Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами
|
Скачать 270.74 Kb.
|
1 2
5.2. Гепатит E (ГE) 5.2.1. Эпидемиологический надзор за ГE должен быть направлен на своевременное выявление больных ГE. Настороженность в отношении ГE должна проявляться при обращении за медицинской помощью больных ВГ на территориях, близких к эндемичным. Верификация диагноза возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию на октябрь 1999 г. в России зарегистрированных тест - систем нет). Специфичным для ГE сигналом должно служить появление тяжелых случаев вирусных гепатитов с отсутствием маркеров ГA, ГB, ГC у беременных. Эпидемиологические данные и исключение маркеров гепатитов A, B, C и D у больного острым гепатитом может оказать помощь в распознавании ГE. 5.2.2. Эпидемиологический надзор за ГE принципиально не отличается от такового при ГA. Необходима четкая информация о состоянии водоснабжения и качестве питьевой воды, миграционных процессах с эндемичных территорий. 5.2.3. Больные ГE подлежат регистрации в ЦГСЭН в установленном порядке. При появлении больных ГE, не связанных с заражением на эндемичных территориях, проводят углубленную ретроспективную оценку всех показателей качества питьевой воды за 1,5 месяца до регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию водоснабжения. 6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при парентеральных вирусных гепатитах 6.1. Гепатит B (ГB) 6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя: - динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико - лабораторной расшифровки "носительства" вируса ГB, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции; - систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно - противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно - поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно - сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения; - систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями; - контроль за санитарно - противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГB (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.); - контроль за реализацией Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний". 6.1.2. Руководители лечебно - профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами - возбудителями парентеральных вирусных гепатитов. 6.1.3. Профилактика ГB должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения. В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика. 6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ. 6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности. 6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности. 6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC и без определения активности АлАТ. 6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. 6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно - диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год. 6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях. 6.1.11. При возникновении острого ГB, выявлении больного хроническим ГB в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов - гепатологов. 6.1.12. Меры по ликвидации очага включают: - заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария; - усиление санитарно - противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют; - прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения; - медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога; - лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога; - сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГB, а также "носителях" вируса; - обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ; - решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГB; - возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей - "носителей" вируса и больных хроническими формами ГB. 6.2. Гепатит D (ГD) 6.2.1. Развитие дельта - инфекции возможно только в присутствии вируса ГB. 6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГB. Вакцинопрофилактика ГB предупреждает и развитие ко-инфекции. 6.3. Гепатит C (ГC) 6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГC имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции. 6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГC проводят в соответствии с мероприятиями при ГB. 6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА (ст. 34 Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения") +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦ N ¦ Группы людей ¦ Период обследования ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦1 ¦Доноры ¦При каждой кроводаче ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦2 ¦Беременные ¦В III триместре беременности ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦3 ¦Реципиенты крови и ее ком-¦При подозрении на заболевание ¦ ¦ ¦понентов - дети первого ¦ГB и ГC в течение 6 месяцев с ¦ ¦ ¦года жизни и др. ¦момента последней трансфузии ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦4 ¦Новорожденные у женщин, ¦При рождении, в возрасте 3 и 6 ¦ ¦ ¦больных острым (в III три-¦месяцев и далее до 3-х лет 1 ¦ ¦ ¦местре беременности) и ¦раз в год, затем см. п. 15 таб-¦ ¦ ¦хроническим ГB и ГC, а ¦лицы. Новорожденных, привитых ¦ ¦ ¦также с бессимптомной ин- ¦против ГB, обследуют после по- ¦ ¦ ¦фекцией ("носительство" ¦лучения курса вакцинации ¦ ¦ ¦HBsAg и анти-ВГC) ¦(с определением анти-HBs) ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦5 ¦Персонал учреждений службы¦При приеме на работу и далее ¦ ¦ ¦крови ¦1 раз в год, дополнительно - по¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦6 ¦Персонал отделений гемо- ¦То же ¦ ¦ ¦диализа, пересадки почки, ¦ ¦ ¦ ¦сердечно - сосудистой и ¦ ¦ ¦ ¦легочной хирургии, гемато-¦ ¦ ¦ ¦логии ¦ ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦7 ¦Персонал клинико - диаг- ¦То же ¦ ¦ ¦ностических и биохимичес- ¦ ¦ ¦ ¦ких лабораторий ¦ ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦8 ¦Персонал хирургических, ¦То же ¦ ¦ ¦урологических, акушерско -¦ ¦ ¦ ¦гинекологических, анесте- ¦ ¦ ¦ ¦зиологических, реанимато- ¦ ¦ ¦ ¦логических, стоматологи- ¦ ¦ ¦ ¦ческих, инфекционных, гас-¦ ¦ ¦ ¦троэнтерологических ста- ¦ ¦ ¦ ¦ционаров, отделений и ка- ¦ ¦ ¦ ¦бинетов поликлиник, персо-¦ ¦ ¦ ¦нал станций и отделений ¦ ¦ ¦ ¦скорой помощи ¦ ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦9 ¦Пациенты центров и отделе-¦При поступлении в стационар и ¦ ¦ ¦ний