Активное выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета второго типа и результаты четырехлетнего наблюдения и лечения тема диссертации и автореферата по вак 14. 00. 05, кандидат медицинских наук Кравцова, Наталья Николаевна

Скачать 173.48 Kb.

Название

Тип

Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

Кравцова Н.Н. 2005 г.docx

Активное выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета второго типа и результаты четырехлетнего наблюдения и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.05, кандидат медицинских наук Кравцова, Наталья Николаевна
Год:

2005

Автор научной работы:

Кравцова, Наталья Николаевна

Ученая cтепень:

кандидат медицинских наук

Место защиты диссертации:

Москва

Код cпециальности ВАК:

14.00.05

Специальность:

Внутренние болезни

Количество cтраниц:

108

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кравцова, Наталья Николаевна

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КОНЦЕПЦИЯ ОБЩНОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И САХАРНОГО ДИАБЕТА

1.1 .Классификация факторов риска, широко известные и мало изученные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

1.2.Влияние сахарного диабета и более ранних нарушений 14 углеводного обмена на развитие и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний

1.3.Инсулинорезистентность и атеросклероз

1.4.Совокупность факторов риска, ассоциированных с 19 метаболическим синдромом (терминология, распространенность, патогенез, диагностические критерии)

1.5.Современные подходы к проведению первичной профилактики 27 в группе лиц высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа

1.6. Методы оценки эффективности профилактики сердечно- 34 сосудистых заболеваний в клинической практике (показатель «суммарного коронарного риска», «конечные точки»)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы и дизайн исследования

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3 ФОРМИРОВАНИЕ ГРУППЫ АКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И САХАРНОГО ДИАБЕТА

3.1. Частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и 48 сахарного диабета 2 типа среди мужчин в возрасте 20-59 лет

3.2. Уточнение характера нарушений углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом и формирование группы активного наблюдения

3.3. Оценка средних значений параметров и сочетаний компонентов метаболического синдрома в зависимости от уровня гликемии

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МНОГОФАКТОРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЛИЦ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

4.1. Характер медикаментозной терапии у лиц с метаболическим 60 синдромом

4.2.Сравнительная оценка влияния метформина и моксонидина на 62 гликемический профиль и уровень артериального давления у пациентов с избыточной массой тела в сочетании с мягкой артериальной гипертонией и нарушенной толерантностью к глюкозе

4.3.Оценка эффективности много факторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа у лиц с МС к исходу четырехлетнего проспективного наблюдения

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Активное выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета второго типа и результаты четырехлетнего наблюдения и лечения"

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В Российской Федерации сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти населения [40].

В качестве достоверных факторов риска в отношении развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении многих лет сохраняют свои позиции пол, возраст, курение, дислипидемия, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД) (ВОЗ, 1998) [38, 125, 149].

В последние годы появились отдельные исследования по прогностической значимости более ранних нарушений углеводного обмена в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и наметилась тенденция к объединению факторов риска [73 152]. Примером суммарного фактора риска является метаболический синдром (МС). Изучению МС посвящены многочисленные исследования на протяжении последних 15 лет [44, 24, 52, 152, 127, 114, 68].

В настоящее время получены данные, свидетельствующие о том, что наличие МС ассоциируется с трехкратным повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и увеличением смертности от них в 1,8 раз [114, 111].

Компоненты МС, согласно диагностическим критериям Национальной образовательной программой по холестерину (NCEP, 2001): абдоминальное ожирение, нарушения липидного обмена - повышение уровня триглицеридов и/или снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и повышение глюкозы натощак (> 6,1 ммоль/л) являются одновременно факторами высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа [92].

Для поликлинической практики сохраняют свою актуальность вопросы ранней диагностики, оценки выраженности начальных нарушений углеводного обмена и их роли в отношении прогноза сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Требуют дальнейшего изучения методы профилактического лечения и определение их эффективности в ходе длительного наблюдения лиц с МС.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — совершенствование выявления лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа и методов оценки эффективности многофакторной профилактики при четырехлетнем проспективном наблюдении и лечении.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить частоту различных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, в том числе МС, у мужчин трудоспособного возраста.

2. Исследовать состояние углеводного обмена у лиц с МС и провести сравнительный анализ частоты компонентов синдрома и их сочетаний в зависимости от уровня гликемии.

3. Изучить характер медикаментозной терапии у лиц с МС к исходу 4-го года проспективного наблюдения.

4. Оценить влияние моксонидина и метформина на гликемический профиль и уровень артериального давления у пациентов с мягкой артериальной гипертонией, избыточной массой тела и нарушенной толерантностью к глюкозе.

5. Определить практическое значение интегрального показателя суммарного коронарного риска при проведении динамического контроля за эффективностью профилактических воздействий у лиц с МС.

