Клинико-лабораторные особенности и лечение воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с хроническими гепатитами
|
Скачать 352.1 Kb.
|
На правах рукописиКУЗЬМИНА Оксана ВладимировнаКлинико-лабораторные особенности и ЛЕЧЕНИЕ Воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с хроническими гепатитами 14.00.21 -стоматология 14.00.05 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ВОЛГОГРАД - 2008Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» Научные руководители: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Лепилин Александр Викторович; доктор медицинских наук, профессор Козлова Ирина Вадимовна. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Михальченко Валерий Федорович; доктор медицинских наук, профессор Маев Игорь Вениаминович. Ведущая организация – ГОУ ВПО «Самарский ГМУ Росздрава». Защита состоится «___»_____________2008 года в _____на заседании диссертационного совета Д 208.008.03 при ГОУ ВПО «Волгоградский ГМУ Росздрава» по адресу: 400066, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский ГМУ Росздрава». Автореферат разослан «____» _________________ 2008 года. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, доцент Вейсгейм Л.Д. Общая характеристика работы Актуальность работы Заболевания пародонта остаются одной из актуальных проблем современной стоматологии [Цепов, Л.М., 2006; Loesche W., 2007]. Согласно данным ряда эпидемиологических исследований, их частота в зависимости от региона и социальных групп населения колеблется от 50 до 95% [Соловьева А.М. и соавт., 2005]. Несмотря на широкое использование в экономически развитых странах профилактических мероприятий, проведение диспансерных обследований с выявлением и лечением стоматологических заболеваний на ранних этапах развития, распространенность болезней пародонта не уменьшается, а, по данным ряда авторов, увеличивается [Максимовский Ю.М., Митронин А.В., 2004; Borrell L.N., Papapanou P.N., 2005]. Большинство исследователей рассматривает пародонт как составляющую целого организма; доказаны взаимосвязи между заболеваниями пародонта и соматической патологией [Горбачева И.А., 2002; Цепов Л.М., Николаев А.И, 2003; Арутюнов С.Д. и соавт., 2005]. Одно из ведущих мест в патологии человека по своей социально-экономической и медицинской значимости занимают хронические гепатиты, имеющие глобальное распространение, неуклонную тенденцию к росту заболеваемости, трудности в лечении и серьезный прогноз [Маевская М.В., 2001; Хазанов А.И. и соавт., 2007]. В последние годы отмечен повсеместный рост распространения HCV-инфекции, в мире более 180 млн человек, из них в России – не менее 2 млн., являются носителями вируса гепатита С [Онищенко Г.Г., 2002; Блюм Х.Е., 2007]. Все возрастающее внимание уделяется алкогольной болезни печени, что особенно актуально для России, которая по потреблению спиртных напитков на человека в год находится в лидирующей группе государств [Сидоров П.И. и соавт., 2003; Алимова С.В., 2005]. Одним из ведущих хронических диффузных заболеваний печени является неалкогольный стеатогепатит, составляющий до 10% от общего числа ежегодно выявляемых хронических гепатитов [Хазанов А.И., 2004]. Однако, по-видимому, приведенные выше эпидемиологические данные не отражают истинной картины заболеваемости, так как достаточно часто хронический гепатит протекает латентно, без каких-либо клинических проявлений, с нормальными - субнормальными показателями активности аминотрансфераз и манифестирует внепеченочными поражениями [Ивашкин В.Т., 2001]. Хронические гепатиты являются системной патологией, при которой с высокой частотой поражается ротовая полость [Бурневич Э.З. и соавт., 2001; Ильянкова А.А. и соавт., 2001]. Спектр внепеченочной патологии при хронических гепатитах включает поражение слюнных желез, слизистой оболочки ротовой полости [Чернецова О.В. и соавт., 2004]. Вместе с тем, сведения о частоте развития, механизмах формирования воспалительных заболеваний пародонта при хронических гепатитах различной этиологии, особенностях течения сочетанной патологии, эффекте лечения немногочисленны и противоречивы [Васильев А.Ю и соавт., 2003; Фазылова Ю.В., 2004]. Это определяет актуальность изучения клинических особенностей и диагностических критериев заболеваний пародонта у пациентов с хроническим HCV- гепатитом и хроническими стеатогепатитами. Развитие воспалительных заболеваний пародонта тесно связано с нарушениями иммунной защиты ротовой полости и организма в целом [Цепов Л.М. и соавт., 2005; Kinane D.F., Lappin D.F., 2002], поэтому оценка состояния иммунной системы по анализу содержания цитокинов приобретает важное значение как в изучении механизмов формирования, так и в разработке методов лечения гингивита и пародонтита на фоне хронических гепатитов. Отсутствуют сведения о диагностическом и прогностическом значении показателей апоптоза и пролиферации эпителиоцитов десны и при хронических гепатитах различной этиологии. Очевидно, что подходы к лечению воспалительных заболеваний пародонта на фоне хронических гепатитов должны строиться с учетом универсальных патогенетических механизмов поражения печени и пародонта. Представляется перспективным изучение эффективности применения в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с хроническими гепатитами препарата урсодеоксихолевой кислоты (УДХК), обладающей многочисленными эффектами, среди которых доказаны цитопротективное, антиапоптотическое, иммуномодулирующее действие [Надинская М.Ю., 2003; Буеверов А.О., 2005]. Учитывая вышеизложенное, изучение динамики процессов пролиферации и апоптоза в эпителии десны и цитокинового баланса в ротовой жидкости в сопоставлении с клиническими и лабораторными проявлениями гепатитов и воспалительных заболеваний пародонта при применении УДХК в лечении пациентов с сочетанной патологией, является актуальным. Цель исследования Разработка новых диагностических, прогностических критериев воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с хроническими гепатитами и оценка эффективности комплексного лечения сочетанной патологии с применением урсодеоксихолевой кислоты. Задачи исследования 1. Определить особенности воспалительных заболеваний пародонта при хроническом HCV-гепатите и стоматологические проявления хронической HCV-инфекции. 