Методические рекомендации применение препарата "пекто" в коррекции алкоголизма и наркомании
|
Скачать 309.21 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЕ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОПЫТНО КОНСТРУКТОРСКО БЮРО "МАРС" НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ФИРМА «ПЕКТО» Методические рекомендации ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА "ПЕКТО" В КОРРЕКЦИИ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ Нальчик 2004 Методические рекомендации разработаны в Опытно-конструкторско-технологическом бюро "Марс" (г.Нальчик) и НПФ ПЕКТО Учреждение - разработчик: Опытно-конструкторско бюро "Марс" и НПФ «ПЕКТО» Авторы: - Берикетов А.С. - доктор химических наук Альмова И.Х. кандидат медицинских наук Баккуева Ж.Т. – научный сотрудник Берикетова Д.А.-младший научный сотрудник Учреждение - соисполнитель: Государственное учреждение здравоохранения "Наркологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики. Авторы: - Пашевкин О.Е. - главный врач, Жангуразова А.Х. - зав. отделением. Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов, профпатологов, терапевтов, гастроэнтерологов, токсикологов, кардиологов и аллергологов. Предложены наиболее целесообразные дозы и схемы курсовой лечебной и профилактической терапии, показания и противопоказания к их применению при наркологических лечениях. Высокая эффективность, простота и удобство применения, возможность длительного хранения и применения в любых условиях позволят широко применять пектины и пектинсодержащие продукты в медицинской практике. Применение пектинсодержащих препаратов сократят сроки лечения алкогольной и наркологической интоксикаций, как в чистом виде, так и различных их комбинаций с другими поражениями, что будет способствовать быстрому восстановлению организма. СОДЕРЖАНИЕ
1.ВВЕДЕНИЕ Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Их потребляли люди разных культур, в разных целях: во время религиозных обрядов, для восстановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных ощущений. Уже в дописьменный период мы имеем свидетельства того, что люди знали и использовали психоактивные химические вещества: алкоголь и растения, потребление которых влияет на сознание. Археологические исследования показали, что уже в 6400 г. до н.э. люди знали пиво и некоторые другие алкогольные напитки. За последние сто лет природа возникновения подобного рода зависимостей достаточно хорошо изучена. В начале ХХ века шла активная дискуссия о том, что представляют собой эти явления - распущенность или болезнь и предлагались соответствующие меры борьбы с ними. Всем хорошо известно, что запретительные меры не дали хороших результатов в странах, где они были предприняты. Поэтому основные усилия были направлены на изучение механизмов возникновения подобного рода зависимостей. К настоящему времени стало понятно, что на первом этапе это распущенность, а на последующих этапах - уже болезнь. В возникновении такого пристрастия выделяют два компонента. Первый - это физиологическая зависимость, что связано с приспособлением организма к потреблению неких веществ в больших дозах, изменением метаболизма и толерантности, когда в случае отмены возникает специфический синдром отмены (учащенное сердцебиение, потливость, потеря работоспособности и т.д.). Второй - психологическая зависимость, который заключается в ярко выраженном стремлении найти и употребить это вещество. Основой психической зависимости является память о пережитых ощущениях. Поведение, направленное на поиск и употребление наркотических веществ и алкоголя, подпадает под все законы выработки навыков или привычек. На первом этапе оно является контролируемым со стороны воли индивида, а в дальнейшем становится автоматическим. Это говорит о том, что любая прочное привычное действие выполняется автоматически, без контроля сознания. Так и человек, страдающий алкоголизмом или наркоманией идя на торжество или деловую встречу и проходя мимо привычного бара, может неожиданно для себя обнаружить, что он уже сидит за стойкой этого бара, хотя у него не было намерения зайти в бар. Наличие привычных стимулов автоматически вызвало поиск и употребление алкоголя. До начала 20 века практически не существовало ограничений на производство и потребление наркотиков. Иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование определенных веществ, но они были непродолжительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший табак - спутник Колумба Родриго де Херес - по прибытии в Испанию был заключен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было несколько попыток объявить вне закона кофе и чай. Известны и случаи, когда государство не запрещало наркотики, а наоборот содействовало процветанию торговли ими. Лучший пример - вооруженные конфликты между Великобританией и Китаем в середине 19 века. Они называются опиумными войнами, потому что английские торговцы ввозили в Китай опиум. К середине 19 века несколько миллионов китайцев пристрастились к опиуму. В это время Китай, безусловно, вышел на первое место в мире по потреблению опиума, большая часть которого выращивалась в Индии и переправлялась в страну англичанами. Китайское правительство приняло множество законов о контроле над импортом опиума, но ни один из них (включая полное запрещение) не возымел желаемого действия. Англичане не желали сокращать опиумную торговлю: во-первых, это давало большие прибыли, а во-вторых, в самой Англии не наблюдалось такого всплеска наркотической зависимости, хотя опиум широко использовался в медицине. В 1839 году разразился конфликт: китайское правительство уничтожило большой груз опиума, принадлежавший английским и американским торговцам. Началась первая опиумная война. Британия победила и по Нанкинскому договору 1842 года получила, в числе прочего, права на использование портов Гонконга в качестве компенсации за уничтоженный груз опиума. Торговля продолжалась и в 1856 году привела ко второй войне. Эта вторая опиумная война