6. Оценить результаты многофакторной профилактики сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа у лиц с МС за четырехлетний период проспективного наблюдения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в поликлинической практике проведено изучение частоты МС среди мужчин трудоспособного возраста с использованием современных диагностических критериев и установлено, что каждый третий обследованный имеет этот суммарный фактор высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

В развитии ИБС среди всех компонентов МС определена ведущая роль исходных нарушений углеводного обмена и их прогрессирования, обоснована необходимость их раннего выявления.

В работе впервые использована шкала РЫОСАМ для определения интегрального показателя суммарного коронарного риска с целью формирования группы лиц с неблагоприятным прогнозом, определения индивидуальной тактики лечения и оценки эффективности лечебнопрофилактических мероприятий у лиц с МС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные данные указывают на необходимость раннего выявления пациентов с метаболическим синдромом из общей группы лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа и обосновывают целесообразность осуществления активных профилактических мероприятий, включая медикаментозное лечение.

На основании данных работы показано, что у лиц с МС исходные нарушения углеводного обмена и ХС ЛВП оказались наиболее неблагоприятными в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа при отдаленном четырехлетнем наблюдении.

Интегральный показатель суммарного коронарного риска, рассчитанный по шкале РБЮСАМ, позволяет оценивать эффективность индивидуальных профилактических программ при активном наблюдении лиц с МС.

Установлена целесообразность использования метформина и моксонидина при профилактическом лечении пациентов с МС и нарушенной толерантностью к глюкозе.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Для мужчин трудоспособного возраста характерна высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа, среди которых лидирующие позиции занимают атерогенная дислипидемия, АГ и избыточная масса тела. МС выявляется у каждого третьего пациента с факторами риска без признаков сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа.

Проведение теста со стандартной нагрузкой глюкозой всем пациентам с метаболическим синдромом выявляет как ранние нарушения углеводного обмена на стадии преддиабета, так и более выраженные нарушения в виде латентно протекающего СД 2 типа.

Достоверное влияние на развитие ИБС среди пациентов с метаболическим синдромом оказывают исходные нарушения углеводного обмена на стадии преддиабета, а также их прогрессирование в период четырехлетнего наблюдения. Прогностически неблагоприятным является снижение уровня ХС ЛВП.

Активное четырехлетнее наблюдение с осуществлением немедикаментозного и медикаментозного лечения по индивидуальным схемам способствует достоверному снижению высокого суммарного коронарного риска у пациентов с МС и нормогликемией.

Метформин (препарат из группы бигуанидов) оказывает нормализующее влияние на гликемический профиль и уровень систолического артериального давления (САД) у пациентов с МС. Моксонидин (препарат из группы агонистов имидазолиновых рецепторов) наряду с антигипертензивным эффектом, обладает метаболической нейтральностью.

ВНЕДРЕНИЕ. Основные положения и результаты исследования внедрены в практику обследования и лечения пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа в терапевтических и кардиологическом отделениях Поликлиники Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Они используются в лекционном курсе и практических занятиях с клиническими ординаторами и курсантами циклов усовершенствования врачей на кафедре семейной медицины с курсом немедикаментозных методов лечения и реабилитации.

Заключение диссертации по теме "Внутренние болезни", Кравцова, Наталья Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа у мужчин трудоспособного возраста лидирующие позиции занимают атерогенная дислипидемия, АГ и избыточная масса тела. У каждого третьего пациента выявляются сочетания факторов риска в рамках МС. Среди компонентов, составляющих МС, доминирует абдоминальное ожирение, а среди сочетаний - абдоминальное ожирение и АГ.

2. Проведение повторных исследований глюкозы крови натощак и стандартных перороральных тестов с нагрузкой глюкозой выявляет различные изменения углеводного обмена у половины пациентов с МС. У 1/3 пациентов с исходной нормогликемией определяются нарушения углеводного обмена на стадии преддиабета, а в группе лиц с исходной гипергликемией у 8,2 % пациентов впервые диагностируется скрыто протекающий СД 2 типа.

3. У лиц с МС и нарушениями углеводного обмена на стадии преддиабета чаще, чем при нормогликемии, отмечается отягощенная наследственность по СД, признаки инсулинорезистентности (по индексам Саго 2 и НОМА), повышенное САД, низкий уровень ХС ЛВП, гиперурикемия. Кроме того, для группы с преддиабетом характерны высокий показатель СКР и сочетание дислипидемии с абдоминальным ожирением или АГ.

4. По частоте применения лекарственных препаратов для лечения лиц с МС ведущее место принадлежит комбинации антигипертензивных средств с использованием ИАПФ, далее следуют статины, аллопуринол, метформин.

