Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». Рецензенты

Скачать 0.76 Mb.

Название	Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». Рецензенты
страница	5/7
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7

Препараты железа для внутримышечного введения

Название препарата	Состав препарата	Количество железа в ампуле	Компания-производитель, страна
1	2	3	4
Мальтофер	Гидроксид Fe³⁺ с полимальтозой	100 мг в 2 мл	«Вифор Интернэшнл», Швейцария
Феррум Лек	Гидроксид Fe³⁺ с полиизомальтозой	100 мг в 2 мл	«Лек», Словения

Продолжение таблицы 17

1	2	3	4
Название препарата	Состав препарата	Количество железа в ампуле	Компания-производитель, страна
Фербитол	Fe³⁺- сорбитол	100 мг в 2 мл	«Лэнс-фарм», Россия
Жектофер	Fe³⁺- сорбитол цитрат	100 мг в 2 мл	«Эджзаджибаши фармасьютикалз», Турция
Ферростат	Fe³⁺- гидроксид сорбитоловый комплекс	100 мг в 2 мл	«Лэнс-фарм», Россия

Тактику лечения ЖДА с применением препаратов для внутримышечного введения у детей раннего возраста приведем на примере препарата Мальтофер, доступного, эффективного. Задачи педиатра при назначении препарата Мальтофер в/м:

Провести расчет курсовой дозы элементарного железа в мг по формуле:

Количество элементарного железа (мг) = Масса тела х (78 – 0,35 х Hb г/л).

Провести расчет препарата Мальтофер на курс в мл (в 1 мл содержится 50 мг железа):

Количество мл Мальтофера на курс = количество мг элементарного железа на курс : 50

Рассчитать количество инъекций Мальтофера на курс:

Количество мл Мальтофера на курс : суточную дозу

Суточная доза Мальтофера определяется в зависимости от массы тела ребенка или возраста:

До 5 кг – 25 мг (0,5 мл)	До 1 года – 25 мг (0,5 мл)
5-10 кг – 25-50 мг (0,5-1 мл)	1-3 года – 25-40 мг (0,5-0,8 мл)
10-20 кг – 100 мг (2 мл)	Старше 3 лет – 40-50 мг (0,5-1,0 мл)

В первые 2 дня Мальтофер вводят ½ рассчитанной суточной дозы. Препарат вводят в утренние часы под контролем реакции. Всю суточную дозу вводят в 1 прием. Периодичность введения – 1 раз в 2-3 дня.

Все тяжелые побочные реакции на препараты железа наблюдаются при парентеральном введении (табл. 18).

Таблица 18

Возможные побочные и нежелательные эффекты препаратов железа при разных способах введения

Побочные эффекты	Пероральный	Парентеральный
1	2	3
Лихорадка	-	+
Кожный зуд	-	+
Гиперемия кожи	-	+
Аритмии	-	+
Гематурия	-	+
Аллергический дерматит	+	+
Анафилактический шок	-	+
Абсцесс в месте введения	-	+
Тошнота, рвота	+	+
Снижение аппетита	+	-
Диарея	+	+
Боли в поясничной области	--	+
Гемосидероз	-	+

Поэтому необходимо быть готовым к оказанию неотложной помощи в случае таких реакций. Обязательно выполнять требования инструкции по применению препарата, соблюдать технику проведения внутримышечной инъекции.

При пероральном приеме осложнения и нежелательные явления наблюдаются при назначении солевых соединений железа. Современные препараты на основе ГПК (Мальтофер) не вызывают осложнений и прекрасно переносятся.