закончилась в 1858, и по условиям Тиенсинского договора Китай продолжал импортировать опиум, но мог устанавливать большие таможенные пошлины. Торговля опиумом сократилась и в конце концов прекратилась только в начале двадцатого века, когда во всем мире началась кампания за разрешение использования наркотиков только в медицинских целях (как обезболивающие препараты). Клинические формы зависимости отличаются лишь в рамках особенностей формирования и протекания физической зависимости. Как уже было сказано выше, существует две проблемы зависимости: первая - стереотип злоупотребления алкоголем (наркотиками), и вторая - синдром алкогольной (наркотической зависимости). Это разные проблемы, поскольку, например синдром алкогольной (наркотической) зависимости продолжается все время, а стереотип - только, в момент употребления алкоголя (наркотика). Но стереотип может поменяться, когда наркоман перейдет на что-то другое, но синдром зависимости у него останется, поскольку у него существует потребность в изменении своего душевного состояния любым способом, и если он не находит свой наркотик, он найдет другой. Например, перейдя с опия на алкоголь, наркоман не сможет потреблять его в рамках "нормального" стереотипа - у него быстро пойдет и повышение толерантности, и привыкание к большим дозам, и он закончит алкогольной зависимостью, хотя это и будет для него относительно лучшим вариантом. Сейчас существуют 6 основных групп наркотиков: 1.Препараты опия (опиоиды) - натуральные (героин, кодеин) и синтетические (напр., промедол). 2. Гипнотики (в основном барбитураты). Обладают при измененной толерантности инверсным (обратным) действием: возбуждают вместо успокоения. Характерно, что при отмене этого препарата, часто возникает судорожный синдром, например, с наркоманами, попавшими в тюрьму. Гипнотики часто формируют т.н. барбитуратовые энцелопатии ("барбитура мозги сушит"). После многократного приема барбитуратов снижается сообразительность, ухудшается память, острота интеллекта, что часто не восстанавливается после избавления от зависимости - в отличие от опиатов. 3. Седативные средства (снотворные) при измененной толерантности вызывают чувство эйфории, опьянения. Психика наркомана такова, что он получает удовольствие от изменений сознания, от которых здоровый человек не получает такового. У наркоманов часто при приеме успокаивающих препаратов возникает чувство "прилива", желания что-то сделать. Часто они уже подготовлены самим ожиданием процесса, усиливая действие эффектом "плацебо" и ритуальной нагрузкой действия - например, наркоман может получить удовольствие при внутривенном вливании. Очень часто наркоманы принимают гипнотики, седативные средства и барбитураты в комбинациях, которые, как правило, усиливают эффект намного больше, чем при простом арифметическом сложении действия этих средств (эффект потенцирования) - например, молодежь предпочитает кодеин с глютамидом. 4. Психостимуляторы (кофеин, тонин, фенамин или перветин). Первитин часто изготавливают самодельно из эфедрина и используют для внутривенных инъекций. Он повышает содержание серотонина в мозгу, из-за чего не хочется спать, причем дозы могут повторяться через 6-8 часов, что держит человека в состоянии постоянной высокой работоспособности и эйфории, однако впоследствии серотонин и андреналин как бы вымываются из своих депо в нейронах мозга и вызывает коматозное состояние, иногда с остановкой сердца. Интересно, что эта группа препаратов не вызывает абстинентного синдрома и как бы не формируют физической зависимости, хотя психическая зависимость очень сильна. Сюда же относится кокаин. Психостимуляторы, действуя возбуждающе и устраняя сдерживающие механизмы, повышают риск криминальных действий, часто ведут к психозам, шизофрении. 5. Психотомеметики (галлюциногены: ЛСД, псилоцибин, фемциклидин или РСР - синтетический дешевый наркотик, который в небольшой пропорции смешивается с дорогим кокаином и дает знаменитый крэг, так распространенный в бедных черных кварталах США, где черные не могут позволить себе чистый кокаин). Психотомеметики не дают привыкания, но, как и другие препараты, ведут к снижению контроля, психологической зависимости. 6. Канабинол (марихуана, гашиш, план, анаша - препарат, содержащий тетрагидроканабинол, обычно изготовленный из индийской или чуйской конопли). Считается неплохой альтернативой алкоголю и разрешен во многих странах, т.к. не влечет выраженного антисоциального поведения. На примере этих стран, где наркоманов ничуть не больше, чем в других странах, видно, что проблема лежит не в доступности наркотика, а в формировании у людей определенных потребностей. Скорее, наоборот - дополнительным стимулом для потребления наркотика, является (особенно для подростков) то, что он запрещен. Стереотипы потребления наркотиков различны. Наихудшим вариантом считается употребление инъекционных препаратов - героина, морфина, в нашей стране - самодельных опиатов, которые употребляются в основном после экстракции с помощью ацетона методом нагревания без всякой дополнительной очистки, что ведет к частым заражениям при попадании инфекции в вену, флебитам, гепатитам и СПИДу. В условиях изменяющейся среды, воздействующей сильными отрицательными стимулами на человека, пробуждающей неведомые доселе способности его организма, включается сильный механизм ауторегуляции. Можно сказать, что здоровый организм - это не тот, что сохраняет нормальные показатели, а тот, что способен успешно адаптироваться к изменяющимся условиям. Но всегда ли адаптация помогает нам, улучшает наше здоровье? К сожалению нет. Проведенные исследования позволили выделить группу структур головного мозга, которые называют "центральной системой положительного подкрепления". В ее состав входит префронтальная кора, прилежащее ядро и вентральная тегментальная область (см. рис 1).  