5. Применение метформина у пациентов с МС и нарушенной толерантностью к глюкозе через 16 недель лечения приводит к достоверному снижению гликемии натощак, улучшению чувствительности тканей к инсулину и снижению САД. Монотерапия моксонидином в течение аналогичного периода оказывает значимый антигипертензивный эффект и является метаболически нейтральной.

6. Об эффективности немедикаментозного и медикаментозного лечения пациентов с МС за четырехлетний период наблюдения свидетельствует снижение на 41% общего числа лиц, соответствующих критериям синдрома и достоверное уменьшение среднего значения показателя СКР в группе лиц с нормогликемией.

7. Факторами риска развития ИБС у пациентов с МС являются нарушения углеводного обмена на стадии преддиабета, низкий уровень ХС ЛВП и высокий показатель СКР (>20%). Возникновение заболевания наблюдается в 2,2 раза чаще у лиц с исходными нарушениями углеводного обмена и в 3 раза чаще при их прогрессировании за период четырехлетнего наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для осуществления эффективной многофакторной профилактики ССЗ и СД 2 типа необходимо формировать группу лиц с клиническими и лабораторными признаками МС, которым показана более активная тактика ведения с воздействием на все составляющие синдрома.

2. Повторные определения гликемии натощак и проведение стандартных пероральных тестов с нагрузкой глюкозой показаны всем пациентам с МС для уточнения характера и выраженности нарушений углеводного обмена.

3. С целью профилактики ССЗ и СД 2 типа у лиц с МС необходимо более раннее и активное воздействие на все его составляющие, из которых нарушения углеводного обмена на стадии преддиабета и снижение уровня ХС ЛВП являются наиболее прогностически неблагоприятными.

4. Для определения риска развития ИБС и оценки эффективности профилактического лечения у лиц с МС следует использовать стандартизированный интегральный показатель СКР.

5. Наряду с известными немедикаментозными и медикаментозными методами коррекции факторов риска ССЗ и СД 2 типа у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе могут быть использованы метформин, достоверно улучшающий гликемический профиль и уровень САД, и моксонидин, снижающий САД и ДАД и являющийся метаболически нейтральным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кравцова, Наталья Николаевна, 2005 год

1. Алмазов В А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности. // Тер. Арх . 1999. - №10. - С. 18-22.

2. Аметов A.C., И.И. Кочергина., Демидова Т.Ю., Кондратьева Л.В. Современные схемы лечения сахарного диабета 2 типа. Применение акарбозы. -М., 2000. 32 с.

3. Аметов A.C., Демидова Т.Ю. Дислипидемии при сахарном диабете 2 типа. Методическое пособие. М. .2001. -30 с.

4. Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза. // Тер. Архив. -1999. 71.(8). - С. 5 - 9.

5. Арутюнов Г.П. Принципы первичной профилактики коронарной болезни сердца. // РМЖ . 2001. - № 17 (том 10). - С. 56 - 60.

6. Балаболкин М. И., Клебанова Е.М., Креминская Е.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. — М., 2002. -С. 375-383.

7. Барт Б.Я. Мамцев Б.Н., Кудина Е.В. Изолированная систолическая гипертония у лиц пожилого возраста в практике кардиолога и терапевта. // Российский кардиологический журнал. — 1997. №2. — С 43 - 45.

8. Браунвальд Е. Внутренние болезни. Книга 5. Болезни сердечнососудистой системы. Пер. с англ. М., 1997.-С.361-417

9. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №3. - С. 9-16.

10. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // РМЖ. 2001. - № 9 (2). - С. 56 - 60.

11. Гасилин B.C., Сидоренко Б.В. Стенокардия. М. - 1987. - 240 с.

12. Гасилин B.C. Диагностика хронических форм ИБС на разных этапах. // Кардиология. 1986. - №7. - С. 5 - 8.

13. Гинзбург М.М., Крюков H.H. Ожирение. М., 2002. - 128 с.

14. Гогин Е.Е. Изменение артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения больных. // Тер. Архив. 1999.- №1. — С. 64 - 67.

15. Гогин Е.Е.Гипертоническая болезнь. М.,1997. — 400 с.

16. Дедов И.И., Александров A.A. Факторы риска ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции. // Качество жизни. Медицина. — 2003. С. 16-22.

17. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. // Сахарный диабет .- 2002. №4. - С. 2 - 6.

18. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Комитет экспертов ВНОК. Москва. 2004. - с. 36.

19. Диденко В: А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез. // Лаб. мед. 1999. - С. 2 -7.

20. Задионченко В.С, Адашева Т.В., Демичева О.Ю., Ромашкин A.B., Заседателева Л.В. Метаболический синдром и ожиренине. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии. // Consilium-medicum. том 1. - N 9. - 2004. - С 25 - 29.

21. Зимин Ю.В. Клиническая, гемодинамическая и лабораторная характеристика гипертонической болезни, ассоциированной с синдромом инсулинорезистентности. Вопросы диагностики и лечения. // Автореферат доктора мед. наук. М., - 2000. - 44 с.