Во всех случаях неэффективности лечения детей с ЖДА их необходимо направлять на консультацию к гематологу.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Диспансерное наблюдение за детьми с ЖДА проводят в течение 1 года с момента установления диагноза. Периодичность осмотра – 1 раз / квартал. Контролируют самочувствие, общее состояние, питание ребенка. При каждом осмотре ребенка проводят лабораторный контроль КАК, включающий следующие показатели: эритроциты, гемоглобин, среднее содержание Hb в 1 эритроците (МСН). При снятии с учета обязательно выполняется полный клинический анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы. Для детей раннего возраста необходимо достичь оптимальных показателей обмена железа: гемоглобин не менее 120 г/л, СЖ 14-18 мкмоль/л, ОЖСС 45-60 мкмоль/л, КНТ – более 17%. Профилактические прививки детям разрешены при гемоглобине не менее 100 г/л.
ПРОФИЛАКТИКА ЖДА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Российских рекомендаций по профилактике ЖДА у детей раннего возраста с утверждением их на государственном уровне нет. Опираясь на разработки советской школы педиатров и отдельных исследований российских ученых, по срокам проведения профилактику делят на антенатальную и постнатальную. Антенатальную профилактику проводят акушеры-гинекологи при диспансеризации беременных женщин (табл. 19).

Таблица 19

Антенатальная профилактика ЖДА у детей раннего возраста

Беременные без факторов риска ДЖ	Беременные с факторами риска ДЖ
1	2
Сбалансированное питание	Сбалансированное питание, с включением продуктов питания с высоким содержанием железа в хорошо усвояемой форме
Рациональный двигательный режим	Рациональный двигательный режим
Прогулки на свежем воздухе	Прогулки на свежем воздухе
Со 2-ой половины беременности до родов ежедневный прием поливитаминов с микроэлементами (комплексы для беременных женщин), содержащих элементарное железо не более 30 мг/сутки	Со 2-го триместра до родов ежедневный прием поливитаминов с микроэлементами (комплексы для беременных женщин), содержащих элементарное железо 30-60 мг/сутки

Важной мерой профилактики является своевременное выявление ЖДА у беременных женщин и ее лечение.

Постнатальную профилактику проводят врачи амбулаторно-поликлинической службы (педиатры, врачи общей практики) при диспансеризации детей раннего возраста. Постнатальная профилактика ЖДА проводится у всех детей раннего возраста путем организации рационального питания: грудное вскармливание до 4-6 месяцев, а при искусственном вскармливании – адаптированные смеси; своевременное введение прикорма согласно возрастным рекомендациям (приложение 3); исключение из питания коровьего и козьего молока у детей до 1 года жизни. При этом большое значение придается рациональному питанию кормящей матери и лечению у нее самой дефицита железа (приложение 5).

Детям из группы риска по ЖДА дополнительно назначается специфическая профилактика путем повышения железа в суточном рационе, которое может быть достигнуто двумя способами:

приемом препаратов железа в профилактической дозе, которая составляет ½ терапевтической дозы (для солевых препаратов железа – детям до 4 мес. 1 мг/кг, старше 4 мес. – 1,5 мг/кг; для ГПК – 2,5 мг/кг);
приемом адаптированных смесей, прикормов, обогащенных железом.

Специфическая профилактика препаратами железа рекомендуется:

с 2 месяцев – недоношенным, детям с гемолитической болезнью новорожденных, с постгеморрагическими состояниями;
с 3 месяцев – доношенным из группы риска.

Повышенное содержание железа в суточном рационе детей из группы риска необходимо сохранять минимум до срока введения мясного прикорма (до 6-7 месяцев).

Для препаратов, содержащих ГПК (Мальтофер), доказана возможность проводить профилактику ЖДА у детей из группы риска, находящихся на грудном вскармливании, в течение первых 3 месяцев путем назначения матери 1 таблетки (100 мг железа) в день.

Таким образом, в настоящее время в руках педиатра есть надежные критерии диагностики ЖДА, имеются эффективные препараты для ее лечения и профилактики, что позволяет надеяться на снижение заболеваемости ЖДА детей раннего возраста.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию):

а) Аннотированный перечень вопросов по теме занятия:

«Железодефицитные анемии у детей грудного и раннего возраста».

Определение понятия «железодефицитная анемия»;

Причины дефицита железа;

Патогенез;

Клиническая картина;

Диагностика;

Дифференциальная диагностика;

Принципы лечения;

Профилактика;

Диспансерное наблюдение.

