Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 3 курс «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»

Скачать 0.83 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 3 курс «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
страница	3/7
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7

Показания

Щадящее раскрытие фиссур перед запечатыванием.
Диагностическое препарирование.
Увеличение ретенционных поверхностей перед адгезией.
Очистка коронок и мостов от остатков цемента.

Преимущества:

Идеально подходит для любых видов лечения с применением воздушно-абразивной обработки. Для более агрессивного препарирования необходимо использовать порошок с размером частиц 50 мкм, для бережного препарирования - с размером частиц 27 мкм.
Лечение проводится в щадящем режиме и не сопровождается шумом, вибрацией, неприятными ощущениями, не требует анестезии.
Аппарат RONDOflex plus - «чистая» альтернатива традиционным воздушно-абразивным инструментам: на конце насадки струю порошка окружает плотное кольцо воды, и при препарировании порошок не разлетается. Это означает, что при той же эффективности воздействия уменьшается загрязнение и ощущение сухости во рту у пациента после процедуры.
Для аппарата RONDOflex plus используется порошок Аl2O3 двух степеней абразивности - 27 мкм и 50 мкм, которые различаются маркировкой.
В комплекте имеются 2 вида канюль - с углом 90° и 120°. При работе аппарат должен находиться приблизительно на расстоянии 1-2 мм от поверхности зуба. Для эффективной обработки должен быть выбран угол падения 90° между направлением потока порошка и осью зуба. Необходимо избегать прямого воздействия порошка на мягкие ткани.

5. Домашнее задание:

1. Особенности препарирования лазером. Показания и противопоказания.

2. Показания к использованию воздушно-кинетического метода лечения кариеса. Принцип обработки кариозных полостей, примеры наконечников для воздушно-кинетического метода, особенности их работы.
6. Литература:

Препарирование твердых тканей зубов и особенности пломбирования полостей с учетом их локализации: учебное пособие / А.А. Абрамов [и др.]. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 38с.
Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. –М.: АО «Стоматология», 2001. -143с.

7. УЧЕБНЫЕ задачи:

1. На жевательной поверхности верхнего первого моляра имеется неглубокая, но значительная по площади кариозная полость. Укажите, к какому классу по Блеку относится данная кариозная полость. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.

2. На медиальной поверхности 23 зуба глубокая кариозная полость. Вестибулярная стенка полости сильно разрушена. Какой вариант технологии препарирования полости вы можете предложить?
Занятие №3

ТЕМА: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА И НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

Продолжительность занятия __ мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

В настоящее время появились максимально щадящие методики, позволяющие лечить кариес без препарирования твердых тканей. Современные технологии сочетают в себе высочайшие технические возможности, безопасность и комфорт.

2. Цель занятия:

Освоить современные методики лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: различные методы лечения кариеса и некариозных поражений.

Уметь: выбирать различные методики лечения кариеса и некариозных поражений.

Владеть: методиками лечения кариеса и некариозных поражений.

3. Контрольные вопросы:

1. Химико-механический метод лечения кариеса. Показания к применению. Положительные и отрицательные свойства.

2. Метод инфильтрации. Состав и методика применения системы Icon. Показания к применению.

3. Метод лечения кариеса с помощью озона. Принцип лечения, методика проведения.

4. Имплантация эмали методом InnoDent. Состав, принцип действия, преимущества, методика.

5. Современные методы отбеливания зубов. Преимущества офисного отбеливания.

6. Показания и противопоказания для домашнего отбеливания зубов.

4.Аннотация:

Химико-механический метод лечения кариозных полостей временных и постоянных зубов проводится с помощью наборов «Кариклинз» и «Carisolv». Перед применением метода очищают зубы от налета с помощью 1% раствора перекиси водорода.

Набор «Carisolv» включает два отдельных или соединенных в систему шприца с реагентами для размягчения кариозного дентина и пять ручных двусторонних инструментов, различных по размеру и форме рабочей части, для выскабливания размягченных тканей.