22. Зимин Ю.В. Необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома. // Кардиология. 1999. - №8. - С. 37-41.

23. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X. // Кардиология. 1998. - №6. - С. 71 - 81.

24. Ивлева А .Я. Лечение гипертонии с множественными факторами риска. // Клиническая фармакология и терапия. 1995. - том 4. - №3. - С. 53 - 55.

25. Калинина A.M., Чазова JI.B., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни. // Кардиология. 1996. -№3.~ С. 22-27.

26. Кобалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. Комбинированная терапия артериальной гипертонии; образ жизни и гиперактивность симпатической нервной системы. 2003. - выпуск №4. - 40 с.

27. Кобалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. Метаболический синдром; современные представления. М., 2003. - 45 с.

28. Коновалов С.В. Медицинская эффективность первичной многофакторной профилактики ишемической болезни сердца при диспансеризации с использованием персональной ЭВМ в поликлинике. // Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 20 с.

29. Консенсус конференции по инсулинорезистентности 5-6 ноября 1997 года. Американская диабетологическая ассоциация. // Международный медицинский журнал. 2001 - №1. - С. 30-42.

30. Маколкин В.И., Подзолков В .И., Напалко Д. А. в Оценка эффективности комплексной терапии антигипертензивными средствами и бигуанидами у больных с метаболическим синдромом. // Кардиология. 2004. - № 10 - С. 39 - 42.

31. Мамедов М. Н. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертонией. // Автореферат канд. мед. наук. М., - 1997. — 27 с.

32. Мамедов М. Н., Оганов Р. Г. // Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома. -Кардиология. 2004. - № 9. С.4 - 8.

33. Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. Под редакцией академика РАМН, директора ГНИИЦ ПМ МЗ РФ, Президента ВНОК Оганова Р.Г. М.,2004. 76 с.

34. Методические рекомендации по организации и проведению диспансерного обследования взрослого контингента, активного наблюдения за больными и лицами с факторами повышенного риска заболеваний. МЦ УД Президента РФ. М., - 1999. - 56 с.

35. Моисеев B.C. Концепция факторов риска. Новые факторы риска. // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - т. -11 №3. - С. 1 - 6.

36. Оганов Р. Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М., 1990. -99 с.

37. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в работе врача общей практики. // Врач. 2000. - №2. — С. 20 - 27.

38. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности профилактического здравоохранения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С.5 - 9.

39. Ощепкова Е.В. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002. -№1. С.З - 6.

40. Перова Н.В., Косматова О.В. Простой метод оценки снижения суммарного коронарного риска при лечении гипертонии и гиперлипидемии. // Атмосфера. Кардиология. 2002. - №3 (4).- С. 23 -26.

41. Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Кластер факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром. // Междунар. мед. журнал. 1999. - № 2. - С. 21-24.

42. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний. // Международный медицинский журнал. 2001.- №7(3). - С. 610.

43. Покутний Н.Ф. Эффективность лечебно- профилактической работы среди закрытого контингента в подразделениях, функционирующих на принципах семейной медицины. // Диссертация докт. мед. наук. — М., 2001. - 167 с.

44. Смирнова О.М., под редакцией Дедова И.И. Гетерогенность сахарного диабета. Особенности дебюта заболевания. Методическое пособие. М., 2002. -16 с.

45. Соколов Е. И. Сахарный диабет и атеросклероз. . 1994. - 404 с.

46. Старкова Н.Т., Алексеева JI.A., Стульников Б.В., Жебрун Т.В. Гиперинсулинемия как независимяй фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. //Клинический вестник. 1995.- октябрь-декабрь. - С. 13-14.

47. Стаут Р.У. Гормоны и атеросклероз: Пер. с англ. М., 1985. 240 с.

48. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М., 1998. 347 с.

49. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония. //Артериальная гипертения. 2002. - т .8. - №1. - С.7 -10.

50. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003 .- №3 . - С. 32 - 38.

51. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М., 2004. - 168 с.

52. Шестакова М.В., Дедов И.И. Пути профилактики сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. // Сахарный диабет. 2002. - №4. - С. 34 - 38.

53. Шостак Н.А., Аничков Д.А. К вопросу о диагностических критериях метаболического синдрома. // Русский медицинский журнал. 2002 . - №27. -том 10. - С. 1258-1262.

54. Шубина А.Т., Демидова И.Ю., Чернова Н.А., Карпов Ю.А. Метаболический синдром: возможности применения метформина. // РМЖ. — 2001. -№9(2).- С. 77-81.

55. Abbasi FA, Brown BW, Lamendola С, McLaughlin T, Reaven GM: Relationship between obesity, insulin resistance, and coronary heart disease risk. // J. Am. Coll. Cardiology. 2002 . - V. 140. - P. 937 - 943.