гемодиализа, пересадки¦далее - по эпидпоказаниям ¦ ¦ ¦почки, сердечно - сосудис-¦ ¦ ¦ ¦той и легочной хирургии, ¦ ¦ ¦ ¦гематологии ¦ ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦10 ¦Больные с любой хроничес- ¦В процессе первичного клинико -¦ ¦ ¦кой патологией (туберку- ¦лабораторного обследования и ¦ ¦ ¦лез, онкология, психонев- ¦далее - по показаниям ¦ ¦ ¦рология и др.) ¦ ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦11 ¦Больные с хроническим по- ¦В процессе первичного клинико -¦ ¦ ¦ражением печени (хроничес-¦лабораторного обследования и ¦ ¦ ¦кий гепатит, циррозы пече-¦далее - по показаниям ¦ ¦ ¦ни, гепатокарцинома и дру-¦ ¦ ¦ ¦гие хронические заболева- ¦ ¦ ¦ ¦ния гепатобиллиарной сис- ¦ ¦ ¦ ¦темы), а также при подоз- ¦ ¦ ¦ ¦рении на эти заболевания ¦ ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦12 ¦Пациенты наркологических и¦При взятии на учет и далее не ¦ ¦ ¦кожно - венерологических ¦реже 1 раза в год, дополнитель-¦ ¦ ¦диспансеров, кабинетов, ¦но - по показаниям ¦ ¦ ¦стационаров ¦ ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦13 ¦Пациенты, поступающие в ¦Перед поступлением в стационар ¦ ¦ ¦стационары для плановых ¦ ¦ ¦ ¦оперативных вмешательств ¦ ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦14 ¦Дети домов ребенка, дет- ¦При поступлении и далее не реже¦ ¦ ¦ских домов, специнтернатов¦1 раза в год, дополнительно - ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦15 ¦Контактные в очагах ГB и ¦При выявлении очага и далее не ¦ ¦ ¦ГC (острых и хронических ¦реже 1 раза в год для хроничес-¦ ¦ ¦форм и "носительства" ви- ¦ких очагов ¦ ¦ ¦русов, маркируемых HBsAg ¦ ¦ ¦ ¦и анти-ВГC ¦ ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год. Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала. Обследование групп, указанных в п. п. 2 - 15, проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ. 6.5. Гепатит G (ГG) Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГB и ГC. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG. 7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии (микст-ВГ) 7.1. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором за каждым из ВГ, особенно ГB и ГC, и нацелен на комплексную диагностику, при которой гарантируется выявление микст-ВГ. Обнаружение маркеров одного из ВГ, особенно в группах высокого риска заражения, не исключает других одновременно или последовательно развивающихся инфекций. 7.2. Предупреждение микст-ВГ осуществляется мерами, обеспечивающими профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ. Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном, преимущественно стационарном обследовании больных, поэтому больные микст-ВГ подлежат обязательной госпитализации. 7.3. Санитарно - противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ, детских коллективах, учебных заведениях, трудовых коллективах и др. проводят в соответствии с мероприятиями, предусмотренными для каждой из диагностированных инфекций. 8. Вакцинопрофилактика гепатита B 8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок. 8.2. Вакцинации проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, следующим контингентам: 8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса или больных ГB в III триместре беременности. 8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом. 8.2.3. Детям, находящимся в домах ребенка и интернатах. 8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе. 8.2.5. Подросткам в возрасте 12 - 14 лет. 8.2.6. Больным, получающим повторные гемотрансфузии или находящимся на хроническом гемодиализе. 8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим ГB и носителей вируса. 8.2.8. Больным наркоманией, употребляющим наркотики инъекционным путем. 8.2.9. Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГB (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект). 8.3. В соответствии с перечнем работ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.99 N 825, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязательной вакцинации подлежат: 8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных. 8.3.2. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови. 8.3.3. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь - выпускники). 8.4. Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки. |
1 2
Похожие:
 |
Приказ 12 июля 1989 г. N 408 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период... |
|
О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан В целях совершенствования мер по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами, приказываю |
|
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к продукции машиностроения, приборостроения и электротехники |
|
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к парфюмерно-косметической продукции и средствам гигиены полости рта |
 |
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к парфюмерно-косметической продукции и средствам гигиены полости рта |
|
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к парфюмерно-косметической продукции и средствам гигиены полости рта |
|
Приказ 12 июля 1989 г. N 408 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на |
|
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... ... |
|
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... ... |
|
Методические указания Эпидемиология и профилактика вирус Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период... |
|
1. Область применения ... |
|
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к продукции, изделиям, являющимся источником ионизирующего излучения, в том числе генерирующего, а также изделиям и товарам,... |
|
Инструкция по работе с программой ввода, хранения и обработки эпидемиологической... Автоматизированная информационная система по мониторингу за вирусными гепатитами (аис вирусные гепатиты) предназначена для ввода... |
|
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... О-эпидемиологические и гигиенические требования к средствам индивидуальной защиты в целях защиты жизни и здоровья граждан, имущества... |
|
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Настоящий документ принимается в целях защиты жизни и здоровья граждан, имущества физических или юридических лиц, государственного... |
|
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Настоящий документ принимается в целях защиты жизни и здоровья граждан, имущества физических или юридических лиц, государственного... |