Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов Тема: «Методы исследования в гинекологии.»
|
Скачать 0.53 Mb.
|
|
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки (РДВ).    РДВ имеет важнейшее значение для своевременного распознавания злокачественных опухолей матки, гиперпластических процессов, туберкулеза эндометрия, полипоза эндометрия. Выскабливание и гистологическое исследование способствует уточнению причин расстройства менструального цикла (циклические и ациклические кровотечения неясной этиологии). При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание производят за 2-3 дня до очередной менструации, при ациклических кровотечениях–во время кровотечения. РДВ проводится в стационаре под в/в наркозом. Выскабливание проводят с двумя целями: лечебной и диагностической. В некоторых случаях необходимо оценить состояние не только эндометрия, но и слизистой цервикального канала (например, при подозрении на онкологию шейки матки, при полипах цервикального канала), в этом случае назначают раздельное лечебно-диагностическое выскабливание, которое включает в себя поэтапное удаление слизистой цервикального канала и полости матки. Если у пациентки имеются патологические образования (полипы), то в результате РДВ они, как правило, удаляются. РДВ– это высокоинформационный метод, чаще проводится под контролем гистероскопии, позволяет правильно выработать тактику и провести лечение. Перед РДВ амбулаторно проводится обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на гонорею, флору и чистоту влагалища (для исключения воспалительного процесса), анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты ВиС; мазок на онкологию, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, консультация терапевта, а непосредственно перед РДВ в стационаре–консультация анестезиолога. Инструменты: ложкообразное зеркало с подъемником, корнцанг, 2пинцета, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара, 2-3 кюретки для выскабливания, марлевые шарики, кожный антисептик, 2 почкообразных лотка, 2 емкости с 10% формалином, направление в гистологическую лабораторию. Методика: после обработки наружных половых органов во влагалище вводят ложкообразное зеркало с подъемником, обнажают шейку матки. Проводят обработку влагалища и шейки матки, переднюю губу шейки фиксируют пулевыми щипцами. Затем зондируют полость матки, уточняют ее положение и длину, с помощью расширителей Гегарарасширяют цервикальный канал. Кюреткой производят выскабливание слизистой цервикального канала, полученный соскоб помещают из лотка в емкость с 10% формалином. Затем другой кюреткой производят последовательное выскабливание слизистой матки от дна до канала шейки матки. Особенно тщательно выскабливают маленькой кюреткой маточные углы. Выскабливание производят до базального слоя, полученный соскоб также помещают во 2 емкость с 10% формалином, оформляют направление в гистологическую лабораторию. Противопоказано РДВ при острых воспалительных процессах внутренних половых органов, гонорейном эндоцервиците. В современных медицинских клиниках лечебно-диагностическое выскабливание проводится под контролем гистероскопии. В полость матки вводится прибор, с помощью которого врач-гинеколог может наблюдать за выполнением манипуляции. Такой метод выскабливания является менее травматичным для пациентки и значительно снижает риск негативных последствий. Продолжительность РДВ составляет 15-20 минут. Результаты гистологического исследования будут готовы через 10 дней. Для профилактики воспалительных осложнений после РДВ назначают курс антибиотиков. Сразу после выскабливания следует отказаться от секса на 1-2 недели, чтобы предотвратить развитие инфекции. Как правило, уже через2 недели после РДВ пациентка может забеременеть, однако тактика планирования беременности должна быть обязательно согласована с врачом. В редких случаях у пациенток возникают внутриматочные спайки (синехии), которые могут привести к нарушению менструального цикла и репродуктивной функции. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)  Производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, серозный экссудат, гной), содержащейся в прямокишечно-маточном углублении. Показаниями для пункции служат:
Инструменты: ложкообразное зеркало с подъемником, корнцанг, 2 пинцета,пулевые щипцы, шприц емкостью 10мл, пункционная игла длиной 10-12см с широким просветом, марлевые шарики, чашка Петри, кожный антисептик. Методика: после обработки наружных половых органов во влагалище вводят ложкообразное зеркало с подъемником. Обрабатывают влагалище и шейку матки, фиксируют шейку матки за заднюю губу пулевыми щипцами и оттягивают ее кпереди и кверху. В центре заднего свода, по средней линии (между крестцово- маточными связками) вводят толстую иглу с ограничителем, надетую на шприц, на глубину 2-3 см. Иглу вводят коротким решительным толчком внутрь, направление иглы горизонтальное или слегка кпереди (параллельно проводной оси таза). Медленно извлекают поршень шприца. При отсутствии содержимого в шприце проводятосторожное извлечение иглы (вместе со шприцом), продолжая насасывание. Пунктат может появиться в последнюю минуту. Контрольные вопросы: 1) Перечислите инструментальные методы исследования в гинекологии. 2) Показания для биопсии шейки матки 3) Какие инструменты необходимо приготовить для аспирационной биопсии эндометрия? 4) Назовите показания для кульдоцентеза. 5) Какие инструменты необходимо приготовить для РДВ? 6) При каких заболеваниях проводится аспирационная биопсия эндометрия? Эндоскопические методы исследования К ним относятся:
Кольпоскопия- первый эндоскопический метод, нашедший широкое применение в гинекологической практике.   Кольпоскопия заключается в осмотре влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы с помощью оптической системы линз (кольпоскопа), снабженной осветительным прибором и дающей возможность увеличения изображения в 30 и более раз. Этот метод позволяет определить изменения на шейке матки, которые не видны невооруженным глазом, распознать предраковые состояния шейки матки, заподозрить рак шейки матки в начальной стадии, выявить изменения сосудов.Кольпоскопия помогает определить место для производства прицельной биопсии. При кольпоскопии оценивается рельеф слизистой оболочки, граница плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала (простая кольпоскопия). Проводится амбулаторно. Для проведения расширенной кольпоскопии необходимо приготовить 3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя, двустворчатое зеркало Куско, корнцанг, марлевые шарики, проверить работоспособность кольпоскопа. Методика:с помощьюзеркала Куско обнажается влагалищная часть шейки матки. При наличии слизи на ее поверхности проводится удаление ее с помощью сухого марлевого шарика. Перед осмотром шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подъэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера – шейку смазывают раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия в темно-коричневый цвет; истонченные (атрофические) и патологически измененные клетки при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом, выявляется зона патологически измененного эпителия (йод-негативная зона) и обозначаются участки для прицельной биопсии шейки матки. Гистероскопия– осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки (гистероскопа). Данный методявляется одним из ведущих методов в современной эндоскопической гинекологии.   При помощи оптоволоконной технологиигистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор, что помогает врачу гинекологу правильно вводить инструмент в матку, осмотреть все стенки и сделать запись процедуры на ДVД диск.Гистероскопия бывает диагностической и операционной. Диагностическая гистероскопия в настоящее время является методом выбора для диагностики всех видов внутриматочной патологии. Показания: маточные кровотечения (циклические и ациклические) у женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяет заподозрить внутриматочную патологию– миома матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз, гиперплазия и рак эндометрия. Она позволяет выявить наличие перегородок, спаек в матке и обнаружить таким образом причину болей, ДМК, бесплодия,невынашивания беременности. После визуального определения характера внутриматочной патологии гистероскопия может перейти в операционную либо сразу же, либо отсрочено в случае необходимости предварительной подготовки. Этот метод позволяет провести прицельную биопсию эндометрия или диагностическое выскабливание. Диагностическая гистероскопия может проводиться и в амбулаторных условиях, по времени занимает от 3 до 10 минут. Проводится на оборудовании фирмы Карл Шторц(Германия) без анестезии, в 1 фазу менструального цикла (с 6 по10 день, считая от 1 дня начала менструации). Методика: После обработки наружных половых органов шейка матки обнажается в зеркалах, проводится обработка влагалища и шейки. В матку черезцервикальный канал без его расширения вводится мини-гистероскоп–длинный, очень тонкий стержень, оснащенный видеокамерой, источником света и просветом для тока жидкости (стерильный физ.раствор). Диагностический гистероскоп имеет размер стержня-тубуса 4 мм в диаметре. Во время введения тубуса через цервикальный канал в полость матки подается жидкость (стерильный физ.раствор), который, наполняя полость , раздвигает стенки матки. Это позволяет врачу гинекологу лучше осмотреть матку, углы матки и устья маточных труб, внутренний зев шейки матки, цервикальный канал. Манипуляция проводится с использованием одноразовой системы для подачи и отведения жидкости. Давление жидкости в полости матки контролируется специальным прибором–гистероскопической помпой. При достижении допустимых цифр внутриполостного давления автоматически включается система отсоса жидкости из полости матки. При обнаружении очаговой патологии эндометрия проводят прицельную биопсию эндометрия с помощью биопсийных щипцов, проведенных через операционный канал гистероскопа. Противопоказания к гистероскопии: общие инфекционные заболевания; острые воспалительные заболевания половых органов; III-IV степень чистоты влагалища; беременность (желанная); распространенный рак шейки матки, профузное маточное кровотечение. Подготовка к исследованию Гистероскопию следует рассматривать как оперативное вмешательство, которое в зависимости от показаний проводят в стационаре как в экстренном, так и в плановом порядке. Плановую гистероскопию проводят после клинического обследования пациентов, включающего исследования крови, мочи, мазков из влагалища на степень чистоты, ФОГ грудной клетки и ЭКГ (для стационара). III-IV степень чистоты мазков из влагалища считают показанием к его санации.Плановая гистероскопия в стационаре должна включать следующие мероприятия:
Профилактика осложнений диагностической гистероскопии: для минимизации риска кровотечения, развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов на протяжении 3 дней, для гигиенических процедур наружных половых органов использовать кипяченую воду, отвар трав (ромашки, шалфея, эвкалипта), в течение 3 дней воздерживаться от половых контактов, посещения бассейнов, саун, бань, принятия ванны (разрешен гигиенический душ). Лапароскопия   Эндоскопический метод исследования, спомощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом (эндоскопом), введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке. Лапароскопия является информативным методом исследования, позволяющим более точно определить патологию малого таза, сократить сроки обследования, а при необходимости провести малотравматичную операцию без образования послеоперационного спаечного процесса. В настоящее время широкое распространение получила оперативная лапароскопия, с помощью которой производится около 75% всех гинекологических операций. Показаниями к лапароскопии является необходимость дифферинциальной диагностики опухолей матки и придатков, подозрение на склерокистоз яичников, наружный эндометриоз, для уточнения причин бесплодия и болей неясной этиологии.Экстренными показаниями является необходимость дифференциации таких острых хирургических и гинекологических заболеваний, как острый аппендицит, подозрение на разрыв пиосальпинкса или кисты яичника, апоплексию яичника, трубную беременность (прогрессирующую или прервавшуюся), перекрут ножки кисты яичника, перфорацию матки. Лапароскопия проводится в стационаре. Инструменты: эндоскоп, троакар или набор для пункции брюшной полости,скальпель, ножницы, шовный и перевязочный материал, иглодержатель с иглой, а также все необходимое для обезболивания (в/в наркоз, перидуральная анестезия, эндотрахеальный наркоз), кожный антисептик. Методика: проводится обработка операционного поля. Анестезиолог проводит наркоз. На передней брюшной стенке, в месте проекции матки и придатков, делают разрез кожи длиной до 3 см, вскрывается передняя брюшная стенка, вводится троакар в брюшную полость и с помощью лапароскопа осматривают органы малого таза. Контрольные вопросы: 1) Перечислите показания для лапароскопии, 2) Какие цели предусматривает кольпоскопия? 3) Что такое проба Шиллера и ее цели? 4) Какие показания для проведения гистероскопии? Ультразвуковое исследование в гинекологии.  УЗИ является современным и распространенным методом диагностики в гинекологии. УЗИ служит для диагностики заболевания и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки, для контроля за ростом фолликула, толщиной эндометрия. Используется трансабдоминальное (с наполненным мочевым пузырем) и трансвагинальное УЗИ (при пустом мочевом пузыре). Предпочтительнее трансвагинальное УЗИ с влагалищным датчиком (необходим презерватив). Оно позволяет получить более детальную информацию о состоянии эндометрия (толщина, наличие патологий (гиперплазия, полипы), выявить маточную беременность малого срока (2-2,5 недели), оценить матку (размеры, локализация и величина узлов миомы, выявить ВМС в полости матки), оценить яичники (размеры, состояние фолликулярного аппарата, патологические изменения), маточные трубы (наличие трубной беременности, гидросальпинкса). Противопоказаний к УЗИ нет. Перед проведением трансабдоминального УЗИ пациентке не рекомендуется мочиться в течение 2 часов, дополнительно выпить 2-3 стакана жидкости. Проводится трансабдоминальное УЗИ с помощью абдоминального датчика. С помощью УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин, девушек, девочек.  
|
Похожие:
 |
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях... |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов... Исторические аспекты применения методов асептики и антисептики в родовспоможении 16 |
 |
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Учебно-методическое пособие «Учебные игры и ситуационные задачи в... Учебные игры и ситуационные задачи в гинекологии: Учебно-методическое пособие / Под ред. А. А. Радионченко. – Томск: Сибгму,... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
|
Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки... Основные понятия фармакодинамики лекарственных веществ. Побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии (дозирование... |
|
А. И. Мансурова, Р. Р. Зиннатов методы кха в экологическом мониторинге учебное пособие Методы кха в экологическом мониторинге: Методическое пособие к лабораторным и практическим занятиям для студентов направления подготовки... |
|
Методическое пособие для самостоятельной работы студентов по курсу... Методическое пособие подготовлено доцентом кафедры разведения с Х. животных и зоотехнологий Хасановой С. А |
|
Методическое пособие для самостоятельной работы студентов на практическом занятии Тема: «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним» |
|
Методическое пособие для студентов Архангельск 2012 Рецензенты: Плакидин... Методическое пособие предназначено для организации самостоятельной работы студентов при изучении дисциплины «Клиническая фармакология».... |
|
Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки... Принятие решения о применении быстродействующего нитрата (нитроспрей). При сад менее 100 мм рт ст. – противопоказано |
|
Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки... Основные понятия фармакодинамики лекарственных веществ. Побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии |
|
Методическое пособие для студентов по самостоятельной работе по дисциплине... Гос спо» (Приложение к письму Минобразования России от 29. 12. 2000 №16-52-138 ин/16-13), Положением об организации самостоятельной... |
|
Методическое пособие по дисциплине «Фармакология» Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям по фармакологии.... |
|
Методическое пособие для внеаудиторной подготовки студентов Дисциплина: Фармакология Тема 4 Основные лекарственные группы, фармакотерапевтическое действие лекарств по группам и сведения о лекарственных препаратах в доступных... |
|
Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема» |