56. Anderson P.J., Critcheley J. A., Chan J.C., Cockram C. S., Lee Z.S., Thomas

57. G.N. , Tomlinson B. Factor analysis of the metabolic syndrome: obesity vs insulin resistance as the central abnormality. // int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.2001. 25 (12). - P. 1782 -1788.

58. Almazov Y.A., Shlyakhto E. V., Blagosklonnaya Y.V.,Krasilnicova E.I. Insulin resistance and arterial hypertension. The influence of moxonidine and metformin therapy. // J.Hypertension. 2000.- 18 (Suppl.2) - P. 12 - 17.

59. Assmann G., Cullen P., Schulte H. The Munster heart study (PROCAM) // Eur. Heart. J.-1998.-№19.- (Suppl A) A2-A11. P. 1434-1503.

60. Bailley C.J, Turner R.C. Metformin. // N. Engl. J. Med.- 1996. Vol. 334. -P. 574 - 579.

61. Baillie G.M., Sherer J.T., Weart C.W. Insulin and coronare artery disease: is syndrome X the unifying hypothesis? Review // Annals of pharmakotherapy. — 1998. -Vol. 32.-(2).-P. 233 -247.

62. Balkau B, Eschwege E. Insulin resistance: an independent risk factor for cardiovascular disease? // Diabetes Obesity & Metab. 1999. - (Suppl. 1). P. 23 - 31.

63. Balkau B., Charles M.A. Comments on the provisional report from the WHO consultation: European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR). // Diabet Med.- 1999.-V. 16. P. 442-443.

64. Betteridge DJ. The interplay of risk factors in the metabolic syndrome and type 2 diabetes // Eur.Heart J. 2004. - V. 6. - (S.G). - P. 1 -2.

65. Bierman E.L. Atherogenesis in diabetes. // Arteriorscler. thromb. 1992. — 12. -P. 647-656.

66. Bonora E, Kiechl S, Willeit J, et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study. Diabetes 1998; 47:1643- 1649.

67. Bonner G. Hyperinsulinemia, insulin resistence and hypertension. Review // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994. - Vol.24., Suppl. 2. - P. 839 - 849.

68. Borch—Jolinsen K. The new classification of diabetes mellitus and IGT: a critical approach. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2001. - 109 Suppl. 2. - P. 86 -93.

69. Bouchard C. Genetics and the metabolic syndrome. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995.- 19 (suppl 1). - P. 52 - 59.

70. Brunelli C., Spallarossa P., Cordera R. Caponnetto S. Hyperinsulinemia and cardiovascular risk. Review // Cardiologia.- 1994. Vol. 39. - N. 12 (Suppl. 1). - P. 163- 168.

71. Bulter WJ, Ostrander LD, Carman WJ, Lamphiear DE. Mortality from coronary heart disease in the Tecumseh study. Long-term effect of diabetes mellitus, glucose tolerance and other risk factors. //Am. J.Epidemol. 1985. -121.- P. 541 -547.

72. Caro J.F. Insulin resistance in obese and nonobese men. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. - V. 73. - P. 691 - 695.

73. Ceriello A, Hanefeld M, Leiter L, Monnier L, Moses A, Owens D, Tajima N, Tuomilehto J. Postprandial glucose regulation and diabetic complications. // Arch. Intern. Med. 2004. - Oct 25. - 164 (19). - P. 2090 - 2095.

74. Cheal KL, Abbasi F, Lamendola C, McLaughlin T, Reaven GM, Ford ES. Relationship to insulin resistance of the adult treatment panel III diagnostic criteria for identification of the metabolic syndrome. // Diabetes. 2004. - 53(5). - P. 1195 -2000.

75. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults—the evidence report. National Institutes of Health. // Obes. Res. 1998. - 2 (suppl 6). - P. 51 - 209.

76. Conroy R. M. Recommendations of the third joint task force of European and other Societies of coronary prevention.// Eur. Heart J., -2003. —24. P. 987-100.

77. Cusi K., DeFronzo R.A. Metformin: a review of its metabolic effects. // Diabetes Rev. 1998. - 6.-P. 89-131.

78. De Fronzo R.A., Tobin J., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. // Am. J. Physiol. — 1979. 237. - P. 214-223.

79. DECODE Study Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. // Lancet. 1999. - 354. - P. 617-621.

80. Despres J-P, Lamarche B, Mauriege P, Cantin B, Dagenais GR, Moorjani S, Lupien PJ: Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease. //N. Engl. J. Med. 1996. - 334. - P. 952 -957.

81. Despres J-P, Moorjani S, Lupien PJ, et al. Regional distribution of body fat, plasma insulin, plasma lipoproteins, and cardiovascular disease. // Arteriosceleroises. 1990.-10. P. 497-511.