б) Письменное задание:

Представить в виде схем и таблиц: план обследования больного;

Написать обоснование клинического диагноза курируемого больного;

Выписать рецепты лекарственных препаратов:

Мальтофер, Феррум Лек, Актиферрин, Гемофер, Тотема, Фербитол, Ферростат, Жектофер, Ферроплекс, Фенюльс, Ферроградумет, Тардиферон, Сорбифер Дурулекс

в) Темы микрорефератов для выступления на занятиях:

Современные подходы лечения железодефицитных анемий у детей грудного и раннего возраста;
Диетотерапия железодефицитных анемий у детей грудного и раннего возраста: современный взгляд;
Современное лечение железодефицитных анемий у детей грудного и раннего возраста.

г) План самостоятельной работы на занятии:

Перечень практических умений, которые студент должен овладеть на практическом занятии:

Микрокурация больных с их обследованием:

сбор анамнеза;
обследование больного
проведение антропометрических измерений, оценка физического, нервно- психического развития.

Оценка лабораторных данных по истории болезни (клинический анализ крови, биохимический анализ крови: ОЖСС, СЖ, ФС, КНТ, ЛЖСС)
Оценка параклинических методов обследования по истории болезни, ф. 112
Проведение антропометрических измерений с оценкой физического развития
Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулирование предварительного диагноза

Обоснование патогенетической и посиндромной терапии
Оформление рецепта для детей различных возрастных групп.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ПО СТЕПЕНИ НАСЫЩЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ГЕМОГЛОБИНОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1. нормохромной
2. гиперхромной
3. гипохромной

ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ:
1. процента насыщения трансферрина
2. уровня сывороточного железа
3. уровня ферритина в сыворотке
4. концентрации гемоглобина в эритроците
5. железосвязывающей способности сыворотки крови

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНУЮ АНЕМИЮ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:
1. с гипопластическими анемиями
2. с талассемиями
3. с серповидно-клеточной анемией
4. с анемиями, связанными с нарушением синтеза порфиринов и гема
5. с приобретенными гемолитическими анемиями

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:
1. нарастающая бледность кожного покрова
2. лимфаденопатия
3. утомляемость, раздражительность
4. трофические нарушения кожи, волос, ногтей
5. гектическая лихорадка
6. систолический шум с пунктум максимум на верхушке

ПРИЧИНАМИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. алиментарная (недостаточное поступление железа с пищей)
2. синдром мальабсорбции
3. инфекционные заболевания
4. аплазия костного мозга
5. повышенная потребность организма ребенка в железе в определенные возрастные периоды
6. ювенильные маточные кровотечения у девочек

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ СВОЙСТВЕННЫ СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ:
1. трофическими изменениями кожи, волос, ногтей
2. извращение вкуса
3. увеличением печени
4. мышечной слабостью
5. судорожными подергиваниями конечностей
6. увеличением селезенки

ПРИ МИКРОСКОПИИ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ:
1. шизоцитоз
2. анизоцитоз с наклонностью к микроцитозу
3. сфероцитоз
4. пойкилоцитоз
5. мишеневидные эритроциты

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»		Особенности наблюдения за д Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». …
	Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз...		Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108...
	Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108...		Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом...
	Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом...		Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса педиатрического... Пособие предназначено для преподавателей при прохождении производственной практики студентами 5 курса педиатрического факультета...
	Учебное пособие для студентов по дисциплине «общие аспекты сестринского ухода» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело»		Учебное пособие «деменция при болезни альцгеймера» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060101 лечебное дело, 060105 медико-профилактическое дело,...
	Учебное пособие предназначено для обучающихся в ординатуре по специальности... Учебное пособие предназначено для обучающихся в ординатуре по специальности Инфекционные болезни		Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы... Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело
	Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы... Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело		Учебное пособие по дисциплине «Иностранный язык» Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей технических средних специальных учебных заведений по специальности «Сварочное...
	Учебное пособие к практическим занятиям для студентов специальности 050715 «Логопедия» Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями действующего Государственного образовательного стандарта высшего профессионального...		Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов»

Руководство, инструкция по применению