Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза (остеоартрита) в общей врачебной практике
|
Скачать 414.31 Kb.
|
|
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОАРТРОЗА (ОСТЕОАРТРИТА) В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ 2013 Клинические рекомендации утверждены на IV Всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября 2013 года, г. Казань Рабочая группа по подготовке рекомендаций: Председатель: д.м.н., академик РАМН, профессор Игорь Николаевич Денисов Члены рабочей группы: Лесняк Ольга Михайловна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой семейной ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»; Попов А.А.— д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»; Максимов Д.М. — ассистент кафедры семейной медицины ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»; Солодовников А.Г. — к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет». Экспертный совет: Д.м.н., проф. Абдуллаев А.А. (Махачкала); к.м.н., проф. Агафонов Б.В. (Москва); Анискова И.В. (Мурманск); д.м.н., проф. Артемьева Е.Г.(Чебоксары); д.м.н., проф. Байда А.П. (Ставрополь); д.м.н., проф. Болотнова Т.В. (Тюмень); д.м.н., проф. Будневский А.В. (Воронеж); д.м.н., проф. Бурлачук В.Т. (Воронеж); д.м.н., проф. Григорович М.С. (Киров); к.м.н., Дробинина Н.Ю.(Новокузнецк); д.м.н., проф. Заика Г.Е. (Новокузнецк); к.м.н., Заугольникова Т.В. (Москва); д.м.н., проф. Золотарев Ю.В. (Москва); д.м.н., проф. Калев О.Ф.(Челябинск); д.м.н., проф. Карапетян Т.А. (Петрозаводск); д.м.н., проф. Колбасников С.В.(Тверь); д.м.н., проф. Кузнецова О.Ю. (Санкт-Петербург); д.м.н., проф. Купаев В.И. (Самара); к.м.н., Маленкова В.Ю.(Чебоксары); д.м.н., проф. Нечаева Г.И. (Омск); д.м.н., проф. Попов В.В.(Архангельск); Реуцкий А.А.(Калининград); д.м.н., проф. Сигитова О.Н.(Казань); д.м.н., проф. Синеглазова А.В.(Челябинск); д.м.н., проф. Ховаева Я.Б. (Пермь); д.м.н., проф. Шавкута Г.В.(Ростов-на-Дону); к.м.н., Шевцова Н.Н. (Москва). Содержание 1. Определение 2. Коды по МКБ-10 3. Эпидемиология 4. Факторы и группы риска 5. Скрининг 6. Классификация 7. Организация оказания помощи больным остеоартритом в первичном звене здравоохранения 7.1. Оснащение 8. Принципы диагностики остеоартроза (остеоартрита) в амбулаторных условиях 8.1. Клинические симптомы, характерные для остеоартроза 8.2. Дифференциальная диагностика 8.3. Рентгенологическое исследование 8.3.1. Показания к рентгенологическому исследованию суставов 8.3.2. Рентгенологические признаки ОА 8.4. лабораторные исследования 8.5. Критерии диагноза 9. Лечение ОА в первичной сети 9.1. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях 9.2. Немедикаментозное лечение 9.2.1. Обучение пациентов 9.2.2. Снижение веса 9.2.3. Лечебная физкультура 9.2.4. Защита суставов 9.2.5. Физиотерапия 9.3. Лекарственная терапия 9.3.1. Трансдермальные формы лекарств 9.3.2.Парацетамол 9.3.3.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 9.3.4. Слабые опиоидные анальгетики (трамадол и кодеин) 9.3.5.Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (ГК) 9.3.6. Симптоматические препараты медленного действия 9.3.7. Препараты гиалуроновой кислоты 10. Показания для направления к ревматологу 11. Показания к хирургическому лечению больного ОА. 12. Профилактика 13. Прогноз 14. Мониторинг состояния пациентов с ОА Список литературы Приложения Приложение 1. Алгоритм амбулаторного ведения больного ОА Приложение 2. Школа для больных остеоартритом (остеоартрозом) Список сокращений АРР – ассоциация ревматологов России ГК – глюкокортикоиды ДМФС – дистальные межфаланговые суставы ИМТ - индекс масс тела ИТБ – индекс талия/бедра МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ОА – остеоартроз (остеоартрит) ПМФС – проксимальные межфаланговые суставы ФК – функциональный класс ARA – American Rheumatologic Association (Американская ревматологическая ассоциация) ACR – American College of Rheumatology (Американская коллегия ревматологов) EULAR – European League Against Rheumatism (Европейская антиревматическая лига) Терминология, использующаяся в тексте Вальгусная деформация коленного сустава (genu valgum) - при полном контакте суставных поверхностей смещение осей бедренной и большеберцовой костей кнутри (Х-образные ноги). Варусная деформация коленного сустава (genu varum) – при полном контакте суставных поверхностей смещение осей бедренной и большеберцовой костей кнаружи (О-образные ноги). Гонартроз – остеоартрит (остеоартроз) коленного сустава. Коксартроз – остеоартрит (остеоартроз) тазобедренного сустава. Крепитация – хруст при движении в коленном суставе, определяемый на слух или пальпаторно. НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Этот термин обозначает группу традиционных препаратов, подавляющих как циклооксигеназу-1, так и циклооксигеназу-2, а, следовательно, обладающих помимо клинической эффективности, всем спектром побочных действий, в первую очередь, на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (так называемая, НПВП-гастропатия). Коксибы – группа современных нестероидных противовоспалительных препаратов, избирательно блокирующих циклооксигеназу-2, в связи с чем, сохраняющих клиническую эффективность традиционных НПВП, но меньшим числом побочных действий со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 – группа нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно блокирующих циклооксигеназу-2, но сохраняющих воздействие и на циклооксигеназу-1. Занимают промежуточное место между традиционными НПВП и коксибами. Адгезивная повязка – повязка с использованием медицинского липкого пластыря, фиксирующая коленную чашечку с медиальной стороны и циркулярно - мягкие ткани ниже надколенника. Клиновидные стельки представляют собой вкладыши в обувь, которые за счет утолщенного медиального или латерального края призваны в определенной степени компенсировать искривление нижней конечности при вальгусной или варусной деформациях при остеоартрите коленного сустава. Коленный ортез – полужесткий наколенник с боковыми шарнирами, допускающий только блоковидные движения в суставе. Это простые ортезы, которые чаще используется при нестабильности в коленном суставе, например, после травм. Кроме того, существуют разгрузочные ортезы, которые за счет создания дополнительной тяги обеспечивают более равномерную нагрузку суставных поверхностей при искривлении конечности. Эластичный бандаж (наколенник) - циркулярный наколенник из эластического трикотажа или неопрена (синтетический материал с хорошими теплоизоляционными свойствами) протяженностью от середины бедра до середины голени, терапевтическое действие которого связывают с улучшением проприоцептивного чувства (с наколенником пациенты чувствуют себя более уверенно при ходьбе). 1. Определение Остеоартрит (остеоартроз, ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь, хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц. ОА традиционно считался дегенеративным заболеванием суставов, однако в последнее время появляется все больше данных за то, что в его патогенезе и прогрессировании немалую роль играет воспаление. Именно поэтому в современной зарубежной литературе заболевание принято называть «остеоартритом». Наиболее часто при ОА поражаются крупные суставы нижних конечностей – тазобедренные и коленные. 2. Коды по МКБ-10 АРТРОЗЫ (M15-M19) Примечание: термин "остеоартрит" использован как синоним термина "артроз" или "остеоартроз". Термин "первичный" использован в его обычном клиническом значении. Исключено: остеоартрит позвоночника (M47.-) M15 Полиартроз Включено: артроз более чем одного сустава Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19) M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз M15.1 Узлы Гебердена (с артропатией) M15.2 Узлы Бушара (с артропатией) M15.3 Вторичный множественный артроз M15.4 Эрозивный (остео)артроз M15.8 Другой полиартроз M15.9 Полиартроз неуточненный M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава] M16.0 Первичный коксартроз двусторонний M16.1 Другой первичный коксартроз M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний M16.3 Другие диспластические коксартрозы M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний M16.5 Другие посттравматические коксартрозы M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние M16.7 Другие вторичные коксартрозы M16.9 Коксартроз неуточненный M17 Гонартроз [артроз коленного сустава] M17.0 Первичный гонартроз двусторонний M17.1 Другой первичный гонартроз M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний M17.3 Другие посттравматические гонартрозы M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние M17.5 Другие вторичные гонартрозы M17.9 Гонартроз неуточненный M18 Артроз первого запястно-пястного сустава M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний M18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава M18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний M18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние M18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава M18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный M19 Другие артрозы Исключено: артроз позвоночника (M47.