В норме эта структура выполняет очень важную функцию - постоянно наблюдает за всеми окружающими нас событиями и выделяет биологически значимые. Благодаря этой системе мы в состоянии вырабатывать новые навыки. Мозг получает команду при необходимости запомнить важные события и фиксирует эти стимулы. Если эта комбинация стимулов повторяется и продолжает оставаться биологически важной, то след памяти становится более прочным, в результате чего и более прочной становится связь между этими стимулами и действиями, которые они вызывают. В этом состоит нормальный механизм образования ассоциаций. Когда ситуация перестает быть биологически важной, центральная система положительного подкрепления перестает подкреплять данную ассоциацию, которая начинает ослабевать и мы забываем данный навык. Такой процесс обучения и забывания происходит в нашем мозге постоянно. Существует и другая адаптация, которая действует на организм разрушительно. Речь идет об адаптации к наркотикам или алкоголю. В этих случаях тоже происходят процессы внутриклеточной структурной перестройки. Как известно, первая реакция организма на прием большого количества алкоголя - тошнота, рвота, последующее плохое самочувствие, головная боль. Почему так происходит? С одной стороны, это картина отравления, с другой - реакция быстрой адаптации к массивному поступлению этанола (спирта) в организм человека. Тошнота, рвота - механизмы быстрого освобождения организма от ядов. Головная боль - не только свидетельство "страданий" клеток головного мозга: сосуды мозга сжимаются, чтобы ограничить приток сюда токсинов. В общем, организм защищается, как может. Однако, дальнейший регулярный прием спиртных напитков приводит к тому, что органы и системы организма адаптируются к "новым условиям". Обновляя клеточные и межклеточные структуры, организм начинает учитывать постоянное присутствие этанола в биологических средах организма. В результате формируются внутриклеточные структуры, обеспечивающие интенсивное поглощение спирта. В нервной системе передача возбуждения от одной нервной клетки к другой передается, в основном, химическим способом, то есть путем выделения вещества - нейропередатчика, природа которого зависит от типа нервной клетки. Важнейшими нейропередатчиками в центральной системе положительного подкрепления являются дофамин и аналоги морфиноподобных веществ - эндорфины (см. рис. 2).  Нормальными активаторами этих нервных клеток являются пища, любовь, забота о детях, чтение приятной литературы, увлекательные спортивные мероприятия и ряд других стимулов. В тоже время, некоторые вещества способны, минуя мозговую систему оценки ситуации, непосредственно стимулировать выделение дофамина эндорфинов нервными клетками. К ним относятся сам морфин и морфиноподобные вещества, кокаин, психостимуляторы группы амфитаминов, марихуана, алкоголь. Вследствие этого происходит увеличение количества и прочности синаптических связей между нейронными структурами центральной системы, ответственными за восприятие стимулов данной окружающей среды (вид, вкус, запах психоактивного вещества и всей обстановки), и нейронными структурами, ответственными за поведение. При повторении его употребления эта нервная сеть становится все более обширной и прочной, что внешне выглядит в виде появления адаптированной устойчивой привычки (см. рис. 3).  Рассмотрим влияния алкогольной интоксикации на головной мозг: при острой и хронической алкогольной интоксикации возникают нарушения метаболизма клеток, о чём можно судить по изменению активности ферментов цикла Кребса и гликолиза и накоплению промежуточных продуктов обмена веществ в ткани головного мозга. Степень этих изменений зависит от количества этанола и длительности его введения. Нарушение окислительных процессов в ткани головного мозга является одной из ранних реакций на острое токсическое действие этанола. При хроническом введении небольших доз этанола происходит перестройка активности ферментных систем в головном мозге, свидетельствующая о включении компенсаторных механизмов, направленных на восстановление повреждений, связанных с изменением проницаемости мембран и инактивацией ферментных систем. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к нарушению усвоения кислорода тканью мозга. Резкое угнетение тканевого дыхания обнаруживается в коре больших полушарий, подбугорной области, мозжечке и продолговатом мозге. Низкие концентрации обычно увеличивают на 10% дыхание срезов мозга in vitro. Дыхание срезов мозга снижается только при воздействии весьма высоких концентраций этанола. Чувствительность срезов коры больших полушарий к действию этанола повышается в значительно большей степени при добавлении ионов калия или стимуляции электрическим током, (дыхание угнетается гораздо сильнее). Действие этанола на дыхание мозга связано с его влиянием на соединения, являющиеся источником энергии для функциональной активности нервных клеток. Глюкоза - наиболее специфический субстрат обмена веществ в головном мозге, который in vivo за 1 час потребляет 18 мкмоль глюкозы на 1 г ткани. Низкие концентрации этанола активизируют аэробный гликолиз и подавляют процесс окисления глюкозы. Введение этанола способствует увеличению в головном мозге глюкозы, фруктозо-1-1,6-дифосфата, а-глицерофосфата и молочной кислоты с одновременным снижением уровней пировиноградной кислоты, гликогена и диоксиацетонфосфата. При алкогольной интоксикации в результате снижения скорости гликолиза и скорости реакций в цикле Кребса содержание в мозге пировиноградной и молочной кислот, гликогена и кофермента А (КоА) снижается. Увеличение распада гликогена в мозге, вероятно, обусловлено активацией фосфорилазы, освобождающейся под действием этанола. Токсические дозы этанола вызывают значительное снижение утилизации глюкозы в головном мозге in vivo с повышением её концентрации в тканях этого органа. Хроническая интоксикация этанолом приводит к усилению компенсаторных механизмов, в результате метаболизм в нервных клетках поддерживается на определённом сниженном уровне. При этом обнаруживается значительное увеличение активности ряда гликолитических и окислительных ферментов: а-глицерофосфатдегидрогеназы, МДГ, АСТ. Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы снижается. Результаты исследований головного мозга, с изолированными митохондриями и опыты in vivo показывают, что этанол не влияет на синтез макроэргических фосфатов в головном мозге, но тормозит их утилизацию. Действие алкоголя на практически здоровых людей и на лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, проявляется в нарушении внешнего дыхания и в снижении скорости мозгового кровообращения. Данные биохимических анализов биологических жидкостей больных, страдающих хроническим алкоголизмом, показывают снижение активности глюкозо-6-фосфотазы и накопление ПВК, что свидетельствует о нарушении нормального пути окисления глюкозы и о затруднении её усвоения тканью головного мозга. Таким образом, клетки, перешедшие на наркотическое и спиртовое "питание", уже "не желают" использовать другие пути получения энергии, и механизмы, которые их реализуют, постепенно утрачиваются. Поэтому весь процесс завершается привыканием организма жить в условиях высоких концентраций наркотиков и этанола. Следует оговориться, что мы не затронули здесь всего комплекса изменений, происходящих в организме алкоголика и наркомана, а лишь контурно обрисовали общие физиологические стороны этого состояния. В народе говорят: "На каждую привычку есть и отвычка". Прекращение приема спиртных напитков потребует от организма не возвращения к прежней структуре, а повторную, практически полную перестройку клеточного обмена веществ. Понятно, что такая перестройка потребует больших "жертв" и организм воспринимает ее негативно. То есть картина привыкания и отвыкания будет повторяться. И так, обратный процесс возвращения к исходным параметрам клеточного обмена для организма активный, вновь повторяющийся адаптационный процесс, требующий интенсификации механизмов клеточной и системной перестройки (адаптации "в обратную сторону"). Исследования и клинические наблюдения показали, что изменения обменных процессов сохраняются в течение приблизительно 4-6 месяцев после исчезновения возбуждающего фактора. 2. ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ. Проблема лечения алкогольной интоксикации, купирования запоя, течения абстинентного синдрома последние годы является наиболее актуальной в наркологии. Выявление механизмов формирования зависимости от различных психоактивных веществ позволило научно обосновать стратегию рационального влияния на них. Сложность устранения последствий массивной интоксикации алкоголем и купирование острых психосоматических расстройств, возникающих на ее фоне, объясняется тем, что эти нарушения достаточно полиморфны и связаны с грубыми изменениями гомеостаза. Известным фактором, усугубляющим данные состояния, является нарушение детоксицирующей функции печени и выделительной деятельности почек у лиц, злоупотребляющих алкоголем. С целью коррекции нарушенного гомеостаза и ликвидации токсического действия алкоголя и его метаболитов в комплексе лечебных мероприятий на первом месте стоит дезинтоксикационная терапия. Традиционным является применение внутривенных капельных вливаний стандартных дезинтоксикационных растворов и смесей. Такие аппаратные методы детоксикации, как гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ, из-за инвазивности, высокой себестоимости и сложности проведения могут быть использованы у ограниченного числа больных. Это обусловливает необходимость поиска новых методов детоксикации. В патогенезе алкогольной интоксикции надо учитывать и тот фактор, что значительная часть алкоголя находится в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), откуда постоянно всасывается, удлиняя период интоксикации. Отсюда понятна необходимость скорейшего удаления алкоголя из ЖКТ. Для этого применяют различные методы: промывание желудка, использование растворов окислителей (марганца и др.), порошка активированного угля. Одной из задач борьбы с наркоманией является перевод наркомана на неинъекционные формы зависимости - например, всемирно известные "метадоновые программы" в Голландии, где каждый зарегистрированный наркоман ежедневно может получать бесплатные таблетки метадона - синтетического наркотика, близкого по действию к морфину, чье промышленное производство очень дешево. Таким образом, устраняется опасность СПИДа и инфекционных заболеваний, наркобизнес лишается огромных теневых доходов, а сам наркоман все время находится на виду и не вынуждается к антисоциальным действиям для добычи денег. Метадоновые программы являются отражением существующей концепции harm reduction - уменьшения вреда. В основе этой концепции лежит уже знакомая нам идея о том, что наркозависимость, как и алкоголизм, неизлечимы, и поэтому необходимы меры для тех зависимых, которые не смогут выдержать синдром абстиненции до конца жизни. Считается, что степень наркозависимости может быть оценена по следующим критериям: 1.Больше или меньше наркотиков стал употреблять наркоман за истекший период. 2.Использует ли помимо основного наркотика другие стимуляторы. 3.Состояние физического здоровья: кожи, зубов, ногтей, легких, печени, ЦНС. 4.Наличие психиатрических осложнений (психоза, интеллектуальных расстройств, навязчивых страхов и т.п.). 5.Семейные и социальные показатели. 6.Взаимоотношения с законом. 7. Взаимоотношения с работодателем. Сейчас существует огромное количество различных центров: коммерческих, государственных (ГНД), религиозных, центры, основывающиеся на авторских методиках, центры - поселения наркоманов (подобия коммун), центры, работающие по иностранным методикам, центры, работающие на принципе терапевтических сообществ (Калифорнийская модель - 12 Шагов Анонимных наркоманов), много откровенных мошенников и шарлатанов (экстрасенсы, медиумы, народные целители: "Лечение наркомании и алкоголизма по фотографии..." и т.п.). В основном все центры делают лишь одно - снимают физическую зависимость и после этого иногда бывает небольшой курс реабилитации наркомана: работа психологов, психотерапевтов, наркологов. Но снятие физической зависимости в деле лечения наркомана это лишь первый или даже нулевой шаг, основа это уменьшение психологической зависимости, уменьшение, т.