82. Ernsberger P. Pharmacology of moxonidine: an I imidazoline receptor agonist. Review. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2000. - 35 (Suppl 4). - P. 27-41.

83. Fontbonne AM, Eschwege EM Insulin and cardiovascular disease. Paris Prospective Study. // Diabetes Care. 1991. - Jun.14 (6). - P. 461 - 469.

84. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. // JAMA 2002. 287 (3). - P. 356 - 359.

85. Friedman JE, Ishizuka T, Liu S, Farrell CJ, Koletsky RJ, Bedol D, Ernsbergerr

86. P. Anti-hyperglycemic activity of moxonidine: metabolic and molecular effects in obese spontaneously hypertensive rats. // Blood Press. 1998. - Suppl 3. - P. 32 -39.

87. Gastelli W. P. , Anderson K., Wilson P.W. Lipids and risk of coronary heat disease. The Framingham study. // Ann. Epidemiol. 1992. -2. - P. 23 - 28.

88. Genuth S, Alberti KG, Bennett P, et al. Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. // Diabetes Care.- 2003. 26. - P. 3160 - 3167.

89. Genuth S. Exogenous insulin administration and cardiovascular risk in non-insulin-dependent and insulin-dependent diabetes mellitus. // Ann. Intern. Med. -1996.- 124.-P. 104- 109.

90. Giugliano D, De Rosa N, Di Maro G, Marfella R, Acampora R, Buoninconti R, D'Onofrio F. Metformin improves glucose, lipid metabolism, and reduces blood pressure in hypertensive, obese women. // Diabetes Care. -1993.-C)ct.l6(10).-P.1387-1390.

91. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, et al. Diabetes and cardiovascular disease: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. // Circulation .- 1999. 100. - P. 1134 - 1146.

92. Guidelines Committee. 2003. European Society Hypertension European of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. . // J. Hypertens. 2003.-21.-P. 1011-1053.

93. Haenni A., Lithell H. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives. // J. Hypertens. 1999 - 17 (Suppl 3). - P. 29 - 35.

94. Haffner SM., Miettinen H., Stern M.P. Prospective analysis of insulin resistance syndrome (syndrome X). // Diabetes Care . 1997. - 20. - P. 1177 - 1184.

95. Han TS, van Leer EM, Seidell JC, et al. Waist circumference action levels in the identification of cardiovascular risk factors: prevalence study in a random sample. //B.M.J. 1995.-311.-P. 1401 - 1405.

96. Hanley, A. J.G., Williams, K., Stem, M. P., Haffner, S. M. Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance in Relation to the Incidence of Cardiovascular Disease: The San Antonio Heart Study. // Diabetes Care. 2002. - 25. - P. 1177 -1184.

97. Hanson RL, Imperatore G, Bennett PH, Knowler WC: Components of the "metabolic syndrome" and incidence of type 2 diabetes. // Diabetes. 2002. - 51. — P. 3120-3127.

98. Harding AH, Williams DE, Hennings SH, Mitchell J, Wareham NJ. Is the association between dietary fat intake and insulin resistance modified by physical activity? // Metabolism. 2001. - 0ct.50 (10). - P. 1186 - 1192.

99. Henriksen EJ, Jacob S, Fogt DL, Youngblood EB, Godicke J. Antihypertensive agent moxonidine enhances muscle glucose transport in insulin-resistant rats. // J. Hypertension. 1997. - Dec; 30 (6). - P. 1560 - 1563.

100. Hollenbeck C, Reaven GM. Variations in insulin-stimulated glucose uptake in healthy individuals with normal glucose tolerance. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1987.-64.-P. 1169- 1173.

101. Hollenbeck C.B., Chen N., Chen Y D.I., Reaven G.M. Relationship between the plasma insulin response to oral glucose and insulin-stimulated glucose utilization in normal subjects. // Diabetes. - 1984. - 33. P. 460 - 463.

102. Hu FB, Stampfer MJ, Haffiier SM, Solomon CG, Willett WC, Manson JE. Elevated risk of cardiovascular disease prior to clinical diagnosis of type 2 diabetes. // Diabetes Care. 2002. - Jul. 25 (7). P. 1129 - 1134.1.l

103. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsen B, Lahti K, Nissen M, Taskinen MR, Groop L. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. // Diabetes Care. 2001. - Apr. 24 (4). - P. 683-689.

104. Isomaa B., Almgren P., Tuomi T. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. // Diabetes Care. 2001. - 24. - P. 683 -689

105. Kannel WB, Castelli WP, McNamara MP. The coronary profile: 12-year follow-up in Framingam study. // J. Occup. Med. 1987. - 9. - P. 611- 619.

106. Kannel WB, McGee DL. Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the Framingham study. // Diabetes Care. 1979. - Mar-Apr., 2 (2). P. 120 - 126. .

107. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper—body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension. // Arch. Intern. Med. 1989. - 149 (7). — P. 1514- 1520.

108. Knuiman MW, Vu HT. Bartholomew HC. Multivariate risk estimation for coronary heart disease: the Busselton Health Study. // Australian & New Zealand Journal of Public Health. 1998. - 22 (7). - P. 747 - 753.

109. Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. AHA Dietary Guidelines: revision 2000: a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee of the American Heart Association. // Circulation. 2000. - 102. - P. 2284-2299.

110. Laasko M, Sarlund H, Salonen R. Cardiovascular risk factors associated with insulin resistance cluster in families with early-onset coronary heart disease. // Arterioscler. Thromb. 1991. - 11 . - P. 1068 - 1076.

111. Lakka H-M, Laaksonen DE, Lakka TA, Niskanen LK, Kumpusaol E, Tuomilehto J, Salonen JT: The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men. // JAMA. 2002 288. - P. 2709 - 2716.

112. Landin K.,Tengborn L., Smith U. Treating insulin resistence in hypertension with metformin reduces both blood pressure and metabolic risk factors. // J. Intern. Med.-991.-229(2).- P. 181 187.

113. Lee Z.S., Critchley J.A., Chan J.C. et al. Obesity is the key determinant of cardiovascular risk factors in the Hong Kong Chinese population: cross-sectional clinic-based study. // J. Hong Kong Med. 2000. - 6 (1). - P. 13 - 23.

114. Liese AD, Mayer-Davis EJ, Haffner SM. Development of the multiple metabolic syndrome: an epidemiologic perspective. // Epidemiol Rev. 1998. — 20. -P. 157-172.

115. Lithell H.O. Considerations in the treatment of insulin resistance and related disorders with a new sympatholytic agent. // J. Hypertens Suppl. 1997. - Jan. 15 (1).-P. 39-42.

116. Lithell H.O. Insulin resistance and diabetes in the context of treatment of hypertension. // Blood Press. 1998. - Suppl 3. - P. 28-31.

117. Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S., Naylor B.A., Treacher D.F.,i

118. Turner R.C. Homeostasis model assessment: insulin resistance and ?-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. // Diabetologia. -1985.- 28 P. 412-419.

119. Messerli F.Moxonidine: a new and versatile antihypertensive. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2000. - 35 (7 Supp. 1 4). - P. 53 - 56.

120. Morris S.T., Reid J.L. Moxonidine: a review. // J. Hum. Hypertens 1997. — 11. -P. 629-635.

121. Nagi DK, Yudkin JS. Effects of metformin on insulin resistance, risk factors for cardiovascular disease, and plasminogen activator inhibitor in NIDDM subjects. A study of two ethnic groups. //Diabetes Care. 1993. - Apr. 16 (4). - P. 621 - 629.

122. Paolisso G., Gambardella A., Verza M. et.al. ACE inhibitation improves insulin-sensitivity in aged insulin-resistant hypertensive patients. // J. Human Hypertension. 1992. - 6. - P. 175 - 179.

123. Pepys MB, Hirschfield GM. C-reactive protein: a critical update. // J. Clin. Invest. 2003. - 111. P. - 1805-1812.

124. Peterson J.S., DiBona G.F. Acute sympathoingibitory actions of metformin in spontaneously hypertensiverats. // Hypertension. 1996. - 27. - P. 619 - 625.

125. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the second joint task force of European and other Societies of coronary prevention. // Eur.Heart J. 1998. - 19. P. 1434 - 1503.

126. Pyorala M, Miettinen H, Laakso M, Pyorala K. Hyperinsulinemia predicts coronary heart disease risk in healthy middle-aged men: the 22-year follow-up results of the Helsinki Policemen Study. // Circulation. 1998. - 98. - P. 398 - 404.

127. Reaven GM. Banting lecture. Role of insulin resistence in human disease. // Diabetes. 1988.-37.-P. 1595 - 1607.

128. Reaven GM. Metabolic syndrome: pathophysiology and implications for management of cardiovascular disease. //Circulation. 2002. - Jul. 16. 106 (3). - P. 286-288.

129. Reaven GM., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympatho-adrenal system. // N. Engl. J. Med. 1996. - 334. - P. 374-381.

130. Reaven J.M. The metabolic syndrome or the insulin resistance syndrome? Different names, different concepts, and different goals. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2004. - Jun.33 (2). - P. 283 - 293.

131. Rewers M. et al. Kanwu study. // Diabetes in America. 1995.- P. 179 - 220.

132. Riccardi G, Giacco R, Rivellese AA. Dietary fat, insulin sensitivity and the metabolic syndrome. // Clin Nutr. 2004. - Aug., 23 (4). - P.447 - 456.

