Тема. Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники
|
Скачать 440.18 Kb.
|
Практическое занятие №2 Тема. Асептика и антисептика. Профилактика СПИДа и В-гепатита. Цель. Изложить принципы асептики и антисептики в хирургической стоматологии. Научить методам обработки рук хирурга и операционного поля. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов хирургического отделения стоматологической поликлиники, оборудование, диапроектор, графопроектор. Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видеофильм, методические пособия, медикаменты для обработки и стерилизации инструментария. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Принципы организации медицинского учреждения. План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Обработка рук хирурга. Обработка операционного поля. Дезинфекция и стерилизация. Меры профилактики СПИДа и В-гепатита. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация на пациенте метода обработки операционного поля. 4. Лабораторная часть. Демонстрация преподавателем оборудования и медикаментов для проведения дезинфекции и стерилизации, постановки проб на качество обработки и стерилизации инструментария, способов обработки рук хирурга. Демонстрация на фантоме правил обработки операционного поля. 5. Самостоятельная работа. Проведение студентами проб на качество обработки инструментария, обработка операционного поля на фантоме. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 6. Решение студентами контрольных ситуационных задач. 7. Тестовый контроль знаний. 8. Задание на следующее занятие. Аннотация Важнейшей задачей в работе врача-стоматолога-хирурга является предупреждение воспалительного характера. Основной закон хирургии – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Правила работы для обеспечения этого включают обработку и защиту рук хирурга, операционного поля, подготовку инструментов, помещения, защиту больных и медицинского персонала от инфицирования и предупреждения распространения инфекций. За организацию дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении отвечает руководитель. Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима чаще всего возлагается на заместителя по лечебной работе, госпитального врача-эпидемиолога и главную (старшую) медицинскую сестру. Термин «антисептика» (греч. Anti – против, sepsis – гниение) впервые предложил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот. Асептикой называют систему профилактических мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций путем использования организованных мероприятий, физических факторов и химических препаратов. Асептика включает: – стерилизацию инструментов, материалов, приборов, воздуха помещения и пр.; – специальную обработку рук медперсонала; – соблюдение особых приемов при проведении лечебных мероприятий; – осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении. Во врачебных кабинетах, зуботехнических лабораториях и прочих помещениях для снижения обсемененности рабочих поверхностей и воздуха условно-патогенной и патогенной микрофлорой проводят влажную уборку и кварцевание до и после смены и в конце рабочего дня. Текущую уборку (врачебных столиков и кресел) проводят после каждого больного. При влажной и текущей уборке используют следующие дез.средства: 3% раствор хлорамина, 0,1% раствор «Клорсепта-17» или «Клорсепта-87», 0,056% раствор «Пресепта», 0,4% раствор «Септодор-форте». Ветошь для уборки кабинета, ерши после использования дезинфицируются в растворах вышеперечисленных препаратов. Генеральная уборка помещений в хирургических, перевязочных и пародонтологических кабинетах (при проведении малых операций) проводится один раз в неделю, в остальных кабинетах раз в месяц. Помещение освобождают от предметов, инвентаря, инструментов. В качестве дезинфектанта используют 5% раствор хлорамина или 5% раствор аламинола или 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или активированный 0,5% раствор хлорамина. Антисептика – система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в ране, снижение опасности их проникновения в рану и развития в ней. С понятием антисептики тесно связано определение дезинфекции. Дезинфекция – процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасность для здоровья. Дезинфекции подвергается весь стоматологический инструментарий и изделия, применяемые при работе с пациентом. Дезинфекция химическими средствами производится путем полного погружения в раствор. Изделия, не соприкасающиеся непосредственно со слизистой оболочкой полости рта пациента (наконечники, световоды ламп и др.), могут обрабатываться методом 2-х кратного протирания (до и после работы с каждым пациентом) 70% спиртом или 3% раствором хлорамина. Различают физические, механические, химические, биологические и комбинированные методы дезинфекции. Механические – заключаются в первичной хирургической обработке раны: иссечение краев и дна раны, удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел. К механической антисептике относится метод промывания ран и полостей антисептическими растворами. При физических – применяется высокая температура, ультрафиолетовые лучи, ультразвуковая стерилизация. К физическим методам стерилизации относятся паровой, горячевоздушный (суховоздушный), методы инфракрасного облучения, фильтрования и радиационный. Химические – применение различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием. Применяя химическую антисептику, нужно стремиться к тому, чтобы общее и местное действие химических антисептиков было достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительным для микробов. В группу химических антисептиков входят препараты, применяемые для обеззараживания рук, операционного поля, инструментов и др. Из химических веществ используют йод, спирт, хлорамин и др. Химические методы включают газовый метод и стерилизацию растворами химических препаратов (йод, спирт, хлорамин). Биологические – направлены на повышение защитных сил организма (иммунные препараты), а также на создание условий, неблагоприятных для размножения в ране микроорганизмов. Биологические методы проводят с использованием групп веществ: 1. Антибиотики – вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами. 2. Бактериофаги в виде сывороток. Следует особо отметить протеолитические ферменты, применяемые при лечении раны. Уничтожая нежизнеспособные ткани, они лишают микробные клетки питательных веществ, способствуя тем самым более быстрому заживлению раны. Комбинированные способы – подразумевают вышеперечисленные методы в различных сочетаниях. Первым этапом является предстерилизационная очистка инструментария – комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Дезинфекция инструментария является вторым этапом обработки инструментария. Третьим, завершающим этапом обработки инструментария является стерилизация. Стерилизация направлена на уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и споровых форм. Она проводится для предупреждения распространения ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь, биологические жидкости. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта и могут вызвать ее повреждение. Стерилизации подлежат стоматологические наборы в лотках, фрезы металлические, зеркала, боры и другие инструменты. Наиболее оптимальным вариантом организации предстерилизационной очистки и стерилизации является оборудование и оснащение централизованного стерилизационного отделения. Существуют следующие методы стерилизации: паровой, воздушный, химический: (газовый, холодный.). Паровой метод стерилизации применяется для изделий из коррозионностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, катетеры, бужи), металла и стекла. Автоклавирование проводится при 2 атм. 20 минут при температуре 132°С для изделий из стекла, стойких металлов, текстильных материалов, силиконовой резины. При давлении 1,1 атм. – 45 минут и температуре 120°С стерилизуются изделия из резины, латекса и отдельных полимерных материалов. Надежность паровой стерилизации автоклавер контролирует с использованием визуального метода (время, давление, порядок работы на стерилизаторе) с записью данных каждого цикла автоклавирования в «Журнале работы автоклава», установленного образца. С целью оперативного контроля в установки, в биксы, а также вне их закладываются термовременные химические индикаторы ИС-120, ИС-130 фирмы «Винар». Периодически автоклавер с частотой 1 раз в 2 недели проводит контроль работы парового стерилизатора с использованием биотестов, проверку показаний точности манометра, полноту удаления воздуха из стерилизуемых материалов, а также проверку герметичности камеры. При проведении периодического контроля используются максимальные термометры СП-82. Воздушный метод стерилизации в сухожаровых шкафах рекомендуется для изделий из металла, стекла. Режим стерилизации 180 °С – 60 минут или 160 °С – 150 минут. При 180° С используют индикаторы: термовременные бумажные ИС-180, а на 160 °С – ИС-160 фирмы «Винар», лента индикаторная Индэйр ТМ 1222 фирмы «ЗМ» США. Временно допускается использование химических индикаторов плавления на 180° С – янтарная кислота, тиомочевина, сахароза, гидрохинон; при 160 °С – левомицетин и ТИД-160, ТИД-180 фирмы МКБ г. Омска. Химические индикаторы закладываются в каждую упаковку, а также вне ее в среднюю, верхнюю зоны стерилизационной камеры для самоконтроля за работой стерилизатора медработником. Каждый цикл работы стерилизатора регистрируется в журнале стерилизации, где отмечаются наименования всех изделий, параметры и результаты контроля. Для паровой стерилизации используют стерилизационные коробки без фильтра, двойную мягкую упаковку из бязи, бумагу мешочную влагопрочную (срок хранения – 3 суток без вскрытия), биксы с фильтрами (срок хранения – до 20 суток). Для воздушной стерилизации используют бумагу крепированную (срок хранения в упаковке – 3 суток без вскрытия), пакеты фирмы «Септодонт», лотки с крышками (срок хранения – 6 часов без вскрытия), бумагу различных марок, разрешенную для этих целей. После вскрытия все простерилизованные изделия используются в течение 6 часов с соблюдением правил асептики. Химический метод наиболее часто используют для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, специального стекла, коррозионно-нестойких металлов. Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при хранении его в темной закрытой емкости. Раствор дезоксана-1 может использоваться в течение суток. Но стерилизовать повторно в этих растворах нельзя. Для стерилизации используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающимися крышками. Стерилизуемые изделия полностью погружают в раствор, после окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают стерильными пинцетами из раствора и дважды погружают на 5 мин в емкости с дистиллированной водой, каждый раз меняя ее при соблюдении асептических условий. Емкости предварительно стерилизуют паровым методом при t -132 °С в течение 20 минут. После этого стерильным пинцетом инструмент перекладывают в асептических условиях в стерильные биксы, выстланные стерильной простыней. Срок хранения простерилизованных изделий – не более 3-х суток. При газовом методе стерилизации используют: – окись этилена – в дозе 1000 мг/дм3 при давлении газа 0,55 кг/см2 и температуре 18° С – 960 минут; – пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте – в дозе 150 мг/дм3 при температуре в стерилизационной камере 80°С, время стерилизации – 180 минут. Разрешается использовать 10% растворы «Гигасепта ФФ», «Колдспора» в соответствии с методическими указаниями. Газовый метод стерилизации используется в стерилизаторе-аэраторе EAGLE и стерилизаторе «СТЕРРАД». Зеркала после проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки стерилизуют по одному из следующих методов: паровым, воздушным, химическим (в соответствии с указанием в паспорте) или рабочую часть – в гласперленовом стерилизаторе. Зеркала, покрытые амальгамой, стерилизуются химическим методом. Стекла для замешивания пломбировочного материала обрабатываются вышеперечисленными методами и стерилизуются в автоклаве. Стеклянные шприцы для многократного использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации одним из разрешенных методов. Мелкий стоматологический инструментарий: боры, эндодонтический инструмент, зеркала без ручек после предстерилизационной обработки во время работы с пациентом допускается стерилизовать в гласперленовом стерилизаторе; боры – 20 секунд, зеркала – 1 минуту, зонды, шпатели – 1,5 минуты, в стерилизаторе «Термоэст» – непосредственно перед использованием. Хранение стерильных инструментов и материалов Инструмент в пакетах (если не нарушена герметичность) может во время рабочей смены находиться в шкафах, на столах и остается стерильным 21 день, если пакеты заклеены, и 3 дня, если пакеты закреплены скрепками. Изделия, простерилизованные без упаковки, хранению не подлежат и должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Допускается использовать этот инструмент в течение 6 часов, если в кабинете стоит сухожаровый шкаф и простерилизованный инструмент сразу выкладывают на стерильный стол. Категорически запрещается простерилизованный в ЦСО без упаковки инструмент перекладывать на тележку, покрытую стерильной простыней, а затем этот инструмент использовать в отделениях. Инфекционный контроль качества проведения предстерилизационной обработки инструментов Проводится путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остатков крови с занесением результатов в «Журнал учета качества предстерилизационной обработки» и фенолфталеиновой – на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства. Фенолфталеиновая проба Для постановки пробы используют 1 % спиртовой раствор фенолфталеина, который состоит из 60 г спирта, 40 г дистиллированной воды, 1 г фенолфталеина. Спиртовой раствор наносится пипеткой на вату и ею протираются обработанные инструменты. При наличии синтетических моющих средств появляется розовое окрашивание. При этом всю партию изделий подвергают сначала ополаскиванию в проточной, а затем дистиллированной воде. Азопирамовая проба Для приготовления 1 л р-ра азопирама берут 100,0 г амидопирина и 1,0-1,5 г |
Похожие:
 |
Тема. Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники Цель. Изложить принципы организации хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, ознакомить с оборудованием... |
|
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача)... |
|
«Туберкулез и его профилактика», стоматолог зао стоматологической... «Физическое и психическое здоровье детей», организованный совместно кабинетом медпрофилактики и управлением образования |
 |
Методические указания му 1891-04 Организация работы прививочного... Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических... |
|
Квалификационные тесты по физиотерапии (полный список) Организация физиотерапевтического отделения (кабинета). Аппаратура, техника безопасности |
|
45 санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.... Устройство, оборудование, оснащение и организация работы хирургического отделения. Профилактика внутрибольничных инфекций 8 |
|
Рабочая программа «терапевтическая стоматология» рассмотрена на заседании кафедры «30» Кафедра терапевтической стоматологии расположена на базе стоматологической поликлинике Стгму и имеет 8 учебно-лечебных кабинета |
|
Лечение аллергических заболеваний у детей ... |
|
Организация амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи Структура стоматологических поликлиник, клиник, кабинетов. Медицинская документация |
|
Правила пользования кабинета учащимися (вывешиваются в кабинете для... Требования к кабинету обж как базы для успешного выполнения образовательной программы |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Название темы: Организация стоматологической помощи и последипломное образование врача стоматолога-ортопеда |
|
Моу «Ломоватская средняя общеобразовательная школа» Цель паспортизации медицинского кабинета Проанализировать состояние кабинета, его готовность к обеспечению требований стандартов, определить основные направления работы по... |
|
Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, мсч или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую,... |
|
Организация стоматологической помощи населению Президент Российской Федерации в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
|
Председатель профсоюзного комитета Главный врач гбуз «Городской гбуз... Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед... |
|
Согласовано: утверждаю: Председатель профкома Главный врач Городской... Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права ответственность врача травматолога-ортопеда |