В одном шприце содержится раствор гипохлорита натрия, в другом - вязкий гель, включающий аминокислоты в низкой концентрации (лизин, лейцин, глутаминовая кислота) и карбоксиметилцеллюлозу. Перед применением содержимое шприцов смешивают вручную или путем выдавливания через одноразовый смеситель. Образующийся прозрачный гель помещают в специальный контейнер, в котором он сохраняет свои свойства в течение 30 мин. Подготовленный гель вносят в кариозную полость с помощью ручного инструмента. Гель действует только на деминерализованные ткани, здоровый дентин не повреждается. В течение 30с становится заметно помутнение геля из-за растворения кариозного дентина. Размягченный кариозный дентин легко удаляется ручными инструментами, выскабливающими и вращательными движениями. Процедуру повторяют до полного удаления измененных тканей. Признак завершения препарирования - сохранение прозрачности последней порции геля. Затем полость пломбируют стеклоиономерным цементом (перед пломбированием промывать полость не нужно, только высушить с помощью ватного шарика). Химико-механическое препарирование оказывает меньшее травмирующее действие на открытые дентинные трубочки, меньшее раздражение пульпы, не требует обезболивания.

Набор «Кариклинз» содержит 2 шприца (N* 1 и N» 2) с аналогичными гелеобразными реагентами. 6 ручных инструментов и Колор-тест для оценки качества препарирования.

Методика применения: в кариозную полость помешают гель № 1 на 30-60с., промывают, вносят гель №2 на 30-60с., затем выскабливают размягченные ткани. Повторяют процедуру до полного удаления кариозного дентина под контролем колор-теста (кариес-детектора), что позволяет улучшить качество препарирования кариозных полостей химико-механическим методом.

После завершения препарирования проводят пломбирование зуба СИЦ.

К преимуществам химико-механического метода лечения относят:

безболезненность
повышение комфорта из-за бесшумности
снижение у детей боязни лечения
безопасность для слизистой оболочки полости рта
максимальное сохранение здоровых тканей зуба
возможность ручного расширения эмалевых краев полости
обеспечение свободного входа в полость и доступа к полостям с нависающими краями
уменьшение трудоемкости обработки кариозной полости.

Среди недостатков метода следует отметить:

относительную длительность процедуры
неприятный запах препарата
сложность удаления плотного пигментированного дентина и открытия входа в кариозную полость ручными инструментами.

Микроинвазивное лечение кариеса эмали методом инфильтрации. Согласно данным эпидемиологических исследований, потребность в лечении кариеса и другой патологии твердых тканей зубов остается высокой во всех возрастных группах населения. Такая ситуация объясняется, с одной стороны, недостаточным уровнем контроля факторов риска и поздним обращением пациентов к врачу, с другой стороны – неадекватностью применяемых для лечения методик и материалов.

Постоянство ультраструктурной и микрокристаллической архитектоники эмали зубов обеспечивается процессами реминерализации в полости рта. Поверхностный кариес – это процесс необратимой деминерализации эмали. В зоне поражения эмали обнаруживается 25–35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами.

Описано состояние стабилизированного кариозного процесса, когда за зоной поражения эмали формируется защитная зона, отграничивающая кариозный процесс от здоровой эмали. Во всех случаях поверхностного кариеса, как в активной форме, так и в форме приостановившегося процесса, в зоне тела поражения эмали и часто на ее поверхности обнаруживается большое количество кариесогенных организмов, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота.

В 2000-е годы был предложен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации. Метод инфильтрации эмали основан на достижении кариесстатического эффекта за счет закрытия эмалевых пор, являющихся «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов. Методика была разработана профессором H. Meyer-Lueckel и доктором S. Paris. Она базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15 %-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и соответственно более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации).

Согласно данным S.Paris и H.Meyer–Lueckel (2009), прогрессирование кариозного процесса через 18 месяцев после проведения инфильтрации эмали с использованием материала («Icon» DMG, Германия) наблюдается только в 10 % зубов с проксимальными кариозными поражениями. К основным положениям концепции минимально инвазивного лечения кариеса относится своевременная диагностика кариозных поражений (измерение степени – деминерализации твердых тканей зуба с помощью лазерной флуоресценции, электропроводности эмали, оптической когерентной томографии, рентгенографии в прикусе, трансиллюминации и др. методов), реминерализация начальных кариозных поражений препаратами фтора и- кальция.

Контроль кариесогенной микрофлоры (рациональная гигиена полости рта,- уменьшение частоты и количества употребляемых рафинированных углеводов, применение препаратов фтора и т.д.).

Показания к инфильтрации эмали:

- кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов;

- кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя.

Противопоказания к проведению инфильтрации эмали:

- лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины.

- полостной кариес эмали и дентина,

- изменение цвета эмали вследствие травмы,

- ндивидуальная непереносимость компонентов материала.