133. Rosen P, Ohly P, Gleichmann H.Experimental benefit of moxonidine on glucose metabolism and insulin secretion in the fructose-fed rat. // J. Hypertens. Suppl. 1997. - Jan. 15 (1). P. 31 - 38.

134. Snorgaard O., Kober L., Carlsen J. The effect of metformin on blood pressure in nondiabetic hypertensive patients. // J. Intern. Med. 1997. - 242 (5). - P. 402 -412.

135. Sobel BE. Coronary artery disease and fibrinolysis: from the blood to the vessel wall. // Thromb Haemost. 1999. - Sep. 82. Suppl 1. - P. 8 - 13.

136. Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. // Diabetes Care. 1993. - Feb. 16 (2). - P. 434 - 444.

137. Stern MP, Fatehi P, Williams K, Haffner SM: Predicting future cardiovascular disease: do we need the oral glucose tolerance test? // Diabetes Care. 2002. - 25. — P. 1851 -1856.

138. Seidell JC, Oosterlee A, Deurenberg P, et al. Abdominal fat depots measured with computed tomography: effects of degree of obesity, sex and age. Eur J Clin Nutr 1988; 42: 805-15.

139. StrattonL, AdlerA., NeilH. Etal. Association ofglycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. // B.M.J. 2000. - Vol.321. - P. 405 - 412.

140. Stumvoll N.,Nurjhan N., Perriello G., Dailey G., Gerich J.E. Metabolic effects of metformin in NIDDM. // N. Engl. Med. 1995. - 333. - P. 550 - 554.

141. Taskinen MR. Quantitative and qualitative lipoprotein abnormalities in diabetes mellitus.// Diabetes. 1992. - Oct. 41 (Suppl. 2). - P. 12-17.

142. Tiengo A., Avogaro P., Prato S. Pathogenesis and therapy of plurimetabolic syndrome. //Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 1996. - 6. - P. 186 - 192.

143. Toft I., Bonaa K.H., Eikrem J., Bendiksen A.L., Iversen H., Jenssen T. Microalbuminuria in hypertension is not a determinant of insulin resistance. // Kidney Int. 2002. - 61 (4). P. 1445 - 1452.

144. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in owerweigth patients with type 2 diabetes (UKPDS 14). // Lancet. 1998. - 352. P. 854 - 865.

145. Vanhala MJ, Kumpusalo EA, Pitkajarvi TK, Takala JK. Metabolic syndrome1 in a middle-aged Finnish population. // Cardiovasc. Risk. 1997. - Aug.4 (4). - P. 291 -295.

146. Wilson P.W., Kannell W.B., Silbershatz H., D'Agostino R.B. Clustering of metabolic factors and coronary heart disease. // Arch. Intern. Med. 1999. - 159. — P. 1104-1 109.

147. World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee. // J. Hypertens. -1999.- 17 (2).-P. 151-183.

Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/aktivnoe-vyyavlenie-lits-s-vysokim-riskom-razvitiya-serdechno-sosudistykh-zabolevanii-i-sakh#ixzz2cVxe3aSQ

	Современные подходы к диспансерному наблюдению больных раком кожи...		Значение коррекции неспецифических мышечно-скелетных нарушений в...
	Исследование износостойкости материалов (оснащение и методика) Повышение эффективности восстановления контактного пункта жевательной группы зубов тема диссертации и автореферата по вак 14. 00....		"Ретроспективный анализ клиники, диагностики и лечения больных с... Ретроспективный анализ клиники, диагностики и лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижнего края и дна глазницы...
	Программа профилактики алкоголизма среди подростков в условиях летнего... Профилактика алкоголизма подростков тема диссертации и автореферата по вак 13. 00. 01, кандидат педагогических наук Давыдов, Алексей...		"Особенности формирования энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита" Особенности формирования энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита тема диссертации и автореферата по вак 14. 01. 17, кандидат...
	Исследование функционального состояния внс Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия)...		Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
	Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации...		Анкета для выявления предиабета или сахарного диабета Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития сахарного диабета или предиабета
	Техническое задание на поставку лекарственных средств, применяемых... Поставка лекарственных средств, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, для нужд гауз мо «Химкинская центральная...		Техническое задание на поставку лекарственных средств, применяемых... Поставка лекарственных средств, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, для нужд гауз мо «Химкинская центральная...
	Клинические рекомендации Первичная профилактика сердечно-сосудистых... Приложение Европейская шкала score для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска		Методическое пособие по дисциплине «иностранный язык» Рецензент: Посмёткина Наталья Николаевна, кандидат психологических наук, доцент кафедры гуманитарных и социальных дисциплин филиала...
	Учреждение здравоохранения Препараты, влияющие на кроветворение и кровь; препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы; препараты для лечения...		Фгбу «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

Похожие: