проведения экстренной профилактики натуральной оспы
Наименование препарата
|
Способ применения
|
Разовая доза, г
|
Кратность применения в сутки
|
Суточная доза, г
|
Курсовая доза, г
|
Продолжительность курса, сутки
|
Метисазон
|
Внутрь
|
Для взрослых - 0,6
Для детей - 10 мг/кг
|
2
|
1,2
|
7,2
|
4-6
|
Одновременно проводится вакцинация оспенной вакциной (независимо от предшествующей вакцинации).
Мероприятия в отношении контактировавших с больными полиомиелитом и с явлениями острых вялых параличей
Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.
Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни с явлениями острых вялых параличей
Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.
Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни
Наименование препаратов
|
Способ применения
|
Разовая доза, г
|
Кратность применения в сутки
|
Суточная доза, г
|
Курсовая доза, г
|
Продолжительность курса, сутки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
б
|
7
|
Рифампицин <*>
|
внутрь
|
Для взрослых - 0,6
Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса
Детям до года - 5 мг/кг
|
2
|
1,2
|
2,4
|
2
|
Ципрофлоксацин <**>
|
внутрь
|
лицам старше 18 лет - 0,5
|
1
|
0,5
|
0,5
|
1
|
Ампициллин
|
внутрь
|
взрослым по 0,5 гр.
|
4
|
2,0
|
8,0
|
4
|
<*> Не рекомендуется беременным.
<**> Не рекомендуется лицам, моложе 18 лет; беременным и кормящим матерям.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкцией.
Приложение №5
к приказу
Правила забора
материала для лабораторного исследования от больного (тела умершего) при подозрении на заболевание чумой, холерой, торс, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, полиомиелитом
1. Общие требования к забору проб биологического материала
Для предохранения от инфицирования при заборе проб биологического материала и доставке их в лабораторию медицинский работник должен соблюдать следующие требования:
- не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;
- не загрязнять сопроводительные документы (направления);
- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, забирающего и доставляющего пробы в лабораторию;
- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для забора, хранения и доставки проб;
- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;
- соблюдать асептические условия в процессе выполнения инвазивных мероприятий для предотвращения инфицирования пациента;
- забирать пробы в стерильную посуду, не загрязненную биоматериалом, не имеющую дефектов.
2. Требования к забору проб при подозрении на заболевание чумой
Согласно действующим нормативным документам все виды диагностических работ с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителем чумы, проводятся только в специализированных лабораториях противочумных учреждений, имеющих на это соответствующее разрешение, персоналом, окончившим курсы специализации по особо опасным инфекциям и допущенным к работе с таким материалом приказом руководителя учреждения. Во всех случаях выявления больного (подозрительного, тела умершего), подозрительного на чуму, незамедлительно должны быть вызваны консультанты из противочумного учреждения. Забор материала от больных производится специалистами отдела надзора за особо опасными инфекциями Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.
В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:
- при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь;
- при бубонной - пунктат из бубона, кровь;
- при септической - кровь;
- при легочной - мокрота (слизь из зева), кровь.
Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем емкостью не мене 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают 70° спиртом, а затем смазывают 5%-ным раствором йода и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигало центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы.
Поэтому полезно перед пункцией бубона в шприц набрать 0,1-0,2 мл стерильного питательного бульона или изотонического раствора хлористого натрия. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл того же бульона (рН 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. Последние капли материала из шприца наносят на 2 предметных стекла. После высыхания капли стекла помещают в фиксатор с 96° этиловым спиртом. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно - отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.
При подозрении на легочную форму мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые банки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают стерильным тампоном из зева.
При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл питательного бульона (рН 7,2), остальной материал используют в дальнейшем для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций, приготовления мазков.
От умерших с подозрением на чуму забор материала проводит врач-патологоанатом или судмедэксперт в присутствии и под наблюдением специалистов противочумного учреждения или отдела особо опасных инфекций Центра Госсанэпиднадзора. При вскрытии трупов людей, погибших от чумы или от болезней, подозрительных на чуму, для исследования отбирают:
- кусочки бубона и материал кожных поражений (пустул, везикул, карбункула, язвы, отека);
- образцы паховых, бедренных, подколенных, подмышечных, шейных, подчелюстных, околоушных, бифуркационных у корня легких, мезентериальных, особенно при отсутствии бубона, лимфатических узлов;
- кусочки печени, селезенки, легкого; при наличии некрозов берут некротизированную и прилегающую к ней ткань; при изменениях, характерных для пневмонии, тщательно исследуют кусочки легких из пораженных мест и регионарные лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, бифуркационные в области корня легких);
- кровь из сердца или крупных сосудов;
- костный мозг с образцом трубчатой и губчатой костей;
- спинномозговую жидкость, мочу, экссудат плевральной полости, мокроту и др. (по клиническим показаниям).
В случае наличия признаков загнивания трупа отбирают образцы спинного и головного мозга.
3. При подозрении на заболевание холерой
(выписка из Методических указаний МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры")
Материал от больного (подозрительного) холерой забирает медицинский работник медицинской организации немедленно после выявления больного и до начала лечения антибиотиками (при наличии естественных выделений). Диагностические исследования на холеру проводит отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области".
Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов (или однократного применения). Материал для исследования должен быть доставлен не позже чем через 2 часа после его взятия. В случае удлинения сроков доставки используются транспортные среды (наиболее удобной и достаточно эффективной является 1% пептонная вода).
Способы отбора проб от больных холерой, вибрионосителей и контактных с ними лиц:
- испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в стерильную посуду стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей из индивидуального судна, на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением;
- для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый катетер, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Жидкие испражнения стекают в сосуд свободно или при легком массаже брюшной стенки;
- стерильный ректальный ватный тампон из гигроскопической ваты вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см и собирают им содержимое со стенок кишечника. Тампон опускают во флакон или пробирку с 1% пептонной водой, обломив часть деревянного стержня;
- при отсутствии испражнений материал забирают стандартной стерильной петлей из алюминиевой проволоки. Перед забором материала петлю смачивают стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и вводят в прямую кишку на 5-6 см. Взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1% пептонной водой;
- желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном учреждении. В отдельные пробирки собирают две порции: из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). Материал доставляют нативным;
- от умерших с подозрением на холеру берут отрезки (длиной около 10 см) верхней, средней и нижней частей тонкой кишки, разрез производят двойными лигатурами, предварительно наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять стерильным шприцем с толстой иглой в объем до 10 мл и перенести в емкость с 1% пептонной водой. Взятые образцы органов трупа укладывают раздельно в стерильные банки.
Банки, пробирки в штативе с материалом закрывают непромокаемыми пробками и пергаментной бумагой, тщательно обрабатывают снаружи салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, избегая затекания его внутрь. Все пробы этикетируют, укладывают в специально подготовленную для транспортирования металлическую тару и перевозят на служебном транспорте с сопровождающим.
Требования по упаковке и транспортировке материала
Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного (подозрительного или тела умершего) плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными, притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении 2 человек - один из которых медицинский работник, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области" специально выделенным транспортом по адресу: г. Екатеринбург, пер. Отдельный,3.
К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указываются фамилия, имя, отчество, возраст больного, диагноз, дата начала заболевания, дата смерти, вскрытия и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилия и должность врача, забравшего материал. (МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры").
Бланк сопроводительного документа
Направление проб от людей
в лабораторию __________________________________________________
для исследования на ________________ от "___" ___________ 20__ г.
Рег. номер
|
N пробы
|
Первичная или повторная
|
Характер материала
|
Ф.И.О.
|
Возраст
|
Диагноз
|
Адрес места жительства
|
Место работы
|
Время отбора пробы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Регистрационный номер проставляют в лаборатории.
** Указать, принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).
Пробы отбирали ____________________________________________
____________________________________________
(Ф.И.О., должность) (Подписи)
Пробы доставил ____________________________________________
____________________________________________
(Ф.И.О., должность) (Подписи)
Время доставки проб _______________________________________
(дата, время - часы, минуты)
4. Способы взятия, условия хранения и транспортирования клинического материала для лабораторной диагностики ТОРС
|