2. Изучить характерные клинические особенности воспалительных заболеваний пародонта при хроническом стеатогепатите в зависимости от этиологии патологического процесса в печени. 3. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта без сопутствующей соматической патологии и на фоне хронических гепатитов исследовать содержание интерлейкина-1, рецепторного антагониста интерлейкина-1, интерлейкина-10 и интерферона- в ротовой жидкости. 4. Выявить пролиферативную активность и степень апоптоза эпителиоцитов десны при воспалительных заболеваниях пародонта без сопутствующей соматической патологии и на фоне хронических гепатитов. 5. Оценить возможность применения препарата урсодеоксихолевой кислоты в лечении воспалительных заболеваний пародонта на фоне хронического гепатита. 6. На основе статистического анализа выявить новые значимые критерии диагностики и оценки течения воспалительных заболеваний пародонта при хроническом гепатите. Научная новизна исследования Впервые у пациентов с хроническими гепатитами проведен анализ клинических особенностей воспалительных заболеваний пародонта, выявлены взаимосвязи патологии пародонта с этиологией гепатита и его клиническими проявлениями. Впервые установлено диагностическое и прогностическое значение изменений провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в ротовой жидкости, процессов апоптоза и пролиферации эпителиоцитов десны в развитии гингивита и пародонтита на фоне хронических гепатитов. Дана оценка эффективности комплексной терапии и показано влияние урсодеоксихолевой кислоты на процессы апоптоза, пролиферации в эпителии десны и содержание цитокинов в ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с хроническим гепатитом. Впервые определена возможность прогнозирования рецидивирующего течения пародонтита у пациентов с хроническими гепатитами по результатам регрессионного анализа, основанного на изучении клинико-лабораторных критериев активности хронического гепатита, показателей пролиферации и апоптоза эпителиоцитов десны и уровня цитокинов в ротовой жидкости. Практическая ценность исследования Предложен алгоритм обследования пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом или хроническим генерализованным пародонтитом на фоне хронических гепатитов для оценки эффективности лечения и характера течения заболевания пародонта. Отмеченные нами закономерности изменений содержания интерлейкина-1, рецепторного антагониста интерлейкина-1, интерлейкина-10 и интерферона- в ротовой жидкости, а также пролиферативной активности и апоптоза эпителиоцитов десны при воспалительных заболеваниях пародонта на фоне хронического гепатита позволяют рекомендовать данные показатели в качестве диагностических критериев в комплексе с другими методами обследования пациентов с патологией пародонта. Регрессия клинико-лабораторных проявлений гепатита и пародонтита, восстановление нарушенных процессов пролиферации и апоптоза эпителиоцитов десны и цитокинового баланса в ротовой жидкости на фоне комбинированной терапии с включением в схему урсодеоксихолевой кислоты позволяют рекомендовать данный препарат для лечения заболевания пародонта у таких пациентов. |
Похожие:
 |
Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием иммуномодулирующего... Работа выполнена в гбоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения |
|
Гбоу дпо «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава... Особенности лечения воспалительных заболеваний пародонта у женщин в постменопаузальном периоде с учетом минеральной плотности костной... |
 |
«клинико-иммунологическая диагностика воспалительных процессов в... Охватывает десну на протяжении всего зуба |
|
«клинико-иммунологическая диагностика воспалительных процессов в... Охватывает десну на протяжении всего зуба |
|
Приказ от 26 мая 2004 г. N 226-орг о развитии сети школ в учреждениях... Красноярского края от 26. 05. 2004 n 226-орг "о развитии сети школ в учреждениях здравоохранения края для пациентов с хроническими... |
|
Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России |
|
Эпидемиологическое лечение пациентов Синдромное (эмпирическое, эпидемиологическое) лечение пациентов с клиническими проявлениями иппп и их половых партнеров в практике... |
|
I. Общие сведения Профилактика, диагностика, лечение заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, реабилитация пациентов |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона 2013 год Ооо «Ассоциация колопроктологов России» и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов... |
|
Особенности клинического течения воспалительных процессов женских... Эндометриоз. Классификация. Клиническая картина различных форм эндометриоза. Методы современной диагностики. Гормональное и хирургическое... |
|
«Клинико-морфологические особенности и лечение операбельного рака... «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
|
Рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией «Российской гастроэнтерологической ассоциации», ООО «Ассоциация колопроктологов... |
|
Рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией «Российской гастроэнтерологической ассоциации», ООО «Ассоциация колопроктологов... |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики гломерулонефритЫ:... Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания у взрослых, детей, лиц пожилого возраста, беременных... |
|
Клинико-иммунологические особенности ответа пациентов с аллергической... Работа выполнена в Учреждении рамн научно-исследовательском институте клинической иммунологии Сибирского отделения рамн |
|
3. Дайте устные ответы на вопросы: Перечислите анатомо физиологические... Вопросы для подготовки к занятиям по пм 02 Лечебная деятельность. Мдк 02. 04. Лечение пациентов детского возраста |