Скачать 1.04 Mb.
|
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОКПриложение 5 из приказа Минздрава России от 27.06.2001 № 229
ПРИМЕЧАНИЯ
* 9.30 июня 2006 г. Федеральным законом №91 в Национальный календарь введена обязательная ежегодная вакцинация против гриппа. Указанные профилактические прививки проводят всем гражданам Российской Федерации в сроки, установленные Национальным календарем профилактических прививок. На территории Российской Федерации разрешено использовать отечественные и зарубежные вакцинные препараты, имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов. 4. ДЕЗИНФЕКЦИЯ, СТЕРИЛИЗАЦИЯ Возбудители инфекционных болезней в процессе реализации механизма передачи могут находиться на объектах внешней среды, где они сохраняют жизнеспособность, а при благоприятных условиях размножаются и накапливаются, что обуславливает возможность заражения восприимчивых. Длительность пребывания возбудителя во внешней среде определяют многие факторы, среди которых ведущее значение имеет устойчивость возбудителя к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды, что и определяет необходимость проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на вторую составляющую механизма передачи. Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям. Необходимость проведения дезинфекции определяется устойчивостью возбудителя инфекционной болезни во внешней среде и спецификой механизма передачи. Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т.е. при выявлении источника инфекции. В зависимости от наличия или удаления источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Ее цель – уничтожение возбудителя непосредственно после его выделения из организма источника инфекции, а именно на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки. Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за ним, или медицинские работники. Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Целью заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной службы Роспотребнадзора после получения Экстренного извещения о заболевании в сроки от 3 до 12 ч от момента госпитализации больного. Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависит от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни, санитарного состояния очага и регламентируется соответствующими нормативными документами. Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии выявленного источника инфекции, но предполагая возможность его наличия (например, лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные и общеобразовательные учреждения, пищевые предприятия, транспорт и др.). Методы дезинфекции. Для дезинфекции используют: механические, физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию. Определенную роль при проведении дезинфекции играет механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей с помощью влажной уборки, стирки, чистки пылесосом, проветривания, фильтрации (для очистки воздуха и воды). В деятельности врачей лечебного профиля особое значение имеет умение организовать дезинфекционные мероприятий в ЛПУ, которые проводят с целью предупреждения распространения внутрибольничной инфекции среди пациентов и персонала. Физические методы заключаются в использовании токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, температурного воздействия (кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар). Примером физического воздействия на микроорганизмы является применение камерной дезинфекции паровым, паровоздушным или пароформалиновым методом. Химический метод дезинфекции основан на воздействии на микроорганизмы различных химических веществ. При этом используют различные способы их применения: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим дезинфектантом. Для химической дезинфекции используют различные по механизму действия вещества, удовлетворяющие определенным требованиям: они должны быстро и полностью растворяться в воде или хорошо смешиваться с ней до получения стойких эмульсий; обеспечивать дезинфицирующий эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки; оказывать бактерицидное действие в том числе при наличии органических примесей; стойкость при хранении; отсутствие токсического и аллергизирующего действия на людей; не вызывать порчу обрабатываемых предметов. Дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы соединений: галоидсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные вещества (ПАВ), гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие. Биологический метод обеззараживания основан на использовании биологических фильтров (обеззараживание сточных вод на полях фильтрации), биотермических камер, компостирования, антагонистического действия между биологическими видами. Комбинированный метод дезинфекции предполагает использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях. Стерилизация медицинская - полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм, путем воздействия на него физических или химических агентов. Стерилизации подвергают изделия медицинского назначения:
Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа:
- стерилизация. В практике работы ЛПУ, в том числе в стоматологических кабинетах и отделениях, наиболее широко применяют термический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов, а также химических метод стерилизации. Среди новых методов стерилизации – плазменная стерилизация с использованием высокочастотной плазмы (перекиси водорода) для обработки, например, эндодонтических инструментов и использование гласперленовых стерилизаторов для оперативной стерилизации рабочих поверхностей стоматологических инструментов путем кратковременного - 20 сек. погружения (боры, корневые иглы) в среду нагретых до высокой температуры (230С) стеклянных гранул или на 180 сек. для зондов, скальпелей и пинцетов. Дезинфекционный режим в лечебно-профилактических учреждениях. Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ занимают главенствующее место в комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий и направлены на предупреждение возникновения, ограничение распространения и ликвидацию внутрибольничной инфекции (ВБИ). Объем и вид проводимой в ЛПУ дезинфекции определяет профиль стационара, наличие больных с инфекционными заболеваниями и показатель заболеваемости внутрибольничной инфекцией. В стационарах постоянно осуществляют профилактическую, а по показаниям - очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию. 4.1. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ Изделия медицинского назначения в зависимости от риска передачи возбудителя инфекции разделяют на три категории: критические (высокого риска заражения), полукритические (среднего риска заражения) и некритические (малого риска заражения). К критическим медицинским (стоматологическим) инструментам относят инструментарий и материалы, которые в процессе их использования соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды стоматологических инструментов, которые в процессе эксплуатации взаимодействуют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Критический медицинский стоматологический инструментарий должен быть одноразовым или подвергаться стерилизации. При невозможности автоклавирования критические инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с использованием оксида этилена, а также методами низкотемпературной стерилизации. Полукритическими медицинскими (стоматологическими) инструментами и материалами являются те, которые контактируя со слизистой оболочкой не вызывают её повреждения (например, зубоврачебное зеркало и др.). Большинство полукритических предметов подвергают дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов (глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с концентрация активного хлора не менее 1000 мг/л, стабилизированная перекись водорода, надуксусная кислота). Изделия малого риска передачи возбудителя (некритические) в процессе использования контактируют только с интактной кожей. Например, предметы окружающей среды, находящиеся в непосредственном соприкосновении с пациентом (стоматологическое кресло, медицинская мебель, термометр и др.). Для обработки этих изделий проводят дезинфекцию низкого уровня (например, с использованием 3% раствора хлорамина, ПАВ). Инструменты однократного применения после использования подвергают дезинфекции. Одноразовые изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из дезинфицирующих растворов:
После дезинфекции медицинские изделия однократного применения собирают в непрокалываемые контейнеры с соответствующей маркировкой и хранят до их утилизации (вывоза специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с медицинскими отходами). При отсутствии таких организаций обеззараживание использованных шприцев инъекционных осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132С 20 мин с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств). Инструменты многоразового применения подвергают дезинфекции с использованием физических или химических методов дезинфекции, выбор которых определяет конструкция, материал и назначение стоматологического инструментария. Стоматологические инструменты, подлежащие стерилизации, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Боры и эндоодонтические инструменты (каналонаполнители, прикорневые иглы, дрильборы, пульпоэкстракты). В современных условиях эндодонтические инструменты должны быть одноразового применения, после использования они подвергаются дезинфекции и в дальнейшем - утилизации. Новые эндоскопические инструменты используют только после проведения предстерилизационной очистки и стерилизации. При необходимости повторного использования отработанные эндодонтические инструменты, а также боры во время приёма помещают в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязнений боров и другого мелкого инструментария можно проводить 70% этиловым спиртом, средством "Сайдекс". Обеззараживание инструментов средством "Сайдекс" проводят в течение 15 мин, 70% этиловым спиртом -30 мин. Однако, указанные инструменты предпочтительно обрабатывать с применением дезинфекционных средств, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс (см Приложение 1). Инструменты погружают в раствор дезинфектанта сразу после их использования, не допуская подсушивания. Время дезинфекции 30 мин. При проведении дезинфекции и предстерилизационной обработки с применением ультразвука ее время сокращают до 15 мин. Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты, для замешивания фиксирующего цемента, резиновые чашки, многоразовые наконечники для слюноотсосов и т.д. обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 мин, 4% растворе средства "Лизетол АФ" - 30 мин, 4% растворе средства ИД-212 - 30 мин, 2% растворе средства "Дюльбак ДТБ/л" - 45 мин. Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом, в конце смены стерилизуют. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина. Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% раствор средства "Шульке и Майер Матик" или 1% раствор средства Оротол Ультра. Рабочий раствор указанных средств объемом 1л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней на 30 мин. После препарирования зубов с раскрытием зубодесневого желобка (т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды. Каменные диски используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. Слепочные ложки механически очищают от остатков слепочной массы и погружают в дезинфицирующий раствор. Стерилизацию ложек проводят паровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается. Стаканы многоразового использования обеззараживают погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина. По окончании экспозиции стаканы промывают проточной водой, до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости. В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты. Режимы дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов представлены в Приложении 2. Емкость с дезинфекционным раствором закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 сек. Средство "МД-520" используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить. Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой. После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений. Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г., требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», а также Методическим письмом ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля». Предстерилизационная очистка стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов. Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:
Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию. Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим. Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных, перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50 С в течение 30 минут или другими кислородсодержащими, поверхностноактивными соединениями, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизационной обработки. Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического инструментария и изделий проводят методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения». Качество предстерилизационной очистки инструментов проверяют путем постановки амидопириновой или азопирамовой проб на наличие крови и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином (Приложение 3). Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств - повторно промывают проточной водой. Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации. Для стерилизации применяют физические и химические методы. Выбор метода определяется видом стерилизуемого материала, который после стерилизации должен сохранять свои основные свойства. Используют физический и химический методы стерилизации. Химический метод стерилизации является более щадящим и применяется для стерилизации изделий, имеющих зеркальную поверхность, изготовленных из полимерных материалов, режущих и колющих инструментов с микронной заточкой и др. В Приложении 4 представлены режимы стерилизации медицинских изделий растворами химических средств. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц. Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3-5 единиц одного наименования. Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов. При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии. 4.2. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТЕЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ Клинико-эпидемиологические исследования, проведенные для оценки уровня загрязненности рабочих поверхностей во время лечебного процесса в стоматологических кабинетах выявили различные степени интенсивности микробного загрязнения. По степени загрязнения рабочих поверхностей выделяют три зоны стоматологического кабинета. Первая зона стоматологического кабинета - зона лечения (радиус зоны равен одному метру от пациента) в которой находятся рабочий стол врача, инструменты и материалы. Для этой зоны характерен наиболее интенсивный уровень контаминации поверхностей, которые следует дезинфицировать с применением дезинфицирующих средств обладающих бактерицидным, вирулицидным , спороцидным, туберкулоцидным действием перед началом работы и после каждого пациента. Во второй зоне (радиус которой достигает двух-трех метров), контаминация поверхностей обусловлена аэрозолем возникающем при работе высокоскоростных турбин, ультразвуковых приборов и др. В этой зоне находятся наконечники, воздушный пистолет, отсасывающие шланги, светильник, плевательница, которые необходимо обрабатывать после каждого пациента с использованием дезинфицирующих средств бактерицидного и вирулицидного действия. Третья зона представляет остальную часть кабинета. Уборку стоматологических кабинетов проводят не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих растворов. Во время уборки обеззараживают мебель, оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. Обеззараживание проводят двукратным протиранием или орошением с последующим протиранием ветошью, увлажненной дезраствором: 1 % раствором хлорамина, 1 % раствором перформа, 0,75% раствором ПВК, 2% раствором Секусепт-пульвер, Септодор и др. Генеральная уборка кабинетов хирургической стоматологии проводится один раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6% перекиси- водорода и 0,5% моющего средства). Генеральную уборку остальных стоматологических кабинетов проводят один раз в месяц с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования. Дезинфицирующий раствор наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы, пол и включают на 60 мин бактерицидную лампу. Затем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть раздельными и промаркированными. После использования уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфектанта, после чего ветошь прополаскивают и сушат. Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике должен быть раздельным для терапевтических, хирургических, ортопедичеческих кабинетов, иметь четкую маркировку. Уборку коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств. Служебные помещения для медперсонала убирают 1 раз в день 0,5% растворами моющих средств "Лотос", "Логос-автомат", "Астра", "Прогресс". Обеззараживание воздушной среды. Состояние и микробная обсемененность воздуха ЛПУ стоматологического профиля играют определенную роль в распространении возбудителей ВБИ, в первую очередь коагулазопозитивных стафилококков, респираторных вирусов, некоторых грибов, а также условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, которые в мелкодисперсной фазе бактериального аэрозоля попадают в воздух при работе ротационного оборудования в полости рта пациента. Уровень суммарной бактериальной обсемененности воздуха в конце рабочей смены в хирургическм кабинете составляет 2000 КОЕ (колониеобразующие единицы) в 1 м3 воздуха, в терапевтичеком и ортопедическом – по 2500 КОЕ. Действенным средством борьбы с микробным загрязнением воздуха является использование ультрафиолетового бактерицидного излучения с помощью бактерицидных кварцевых ламп, которые включают в конце рабочей смены и в ночное время. Режим дезинфекции, выбор облучателей, расчет их числа зависят от функционального назначения помещения, объема и др. параметров и характеристик в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» №11-16/03-06, утвержденными Минздравмедпромом РФ 28.02.95 г. Обеззараживание воздуха можно также проводить аэрозольным методом с помощью специальной распылительной аппаратуры. В этом случае используют только те дезсредства, которые разрешены для такого способа применения («Велтолен», «Пемос-1»). Для стерилизации воздуха малых операционных, создания антисептических условий в стоматологических кабинетах применяют озонирование воздуха с помощью озонаторов ОП1-М и «Микросан ОП-4В», т.к. озон обладает бактерицидной и вирулицидной активностью. 4.3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ Спецодежда в терапевтическом, ортопедическом кабинетах и зуботехнической лаборатории меняется не реже, чем 1 раз в 3 дня, при загрязнении чаще, в хирургическом и ортодонтологическом кабинетах ежедневно. Стирка спецодежды на дому не допускается. Спецодежду без видимого загрязнения биологическими жидкостями собирают в клеенчатый мешок и сдают в стирку. Спецодежду с пятнами крови или гноя обильно смачивают одним из дезинфицирующих растворов на заданную экспозицию, после чего сдают в стирку. Защитные очки или экраны после каждого пациента протирают салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом. Руки в перчатках (без видимого загрязнения кровью) после каждого пациента моют под проточной водой с двукратным намыливанием с последующей гигиенической дезинфекцией. При загрязнении перчаток кровью или гноем, перчатки снимают и подвергают дезинфекции в емкости с дезраствором. Разовые перчатки после дезинфекции утилизируют, перчатки многоразового пользования подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации автоклавированием на щадящем режиме при 132С. После каждого снятия перчаток руки моют и обрабатывают антисептиком. 5. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в России, как и во всем мире, представляют актуальную медицинскую и социально-экономическую проблему. Согласно официальной статистике ВБИ ежегодно поражают 8% госпитализированных больных, что составляет около 2 млн. случаев в год. Значение внутрибольничной инфекции для здравоохранения определяется тем, что, наслаиваясь на основное заболевание, она утяжеляет состояние больного, удлиняет сроки пребывания в стационаре в среднем на 6-8 дней, является причиной увеличения летальности и смертности. Помимо снижения качества медицинской помощи населению ВБИ наносят существенный экономический ущерб, что обусловлено дополнительными затратами из-за увеличения длительности стационарного и амбулаторного лечения, дополнительными расходами лекарственных препаратов. ВБИ как глобальная медицинская и социально-экономическая проблема сформировалась в 50-60-е гг. ХХ столетия. Рост заболеваемости ВБИ в разных регионах мира, прежде всего в экономически развитых странах, в этот период определил комплекс факторов, среди которых ведущее значение имеют: а) строительство крупных многопрофильных больничных комплексов, характеризующихся своеобразной экологией: большой плотностью заселения, замкнутостью окружающей среды (палаты, коридоры, процедурные и диагностические кабинеты), интенсивными миграционными процессами (поступление и выписка пациентов), тесным общением с медицинским персоналом; б) формирование артифициального механизма передачи возбудителя ВБИ, реализуемого при проведении инвазивных вмешательств, лечебных и диагностических процедур, использование сложной медицинской техники (по данным ВОЗ около 30% инвазивных медицинских манипуляций не продиктованы необходимостью); в) наличие большого количества источников инфекции: больные, поступающие в стационар с нераспознанным инфекционным заболеванием или являющиеся бактерионосителями; а также пациенты, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинский персонал, среди которых могут быть носители и больные легкими и стертыми формами инфекционной болезни; г) широкое применение антибиотиков, что способствует появлению лекарственной устойчивости у микроорганизмов, и как следствие формирование "госпитальных штаммов"; д) увеличение группы риска, т. е. лиц, наиболее подверженных заражению и заболеванию ВБИ (больные лейкозами, получающие иммунодепрессанты, больные с онкологическими заболеваниями на фоне химио- и лучевой терапии, больные сахарным диабетом, пожилые, недоношенные новорожденные и дети с врожденными дефектами физического и психического развития). Среди факторов, способствующих росту заболеваемости, следует выделить отсутствие настороженности в отношении ВБИ у части клиницистов, рассматривающих такие заболевания как пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки и другие как неинфекционную патологию несвоевременно осуществляющих или не проводящих необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия. Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ внутрибольничной инфекцией (синонимы: госпитальная, нозокомиальная инфекции) является любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после [Комитет экспертов ВОЗ, 1979 г.]. В связи с этим классификация ВБИ представляет определенные трудности. В классификации ВБИ принят как этиологический критерий (например, внутрибольничная дифтерия, сальмонеллез, корь, стафилококковая инфекция и т.д.), так и критерий локализации инфекционного процесса (инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции, раневая инфекция, инфекция кожи, подкожной клетчатки, суставов и т.д.). Приоритет в классификации ВБИ имеет критерий локализации инфекционного процесса, что обосновано преобладанием условно-патогенных микроорганизмов в качестве этиологических агентов ВБИ, для которых характерна политропность. При всем многообразии нозологических форм ВБИ их объединяет место заражения - медицинское учреждение, где могут поражаться госпитализированные пациенты, пациенты, получающие медицинскую помощь амбулаторно и медицинский персонал. Оценивая инфекционное заболевание госпитализированного пациента как ВБИ, врач должен рассмотреть возможность имевшейся инфекции, или нахождение пациента в инкубационном периоде к моменту поступления в стационар, т.е. исключить «занос инфекции» в стационар. В качестве заноса инфекционной болезни рассматривают случай инфекционного заболевания, имеющегося у больного на момент поступления в стационар или проявившееся в стационаре через срок, меньший, чем инкубационный период, т.е. когда заражение произошло до момента госпитализации. При подозрении ВБИ у выписанного из стационара пациента необходимо проведение специального эпидемиологического расследования для установления возможности заражения в стационаре. Причиной ВБИ может быть широкий круг микроорганизмов, принадлежащих к различным таксономическим группам: вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Этиологическими агентами ВБИ являются как патогенные, так и условно-патогенные и свободноживущие микроорганизмы. К патогенным микроорганизмам, имеющим определенное значение в этиологической структуре ВБИ, относят: возбудителей кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные кишечные палочки), возбудителей инфекций дыхательных путей бактериальной (дифтерии, коклюша, менингококковой инфекции и др.) и вирусной (гриппа, ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.) природы, а также вирусы гепатитов В, С, Д и ВИЧ. Наибольшую роль в качестве возбудителей ВБИ играют условно-патогенные микроорганизмы, список которых неуклонно увеличивается. Являясь постоянными обитателями организма человека, они могут находиться на коже и слизистых оболочках, в кишечнике, вызывая различные формы инфекционного процесса у ослабленных пациентов, детей раннего возраста или пожилых людей. К таким возбудителям относят стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку, протей, клебсиеллы, кишечную