Инструкция о порядке организации профилактической работы с лицами, злоупотребляющими спиртными напитками, потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача,
|
Скачать 468.12 Kb.
|
|
(наименование органа внутренних дел) ___________________________________________________________________ ОТРЫВНОЙ БЛОКНОТ учета лиц, направляемых на медицинское обследование в медицинское учреждение Начат «___» ________ 20 __ г. Окончен «___» ________ 20 __ г. КОРЕШОК ОТРЫВНОГО БЛОКНОТА Серия АБ 000000 Гр. _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, адрес) ____________________________________________________________________________ выдано направление на медицинское обследование в ______________________________ ____________________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения) Обследование пройти до «___» _______ 20 __ г. ____________________________________________________________________________ (должность, звание, ф., и., о. сотрудника, выдавшего направление) Дата выдачи направления «___» _______ 20 __ г. ____________________________________________________________________________ линия отреза РАСПИСКА Я, __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) направление на медицинское обследование получил «___»______ 20___г. Мне разъяснено, что в случае неявки без уважительных причин на медицинское обследование я могу быть в соответствии с действующим законодательством подвергнут приводу для обследования. Обследование должен пройти до «___» _______ 20 __ г. Подпись лица__________________ ____________________________________________________________________________ линия отреза Приложение № 2 к Инструкции, утвержденной совместным Приказом Министерства внутренних дел Приднестровской Молдавской Республики, Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики, Министерства юстиции Приднестровской Молдавской Республики от 1 октября 2012 г. № 476/519/312 Серия АБ 000000 Штамп органа внутренних дел Заведующему(ей) наркологическим диспансером (отделением, врачу-наркологу) _________________________________ (фамилия, инициалы) КОНТРОЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ о направлении на медицинское обследование На медицинское обследование на предмет установления потребления наркотических средств, злоупотребления спиртными напитками и рассмотрение вопроса о целесообразности постановки на учет в наркологическом диспансере (отделении, кабинете) нами направлен гр. _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, ____________________________________________________________________________ адрес места проживания) ____________________________________________________________________________ Обследование предложено пройти до «___» _______ 20 __ г. «___» _______ 20 __ г. Начальник _______________________________________________ (наименование органа внутренних дел) Приложение № 3 к Инструкции, утвержденной совместным Приказом Министерства внутренних дел Приднестровской Молдавской Республики, Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики, Министерства юстиции Приднестровской Молдавской Республики от 1 октября 2012 г. № 476/519/312 ШТАМП Начальнику _______________________ медицинского (наименование органа учреждения __________________________________ внутренних дел) __________________________________ (фамилия, инициалы) ИЗВЕЩЕНИЕ о неявке лица в наркологическое учреждение на медицинское обследование Гр. _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) в соответствии с контрольным сообщением о направлении на медицинское обследование в установленный срок не явился «___» _______ 20 __ г. Подпись врача ____________ Приложение № 4 к Инструкции, утвержденной совместным Приказом Министерства внутренних дел Приднестровской Молдавской Республики, Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики, Министерства юстиции Приднестровской Молдавской Республики от 1 октября 2012 г. № 476/519/312 Заведующему(ей) наркологическим диспансером, врачу-наркологу наркологического кабинета ___________________________ (фамилия, инициалы) НАПРАВЛЕНИЕ на медицинское освидетельствование Для освидетельствования на предмет установления злоупотребления алкоголем, немедицинское потребление наркотических средств или психотропных веществ направляем гражданина ____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, ____________________________________________________________________________ адрес места жительства) Обследование проводится по адресу _____________________________________________ _____________________________________________________________________________ в _________ с _____ час. _______ мин. до ________ час. _______ мин. Обследование необходимо пройти в течение суток до «___»______20__г. Начальник ____________________________________ ____________________________________ (наименование органа внутренних дел) Приложение № 5 к Инструкции, утвержденной совместным Приказом Министерства внутренних дел Приднестровской Молдавской Республики, Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики, Министерства юстиции Приднестровской Молдавской Республики от 1 октября 2012 г. № 476/519/312 Штамп лечебно-трудового профилактория Начальнику ______________________________ _________________________________________ (наименование органа внутренних дел) УВЕДОМЛЕНИЕ Гр. _________________________________________________________________________ ____________________ года рождения, направленный на основании постановления суда ___________________________________________________________________ от «___» _________ 20__ г. на принудительную изоляцию, в лечебно-трудовой профилакторий прибыл «___» ______ 20 __ г. Начальник учреждения ____________________ _________________________________________ (фамилия, подпись) «___» _______ 20 __ г. Приложение № 6 к Инструкции, утвержденной совместным Приказом Министерства внутренних дел Приднестровской Молдавской Республики, Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики, Министерства юстиции Приднестровской Молдавской Республики от 1 октября 2012 г. № 476/519/312 УЧЕТНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА лица, злоупотребляющего алкоголем, допускающего немедицинское потребление наркотических и других средств, вызывающих одурманивание 1. Фамилия _________________________________________________________________ 2. Имя, отчество _____________________________________________________________ 3. Число, месяц, год и место рождения __________________________________________ 4. Место прописки ___________________________________________________________ 5. Фактическое место проживания ______________________________________________ 6. Национальность ___________________________________________________________ 7. Образование ______________________________________________________________ 8. Семейное положение (фактическое) __________________________________________ 9. Ранее совершил преступление _______________________________________________ (вид преступления, ___________________________________________________________________________ наличие судимости, где отбывал наказание, когда освободился) 10. Место работы, учебы _______________________________________________________ 11. Должность _______________________________________________________________ 12. Наличие на правах личной собственности или по договоренности автомототранспорта, огнестрельного оружия _____________________________________ (вид, марка, серия, ____________________________________________________________________________ государственный номер) 13. Основание постановки на учет: заключение врача психиатра-нарколога, подтверждающего диагноз: «наркомания», «токсикомания»; установление медицинским работником факта потребления наркотических или иных средств, вызывающих одурманивание (нужное подчеркнуть). 