Рентгенологические методы исследования.
 
К ним относятся: гистеросальпингография (ГСГ) и метросальпингография (МСГ) (в настоящее время используется редко). ГСГ проводится с целью определения проходимости маточных труб, субмукозного или интерстициального роста миоматозного узла, а также для диагностики аномалий развития матки, аденомиоза, спаечного процесса в матке (синехии) и в области малого таза. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, тразограф и др.), исследование целесообразно проводить на 5-7 день менструального цикла, что уменьшает частоту ложноотрицательных результатов. Проводится в рентгеновском кабинете в горизонтальном положении больной.
Инструменты: ложкообразное зеркало с подъемником, корнцанг, 2 пинцета, маточный зонд, маточная канюля, шприц объемом 10мл, пулевые щипцы, марлевые шарики, кожный антисептик, водорастворимое контрастнее вещество.
Методика: после обработки наружных половых органов ложкообразным зеркалом с подъемником обнажают шейку матки, проводят ее обработку спиртом, передняя губа шейки фиксируется пулевыми щипцами и после осторожного зондирования полости матки в цервикальный канал вводится маточная канюля с подсоединенным к ней шприцом с контрастным веществом. Под контролем рентгенотелевизионной установки в полость матки вводят 5-8 мл контрастного вещества с последующей рентгенографией. При определении проходимости маточных труб через 5-10 минут делают 2 снимок, а по показаниям – третий снимок, через 24 часа. ГСГ противопоказана при острых и подострых воспалительных заболеваниях, III и II степени чистоты влагалищного содержимого, подозрении на желанную беременность.
Компьютерная томография (КТ).
Более современный вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в любой заданной плоскости. КТ дает полное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5-1 см.
Магнитно- резонансная томография (МРТ).
В гинекологической практике получила распространение для дифференциальной диагностики новообразований, свищей, аномалий развития и другой патологии.
Иммунологические методы.
Применяются в гинекологической практике при изучении патогенеза некоторых форм бесплодия, воспалительных заболеваниях.
Медико-генетические методы.
Они показаны при нарушениях полового развития, некоторых формах нарушений менструального цикла, аномалиях развития половых органов, дисгенезии гонад и др. патологии.
ДНК-диагностика в гинекологии.
В настоящее время для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, широкое распространение получил метод ДНК-диагностики или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследованию подвергают соскобы эпителиальных клеток, кровь, мочу и другие биологические выделения.
Контрольные вопросы:
С какой целью в гинекологической практике используется УЗИ?
Почему предпочтение отдается трансвагинальному УЗИ? В чем его преимущества?
Перечислите рентгенологические методы исследования в гинекологии.
С какой целью в гинекологии используется КТ и МРТ?
Какой метод диагностики ИППП получил распространение в гинекологии?
Специальные методы исследований в гинекологии.
К ним относятся:
тесты функциональной диагностики (ТФД);
определение гормонов в крови.
ТФД – используется для определения функционального состояния репродуктивной системы. Эти методы легко выполнимы в любых условиях и включают:
измерение базальной температуры;
симптом «зрачка»;
симптом «листа папоротника»;
симптом «натяжения шеечной слизи»;
гормональная цитодиагностика;
кариопикнотический индекс (КПИ);
Базальная температура (ректальная)
зависит от фазы менструального цикла. Измерение утренней ректальной температуры проводится самой пациенткой ежедневно, каждое утро, не вставая с постели, в течение 5-7 минут, на протяжении 2-3 менструальных циклов. Показатели температуры фиксируются в виде графика. Нормальный менструальный цикл имеет 2 хорошо различимые термические фазы: гипотермическую (ниже 37оС), которая соответствует фолликулиновой фазе, и гипертермическую фазу (37,2-37,6оС), соответствующую лютеиновой фазе цикла. Подъем температуры обусловлен влиянием прогестерона на центр терморегуляции. При ановуляции температурная кривая остается монофазной.
Симптом «зрачка»
Связан с изменением количества цервикальной слизи, можно судить об эстрогенной насыщенности организма женщины на протяжении менструального цикла. На 8-9 день цикла появляется стекловидная прозрачная слизь в расширившемся наружном зеве шейки матки. К 10-14 дню отверстие до 3-6 мм в диаметре и капля слизи, что выступает из него, при освещении на фоне розовой слизистой кажется «зрачком». В последующие дни количество слизи уменьшается и к 18-20 дню цикла симптом «зрачка» исчезает. Отсутствие симптома «зрачка» свидетельствует о слабом эстрогенном влиянии.
Симптом «листа папоротника».
Шеечная слизь при высушивании на воздухе обладает способностью кристаллизоваться. Интенсивность кристаллизации зависит от фазы менструального цикла, т.е. от эстрогенного влияния яичников. Слизь берется пинцетом, который вводится в шеечный канал на глубину до 5 мм, затем наносят на предметное стекло, высушивают и исследуют под микроскопом. При высоком содержании эстрогенов, что в норме наблюдается в середине цикла, слизь кристаллизуется в виде листа папоротника.
Симптом «натяжения шеечной слизи».