к. наркоман всегда останется с этой психической зависимостью, потому что наркомания в каком-то смысле слова неизлечима. Как выбрать эффективный метод лечения для наркомана? Для того, чтобы придти к правильному выбору, необходимо иметь хотя бы элементарные представления о широко рекламируемых методах лечения наркомании. До настоящего времени для этих целей продолжает предлагаться широкий спектр методов коррекции наркотической и алкогольной зависимости - рациональная психотерапия и методы внушения, а также многочисленные лекарственные средства, в том числе и гомеопатические препараты. Но, в большинстве случаев они не в состоянии радикально повлиять на сформированную привычку употреблять алкоголь. Психотерапевтические методы (внушение, гипноз, кодирование) могут быть успешны только у гипнабельных людей, а таковых только 20-25%. Многие гомеопатические средства не проходят серьезных доклинических и клинических исследований. Только имея адекватную информацию, можно реально помочь себе или близкому человеку. Описывать программу и методики, применяемые в платной медицине, всегда занятие неблагодарное и не совсем корректное. Кроме того, психиатры-наркологи далеко не всегда имеют достоверную информацию о происходящем в некоторых медицинских центрах, так как работающие в них коллеги в рекламных целях стараются создать вокруг себя ореол таинственности и всемогущества. Как правило, в серьезной специальной литературе такие методы не описываются. В области наркологической помощи существует огромное количество мифов и легенд, разобраться в которых человеку непосвященному бывает крайне трудно. Один из самых распространенных мифов - это "очистка крови”. Речь идет о реально существующей и жизненно необходимой в общемедицинской практике методе. Метод этот применяется при тяжелых отравлениях и не менее тяжелых болезнях внутренних органов. В случае резкого нарушения работы естественных фильтров организма (печени и почек) в кровь начинают проникать высокомолекулярные вещества, собственные токсины человеческого организма, которые могут вызвать отравление и смерть больного. В таких ситуациях кровь приходится освобождать от токсинов путем пропускания крови в специальном аппарате (гемосорбция) через искусственный фильтр, состоящих из синтетических материалов, которые легко впитывают и осаждают на себя “тяжелые” молекулы токсинов. За последние десятилетия были предложены принципиально новые подходы, основанные на знании механизмов нашей нормальной функции забывания ненужных навыков. Такое забывание происходит, если деятельность центральной системы положительного подкрепления заторможена с помощью лекарственных или нелекарственных средств, обладающих способностью блокировать рецепторы соответствующего типа (например, адсорбирующие вещества, активированный уголь, БАДы). При этом гораздо проще бороться с начальной стадией этих заболеваний, когда повлиять на этот процесс можно не только лекарственными, но и нелекарственными средствами, а не в запущенной фазе развития алкоголизма или наркомании, когда необходимо применять сильнодействующие лекарственные средства В последние годы в медицинской науке и практике находят широкое применение различные сорбционные материалы. В силу своих физико-химических свойств они не только сами сорбируют патологические метаболиты, но и могут служить матрицей для изготовления комплексных препаратов. Сорбент - иммобилизованное лекарственное средство. В начале 60-х годов для выведения из организма продуктов распада наркотиков (с одновременным симптоматическим лечением абстинентного синдрома) и коррекции обмена веществ пациента для нормального функционирования организма в условиях отказа от наркотиков, а также для связывания в кишечнике веществ, обусловливающих алкогольную интоксикацию с последующим их выведением из организма, начали применять специальные вещества поглотители, названные энтеросорбентами. Из существующих сорбционных методов- энтеросорбция является наиболее легко выполнимой, приемлемой для больных и практически не вызывающим осложнением методом. В то же время известно, что 2–3 - х дневная энтеросорбция по интенсивности детоксикационного эффекта сопоставима с гемосорбцией. Абсолютно стандартных схем проведения этого метода не существует. У каждого пациента свой обмен веществ. Организм отдельно взятого наркомана переносит отмену героина по-своему. Общим для этого этапа является лишь регулярное применение энтересорбентов Процесс дезинтоксикации продолжается, как правило, 7-14 дней. Для современной медицины проведение дезинтоксикации сорбентами не является проблемой. Ее методики хорошо отработаны во многих клиниках. Предлагаемые нами препараты ПЕКТО, ВИТАПЕКТО - природные энтересорбенты на основе высокоочищенного свекловичного пектина, создавались специально для использования в войсках при ликвидации инфекционных заболеваний печени, почек, желудочно-кишечного тракта, профилактики и лечения раневой инфекции. Применялись для дезинтоксикации организма при урологических заболеваниях (пиелонефрит, поликистоз почек, нефролитиаз и др.), сопровождающихся хронической почечной недостаточностью, при токсикоинфекционных поражениях печени (токсический гепатит. вирусный гепатит А и В) и холестазе различной этиологии, в том числе при иктеростадийном раке поджелудочной железы, при острой желудочно-кишечной патологии - дизентерии, сальмонеллезе и т.п., токсикозе беременных, гастритах с пониженной кислотностью, энтероколитах и язвенной болезни, атопической и инфекционно-аллергической бронхиальной астме, атопическом дерматите и других аллергозах, ожоговой болезни в фазе интоксикации, гнойно-септических и других патологических процессах, сопровождающихся интоксикацией. 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОМАНИИ, АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ В Клинике ММА им. И.