14. Когда начал потреблять наркотические, другие средства, влекущие одурманивание (нужное подчеркнуть) ____________________________ (число, месяц, год) 15. Под чьим влиянием начал потреблять наркотические и другие средства, влекущие одурманивание: 15.1. Друзья, знакомые, родственники ___________________________________________ ____________________________________________________________________________ (указать конкретных лиц, адрес места жительства) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 16. Какой вид наркотического или другого средства, вызывающего одурманивание, потребляет в настоящее время (указать): _________________________________________ ____________________________________________________________________________ 17. Способ потребления: курение, вдыхание, внутривенно, подкожно, путем глотания (нужное подчеркнуть). 28. Потребляет наркотики и другие средства: 18.1. Один или в группе _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ (подчеркнуть, указать, с кем именно) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 19. Место потребления: 19.1. В притонах, в квартире знакомых, дома, в специально приспособленных помещениях, иных местах______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть, указать адрес нахождения) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 20. Периодичность потребления наркотиков, других средств, влекущих одурманивание: ежедневно, 2-3 раза в неделю, один раз в месяц, потребляет в зависимости от их наличия (нужное подчеркнуть). 21. Где и каким путем приобретает наркотические и другие средства, влекущие одурманивание: по поддельным рецептам, у работников здравоохранения, совершает кражи, хищения, скупает у сбытчиков, иностранных граждан, через знакомых, изготавливает самостоятельно, выезжает в другие регионы для потребления наркотических средств, получает по почте или иным путем из других регионов (нужное подчеркнуть) _______________________________________________________________ (вписать) 22. Где и когда ранее лечился от алкоголизма, наркомании, токсикомании:
23. Состоял ли ранее на учете по поводу алкоголизма, наркомании (токсикомании) и где. 24. Привлекался ли к административной ответственности за правонарушения, в том числе за потребление наркотических средств без назначения врача, когда, где хранится материал ____________________________________________________________________ (указать) 25. Основной диагноз с датой установления или пересмотра ________________________ 26. Информация медицинского учреждения о необходимости принудительной изоляции поступила _____________________________ (число, месяц, год) 27. Наличие противопоказаний для направления в ЛТП: инвалид I-II группы; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний; мужчина старше 60 лет (нужное подчеркнуть). 28. Снят с учета «___» _______ 20__ г. по причине: выздоровления; смерти; осуждения к лишению свободы за совершение преступления; изменения места жительства, направления на принудительную изоляцию в ЛТП и др. (нужное подчеркнуть)_____________________. 29. Экземпляр учетной карточки направлен: по месту нового жительства, в ИТК, ЛТП (нужное подчеркнуть). 30. Наименование органа внутренних дел, заполнившего карточку. 31. Карточку составил _________________________________________________________ |
Похожие:
 |
Инструкция устанавливает порядок деятельности подразделений по делам... А употребляющих наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо употребляющих одурманивающие вещества,... |
|
Инструкция о порядке уничтожения использованных ампул из-под наркотических... Заявка на наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие вещества списка пккн для многопрофильного стационара... |
|
Опиаты В это книге коротко рассмотрены наиболее известные наркотические, психотропные или психоактивные вещества, которые можно встретить... |
|
Памятка «Основные требования, предъявляемые к легальному обороту... В данной памятке приведены основные требования, предъявляемые к сфере отпуска и хранения лекарственных средств, в том числе наркотических... |
|
Инструкция №1/10 по применению дезинфицирующего средства «жавель син (javel chin)» В качестве действующего вещества в состав средства входит натрий дихлоризоцианурат дигидрат–80,5%, а также вспомогательные вещества... |
 |
Должностная инструкция врача педиатра На должность врача-педиатра назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию... |
|
«Наркотические и ненаркотические анальгетики» для специальности: 34. 02. 01 Сестринское дело Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Наркотические и ненаркотические анальгетики».... |
|
Экспедитор ────────────────────────────── (наименование организации)... На должность экспедитора принимается лицо, имеющее начальное профессиональное образование без предъявления требований к стажу работы,... |
|
Министерство образования и науки российской федерации федеральное... Транспортные средства специального назначения. Технологические средства специального назначения. Оборудование специального назначения.... |
|
Инструкция №2/12 по применению дезинфицирующего средства «Жавель Син табс» В качестве действующего вещества в состав средства входит натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты–80,5%, а также вспомогательные... |
|
Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых, и лиц... Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога |
|
Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия... Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому |
|
Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия... Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому |
|
Инструкция о порядке приемки продукции производственно технического назначения и товаров Основными и Особыми условиями поставки или другими обязательными для сторон правилами не установлен иной порядок приемки продукции... |
|
Инструкция о порядке приемки продукции производственно технического назначения и товаров Основными и Особыми условиями поставки или другими обязательными для сторон правилами не установлен иной порядок приемки продукции... |
|
Зубной врач ────────────────────────────── (наименование организации)... На должность зубного врача принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Стоматология" и сертификат... |