 
Симптом основан на способности шеечной слизи растягиваться при хорошей эстрогенной насыщенности организма. Максимальное растяжение слизистой нити из шеечного канала приходится на момент овуляции и достигает 8-12 см, во 2 фазе цикла данный симптом уменьшается и совсем исчезает перед менструацией.
Гормональная цитодиагностика (кольпоцитология).
Материал необходимо брать до бимануального исследования из бокового свода влагалища при помощи пипетки Папаниколау либо шпателем Эйра, либо браншей пинцета. На предметное стекло тонким равномерным слоем наносится материал, который фиксируется смесью Никифорова с последующей окраской и изучением под микроскопом с подсчетом КПИ.
В мазках могут встречаться поверхностные, промежуточные, парабазальные и базальные клетки. У женщин репродуктивного возраста при двухфазном цикле в мазке встречаются поверхностные и промежуточные клетки. При эстрогенной недостаточности в мазке появляются базальные и парабазальные клетки. Выделяют 4 типа мазков:
1 тип мазка – в мазке преимущественно базальные клетки и лейкоциты. Данный тип характерен для резкой гипоэстрогении, нет поверхностных и промежуточных клеток.
2 тип мазка – встречается при значительной эстрогенной недостаточности. В мазке базальные, промежуточные клетки и лейкоциты с преобладанием базальных клеток и лейкоцитов.
3 тип мазка – в мазке промежуточные клетки с единичными парабазальными, встречается при умеренной гипоэстрогении.
4 тип мазка – встречается при достаточном содержании эстрогенов в организме. В мазке – поверхностные клетки, базальные клетки и лейкоциты отсутствуют.
Мазки берут: на 7 день цикла (ранняя пролиферация), на 14 день (поздняя пролиферация), 21 и 28 дни цикла (секреторная).
Обследование проводится в течение 3-4 месяцев.
КПИ – соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопии мазка. В течение овуляторного цикла КПИ составляет: в 1 фазе = 25-30%, во время овуляции=60-80%, в середине 2 фазы=25-30%.
Определение гормонов в крови:
На современном этапе невозможно представить диагностику и лечение эндокринной патологии без проведения анализов на содержание гормонов в крови. Огромную роль имеет определение гормонального статуса в гинекологии, где большинство заболеваний либо развивается на фоне гормональных нарушений, либо являются причиной их возникновения. Для диагностики гинекологических заболеваний необходимо оценить содержание в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), ФСГ, эстрадиола, прогестерона и пролактина. Исследование проводится в определенные дни цикла, так как их содержание в крови изменяется в зависимости от фазы.
Щитовидная железа оказывает огромное влияние на репродуктивную функцию женщины. Для определения функционального состояния щитовидной железы проводят исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), Т3 и Т4. Для выявления гиперандрогении показано определение андрогенов (тестостерона) в крови. Не менее важна оценка содержания в крови гормонов коры надпочечников.
Правила, которые необходимо соблюдать перед сдачей анализов на гормоны:
за несколько дней до забора крови исключить физические и эмоциональные нагрузки;
прекратить прием гормонов и препаратов йода;
исключить алкоголь и по возможности курение (последняя сигарета должна быть выкурена не менее чем за час до забора крови);
исследование проводится натощак.
Тест-контроль по теме «Методы исследования в гинекологии».
1). Дополнительным методом исследования в гинекологии является:
А) сбор анамнеза Б) осмотр шейки матки в зеркалах
В) бимануальное исследование Г) кольпоскопия
2). Основные жалобы гинекологических больных
А) запоры Б) боли в эпигастральной области
В) нарушение менструальной функции Г) нарушение мочеиспускания
3). Для определения проходимости маточных труб применяют:
А) биопсию шейки матки
Б) гистеросальпингографию
В) зондирование полости матки
Г) пункцию брюшной полости через задний влагалищный свод
4) Для определения функции яичников применяют:
А) ТФД Б) лапароскопию В) кольпоскопию
Г) взятие мазков на онкоцитологию
5). Эндоскопические методы исследования в гинекологии:
А) аспирационная биопсия эндометрия Б) гистеросальпингография
В) биопсия шейки матки Г) кольпоскопия
6). Мазок на кольпоцитологию берут для диагностики:
А) кольпита Б) рака тела матки
В) эндометрита Г) гипофункция яичников
7). РДВ показано при подозрении на:
А) седловидную матку Б) миому матки
В) эндометрит Г) рак эндометрия
8). При подозрении на прервавшуюся внематочную беременность проводят:
А) кульдоцентез Б) ГСГ
В) зондирование полости матки Г) аспирационную биопсию эндометрия