Визуальную диагностику кариозных поражений и определение возможности неинвазивной терапии предпочтительно проводить с помощью оптических устройств (монокуляр, бинокулярная лупа и интраоральная видеокамера), позволяющих наблюдать операционное поле детально.

Система Icon для неинвазивного лечения начального кариеса разработана компанией DMG совместно с клиническим комплексом Charite г. Берлин.

ОЗОНОТЕРАПИЯ

Озон (от др.-греч.— «пахну») — аллотропная модификация кислорода, состоящая из трехатомных молекул (O3). При нормальных условиях озон - голубой газ. При сжижении превращается в жидкость цвета индиго. В твердом виде представляет собой темно-синие, практически черные кристаллы. Жидкий и твердый озон крайне взрывоопасен. Впервые озон в 1785 г. обнаружил голландский физик М. ван Марум по характерному запаху (свежести) и окислительным свойствам, которые приобретает воздух после пропускания через него электрических искр. Впервые в медицине попытки применения озона были предприняты в 1870 г. Однако применение озона в медицинских целях имеет большое число противников, так как активные концентрации озона могут быть опасны для человеческого организма.

Тем не менее, несомненно, бактерицидное действие озона: будучи сильным окислителем, озон разрушает клеточные мембраны бактерий, в том числе доказано его действие на кариесогенные бактерии Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. Особенно чувствительна к озону анаэробная микрофлора. Помимо бактерицидного действия, озон активизирует органические компоненты твердых тканей зуба, повышая их восприимчивость к реминерализации. Кроме того, озон является оптимальным средством для стерилизации корневых каналов, кариозных полостей.

В детской терапевтической стоматологии озон начали применять недавно, так как не было возможности обезопасить ребенка от вдыхания его повышенных концентраций (и развития бронхоспазма).

Появление аппарата HealOzone (KaVo) обусловило возможность более широкого применения озона в стоматологии, так как наконечник аппарата снабжен специальной вакуумной насадкой, позволяющей подавать озон только на поверхность зуба, избегая попадания его во вдыхаемый воздух.

Показания

Профилактика кариеса.
Лечение кариеса в стадии пятна на доступных поверхностях зуба.
Лечение поверхностного кариеса
Лечение трещин эмали.
Лечение гиперчувствительности.

Относительные противопоказания

Недоступность поверхности (контактные поверхности зубов).
Обработка кариозной полости перед пломбированием — свободные радикалы кислорода сохраняются в твердых тканях в течение 14 дней после обработки, что значительно ухудшает адгезию пломбировочного материала.
Невозможность фиксации головы пациента в стабильном положении на время процедуры (неконтактные дети, неврологические заболевания, связанные с тремором).

Противопоказания

Беременность
Бронхиальная астма
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (фавизм)
Гипертиреондизм
Анемия
Миастения
Кровотечения

Особенно эффективно применение озона для лечения поверхностного кариеса, так как этот метод позволяет избежать удаления инфицированной ткани и максимально сохранить зуб. Проникая в кариозные полости и каналы зуба, газообразный озон уничтожает болезнетворные бактерии. После обработки озоном зуб покрывается укрепляющим раствором, который ускоряет реминерализацию и нормализует РН.

Лечение озоном обладает рядом существенных преимуществ:

- быстрое достижение эффекта

- полная безболезненность

- отсутствие травматичности

- безболезненность процедуры

- при этом лечение озоном устраняет не только признаки, но и причину развития кариеса зубов

- альтернатива использованию бормашины на ранних стадиях кариеса

- устранение повышенной чувствительности

Применение озона позволяет устранить широкий ряд проблем зубов и всей полости рта, включая фиссурный, пришеечный и корневой кариес, кариес гладких поверхностей, а так же (пульпит, стоматиты, заболевания периодонта, отрытые раны, ссадины, язвы различного происхождения, геморрагии, герпес, гиперчувствительность зубов).

Безболезненность и быстрота лечения озоном, отсутствие необходимости анестезии и применения бормашины – все это делает озонотерапию исключительно актуальным методом лечения кариеса.

Алгоритм лечения кариеса в стадии пятна

Тщательное очищение поверхности.

Обработка озоном в течение 10-40с.

Нанесение реминерализирующих гелей сразу после процедуры.

Домашнее применение реминерализирующих гелей (содержащих соединения кальция, фосфаты и ксилитол).

Повторный визит для контроля эффективности процедуры.