М.Сеченова в комплексной терапии при острой и хронической алкогольной интоксикации применяли энтеросорбенты. Литовит, являясь эффективным энтеросорбентом для низкомолекулярных соединений, выводит из организма не только этанол, но и продукты его токсического метаболизма - ацетальдегид и уксусную кислоту, что способствует значительному уменьшению признаков как острого алкогольного отравления, так и последующего абстинентного синдрома и его осложнений. При острой алкогольной интоксикации (алкоголь и его суррогаты) предпочтительнее использование "Литовита-М". Может быть достаточным применение через каждые 2 часа одной упаковки (30 г) по 2,5 г (1 чайная ложка без горки) с достаточной водной нагрузкой (150-200 мл), что также способствует детоксикации организма. При хронической алкогольной интоксикации "Литовит" применяли в следующих неотложных ситуациях: Выраженный абстинентный синдром с различными соматическими осложнениями - со стороны сердца, почек, ЖКТ и др.(12 больных); Алкогольный психоз (делирий) на фоне алкогольной энцефалопатии; обычно он развивается на фоне длительного (месяц и более) ежедневного приема алкоголя, в среднем на вторые сутки после его отмены (6 больных); · Алкогольная эпилепсия - приступ генерализованных судорог с потерей сознания, развивающийся обычно после многодневного употребления алкоголя (1-2 недели), ориентировочно через сутки после отмены. Лечение проводили в реанимационной палате наркологического стационара. В этих случаях назначение "Литовита" было более длительным (3-10 дней), причем в первых двух ситуациях предпочтение отдавали обычному "Литовиту" с клетчаткой. Этот выбор был обусловлен следующим обстоятельством. Больные хроническим алкоголизмом, у которых развивались перечисленные состояния, имеют пониженное питание, чаще вследствие нарушения функций желудочно-кишечного тракта с понижением его моторной, выделительной, а впоследствии - детоксикационной функций. Введение в рацион клетчатки позволяет компенсировать эту недостаточность. "Литовит" назначали в повышенных дозировках - 10 г/сут (20 таблеток) за 4-5 приемов - 2-3 дня, с последующим постепенным снижением дозы и кратности приема до 5 г в сутки за 2-3 приема. У больных, получающих "Литовит", значительно быстрее купировались основные симптомы интоксикации - улучшалось самочувствие, нормализовывалась деятельность желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и нервной системы (на 30-50% быстрее, чем у тех, кто получал традиционное лечение - инфузионное, симптоматическую терапию, плазмоферез и др.). Если при алкогольном делирии обычно восстановление адекватного сознания происходило в среднем на 2-3 сутки, то на фоне приема Литовита - на 1-2 сутки. В случаях алкогольной эпилепсии предпочтение отдавалось "Литовиту-М", так как судорожный синдром обусловлен не только нарушением функции головного мозга (энцефалопатия), но и микроэлементозным дисбалансом (недостатком К и Са и других микроэлементов). Применение "Литовита - М" в повышенных дозировках (10-15 г в сутки за 5-6 приемов в первые сутки с последующим снижением дозы), начатое непосредственно после приступа, способствовало снижению алкогольной интоксикации и профилактике рецидивов. Приступы не повторялись ни в одном из наблюдаемых случаев, в отличие от получивших обычную противосудорожную терапию. Таким образом, неотложные состояния в наркологии - прямое показание для использования энтеросорбента типа "Литовит" в комплексной терапии данных состояний Новые энтеросорбенты "ПЕКТО" и «ВИТАПЕКТО», применяемые для общей дезинтоксикации организма разработан и производится в Опытно-конструкторско- бюро "Марс" (ОКБ "Марс") и НПФ «ПЕКТО». Обладая высокой сорбционной активностью при применении внутрь оказывает общее детоксицирующее действие: адсорбирует из кишечного содержимого и крови (чрезмембранно из капилляров слизистой оболочки кишечника) токсические вещества, продукты метаболизма. Препараты серии Пекто - натуральные продукты высокой биологической активности, представляющие собой композицию высокоочищенных сортов овощных и фруктовых пектинов. Пектины - это сложные природные соединения, которые относится к классу растворимых пищевых волокон -природных энтересорбентов - веществам обладающим способностью селективно адсорбировать из кишечного содержимого и крови токсические и аллергические вещества, предупреждают их всасывание и способствуют выведению их из организма. Благодаря физико-химическим свойствам пектины признаны самыми эффективными и безопасными энтеро- и гемосорбентами. Пектины содержатся во всех растениях. Больше всего их содержатся в яблоках, абрикосах, цитрусовых, сахарной свекле. Выделенные в "чистом" виде из свежих растений пектины становятся эффективнее в десятки раз. Современные производственные технологии позволяют комбинировать различные типы пектинов, усиливая их свойства. Примером такой композиции является "Пекто" - смесь высокоэффективных пектинов. Препарат химически инертен, не подвергается биотрансформации, активизирует перистальтику кишечника. Свойства препарата позволяют применять его для лечения различных интоксикаций, с разнообразной сопутствующей патологией со стороны кроветворной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта. Его основная функция - ускорение выведения токсинов из организма. ПЕКТО не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку ЖКТ, не проникает в эпителий слизистой и быстро выводится из организма. В последнее время ведутся апробации, клинические испытания и разработка методических материалов по применению Пекто для лечения больных с наркотической и алкогольной зависимостями, составление специализированных программ для дезинтоксикационной терапиии. Детоксицирующее действие ПЕКТО проверялось параллельно с общей детоксикацией у 18 больных, страдающих от алкогольной интоксикации. I группа: 8 больных находились в состоянии запоя в течение 5-14 дней, на момент госпитализации были в состоянии алкогольного опьянения средней степени. II группа: 4 больных находились в состоянии тяжелого алкогольного опьянения, после 3 - 5 дневного употребления алкоголя. III группа: 6 больных на момент госпитализации не употребляли спиртное более 20 часов, но находились в состоянии выраженного абстинентного синдрома средней тяжести. Возраст - от 26 до 45 лет. Все мужчины. У всех зависимость к алкоголю оценивалась как вторая стадия алкоголизма. Контрольная группа - 20 человек так же со 2 стадией алкоголизма, все мужчины. Возраст - от 32 до 41 лет. По степени алкогольной интоксикации распределение следующее: I группа - 12 человек; II группа - 6 человек; III группа - 2 человека; в основной группе больные получали ПЕКТО по следующей схеме: 30 г 3 раза в день (один и двое суток), 15 г 3 раза в день - (трое-пять суток). Объем инфузии проводился в соответствии с состоянием больного. В контрольной группе средний объем инфузии детоксицирующими растворами и смесями составлял от 1,5 до 2,5 л в сутки. И в основной, и е контрольной группах использовались для седации лекарственные препараты: седуксен (в/в), тизерцин (в/в), оксибутират Na (рег оs). Эффективность применения ПЕКТО оценивалась по трем критериям: I. Динамика клинических показателей. II. Динамика лабораторных показателей. III. Объем медикаментозной терапии. Клинические показатели: психосоматический статус, влечение к алкоголю, сон, аппетит, скорость вытрезвления, редукция абстинентных явлений, субъективная оценка больными своего состояния. Лабораторные показатели: уровень билирубина, АПТ, АСТ, тимоловая проба. В период лечения больных основной группы, получающих ПЕКТО отмечалась редукция токсических и абстинентных явлений в течение первых суток. На вторые сутки большинство больных чувствовали себя удовлетворительно, появлялся аппетит, не испытывали влечения к алкоголю. Абстинентный синдром протекал значительно мягче, не было необходимости в интенсивной психотропной терапии, так как часть больных отмечали сонливость и снятие напряженности после инфузионной терапии. У больных основной группы не отмечалось ухудшения состояния к вечеру, характерное для больных контрольной группы и связанное, по-видимому, с повторным всасыванием алкоголя, оставшегося в ЖКТ. Объем медикаментозной терапии в группах оказался разный. Объем инфузионной терапии, в среднем в основной группе, составил 1,2 л/сутки; в контрольной - 2,0 л/сутки. Соотношение объемов необходимых психотропных и соматотропнык препаратов, по группам, примерно как 1:2, т. е, а основной группе медикаментов, необходимых для нормализации гомеостаза, понадобилось в 2 раза меньше. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективности энтеральной сорбции ПЕКТО при лечении алкогольной интоксикации и абстинентного синдрома. При этом отмечается улучшение основных биологических показателей. 4. ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Предложенный ОКБ "Марс" и НПФ «ПЕКТО» препарат зарекомендовал себя как эффективное средство для лечения разнообразной аллергической патологии. Благодаря назначению Пекто пациентам, имеющим алкогольную интоксикацию, удается купировать абстинентный синдром, благодаря энтеральной сорбции токсинов. Пекто позволяет отказаться от антигистаминных препаратов, детоксицирующих смесей и растворов, сократить объем и длительность инфузии иными лекарственными препаратами, с возможными аллергическими воздействиями. Показана высокая клиническая активность при терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, Пекто является эффективным дополнением к традиционному лечению алкогольных и наркотических интоксикаций, и следствий зависимости. Поскольку при наркомании, токсикомании и алкоголизме страдают все клетки, ткани и органы, особенно сильно печень и почки. При этом следует отметить, что применение современных лекарственных препаратов, направленных на уничтожение вирусов непосредственно в клетках, ведет к одномоментному усилению клеточного распада, что в свою очередь способствует росту эндогенной интоксикации. То есть во внутреннюю среду организма выбрасываются продукты распада пораженных и уничтоженных клеток. Таким образом, применение энтеросорбции у наркологических больных направлено на освобождение от токсинов внутренних органов: печени, почек, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, а также на выведение токсинов из крови. Прием сорбента осуществляется одновременно с основной терапией. На фоне проведения энтеросорбции улучшается общее состояние людей, сокращается длительность интоксикации, в более ранние сроки исчезают признаки абстинентного синдрома, улучшается общее состояние, аппетит, исчезает слабость, нормализуются гематологические и биохимические показатели крови. Важно и то, что на фоне энтеросорбции у больных с легкими формами наркологического заболевания не отмечали утяжеления заболевания, в то время как в контрольной группе пациентов, не принимающих сорбенты, у 8% был зафиксирован переход заболевания в среднетяжелую форму. Государственное учреждение здравоохранения "Наркологический диспансер" Министерства здравоохранения КБР 5. ОТЧЕТ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ «ПЕКТО» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ "АЛКОГОЛИЗМ" В исследовании принимали участие 10 больных хроническим алкоголизмом средней степени тяжести, поступившие в стационар с абстинентным синдромом средней степени тяжести. Все обследуемые были мужчинами, возрастной диапазон - от 30 до 40 лет. Препарат получали по 2 пак. 3 раза в день в течение 5 дней, затем 2 пак. 2 раза в день в течение 5 дней. Контрольная группа составила 10 человек (мужчин) с той же патологией. В контрольной группе средний объем инфузии детоксицирующими растворами составлял до 1,0 л. в сутки. И в основной, и в контрольной группах использовались для седации реланиум в/м, аминазин в/м. Отказы от лечения препаратом не наблюдались, но многие пациенты принимали его неохотно (не нравились вкус и консистенция). В период лечения больных основной группы получающих «Пекто» отмечалась редукция абстинентных явлений в течение первых суток. На вторые сутки большинство больных чувствовали себя удовлетворительно, исчезали тошнота и рвота, появлялся аппетит. Абстиненция протекала значительно мягче, психотропная терапия проводилась в меньшем объеме. У больных основной группы не отмечалось ухудшение состояния к вечеру, характерное для многих больных контрольной группы. Объем инфузионной терапии, в среднем, в основной группе составил 800 мл./сутки; в контрольной - 1,2 л./сутки. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективности «Пекто» при лечении алкогольного абстинентного синдрома. При этом отмечается улучшение основных биологических показателей. ОТЧЕТ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ «ПЕКТО» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ "ОПИЙНАЯ НАРКОМАНИЯ" В исследовании принимали участие 28 больных с диагнозом «опийная наркомания». Больные были разделены на 2 группы: основную и контрольную. Все больные поступили на лечение в состоянии абстиненции средней степени тяжести. Возраст пациентов обеих групп колебался от 23 до 42 лет. Длительность приема ими наркотических средств составлял от 2 до 20 лет. В основной группе (14 пациентов) больные получали «Пекто» по следующей схеме: 24гр. (2 пакетика) 3 раза в день в течение 5 дней, затем по 12гр. - 3 раза в день в течение 10 дней. Объем инфузии проводился в соответствии с состоянием больных 400-600мл. в сутки. В контрольной группе (14 пациентов) средний объем инфузии составлял 1000мл. в сутки. И в основной и в контрольной группах использовались седативные, анальгизирующие и психотропные препараты. Отказов от приема препарата «Пекто» не наблюдалось. Эффективность приема препарата «Пекто» оценивалась по следующим критериям: 1. Динамика клинических показателей. У пациентов основной группы, получающих «Пекто» отличалась редукция токсических и абстинентных явлений 7-8 дней: на 2-3 сутки больные чувствовали себя лучше, появлялся аппетит, купировались такие симптомы как тошнота, рвота, диарея. В контрольной группе купирование абстинентных проявлений наблюдались на 11-13 сутки, 2. Объем медикаментозной терапии оказался разный в обеих группах. Объем инфузионной терапии в основной группе в среднем составил 600мл. в сутки; в контрольной - 1000мл. в сутки. Соотношение психотропных, седативных и анальгизирующих средств оказалось 1:1,5, то есть объем получаемых препаратов оказался меньше в основной группе. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективности энтерального сорбента «Пекто» при лечении абстинентного синдрома приопийной наркомании. Данная публикация преследует единственную цель - привлечь к пектину широкое внимание практикующих врачей, ученых медиков и население. Приведенные результаты научно-исследовательских и клинических исследований, выполненных при участии высококвалифицированных специалистов, дают основание утверждать, что бактерицидные, детоксицирующие и сорбционные свойства пектина должны открыть новую страницу его применения, как в комплексном лечении целого ряда заболеваний, так и диетологии, в качестве компонента ежедневного рациона питания человека.
|
Похожие:
 |
Решение зс амр от 25. 03. 2010г. №159 «Об утверждении целевой комплексной... Использование бюджетных средств, выделенных из бюджета Александровского муниципального района на реализацию цкп «Профилактика наркомании,... |
 |
Методические рекомендации по профилактике наркомании при организации групповой работы Психолого-педагогическое сопровождение детей и подростков с девиантным поведением в детском оздоровительном лагере |
|
Информирование о юридической ответственности Методические рекомендации предназначены для специалистов, работающих в сфере профилактики наркомании, и содержат необходимую информацию... |
|
Программа профилактики алкоголизма среди подростков в условиях летнего... Профилактика алкоголизма подростков тема диссертации и автореферата по вак 13. 00. 01, кандидат педагогических наук Давыдов, Алексей... |
|
Методические рекомендации: интегрированное обучение детей с зпр в общеобразовательном учреждении Гоу рмэ «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции, подготовки семей для принятия детей и их профессионального сопровождения... |
|
Методические рекомендации 2013 год Рецензент: Авторы составители... Л. К. Стадухина, зам директора по научно-методической работе гбоу республики Марий Эл «Центр психолого-педагогической реабилитации... |
|
Методические рекомендации Рецензент: Авторы составители : Л. К. Стадухина,... Л. К. Стадухина, зам директора по научно-методической работе гбоу республики Марий Эл «Центр психолого-педагогической реабилитации... |
|
Бурдин М. В. Применение когнитивно-поведенческого подхода при лечении алкоголизма (обзор) «smart recovery», предлагаемая как альтернатива 12-шаговой модели (DiGiuseppe R., McInerney J.,1990, Ellis A., Velten E., 1992),... |
|
Рабочая учебная программа по дисциплине «Профилактика наркомании... Рабочая программа составлена на основе примерной программы по дисциплине в соответствии с требованиями Государственного образовательного... |
|
Методика адаптивной физической культуры при детском церебральном... Содержит сведения о влиянии основного дефекта на состояние двигательной и психической сферы детей, средствах и методах коррекции... |
|
Методические рекомендации для родителей и педагогов образовательных учреждений Особым блоком выделена информация о таком распространенном нарушении зрения, как близорукость. Цель данного раздела – познакомить... |
|
Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... |
|
Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... |
|
Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... |
|
Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... |
|
Рекомендации по безопасному применению кордарона (амиодарона гидрохлорида) Кордарон Вместе с тем оказалось, что переносимость препарата при его длительном применении оказалась хуже, чем у b–адреноблокаторов и антагонистов... |