-), полиартроз (M15.-), ригидный большой палец стопы (M20.2) M19.0 Первичный артроз других суставов M19.1 Посттравматический артроз других суставов M19.2 Другой вторичный артроз M19.8 Другой уточненный артроз M19.9 Артроз неуточненный 3. Эпидемиология ОА является наиболее распространенной патологией суставов, составляя 45 - 49% в общей структуре ревматологических заболеваний в России. Во всех странах, где наблюдается тенденция к старению населения, доля пациентов с ОА неуклонно нарастает. По данным англоязычных источников клинически выраженный ОА коленных суставов встречается у 10% лиц старше 55 лет или приблизительно у 125 взрослых из 1000. Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых ОА уступает только боли в спине по частоте обращений к врачу общей практики, а среди лиц 75-84 лет выходит на первое место. Данные российских эпидемиологических исследований демонстрируют еще более высокую распространенность: 36% респондентов из случайной выборки жалуются на боли в суставах в течение как минимум одного года, у 133 человек из 1000 взрослых выявляются клинические признаки ОА. При этом статистика Министерства здравоохранения РФ за 2006 г. указывает гораздо меньшую цифру распространенности ОА – 25,9 на 1000 взрослых. Аналогичное разночтение наблюдается и в региональной статистике. Например, в Свердловской области в эпидемиологическом исследовании было выявлена распространенность ОА около 110 на 1000 населения, в то время как по официальным данным в Уральском Федеральном округе 2004 г. ОА встречался всего у 15,8 из 1000 взрослых. Результаты российских эпидемиологических исследований в большей степени соответствуют зарубежным данным, что может косвенно указывать на несовершенство официальной статистики. Как бы то ни было, высокая распространенность ОА в Российской Федерации не вызывает сомнения. ОА является ведущей причиной нарушений двигательной активности у пожилых людей. Заболевание нередко приводит к инвалидизации, требует длительного лечения и серьезных финансовых затрат как со стороны пациента, так и со стороны государства. Никакая другая болезнь не затрудняет так ходьбу, подъем по лестнице и другие движения, выполняемые нижними конечностями, как ОА. Пациенты с ОА очень зависимы от своих родственников и близких, и им требуется больше денег на медицинскую помощь и здоровье, чем людям того же пола и возраста из общей популяции. С увеличением продолжительности жизни и с увеличением числа людей с избыточной массой тела вклад ОА в общую структуру заболеваемости и затраты лечение этой патологии будут только возрастать. 4. Факторы и группы риска Таблица 1 Факторы риска остеоартрита коленных суставов
|
Похожие:
 |
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
 |
Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни... Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика хронической... Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и ведение пациентов... Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение кашля в общей врачебной практикЕ 2013 Распространённость респираторных жалоб варьирует в разных социальных и возрастных группах; достигает во взрослой популяции 40-48%,... |
|
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача |
|
Клинические рекомендации Первичная профилактика сердечно-сосудистых... Приложение Европейская шкала score для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики гломерулонефритЫ:... Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания у взрослых, детей, лиц пожилого возраста, беременных... |
|
Клинические рекомендации рациональное использование антибиотиков... Рациональное использование антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей врачебной практике |
|
Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов... Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,... |
|
Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития... |
|
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных... Фгбу «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова», Заведующий кафедрой трансплантологии... |