Недостатки

Проблема точной фиксации вакуумной насадки к озонируемой поверхности: при нарушении вакуума подача озона прекращается.

Длительное время, необходимое для фиксации насадки (до 10 мин).
Имплантация эмали методом InnoDent – это процедура безоперативного и безболезненного внесения белка амелогенина, который запускает процесс регенерации эмали и дентина «изнутри». Препарат InnoDent - это аналог человеческого протеина амелогенина, который играет ключевую роль в образовании эмали. Однако в сформировавшемся зубе амелогенин отсутствует поэтому "восстановить" разрушенную эмаль при развитии кариеса без амелогенина невозможно. InnoDent Junior и InnoDent Repair являются биосовместимыми имплантами, которые образуют новую эмаль. Инновация технологии заключается в способности данных имплантов к построению правильной кристаллической решетки гидроксиапатита из минералов слюны человека в соотношении 1,67 (кальций и фосфаты). Разрушенная эмаль восстанавливается за 1 месяц, обладая всеми морфофизиологическими свойствами природной эмали человека (естественный цвет, блеск, минерализация и прочность).

Механизм работы препарата: При нанесении на деминерализованные участки зубов, имплант InnoDent проникает глубоко в микропоры, где формирует фибриллярный матрикс. Аналогичный процесс происходит в процессе одонтогенеза (формирования зубов). Данный биоматрикс выполняет роль трёхмерного каркаса, который сорбирует минералы из слюны (преимущественно кальция и фосфата). В результате этого в период 1 месяца образуются новые кристаллы гидроксиапатита – структурного элемента костной ткани. После нуклеации гидроксиапатита, инициируется рост вторичных кристаллов. Импланты InnoDent стимулируют de novo кристаллизацию гидроксиапатита предпочтительнее других форм фосфата кальция. Таким образом, импланты InnoDent стимулируют природную, естественную регенерацию разрушенной эмали/дентина «изнутри».

Показания к применению препаратов InnoDent
Препараты InnoDent рекомендованы для восстановления и укрепления эмали в следующих случаях:

1) Очаговая деминерализация после брекет-систем

2) Гипоплазия эмали у детей (до 12 лет)

3) Трещины эмали

4) В качестве десенсетайзера при гиперестезии (патологическая стираемость, пришеечный кариес, клиновидный дефект)

5) Начальный фиссурный кариес у детей до 12 лет (1, 2 класса по ICDAS)

6) Поверхностный/средний кариес на контакте в стадии Е1, Е2, D1, D2

7) Профилактически – для укрепления эмали на молочных и постоянных зубах; укрепления фиссур вместо герметизации; сразу после кабинетного отбеливания.

Протокол применения:

1) Растворить InnoDent в 0,05мл дистиллированной H2O

2) Очистить поверхность щёткой и пастой

3) Обработать 3% NaOCl, либо хлоргексидином (20 секунд). Промыть и высушить

4) Протравить 32-37% ортофосфорной кислоты (20 секунд). Промыть и высушить

5) Нанести 1-2 капли InnoDent (покрыть всю поверхность). Не смывать и не полоскать 5 минут

6) Нанести 1 каплю наноГАП (наногидроксиапатита). Не смывать и не полоскать 5 мин.
Отбеливание зубов

Первые попытки отбеливания зубов предпринимались еще более ста лет назад и были сосредоточены на поиске эффективного отбеливающего средства для нанесения на окрашенные зубы. В начале двадцатого века зубы отбеливали перекисью водорода в высокой концентрации, для удаления пятен использовали слабый раствор соляной кислоты.

Основу процесса отбеливания составляет реакция окисления, во время которой происходит расщепление молекул, вызывающих окрашивание зубов.

Применение тепла и света лишь ускоряет процесс отбеливания зубов. На сегодняшний день существует два метода отбеливания зубов: профессиональное (проводится в стоматологическом кабинете) и домашнее (с применением капп).

Профессиональное отбеливание стало применяться стоматологами с конца 19 века. Вестлейк проводил офисное отбеливание при помощи пероксида и эфира. Аббот для отбеливания использовал 30% перекись водорода. Эймс в 1937 году прославился отбеливанием с помощью смеси, содержащей 30% перекись водорода и эфир, при высокой температуре. Процедура отбеливания продолжалась 30 минут. Но для достижения эффекта требовалось до 25 процедур. Зак и Кохен впервые провели научную оценку влияния нагревания на пульпу зуба. Они не обнаружили повреждения пульпы под воздействием источника тепла, применяемого при отбеливании. Через 10 лет эти результаты подтвердили другие авторы.

