1.2.2. Сбор, хранение и удаление медицинских отходов (отходов лечебно-профилактических учреждений)
Правила сбора, хранения и удаления медицинских отходов (далее - отходов ЛПУ) должны соответствовать требованиям Санитарных правил и норм СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. N 2)
Организованная на территории ЛПУ система сбора, временного хранения и транспортирования отходов должна состоять из следующих звеньев:
- сбор отходов внутри медицинского подразделения;
- транспортирование и перегрузка отходов в (меж)корпусные контейнеры;
- временное хранение отходов на территории ЛПУ;
-транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.
Порядок проведения работ для каждого звена определяется соответствующими разделами указанных Санитарных правил.
Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо.
В каждом медицинском подразделении руководитель совместно с ответственным специалистом за сбор отходов в данном медицинском учреждении из имеющегося персонала назначает лицо, ответственное за сбор отходов. Данное лицо непосредственно на местах первичного сбора отходов осуществляет контроль за обращением с отходами и производит герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков).
Все отходы ЛПУ разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности.
Класс А. Неопасные отходы ЛПУ. К ним относятся: отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больницами, нетоксичные отходы; пищевые отходы всех подразделений ЛПУ кроме инфекционных; мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсичных элементов; неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.д. Отходы класса А могут быть отнесены к ТБО.
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы ЛПУ.
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы ЛПУ.
Класс Г. Отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным.
Класс Д. Радиоактивные отходы ЛПУ.
Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности к отходам каждого из классов предъявляются различные требования.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж) корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.
Отходы класса А собирают в одноразовые пакеты или в многоразовые баки белого цвета по 50 л. Одноразовые пакеты закрепляют на специальных стойках-тележках или помещают внутрь многоразовых баков.
Все отходы класса Б и В, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами.
Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках).
Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметичную упаковку.
Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку.
Транспортирование всех видов отходов класса Б и В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б, В.
Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б", емкости с отходами класса В маркируются надписью "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Все отходы класса Б, после дезинфекции собирают в герметичную одноразовую упаковку желтого цвета.
Все отходы класса В подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Отходы класса В собирают в герметичную одноразовую упаковку красного цвета.
Степень токсичности каждого вида отходов класса Г определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов.
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся во вспомогательных помещениях. Вывозятся отходы специализированными предприятиями на договорных условиях.
Отходы класса Г, относящиеся к I, II и III классам токсичности, собирают и упаковывают в твердую упаковку (баки), IV класса - в мягкую (одноразовые пакеты черного цвета).
Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.
При организации сбора отходов ЛПУ не допускается:
- пересыпать отходы классов А,Б, В из одной емкости в другую;
-устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;
- утрамбовывать любые отходы руками;
- осуществлять сбор отходов без перчаток.
Общие требования к инвентарю для организации системы сбора:
1. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов.
2. Конструкция одноразовых баков для сбора отходов класса Б и В должна обеспечивать из герметизацию в процессе сбора и невозможность их вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории).
3. Конструкция тележек (стоек) для транспортирования одноразовых пакетов должна обеспечивать возможность их закрепления и быть удобной в эксплуатации.
4. Конструкция многоразовых баков для сбора отходов класса А и установки одноразовых пакетов должна предусматривать крышку, а также колеса и ручки для удобного транспортирования.
5. Сбор отходов разных классов производится в различные контейнеры. Контейнеры для сбора отходов разных классов должны обладать легко различимыми отличиями. Контейнеры для сбора отходов одного класса должны быть полностью идентичны.
6. Используемые (меж)корпусные контейнеры должны обладать герметичными плотно закрывающимися крышками. Конструкция контейнеров должна быть полностью герметична и влагонепроницаема, не допускать возможность контакта посторонних лиц с их содержимым, недоступна животным.
7. Контейнеры для сбора отходов классов А, Б, Г располагаются на открытой площадке или в изолированном помещении медицинского корпуса. К помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами, предъявляются специальные требования.
8. Контейнеры для сбора отходов класса В располагаются только в изолированном помещении медицинского корпуса. К помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами класса В предъявляются специальные требования (приложение 1).
Хранение контейнеров с отходами класса В совместимо с контейнерами отходов классов А, Б, Г не допустимо.
9. Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки контейнеров располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебных корпусов и не менее 100 метрах от пищеблоков.
10. Допускается расположение контейнеров для сбора отходов различных классов на одной открытой площадке. На открытой площадке допускается расположение не более 5 контейнеров.
Условия временного хранения и транспортирования отходов ЛПУ
Отходы классов А, Б, В допускается хранить не более 1 суток в естественных условиях, более суток - при температуре не выше 5 град. C. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить в холодильниках при температуре не выше 5 град. C. Вывоз отходов классов А, Б, В должен производиться ежедневно при отсутствии на территории лечебного учреждения установки по обезвреживанию отходов.
Основной системой сбора и удаления медицинских отходов является система "сменяемых" сборников. При системе "сменяемых" сборников отходы в контейнерах вывозят в закрытых кузовах автомашин, специально предназначенных для этих целей, а на место удаленных контейнеров устанавливают порожние сборники.
Транспортирование отходов данных видов вне территории ЛПУ допускается только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей автомашин. При транспортировании отходов класса А разрешается применение автотранспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов классов Б и В для других целей, не допускается.
Хранение отходов Г класса производится в специально отведенных для этой цели вспомогательных помещениях.
Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.
Сбор и обезвреживание биологических отходов
На первую очередь предусматривается строительство биотермической ямы «яма Беккари». Яма Беккари имеет значительное преимущество перед скотомогильниками, т.к. обеспечивают быструю гибель многих микробов.
Строительство данных ям осуществляется по типовому проекту, с герметической крышкой и отверстием для притока воздуха. Через 20 суток после загрузки трупами температура в камере поднимается до 65° С. Процесс разложения трупов заканчивается за 35—40 суток с образованием однородного не имеющего запаха компоста, пригодного для удобрения.
Эксплуатация биотермической ямы должна осуществляться по нормам и требованиям следующих законодательных и нормативных документов:
- Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ.
- Ветеринарно-санитарные правила сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов, утвержденные Главным государственным ветеринарным инспектором РФ от 04.12.1995 г. №13-7-2/469.
- СНиП 2.07.01-89 «Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений», утвержденные постановлением Государственного комитета СССР по делам строительства от 16.05.1989 г. № 78.
- СНиП 2.04.03-85. «Канализация. Наружные сети и сооружения.», утвержденные постановлением Госстроя СССР от 21.05.1985 № 71.
Доставка биологических отходов и трупов животных проводится на транспорте, оборудованном водонепроницаемым закрытым кузовом, который легко подвергается санитарной обработке.
Транспортные средства, инвентарь, инструменты, оборудование дезинфицируют после каждого случая доставки биологических отходов для утилизации, обеззараживания или уничтожения.
Для дезинфекции используют одно из следующих химических средств: 4-процентный горячий раствор едкого натра, 3-процентный раствор формальдегида, раствор препаратов, содержащих не менее 3-процентного активного хлора, при норме расхода жидкости 0,5 л на 1 кв. м площади или другие дезинфицирующие средства, указанные в действующих правилах по проведению ветеринарной дезинфекции объектов животноводства. Спецодежда дезинфицируется путем замачивания в 2-процентном растворе формальдегида в течение 2 часов.
Утилизация биологических отходов путем захоронения в землю, сброс биологических отходов в бытовые мусорные контейнеры и вывоз их на свалки и полигоны для захоронения категорически запрещается и должна осуществляться на специальных территориях с устроенными скотомогильниками.
Территория биотермической ямы должна быть огорожена забором.
Ворота скотомогильника и крышки биотермических ям запирают на замки, ключи от которых хранят у специально назначенных лиц или ветеринарного специалиста хозяйства (отделения), на территории которого находится объект.
Биологические отходы перед сбросом в биотермическую яму для обеззараживания подвергают ветеринарному осмотру. При этом сверяется соответствие каждого материала (по биркам) с сопроводительными документами. В случае необходимости проводят патологоанатомическое вскрытие трупов.
После каждого сброса биологических отходов крышку ямы плотно закрывают.
Траншеи по периметру забора должны поддерживаться в надлежащем состоянии, в случае необходимости выполняются работы по восстановлению профиля траншей.
На территории биотермической ямы запрещается:
- пасти скот, косить траву;
- брать, выносить, вывозить землю и гуммированный остаток за его пределы.
