задача № 4.
Ситуация: В поликлинику по месту жительства обратился пациент С., 40 лет с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2 0С, слабость стала более выраженной, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.
При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый.
При осмотре кожи: на животе и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 ударов в минуту (температура 39,6 0С), АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки.
Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты. Медицинский диагноз «Брюшной тиф».
|
Задание:
Определите проблемы пациента.
Составьте план ухода за пациенткой.
Дайте рекомендации по режиму и диете.
|
задача № 5.
Ситуация: Пациент С., госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: « Острый гастроэнтерит». После лабораторного обследования в бак. исследовании найдена Salmonella typhi и поставлен диагноз: «Брюшной тиф». На 8 день пребывания в стационаре больной пожаловался на ухудшения состояния, одышку, слабость.
При осмотре: бледный, кожные покровы покрыты холодным липким потом, вялый, АД 85/60 мм рт.ст., пульс 98 ударов в минуту.
Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки, стул дегтеобразный, черный.
|
Задание:
Что за состояние возникло у пациента?
Составьте план ухода за пациентом.
Дайте рекомендации по режиму и диете.
|
задача № 6.
Ситуация: Пациентка Ф., 30 лет, обратилась в ЛПУ по м/ж с жалобами на тошноту, рвоту, пищей, съеденной накануне, жидкий стул 5 раз в сутки обильный, пенистый, с непереваренными остатками пищи. Температуру не измеряла.
Заболела 6 часов назад, когда появились вышеуказанные симптомы. Самостоятельно не лечилась.
Из анамнеза: Вчера вечером ужинала в кофе с друзьями. Ела салат из свежих овощей, котлеты, борщ.
При осмотре: Частота пульса 96 ударов в минуту, пульс ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии.
|
Задание:
Определите проблемы пациента.
Определите особенности ухода за пациенткой
Какие данные эпид. анамнеза нужно уточнить?
|
задача № 7.
Ситуация: Пациент К., 26 лет, обратилась в ЛПУ по месту жительства, после планового проф. осмотра, где при бак. исследовании обнаружена Salmonella enteriditis.
Пациентка жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Стул оформленный. Медицинский диагноз: «Сальмонеллёз, носительство».
|
Задание:
Определите проблемы пациента.
Составьте план ухода за пациентом.
|
Эталоны решения к ситуационным задачам
|
Задача № 1
|
№
задания
|
эталон ответа
|
оценка ответа
в баллах
|
0
|
1
|
2
|
|
Проблемы пациента:
- слабость
- головную боль
- боль внизу живота
- жидкий стул со слизью и кровью
- недостаток знаний о своем заболевании.
|
|
|
|
|
Диета № 4.
|
|
|
|
|
Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски).
|
|
|
|
|
Режим питания дробный – 5–6 раз в день.
|
|
|
|
|
Режим постельный.
|
|
|
|
|
Измерение температуры тела, артериального давления, помощь при рвоте.
|
|
|
|
|
Определение характера стула (колитический характер стула).
|
|
|
|
|
Определение суточного диуреза и водного баланса, питьевого режима.
|
|
|
|
|
Обучение пациента правилам личной гигиены.
|
|
|
|
|
Обеспечение текущей и заключительной дезинфекции. Дезинфекция суден, горшков, ректоскопов и выделений пациента растворами 3% хлорамина с экспозицией 60 минут.
|
|
|
|
|
Оценка
|
|
Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла:
отлично
|
от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону
|
хорошо
|
от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону
|
удовлетворительно
|
от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону
|
неудовлетворительно
|
ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону
|
задачА № 2.
|
№
задания
|
эталон ответа
|
оценка ответа
в баллах
|
0
|
1
|
2
|
|
Настоящие проблемы:
- тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения;
- недостаток знания о своем заболевании.
|
|
|
|
|
Потенциальные проблемы:
- риск развития осложнений;
- потеря социального статуса;
- возможность смены профессии.
|
|
|
|
|
Первая помощь:
- Промывание желудка с помощью зонда 2 - 5 % р-ом гидрокарбоната натрия;
|
|
|
|
|
- энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан);
|
|
|
|
|
- очистительные клизмы;
|
|
|
|
|
- солевые слабительные по назначению врача (30 г сульфата магния на 200 мл воды).
|
|
|
|
|
План ухода:
- строгий постельный режим;
|
|
|
|
|
- следить за функциями внешнего дыхания;
|
|
|
|
|
- зондовое и парентеральное кормление жидкой пищей (если порез мягкого неба).
|
|
|
|
|
- если глотание сохранено, кормить с осторожностью жидкой пищей, малыми порциями.
|
|
|
|
|
Оценка
|
|
Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла:
отлично
|
от 1,8 до 2,0 = 90-100 % соответствие эталону
|
хорошо
|
от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону
|
удовлетворительно
|
от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону
|
неудовлетворительно
|
ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону
|
задачА №3.
|
№
задания
|
эталон ответа
|
оценка ответа
в баллах
|
0
|
1
|
2
|
|
Настоящие проблемы пациента:
- боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул, нехватка знаний о своем заболевании.
|
|
|
|
|
Потенциальные проблемы:
- риск развития осложнений;
- потеря социального статуса;
- возможность смены профессии.
|
|
|
|
|
Диета № 4
|
|
|
|
|
Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Режим питания дробный – 5–6 раз в день.
|
|
|
|
|
Режим постельный.
|
|
|
|
|
Измерение температуры тела, артериального давления, помощь при рвоте.
|
|
|
|
|
Определение характера стула (энтеритный характер стула).
|
|
|
|
|
Определение суточного диуреза и водного баланса, питьевого режима.
|
|
|
|
|
Обучение пациента правилам личной гигиены.
|
|
|
|
|
Обеспечение текущей и заключительной дезинфекции. Дезинфекция суден, горшков и выделений пациента растворами 3% хлорамина с экспозицией 60 минут.
|
|
|
|
|
Оценка
|
|
Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла:
отлично
|
от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону
|
хорошо
|
от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону
|
удовлетворительно
|
от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону
|
неудовлетворительно
|
ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону
|
задачА № 4
|
№
задания
|
эталон ответа
|
оценка ответа
в баллах
|
0
|
1
|
2
|
|
Настоящие проблемы пациента:
высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость, вздутия в животе, задержку стула.
|
|
|
|
|
Потенциальные проблемы:
- риск развития осложнений;
- потеря социального статуса;
- возможность смены профессии.
|
|
|
|
|
План ухода:
- уход за кожными покровами
|
|
|
|
|
- слизистыми оболочками
|
|
|
|
|
- профилактика пролежней
|
|
|
|
|
- туалет полости рта
|
|
|
|
|
- следить за регулярностью стула (нельзя тужиться, нельзя слабительное).
|
|
|
|
|
- строгий постельный режим.
|
|
|
|
|
Диета № 4
Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Режим питания дробный – 5–6 раз в день.
|
|
|
|
|
Оценка
|
|
Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла:
отлично
|
от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону
|
хорошо
|
от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону
|
удовлетворительно
|
от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону
|
неудовлетворительно
|
ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону
|
задачА № 5.
№
задания
|
эталон ответа
|
оценка ответа
в баллах
|
0
|
1
|
2
|
|
Осложнение брюшного тифа: кишечное кровотечение.
|
|
|
|
|
План ухода:
-срочно вызвать врача;
|
|
|
|
|
- строгий постельный режим.
|
|
|
|
|
- следить за регулярностью стула (нельзя тужиться, нельзя принимать слабительное).
|
|
|
|
|
-осматривать стул больного после дефекации на предмет наличие крови
|
|
|
|
|
- уход за кожными покровами
|
|
|
|
|
- слизистыми оболочками
|
|
|
|
|
- профилактика пролежней
|
|
|
|
|
- туалет полости рта
|
|
|
|
|
Диета № 4
Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Режим питания дробный – 5–6 раз в день.
|
|
|
|
|
Оценка
|
|
Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла:
отлично
|
от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону
|
хорошо
|
от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону
|
удовлетворительно
|
от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону
|
неудовлетворительно
|
ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону
|
задачА № 6
|
№
задания
|
эталон ответа
|
оценка ответа
в баллах
|
0
|
1
|
2
|
|
Проблемы пациента:
-тошнота, рвота, жидкий стул;
-недостаток знаний о своем заболевании.
|
|
|
|
|
Потенциальные проблемы:
- Риск развития осложнений;
|
|
|
|
|
Характер стула – энтеритный.
|
|
|
|
|
Необходимо уточнить состояние здоровья лиц, ужинавших с пациенткой в кафе накануне.
|
|
|
|
|
Измерение температуры тела, артериального давления, помощь при рвоте.
|
|
|
|
|
Диета № 4.
Режим питания дробный – 5–6 раз в день.
|
|
|
|
|
Режим постельный.
|
|
|
|
|
Измерение температуры тела, артериального давления, помощь при рвоте.
|
|
|
|
|
Определение суточного диуреза и водного баланса, питьевого режима.
|
|
|
|
|
Обучение пациента правилам личной гигиены.
Обеспечение текущей и заключительной дезинфекции. Дезинфекция суден, горшков и выделений пациента растворами 3% хлорамина с экспозицией 60 минут.
|
|
|
|
|
Оценка
|
|
Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла:
отлично
|
от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону
|
хорошо
|
от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону
|
удовлетворительно
|
от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону
|
неудовлетворительно
|
ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону
|
задачА № 7
№
задания
|
эталон ответа
|
оценка ответа
в баллах
|
0
|
1
|
2
|
|
Настоящие проблемы пациента:
- нехватка знаний о своем заболевании.
|
|
|
|
|
Потенциальная проблема:
- Риск смены профессии.
|
|
|
|
|
Режим постельный.
|
|
|
|
|
Диета № 4
|
|
|
|
|
Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Режим питания дробный – 5–6 раз в день.
|
|
|
|
|
Оценка
|
|
Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла:
отлично
|
от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону
|
хорошо
|
от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону
|
удовлетворительно
|
от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону
|
неудовлетворительно
|
ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону
|
Приложение1
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций"
Профилактика инфекционных заболеваний
Кишечные инфекции
|
