Инфекционный психоз развивается в разгаре заболевания. Одним из ранних признаков его является чувство тревоги, бессонница, двигательное возбуждение. Делирий (бред) протекает с яркими галлюцинациями устрашающего характера. Больной при этом вскакивает с кровати, стремится убежать из палаты, скрываясь от мнимых преследователей, может выпрыгнуть из окна. При малейшем подозрении на развитие психоза у постели больного устанавливается индивидуальный пост с круглосуточным дежурством персонала. При сильном возбуждении пациента следует немедленно вызвать врача и подготовить следующие медикаменты:
2 мл 2,5% раствор аминазина, 1 мл 2% раствор димедрола, 10 мл 25% раствор сульфата магния.
Перфорация кишечника является одним из наиболее тяжелых осложнений брюшного тифа, она происходит чаще всего на 3–4-й неделе болезни. Ранняя диагностика перфорации имеет большую роль. Если признаки перфорации обнаружены своевременно и срочно сделана операция, то жизнь больного оказывается в большинстве случаев вне опасности. В том случае, когда с момента перфорации проходит больше 6 часов, развивается разлитой перитонит и прогноз становится крайне тяжелым.
Кишечное кровотечение возникает в те же сроки, что и перфорация, – появляется кровь в испражнениях, падает артериальное давление, учащается пульс, появляются резкая слабость, падение температуры. При обнаружении кишечного кровотечения больному запрещают двигаться, принимать пищу и пить воду. Над нижней частью живота подвешивают пузырь со льдом, переливают кровь, внутривенно вводят 10% раствор хлористого кальция. В течение первых 12 часов после кровотечения больного не кормят и дают лишь небольшое количество подкисленной воды, теплого сладкого чая или фруктовых соков. Затем, если кровотечение не повторяется, разрешается съесть яйцо всмятку, желе, кисель. Постепенно диету расширяют и через 4–5 дней переходят на обычное питание. За больными брюшным тифом необходимо следить, чтобы они соблюдали постельный и диетический режим. Больному разрешается садиться только с 9–10-го дня нормализации температуры тела, вставать с постели и постепенно начинать ходить с 14–15-го дня, если нет никаких неблагоприятных симптомов. Особенно внимательными надо быть в отношении лиц пожилого возраста, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми расстройствами. Для них срок пребывания на постельном режиме должен быть увеличен. При обычном течении тифопаратифозного заболевания больные получают диету № 2, за 5–7 дней до выписки их переводят на общий стол. При дисфункции кишечника в разгаре заболевания больному дают в течение нескольких дней стол № 4. В период выздоровления у больных нередко появляется резко повышенный аппетит, поэтому их необходимо сдерживать от переедания, т. к. оно может привести к дисфункции кишечника и спровоцировать рецидив болезни.
Дезинфекция: в целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция. Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья, а также, дезинфицирует предметы уходы (термометры, шпатели, пузырь со льдом).
Для обеспечения личной безопасности медсестра должна мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук.
Особенности ухода за пациентом с сальмонеллезом.
Сальмонеллёз протекает преимущественно в гастроинтестинальной форме с поражением тонкой кишки и энтеритным характером стула. Характеризуется высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией с сильным обезвоживанием.
Зависимые сестринские вмешательства: выполнение назначений врача (взятие материала на клиническое и бактериологическое исследование, раздача лекарственных средств, парентеральные процедуры).
Независимые сестринские вмешательства: измерение температуры тела, артериального давления, определение характера стула, суточного диуреза и водного баланса, обеспечение соблюдения диеты, питьевого режима, строгого постельного режима, обеспечение текущей дезинфекции, помощь при рвоте, обучение пациента правилам личной гигиены.
Медсестра должна информировать пациента о составе диеты № 4, о необходимости ее соблюдения и организовывать кормление пациента 5-6 раз в сутки, оказывать помощь во время приема пищи.
Проблемы пациента: тошнота, рвота, обильный жидкий стул, риск перехода в септическую форму, выраженная слабость, обезвоживание, риск возникновения ОПН, судороги.
Дезинфекция: в целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция. Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья, а также, дезинфицирует предметы ухода (термометры, шпатели).
Противоэпидемические мероприятия: для обеспечения личной безопасности медсестра должна мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук.
Больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.
Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа, а также по мере загрязнения. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы) и верхнюю одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дизинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.
Необходимо экстренное извещение (форма №58), изоляция пациента, обследование контактных с наблюдение 7 дней, декретированных лиц обследуют на кишечную группу.
Особенности ухода за пациентом с дизентерией.
Дизентерия протекает с преимущественным поражением слизистой дистального отдела толстой кишки.
Зависимые сестринские вмешательства: выполнение назначений врача (взятие материала на клиническое и бактериологическое исследование, раздача лекарственных средств, парентеральные процедуры, участие в подготовке пациента к ректороманоскопии и проведении ректороманоскопии врачом).
Независимые сестринские вмешательства: измерение температуры тела, артериального давления, определение характера стула, суточного диуреза и водного баланса, обеспечение соблюдения диеты, питьевого режима, строгого постельного режима, обеспечение текущей дезинфекции, помощь при рвоте, обучение пациента правилам личной гигиены.
Медсестра должна информировать пациента о составе диеты № 4, о необходимости ее соблюдения и организовывать кормление пациента 5-6 раз в сутки, оказывать помощь во время приема пищи.
Проблемы пациента: рвота, частый жидкий стул, боли в животе, тенезмы, нарушение аппетита, слабость, снижение способности обслуживать себя.
Дезинфекция: в целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция. Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья, а также, дезинфицирует предметы ухода (термометры, шпатели, ректоскоп).
Противоэпидемические мероприятия: для обеспечения личной безопасности медсестра должна мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук.
Больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.
Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа, а также по мере загрязнения. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы) и верхнюю одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.
Необходимо экстренное извещение (форма №58), изоляция пациента, обследование контактных с наблюдение 7 дней, декретированных лиц обследуют на кишечную группу.
Особенности ухода за пациентом с ботулизмом.
Ботулизм относится к группе пищевых токсикоинфекций. Заболевание связано с действием нейротоксина, вырабатываемого Clostridium Botulinum в анаэробных условиях. То есть, обязательным условием выработки токсина является нахождение Clostridium Botulinum в анаэробных условиях, чаще всего, это консервации домашнего приготовления. Из этого следует, что обязательным условием заражения ботулизмом является употребление в пищу консервации домашнего приготовления.
Особенностью пищевых токсикоинфекций и, в частности, ботулизма является то, что пациент будет не заразен во все сроки заболевания, так как заболевание связано с токсином.
Зависимые сестринские вмешательства: выполнение назначений врача (взятие материала на токсикологическое исследование, раздача лекарственных средств, обеспечение их правильного и регулярного приема, парентеральные процедуры, введение лечебной сыворотки по методу Безредко, дробно, сифонная клизма, промывание желудка).
Независимые сестринские вмешательства: кормление пациента, туалет пациента, замена постельного и нательного белья, контроль пульса, АД, ЧДД.
Сознание у пациента сохраняется, поэтому медсестра должна информировать его о необходимости различных манипуляций. Пациент почти неподвижен, поэтому необходимо поворачивать его, чаще менять нательное и постельное бельё, проводить массаж, осуществлять туалет кожи и слизистых.
При нарушении глотания кормление проводится через зонд, жидкой легкоусваиваемой пищей.
При задержке мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря, при задержке стула – очистительную клизму.
Проблемы пациента: резкая мышечная слабость, нарушение зрения, нарушение глотания, нарушение сердечной деятельности, расстройство дыхания, задержка стула).
Осложнения
Сывороточная болезнь возникает на 7-12 сутки после введения сыворотки. Проявляется повышением температуры тела, болями в суставах, отеками, увеличением лимфатических узлов, сыпью. При появлении этих признаков необходимо сообщить врачу.
Дезинфекция: пациент с диагнозом ботулизм не заразен.
Противоэпидемические мероприятия: подозрительные продукты изымаются из употребления, с пациентом проводится санитарно-просветительная работа. Необходимо выяснить кто ещё употреблял инфицированный продукт и обследование таких лиц.
Задание:
Уважаемые студенты, после ознакомления с теоретическим материалом Вам нужно сделать следующее:
1. Внимательно прочитайте предложенные задачи.
2. Ответьте на поставленные вопросы.
3. Проведите самооценку знаний по эталону ответа к задаче.
Ситуационные задачи по теме:
«Сестринское обследование и уход при острых кишечных инфекциях»
задачА № 1.
Ситуация: Пациентка С., 30 лет, обратилась в СМП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4 0С, схваткообразные боли внизу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.
При осмотре: температура тела 38,9 0С, больная вялая. Частота пульса 96 ударов в минуту, пульс ритмичный, АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы слизи» с прожилками крови. Медицинский диагноз: «Дизентерия».
|
Задание:
Определите проблемы пациентки.
Дайте рекомендации по режиму и диете.
Определите особенности ухода за пациенткой.
|
задача № 2.
Ситуация: В поликлинику по месту жительства обратился пациент Т.,37 лет с жалобами на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, слабость. Болен 2-й день.
Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,10С, в легких без патологии, пульс 76 уд/ мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст., язык слега обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.
Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок. Медицинский диагноз «Ботулизм».
|
Задание:
Определите проблемы пациента.
Определите объем первой помощи данному пациенту.
|
Задача № 3.
Ситуация: В поликлинику по месту жительства обратился пациент С., 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5 0С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.
Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт. ст., язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочно области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, «болотная тина», мочится. Медицинский диагноз «Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма».
|
Задание:
Определите проблемы пациента.
Дайте рекомендации по режиму и диете.
Определите особенности ухода за пациенткой.
|
|