Профессиональное отбеливание зубов осуществляется в стоматологическом кабинете под контролем врача-стоматолога. Профессиональное отбеливание быстрое и позволяет достичь результата после первого же посещения. Суть профессионального отбеливания заключается в следующем: к зубам применяются высококонцентрированные отбеливающие вещества (в основном, 35% раствор перекиси водорода) и активирующее воздействие (свет, лазер, тепло) для ускорения отбеливающего эффекта. Механизм профессионального отбеливания: при нанесении на зубы отбеливающего геля под воздействием тепла, пероксид проникает в слои эмали и дентина и окисляет зубной пигмент, тем самым, отбеливая зуб. Прежде чем начать офисное отбеливание, пациент должен пройти этап профессиональной гигиены полости рта (удаление зубных отложений и зубного налета) за две недели до отбеливания.

Процесс отбеливания совершенно безболезненный, не требует обезболивания. Слизистая оболочка и десна изолируются во избежание контакта с отбеливающим гелем. Зубы очищаются полировочной пастой.

Отбеливающий гель наносится на передние поверхности зубов, и к ним подносится лампа или лазерный аппарат. В течение 15 минут проводится отбеливание. Затем отбеливающий гель удаляется с зубов, зубы промываются, и отбеливающий гель снова наносится на зубы на 10-15 минут.

Процесс профессионального отбеливания длится 45-60 минут. После завершения первого сеанса оценивается оттенок зубов. Второе и третье посещения назначаются через 3-6 недель.

Показания – необходимость быстрого результата, если требуется отбелить отдельные зубы, подготовка к протезированию, возрастные изменения цвета зубов: пожелтение, пигментации зубов различного происхождения, тетрациклиновые зубы легкой и средней тяжести, желто-коричневые зубы, легкая форма флюороза.

Стоматологические противопоказания к отбеливанию:

Не рекомендуется до 18 лет, так как не закончилась минерализация эмали зубов.
Беременность, кормление
Аллергия на H₂O₂
Системные хронические заболевания.
Интенсивное курение
Кариес. Сначала необходимо лечение кариеса. Однако в случае фронтальных зубов – цвет пломбы будет не соответствовать цвету остальной поверхности зуба.
Трещины. Химический агент может вызвать воспаление пульпы.
Исходная гиперестезия.
Гингивит, пародонтит в стадии обострения.

Система «Opalescence» американской фирмы Ultradent – первая отбеливающая система, получившая одобрение ADA (Американской Ассоциации Стоматологов). Для офисного отбеливания применяется гель с высоким содержанием перекиси карбамида. Для домашнего отбеливания выпускаются гели различной концентрации (10,15,20%). Для предотвращения чувствительности зубов имеются составы с добавками фторидов «Opalescence F» и ионов калия и фтора («Opalescence PF»).

На сегодняшний день к числу самых популярных методик отбеливания зубов относится технология Zoom. Данная методика впервые появилась в США, а затем широко распространилась по всему миру. В основе отбеливания зубов по технологии zoom лежит использование гелей, содержащих перекись водорода и карбамида.

С целью активации средства применяется специальная световая лампа.
Под воздействием света гель нагревается и выделяет активный кислород, ионы которого проникают вглубь тканей зуба и разрушают пигменты.

Домашнее отбеливание

Показания и противопоказания домашнего отбеливания – идеальными показаниями к проведению домашнего отбеливания служат желто-оранжевые и возрастные изменения цвета зубов.

Препараты для домашнего отбеливания: Отбеливающие полоски для чувствительных зубов Bright Light Perfect Effects, отбеливающие полоски Blend-a-Med 3D White Luxe, Отбеливающий карандаш BlanX White Shock Gel Pen.

1 2 3 4 5 6 7

	Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов «Терапевтическая стоматология» (модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»)		Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета...
	Учебное пособие. Под редакцией профессора К. Г. Каракова Ставрополь с Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов, врачей-ординаторов и стоматологов практического...		Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные... Ракова Т. В., Тишков Д. С., Карлаш А. Е., Журбенко В. А., Саакян Э. С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии...
	Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология»		Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Пародонтология»
	Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...		Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...
	Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета		Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при...
	Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета		Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема»
	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...

Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 3 курс «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»

Показания

Преимущества:

Похожие: