Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор)

Скачать 314.21 Kb.

Название	Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор)
страница	1/4
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4

ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

АССОЦИАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ РОССИИ

(АТОР)
Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
В СИСТЕМЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КИСТИ

(M19.2, T92)

Клинические рекомендации
Утверждены на заседании

Президиума АТОР 12.11.2015 г г. Москва

на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,

Свидетельство о регистрации от 07.07.2014

Новосибирск

2015

Утверждено решением Ученого совета

ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России

(протокол от 25.04.2013 № 4)

Рецензент:

Рыжиков Дмитрий Владимирович - заведующий детским ортопедическим отделением № 2 ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России, к.м.н.

Пособие подготовили:
Составители:

Прохоренко Валерий Михайлович - заместитель директора ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России по научно-лечебной работе, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии лечебного факультета ГБОУ ВПО «НГМУ» Минздрава России, д.м.н., профессор

Александров Тимофей Игоревич - врач-травматолог-ортопед, к.м.н.

Чорний Сергей Иванович - врач-травматолог-ортопед, к.м.н.

Научный редактор:

доктор медицинских наук, профессор Садовой Михаил Анатольевич
Оформление:

кандидат медицинских наук Шалыгина Лада Станиславовна,

Иголкина Ольга Вениаминовна

Эндопротезирование в системе ортопедической коррекции кисти: клинические рекомендации / В.М. Прохоренко, Т.И. Александров, С.И. Чорний / Науч. ред. М.А. Садовой. – Новосибирск, ГКТ ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России, 2012. - 26 с.
Клинические рекомендации предназначены для врачей-травматологов-ортопедов, аспирантов, клинических ординаторов. Описывается применение метода эндопротезирования суставов кисти в сочетании с хирургическими вмешательствами на околосуставных тканях с целью восстановления утраченной анатомии и работоспособности кисти и устранения болевого синдрома.

Методология	4
Введение	6
Показания к использованию	8
Противопоказания к использованию	8
Диагностические принципы	8
Описание	8
Возможные осложнения и способы их устранения	17
Эффективность использования	18
Список литературы	20
Приложения	21

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

- Консенсус экспертов;

- Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай- контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной
3	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

- Обзоры опубликованных мета-анализов;

- Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

- Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
Сила	Описание
А	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С	группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Консультация и экспертная оценка:

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

ВВЕДЕНИЕ
Консервативное лечение при прогрессирующей патологии суставов кисти часто малоэффективно, приводит к выраженной деформации, слабости мышечного аппарата, что ведет к ослаблению капсульно-связочного аппарата. Дисбаланс капсульно-связочного аппарата в свою очередь ухудшает состояние хрящевой поверхности суставов. Постепенное исчезновение хряща и замена его грануляционной тканью ведут к развитию фиброзного, а позднее костного анкилоза. Изменения суставов в значительной степени связаны также с патологическими изменениями околосуставных тканей. [1].

Ортопедическая коррекция в этих случаях призвана избавить от боли, устранить деформацию и улучшить тонус капсульно-связочного аппарата, позволив избежать импиджмент-конфликта. В арсенале ортопедической коррекции имеются артропластика, корригирующая остеотомия, тендопластика, пластика связок, синовэктомия, а также эндопротезирование суставов.

Синовэктомия, тендопластика и пластика капсуло-связочного аппрата могут являться подготовительным этапом ортопедической коррекции утраченной функции сустава, так как артропластика не всегда обеспечивает подвижность и стабильность сустава. Корригирующие остеотомии исправляют ось сегмента с возможной коррекцией положения суставной поверхности. На данный момент одним из перспективных методов ортопедической коррекции, позволяющих стабилизировать сустав при сохранении мобильности, является эндопротезирование. Искусственные суставные поверхности позволяют скомпенсировать объем движений, нормализовать связочный баланс, исправить ось луча, что благоприятно влияет на тонус мышц. Пациенты, которым выполнено тотальное эндопротезирование суставов кисти получают возможность выполнять мелкую моторику, обслуживать себя в быту, сохранить трудоспособность кисти.

В доступной нам литературе раздел «эндопротезирование суставов кисти» освещен недостаточно [2,3]. Описание техники эндопротезирования в русскоязычных учебниках отсутствует. На данный момент защищены менее10 диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, посвященных тотальному эндопротезированию суставов кисти [4,5].

На наш взгляд наиболее удачно сформулирована классификация эндопротезов, представленная немецкой ассоциацией кистевых хирургов и представленная в 2010 году профессором Й. Фельдерхоффом.
Классификация типов эндопротезов суставов

Современная классификация эндопротезов суставов кисти

с учетом требологической пары трения

Связанные	Несвязанные
1. Металл\металл	1. Кобальт-хром с полиэтиленовым вкладышем
2. Силиконовый спейсер	2. Пирокарбон
	3. Керамика

Связанные эндопротезы представляют собой комплекс в виде жесткого шарнира, обеспечивающего движения в суставе на ряду с боковой стабильностью. Преимуществом данного типа эндопротеза является возможность эндопротезирования при повреждениях коллатеральных связок. Недостатками – отсутствие амортизации, направление срезывающих сил, ограничение в функции сустава.

Силиконовые спейсеры обеспечивают поддерживающую функцию, увеличивающую диастаз между торцевыми поверхностями смежных сегментов. Функциональная стабильность достигается относительным сохранением капсульно-связочного аппарата.

Несвязанные эндопротезы замещают только суставные поверхности при условии сохранения связок, обеспечивают хорошую подвижность, способны выдерживать достаточные нагрузки. Применяются в случае сохранности связок и при хорошем качестве костной ткани.

Для крепления к кости связок и сухожилий используют современные якорные фиксаторы, позволяющие выполнять внутрикостный шов без необходимости освобождения большой площади костной ткани и сокращающие время оперативного вмешательства [11].

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Контрактуры сустава с утратой суставных поверхностей.
Анкилозы вследствие закрытых и открытых переломов.

3. «Нестабильный» сустав, развившийся после первичного травматического дефекта, резекции сустава или ранее проведенной артропластики.

По МКБ10: M19.2 Вторичный артроз других суставов, T92 Последствия травм верхней конечности и др.

При невозможности исключить избыточную нагрузку на сустав после хирургического лечения следует отказаться от установки протеза. Результаты эндопротезирования могут не соответствовать ожиданиям пациентов, а также ухудшаться со временем.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
Абсолютные противопоказания

Дистрофические изменения: атрофия мышц, нервно-мышечные расстройства или сосудистая недостаточность.
Активные местные или системные инфекционные процессы.
Некомпенсированное соматическое состояние пациента.

Относительные противопоказания

Обострения хронических воспалительных заболеваний суставов.
Длительно существующий анкилоз сустава в функциональном положении.
Дефект окружающих сустав мягких тканей.

1 2 3 4

Похожие:

	Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор) чрескостный остеосинтез по илизарову В процессе лечения осуществляется дозированная постепенно возрастающая нагрузка на регенерат, с разработкой движений в смежных суставах....		Клинические рекомендации Утверждены на заседании Президиума атор... При необходимости осуществляется разгрузка суставов на шарнирах, а также управляемая коррекция положения отломков. После окончания...
	Клинические рекомендации Утверждены на заседании Президиума атор... В большинстве случаев получены хорошие ближайшие и отдаленные анатомо-функциональные результаты, изученные в сроки от 3-х месяцев...		Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Они могут наблюдаться при цереброваскулярных, нейродегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях,...
	Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов... Все предложения, пожалуйста, направляйте по адресу – dskvorts63@mail ru модератору Скворцову Дмитрию Владимировичу		Уста в Ассоциация "Ассоциация предприятий пицца-рынка", далее именуемая "Ассоциация", является некоммерческой организацией, учрежденной...
	Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде...		Ежедневный мониторинг сми Египет может быть открыт для россиян до Нового года, после визита очередной инспекции Минтранса в начале декабря, сообщила журналистам...
	Ассоциация Адвокатов России за Права Человека доклад Коррупция в россии: независимый годовой отчет всероссийской антикоррупционной общественной приемной чистые руки		Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых
	Союз Реабилитологов России Всероссийское общество неврологов Ассоциация... Гау г. Москвы «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л. И. Швецовой»		Организации Автор: Конторин Владимир Александрович, Ассоциация «Общий Деловой Интерес (Независимая Ассоциация Дополнительного Образования)»,...
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона 2013 год Ооо «Ассоциация колопроктологов России» и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов...		Ассоциация Юристов России Уполномоченный по правам человека вступление. Понятие социальных прав
	Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом		Статья I. Цели и задачи Руководство и оперативное управление соревнованиями осуществляет Ассоциация мини-футбола России

Руководство, инструкция по применению

Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор)

Оглавление

Похожие: