... |
|
Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников Систематический обзор состояния проблемы профессиональной заболеваемости медицинских работников по данным отечественной и зарубежной... |
|
Приказ 14 марта 1996 г. N 90 о порядке проведения предварительных... Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников (Приложение... |
|
Леонов С. А. (Фгу цнииоиз росздрава) Руководство по кодированию причин смерти Руководство предназначено для практических врачей всех клинических специальностей, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов,... |
|
Приказ Минздрава России от 20. 12. 2012 n 1183н "Об утверждении Номенклатуры... Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников |
|
Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности «инструкция... Инструкция предназначена для работников угледобывающих организаций, добывающих уголь подземным способом, работников проектных организаций,... |
 |
Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности «инструкция... Инструкция предназначена для работников угледобывающих организаций, добывающих уголь подземным способом, работников проектных организаций,... |
|
О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников см ... |
|
Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением... Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских... |
|
Должностная инструкция для работников медицинских учреждений Многие... О том, как ее составить, на что обратить внимание и какие особенности учесть при составлении должностной инструкции для медицинских... |
|
Тхостов А. Ш. Т 927 Психология телесности Книга представляет интерес для психологов, философов, медицинских работников, студентов университетов и медицинских институтов |
|
Руководство по борьбе с зимней скользкостью на автомобильных дорогах введение Настоящее Руководство разработано взамен "Инструкции по борьбе с зимней скользкостью на автомобильных дорогах" (всн 20-87) и предназначено... |
|
Оcновы антикоррупционной деятельности в образовании и здравоохранении Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов и медицинских работников и может использоваться ими для использования... |