В случае подтопления территории биотермической ямы при строительстве гидросооружений или паводковыми водами его территорию оканавливают траншеей глубиной не менее 2 м. Вынутую землю размещают на территории скотомогильника и вместе с могильными курганами разравнивают и прикатывают. Траншею и территорию скотомогильника бетонируют. Толщина слоя бетона над поверхностью земли должна быть не менее 0,4 м.
Специалисты государственной ветеринарной службы регулярно, не менее двух раз в год (весной и осенью), проверяют ветеринарно-санитарное состояние биотермической ямы.
Разработка комплекса мероприятий по профилактике инфекций, общих для человека и животных
В целях снижения неблагополучной эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по природно-очаговым и зооантропонозным заболеваниям на территории поселка Красное-на-Волге необходима организация противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий.
Помимо обеспечения устройства сооружений по приему биологических отходов (биотермической яме и скотомогильниках, отвечающих санитарным требованиям) необходим также комплекс организационных мер по профилактике инфекций общих для человека и животных.
Руководствуясь Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", санитарными правилами СП 3.1.084-96 "Профилактика и борьба с заболеваниями, общими для человека и животных", СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2005 № 15 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства в Российской Федерации", предлагается:
1. Уполномоченные органы местного самоуправления поселка Красное-на-Волге должны:
- разработать и утвердить программы по профилактике природно-очаговых инфекций с учетом территориальных особенностей с привлечением заинтересованных хозяйствующих субъектов;
- обеспечить в установленном порядке недопущение убоя скота, предназначенного для реализации, вне убойных пунктов (площадок);
- обеспечить создание на всех животноводческих фермах необходимых резервов моющих и дезинфицирующих средств, средств личной профилактики, спецодежды;
- усилить контроль за соблюдением ветеринарно - санитарных правил при заготовке, хранении, переработке и реализации продукции животного происхождения на продовольственных рынках;
- обеспечить строгий контроль за утилизацией некачественных, опасных пищевых продуктов, исключив их использование без термической обработки в кормлении животных;
- обеспечить проведение сплошной дератизации в бюджетных организациях, в населенных пунктах и садоводческих кооперативах;
- создать противоэпизоотическую комиссию, которая будет осуществлять контроль над соблюдением ветеринарно-санитарных требований и вышеуказанных положений, и утвердить положение о ней.
Руководители соответствующих служб и организации независимо от организационно-правовой формы собственности обязаны проводить комплекс работ по учету поголовья собак и кошек, проведению им профилактической вакцинации, выделению площадок для их выгула, созданию и оснащению бригад для отлова безнадзорных животных;
3. Юридические лица и индивидуальные предприниматели, независимо от их форм собственности должны:
- обеспечить проведение иммунизации против туляремии, лептоспироза, бешенства, сибирской язвы подлежащего контингента.
- организовать и провести комплекс дератизационных мероприятий: оценку заселения объектов грызунами, обеспечение грызунонепроницаемости объектов путем проведения инженерно - технических, ремонтно-строительных мероприятий.
- проводить санитарно – гигиенические мероприятия, направленные на обеспечение должного санитарного состояния объектов и прилегающих территорий.
Эколого-экономическая оценка результатов мероприятий по созданию системы сбора, транспортировки и обезвреживания биологических отходов
Согласно Санитарным правилам п.1.5. биологические отходы утилизируют путем переработки на ветеринарно-санитарных утилизационных заводах (цехах) в соответствии с действующими правилами, обеззараживают в биотермических ямах, уничтожают сжиганием или в исключительных случаях захоранивают в специально отведенных местах. Места, отведенные для захоронения биологических отходов (скотомогильники), должны иметь одну или несколько биотермических ям (п.1.6. Санитарных правил).
Экологическая эффективность мероприятий достигается решением вопросов обезвреживания биологических отходов.
Экономическая эффективность строительства биотермической ямы (расчет проведен в уровне цен 2014 г.):
Стоимость строительства ямы Беккари - 824,0 тыс. руб.
Амортизационные отчисления определялись исходя из среднего срока службы – 20 лет.
Годовые амортизационные отчисления составляют 41,0 тыс. руб.
Вывод: строительство биотермической ямы в рамках действия настоящей Генеральной схемы является неэффективным.
|