палочку, сальмонеллы, энтеробактерии, энтерококки, серрации, клостридии, кандида и другие микроорганизмы. ВБИ могут вызывать редкие возбудители, например, легионеллы и пневмоцисты. Применительно к возбудителям ВБИ часто употребляют термин «госпитальный штамм», который вызывает в стационаре эпидемический процесс и отличается рядом характерных признаков, в числе которых – и селективные преимущества для существования в условиях стационара (высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов госпитальной среды: ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов), а также множественная лекарственная устойчивость фагорезистентность. Важной отличительной чертой «госпитальных штаммов» является формирование множественной устойчивости к антибактериальным препаратам, обычно применяемым в том или ином стационаре, а также наличие у этих штаммов «неприхотливости» к условиям среды обитания. Так, например, псевдомонады и клебсиеллы могут бурно размножаться во влажной среде – в ингаляторах, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, кранах, во влажном уборочном материале. ВБИ могут быть экзогенного и эндогенного происхождения. В большинстве случаев возбудитель ВБИ проникает в организм пациентов извне при участии разнообразных факторов передачи (воздух, руки медперсонала, медицинские инструменты, перевязочный материал, предметы ухода за больным, вода, пища и др.); развивается инфекционный процесс, имеющий свою специфику. Долевое участие эндогенно возникших инфекций ничтожно мало. Это, в основном, осложнения после операций на кишечнике, придаточных пазухах носа, иногда наблюдается активизация ранее клинически не проявлявшейся инфекции с длительной персистенцией возбудителя (например, герпетическая инфекция). К контингентам повышенного риска заболевания ВБИ относят медицинский персонал. В число профессиональных заболеваний медицинских работников, имеющих контакт с кровью больных, входят вирусные гепатиты В,С, Д, ВИЧ-инфекция. Наибольший риск заражения парентеральными гепатитами имеет медицинский персонал отделений гемодиализа, работники клинических лабораторий, хирурги, стоматологи, реаниматологи. Наибольший риск инфицирования медиков связан с первыми пятью годами медицинской практики, когда навыки безопасной работы не являются устоявшимся стереотипом. Предупреждение заражений медицинского персонала ВБИ основывается на проведении комплекса мероприятий, представленных на схеме 5.1. Схема 5.1. Профилактика заражения ВБИ медицинского персонала |
Тесты для самоконтроля знаний Перечень экзаменационных вопросов Тематика курсовых работ Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельного изучения дисциплины «Организация обслуживания в туристских и гостиничных... |
Дагестанская Государственная Медицинская Академия Кафедра немедикаментозной терапии и ув Настоящее пособие предназначено для самостоятельного обучения и контроля студентов по общим основам врачебного контроля за лицами,... |
||
Учебное пособие для работы студентов по дисциплине «Фармакология» В пособии разработаны пять занятий по данной дисциплины, в которых указаны основные лекарственные препараты, их свойства, рецептурная... |
Тесты достижений Личностные тесты Проективные тесты ответ берётся «из головы» Стандартизированные и нестанд-е тесты. Современные классификации псд-х средств (А. А. Бодалев, лф. Бурлачук, А. Г. Шмелёв, В. В.... |
||
Тесты для измерения личностных особенностей стали появляться лишь... Историческая справка. Психологическое тестирование как область науки имеет не очень долгую историю. Её начало относится к концу ХIХ... |
Название: Математика. Тесты. 2 класс Данное пособие содержит тесты различных видов по математике для второго класса к учебнику М. И. Моро и др системы «Школа России» |
||
Экспресс-тесты Диагностика наркотизации на ранней стадии: экспресс-тесты. – Уфа: уфскн россии по Республике Башкортостан, 2009. – с |
Тесты Тесты текущего контроля Инструкция Углерод, водород, кислород, азот, фосфор, сера – важнейшие биоэлементы Фосфор – «элемент жизни и мысли» |
||
Тесты и приборы. Воронеж, 2009 Наименование темы Стандартизация. Оценка влияния фармацевтических факторов на кинетику высвобождения лекарственных веществ из мазей. Современные тесты... |
Полный прайс – лист на продукцию для самоконтроля при диабете Глюкометр "Аккутренд" изм глюкозы и холестерина (в наборе: прибор, элемент питания, чехол.) |
||
Экзаменационные билеты (тесты) Экзаменационные билеты (тесты) по разделу Б. 2 «Требования промышленной безопасности в нефтяной и газовой промышленности» |
Экзаменационные билеты (тесты) Экзаменационные билеты (тесты) по разделу Б. 2 «Требования промышленной безопасности в нефтяной и газовой промышленности» |
||
Результаты самообследования мбоу сош №3 Создание условий для формирования нравственно и физически здоровой личности, с высоким уровнем самоконтроля и самосовершенствования,... |
Экзаменационные билеты (тесты) Экзаменационные билеты (тесты) по разделу Г. 1 «Требования к порядку работы в электроустановках потребителей» |
||
Учебного предмета. Личностные у учащегося будут сформированы: навыки... |
Тесты по специальности «физиотерапия» Квалификационные тесты по специальности «физиотерапия» средние медицинские работники |
Поиск |