9). Кюретка–это инструмент, применяющийся для:
А) зондирования полости матки Б) выскабливания полости матки
В) кульдоцентеза Г) кольпоскопии
10). Взятый при биопсии шейки матки материал направляется на:
А) бактериоскопическое исследование Б) цитологическое исследование
В) гистологическое исследование Г) бактериологическое исследование
11). Для пробы Шиллера необходимо приготовить:
А) раствор Люголя Б) раствор фурациллина
В) 3% раствор перекиси водорода Г) 700 спирт
12). Кольпоскопию используют для диагностики:
А) рака эндометрия Б) эндометрита
В) рака шейки матки Г) рака яичника
13). При подготовке гинекологических больных к трансабдоминальному УЗИ необходимо:
А) опорожнить мочевой пузырь Б) наполнить мочевой пузырь
В) сделать очистительную клизму Г) провести влагалищную ванночку
14). Для ГСГ необходимо приготовить:
А) физ. раствор Б) 3% раствор уксусной кислоты
В) раствор Люголя Г) рентгеноконтрастное вещество
15). Мазки на гонорею берут:
А) из уретры и цервикального канала Б) из бокового свода влагалища
В) из заднего свода влагалища Г) из уретры
16). Бактериоскопическое исследование материала из заднего свода влагалища используется для диагностики:
А) гонореи Б) хламидиоза
В) сифилиса Г) степени чистоты влагалища
17). После комбинированной провокации мазки берут:
А) через 24 часа Б) через 18 часов
В) через 24,48,72 часа Г) через 72 часа
18). Мазки на онкоцитологию берут из:
А) шейки и цервикального канала Б) заднего свода влагалища
В) бокового свода влагалища Г) прямой кишки
19). Симптом «зрачка» достигает максимума:
А) на 5 день менструального цикла Б) к моменту овуляции
В) на 18 день Г) на 27 день
20). Инструмент, с помощью которого уточняется положение матки, называется:
А) кюретка Б) ложечка Фолькмана
В) желобоватый зонд Г) маточный зонд
21). Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод:
А) лапароскопия Б) кульдоцентез
В) гистероскопия Г) кольпоскопия
22). РН влагалищного секрета в норме:
А) кислая Б) нейтральная
В) щелочная г) слабощелочная
23), Перечислите специфические функции женского организма
24). Для взятия биопсии шейки матки используются:
А) шприц Брауна Б) ложечка Фолькмана
В) конхотом Г) цитощетка
25). Перед бимануальным исследованием необходимо:
А) опорожнить мочевой пузырь
Б) поставить очистительную клизму
В) обработать наружные половые органы
Г) обработать влагалище
26). Метод восстановления проходимости маточных труб называется:
А) гидротубация Б) ГСГ
В) кольпоскопия Г) гистероскопия
27). Мазки на бактериологическое исследование у гинекологических больных берут из:
А) заднего свода влагалища Б) цервикального канала
В) уретры Г) прямой кишки
28). Для выявления патологии эндометрия используется:
А) кольпоскопия Б) гистероскопия
В) лапароскопия Г) кульдоцентез
29). При 28 дневном менструальном цикле овуляция происходит на:
А) 5 день Б) 14 день
В) 18 день Г) 25 день
30). При воспалительных заболеваниях половых органов применяют:
А) онкоцитологическое исследование Б) кольпоцитологическое
В) бактериологическое Г) гистологическое
ФИО_______________________________________
Группа
№
|
Сод-е ответа
|
№
|
Сод-е ответа
|
1
|
|
Г
|
|
|
|
2
|
|
В
|
|
|
|
3
|
|
Б
|
|
|
|
4
|
|
А
|
|
|
|
5
|
|
Г
|
|
|
|
6
|
|
Г
|
|
|
|
7
|
|
Г
|
|
|
|
8
|
|
А
|
|
|
|
9
|
|
Б
|
|
|
|
10
|
|
В
|
|
|
|
11
|
|
А
|
|
|
|
12
|
|
В
|
|
|
|
13
|
|
Б
|
|
|
|
14
|
|
Г
|
|
|
|
15
|
|
А
|
|
|
|
16
|
|
Г
|
|
|
|
17
|
|
В
|
|
|
|
18
|
|
А
|
|
|
|
19
|
|
Б
|
|
|
|
20
|
|
Г
|
|
|
|
21
|
|
Б
|
|
|
|
22
|
|
А
|
|
|
|
23
|
|
|
|
|
Менструальная, половая, секреторная, детородная
|
24
|
|
В
|
|
|
|
25
|
|
А
|
|
|
|
26
|
|
А
|
|
|
|
27
|
|
Б
|
|
|
|
28
|
|
Б
|
|
|
|
29
|
|
Б
|
|
|
|
30
|
|
В
|
|
|
|
Использованная литература:
Айламазан Э.К. Гинекология (учебник для вузов) – СПб.: Спец.Лит., 2008 год.
Кулаков В.И., Прилепская В.Н, Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 год.
-
Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров акушерок – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 год.
Радзинский В.Е. Гинекология (практикум) – М.: Российский университет дружбы народов, 2006 год.
Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии – М.: МИА, 2006 год.
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капушева Л.М. Гистероскопия – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001 год.
Суслопаров Л.А., Татарова Н.А. Гинекология новейший справочник – М.:ЭКСМО СПО Сова, 2007 год.
Цхай В.Б., Макаренко Т.А. Гинекологический практикум (учебное пособие): Ростов-на-Дону, Феникс, 2006 год.
|
